病理學復習資料：教案

課程名稱：病理學

臨床、麻醉、影像、

使用系級:中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

教學日期:

任課教師：病理教研室

瀘州醫(yī)學院教務(wù)處

第1次實習細胞和組織的適應(yīng)與損傷（-）

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊（人衛(wèi)版）

學時3學時帶教老師

1、實驗室規(guī)則5分鐘

2、本次實習的目和要求5分鐘

3、標本與切片的觀察，描述病變的方法、意義5分鐘

教學時段

4、理論要點回顧5分鐘

劃分

5、學生自己觀察標本及切片，老師現(xiàn)場帶教、講解65分鐘

6、錄像30分鐘

7、小結(jié)5分鐘

1、標本：

（1）腎盂積水、腎皮質(zhì)萎縮（物4）

主要實習（2）心臟肥大（循3）

內(nèi)容2、切片:

（1）慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生（消5）

3、錄像：尸體解剖

實習目標熟悉萎縮、肥大、化生的病變特點。

和要求

1、實驗室規(guī)則

①實習課前應(yīng)仔細閱讀實習指導，復習相關(guān)學科的理論知識，了解實習目的與要求。

②按編號入座，取用顯微鏡及組織切片。

③愛護顯微鏡、大體標本、組織切片和實驗室內(nèi)的各種教學設(shè)施，如有損壞應(yīng)及時

報告，按價酌情賠償。

④遵守紀律。保持肅靜，不得喧嘩、談笑，禁止吸煙、隨地吐痰和亂丟果皮紙屑。

⑤保持實驗室內(nèi)整潔，每次實習完畢，做好實驗室清潔衛(wèi)生，關(guān)好水、電、門、窗。

實習內(nèi)容

⑥穿好工作服，不得穿便裝、穿拖鞋入實驗室。

講解

2、病理學實習的目的與要求

①實習目的：通過形態(tài)學觀察認識各種疾病的病變，并理解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律；

使觀察標本得到的感性認識和課堂聽講得到的理論知識聯(lián)系起來，既使理論知識得到

進一步理解和鞏固，又在認識某些常見病的典型病變后有利于將來的臨床實踐。

②實習要求：

A.對各個標本要按照一定的順序，全面細致地進行觀察，并用準確而簡要的語言加

以描述和繪圖，逐步做到熟練掌握病理形態(tài)學的觀察、描述及診斷方法。

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B.熟練掌握顯微鏡使用技能。

C.根據(jù)標本實際存在的各種病理現(xiàn)象，聯(lián)系理論進行比較、分析和綜合，從而得出

切合實際的結(jié)論，加深對教學內(nèi)容的理解、鞏固和掌握，培養(yǎng)科學的思維方法。

3、標本觀察方法：

①首先識別是何臟器，對不完整的器官要根據(jù)殘存結(jié)構(gòu)辨認，對完整器官要分辨其

解剖學方位。

②依照從外到內(nèi)，從上到下的順序觀察器官的形態(tài)、大小、顏色、質(zhì)地（質(zhì)硬如同

觸額，質(zhì)中如同觸鼻，質(zhì)軟如同觸唇）、表面、切面等的特點。

③與正常組織結(jié)構(gòu)對比，發(fā)現(xiàn)病變部位，重點觀察并描述病變的位置、大小、形狀、

顏色、質(zhì)地、與周圍組織的關(guān)系等。

④作出病理診斷：組織/器官名稱+病變名稱

注意：實習課時所觀察的大體標本均不是新鮮標本，都已經(jīng)過甲醛（福爾馬林）

等固定液處理，其大小、色澤、硬度等均與新鮮標本有所不同。

4、切片的觀察方法

①肉眼觀察：初步了解組織切片的結(jié)構(gòu)是疏松還是致密，判斷取材臟器為有腔臟器

還是實質(zhì)臟器，染色是否均勻一致，分清切片的正反面。

②鏡下觀察：按照由低倍鏡到高倍鏡的順序依次觀察。

A.低倍鏡：可以看到病變組織的全貌。按照從上到下或從左到右的順序全覽切片，

首先辨認是何組織結(jié)構(gòu)，然后尋找病灶部位，確定病變范圍、分布及與周圍組織的關(guān)

系。有無伴隨病變。

B.高倍鏡：對低倍鏡沒有觀察清楚的組織和細胞的形態(tài)變化作更深入細致的觀察。

重點觀察病灶結(jié)構(gòu)。

③病理診斷：組織/器官名稱+病變名稱

5、標本觀察要點：

（1）腎壓迫性萎縮

腎體積增大，切面見腎盂、腎盞呈杯狀或囊狀擴張，腎實質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)分界不清。

（注：引起萎縮的壓力并不需要過大，關(guān)鍵在于一定的壓力持續(xù)存在）

（2）（高心病）心臟肥大

心臟體積增大，重量增加，左心室壁增厚，肉柱及乳頭肌增粗。

6、切片觀察要點：

（1）慢性萎縮性胃炎（伴腸上皮化生）

①肉眼：條形組織，紅染部分為肌層，紫紅色部分為粘膜層（重點觀察部位）。

②低倍：區(qū)分胃粘膜，分清層次。見胃粘膜變薄，固有腺萎縮（數(shù)目減少或消失、

體積變?。┫偕掀ぶ谐霈F(xiàn)杯狀細胞（腸化）。粘膜層不同程度的慢性炎細胞浸潤。

③高倍：仔細觀察化生后胃粘膜上皮、腺體的變化，慢性炎細胞（淋巴、漿細胞）

作業(yè)1.適應(yīng)的概念及萎縮、肥大、化生對機體的影響？

與鱷?2.下次課繪圖作業(yè)，請準備好實習報告及紅藍鉛筆、普通鉛筆等。

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課后分析

與評價

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第2次實習細胞和組織的適應(yīng)與損傷（-）

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊（人衛(wèi)版）

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求

2、講習：變性少見類型15分鐘

教學時段

3、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解70分鐘

劃分

4、繪圖作業(yè)30分鐘

5、小結(jié)5分鐘

1、講習：變性的少見類型：

（1）黏液樣變性

（2）淀粉樣變性

（3）細胞內(nèi)糖原沉積

（4）病理性色素沉著

（5）病理性鈣化

2、標本：

（1）肝脂變（物1）

主要實習（2）腎/脾凝固性壞死（局5）

內(nèi)容（3）腦液化性壞死（炎2）

（4）手/足干性壞疽（物6）

（5）腸濕性壞疽（物2）

（6）腎干酪樣壞死（呼13）

3、切片：

（1）肝細胞水腫（物4）

（2）肝脂肪變性（物1）

（3）脾小動脈玻變（物3）

（4）腎凝固性壞死（局3）

1、掌握變性（細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性）的概念及形態(tài)特征。

2、掌握壞死（包括各類型）的概念及形態(tài)特征。

實習目標3、掌握壞死的結(jié)局。

和要求4、熟悉肝脂肪變發(fā)生的機制。

5、熟悉玻璃樣變性的分類。

6、了解少見變性類型的病變

實習內(nèi)容1、講習：少見變性類型

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講解（1）黏液樣變性

組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液物質(zhì)（粘多糖和蛋白質(zhì)）的積聚稱為黏液樣變性。

肉眼：灰白半透明的膠凍狀

鏡下：間質(zhì)疏松，多突起的星芒狀細胞（黏液細胞）散在于淡藍色的黏液樣基質(zhì)中。

結(jié)局：病因消除后可以逐漸消退，但如長期存在，則可引起纖維組織增生，從而導

致組織硬化

（2）淀粉樣變性

組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)（可溶性蛋白）沉著稱為淀粉樣變性，分布于細胞間、血

管基底膜、網(wǎng)狀纖維支架。

肉眼：灰白色，質(zhì)硬，富于彈性。

鏡下：均勻一致、淡粉色、云霧狀或團塊狀。剛果紅染成桃紅色。

（3）細胞內(nèi)糖原沉積

來源：葡萄糖和糖原代謝異常

鏡下：HE染色，胞漿內(nèi)透明空泡狀（糖原被溶解）PAS染色呈玫瑰紅色。

（4）病理性色素沉著

有色物質(zhì)（色素）在細胞內(nèi)外異常蓄積。

①含鐵血黃素

來源：血紅蛋白被巨噬細胞吞噬，溶酶體分解而成。

鏡下：棕黃色、大小不等、折光性顆粒

②黑色素

來源：黑色素細胞合成的內(nèi)源性色素

鏡下：黑褐色顆粒

③脂褐素

來源：自噬溶酶體內(nèi)的細胞器碎片不能被酶消化而形成的殘余體。

鏡下：黃褐色的細顆粒

④膽紅素

來源：膽紅素代謝障礙使其在細胞或組織中異常增多

鏡下：橙黃色顆粒

（5）病理性鈣化

在骨和牙齒以外的組織內(nèi)存在固體鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。

肉眼：石灰樣堅硬顆粒或團塊。

鏡下：藍色小顆粒狀物或大的藍染團塊。

2、標本觀察要點：

（1）肝脂變

肝腫大，包膜緊張，色淡黃，質(zhì)軟，比重輕，切面有油膩感。

“大”、“黃”、“軟”、“膩:

（2）腎/脾凝固性壞死

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切面可見灰白色不規(guī)則病變區(qū)，呈契形，底部向著包膜，與周圍組織境界清楚，交界

處可見充血出血帶。

(3)腦液化性壞死

腦組織內(nèi)有膿腫形成，膿腔內(nèi)充滿灰白色膿汁，膿汁中有許多液化性壞死物(部分膿

汁在切開時流出)。

(4)手/足干性壞疽

壞死部分呈污黑色，干癟，表皮脫落，與健康組織之間境界清楚。

(5)小腸濕性壞疽

腸管因出血、水腫及壞死，腸壁增厚，腸管變粗，失去光澤，呈黑色。

(6)腎干酪樣壞死

腎體積增大，表面呈結(jié)節(jié)狀。切面見腎實質(zhì)(特別是腎乳頭部)有多個大小不等的黃

白色壞死區(qū)，質(zhì)松軟，細膩似奶酪。有的壞死組織脫落形成空洞，洞壁可見黃白色壞

死物附著。

2、切片觀察要點：

(1)肝細胞水變性

①肉眼：為紅染實性組織

②低倍：見肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝索擁擠，肝細胞腫大，大小不等，肝竇變窄，扭曲。

③高倍：肝細胞胞漿疏松變空，呈網(wǎng)狀或透明，胞核腫大圓形懸浮于細胞中央，染

色變淺。水變性程度較輕者稱胞漿疏松化，重者稱氣球樣變即細胞空亮、腫脹如球。

胞漿中有許多淡紅色細小顆粒為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

(2)肝脂肪變性

①肉眼：為紅染實性組織

②低倍：見肝小葉結(jié)構(gòu)基本存在，大部分肝細胞體積增大致肝索擁擠、紊亂、肝竇

扭曲、狹窄甚至消失。

③高倍：見大部分肝細胞胞漿內(nèi)有大小不等，分布不均的境界清楚的圓形空泡(即

脂滴，為什么？)，有的空泡較大將細胞核擠至細胞一側(cè)，似脂肪細胞。

水腫胞漿空泡與脂肪空泡有何區(qū)別？(前者空而有物，后者空而無物)

肝細胞水腫與肝細胞脂肪變性有何異同？

(3)脾小動脈玻變

①肉眼：為紅染實性組織。

②低倍：先分清白髓與紅髓，找到脾小體和其附近的中央動脈。

③高倍：脾中央動脈管壁增厚，均質(zhì)紅染，正常結(jié)構(gòu)不清，管壁有不同程度狹窄。

(4)腎凝固性壞死

①肉眼：為紅染實性組織，其內(nèi)可見一略呈三角形的粉染區(qū)。

②低倍：粉染區(qū)腎正常結(jié)構(gòu)不清，僅見腎小球、腎小管輪廓，此即為壞死區(qū)；壞死

區(qū)周圍可見不規(guī)則的充血出血帶。

③高倍：見壞死區(qū)腎小球、腎小管及間質(zhì)正常細胞結(jié)構(gòu)消失，胞漿紅染，均質(zhì)狀，

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核固縮、碎裂或消失。

作業(yè)

繪圖：腎凝固性壞死（低倍，壞死區(qū)一一充血出血帶一一健存區(qū)）。

與刪題

課后分析

與評價

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第3次實習損傷與修復、淤血

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

教學時段2、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解80分鐘

劃分3、錄像30分鐘

4、小結(jié)5分鐘

1、標本：

(1)肺結(jié)核球-纖維包裹(呼8)

(2)慢性肝淤血(局1)

主要實習(3)腦淤血(局2)

內(nèi)容2、切片：

(1)肉芽組織(再1)

(2)慢性肺淤血(局1)

3、錄像復習：損傷與修復。

實習目標1、掌握肉芽組織的組成。

和要求2、掌握淤血的病變特點。

1、標本觀察要點：

(1)肺結(jié)核球一纖維包裹

肺組織切面有一孤立的球形病灶，狀如瘤塊，其中心部分為干酪樣壞死，周圍有纖維

組織包繞，境界清楚。

(2)慢性肝淤血

肝大，包膜緊張，邊緣圓鈍，表面和切面均可見紅黃相間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，似檳榔的切面，

又稱“檳榔肝”。

實習內(nèi)容(3)腦淤血

講解蛛網(wǎng)膜下腔血管及腦表面毛細血管擴張充滿血液。

2、切片觀察要點：

(1)肉芽組織

①肉眼：為紅染實性組織。

②低倍：組織中有大量新生毛細血管及形態(tài)各異的細胞。

③高倍：新生的毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹；血管之間有較多成纖維細胞，成纖維細胞

呈梭形或星形，胞漿豐富，嗜堿性，核卵圓形、染色淺淡，有的可見核仁，另可見各

種炎細胞。

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（2）慢性肺淤血

①肉眼：為疏松組織。

②低倍：肺泡壁增厚，肺泡腔變小，有的肺泡腔內(nèi)可見紅細胞和褐色巨噬細胞。

③高倍：肺泡壁纖維組織增生，毛細血管擴張充血。肺泡腔內(nèi)除紅細胞外尚有成堆

含有黃色有折光顆粒（含鐵血黃素）的巨噬細胞（心力衰竭細胞），此細胞也可見于

月市間質(zhì)。

作業(yè)1、肉芽組織的概念及作用。

與思考題2、預(yù)習《醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊》P196實驗八，下次課討論。

課后分析

與評價

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第4次實習血栓、松塞、梗死

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

2、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解60分鐘

教學時段

3、錄像20分鐘

劃分

4、病案討論30分鐘

5、小結(jié)5分鐘

1、標本：

(1)靜脈血栓(局4)

(2)腎/脾貧血性梗死(局5)

(3)肺出血性梗死(局5)

主要實習

(4)心臟附壁血栓(傳觀)

內(nèi)容

2、切片：

(1)靜脈血栓(局4)

3、錄像復習：局部血液循環(huán)障礙

4、病案討論：《醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊》P196實驗八。

實習目標1、掌握梗死的大體形態(tài)特點。

和要求2、掌握血栓的特點及空氣栓塞的后果。

1、標本觀察要點：

(1)靜脈血栓

呈圓柱形，似凝血塊，表面粗糙、干燥、無光澤、質(zhì)脆。

(2)腎/脾貧血性梗死

切面可見灰白色不規(guī)則病變區(qū)，呈契形，底部向著包膜，與周圍組織境界清楚，交界

處可見充血出血帶。

實習內(nèi)容(3)肺出血性梗死

講解肺的切面可見境界清楚的契形梗死灶，其底向胸膜，梗死灶呈暗紅色，因肺泡內(nèi)充滿

血液及壞死物，故質(zhì)實變硬

(4)心臟附壁血栓(傳觀)

左心房內(nèi)膜粗糙，內(nèi)有球形或片狀的附壁血栓形成(表面粗糙，無光澤，暗紅色)

2、切片觀察要點：

(1)靜脈血栓

①肉眼：切片為疏松組織(肺組織)，左上角有一紅色致密的血栓樣物。

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②低倍：血栓樣物紅色和粉紅色相間。

③高倍：粉紅色顆粒狀物質(zhì)呈索狀分布，即血小板小梁；其邊緣有白細胞附著。

其間聚集大量紅細胞（纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)因被紅細胞遮蓋而看不清）。

4、病案討論：見《醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊》P196實驗八。

作業(yè)

血栓、栓塞、梗死的概念

與觸^

課后分析

與評價

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第5次實習炎癥(-)

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

教學時段2、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解90分鐘

劃分3、錄像20分鐘

4、小結(jié)5分鐘

1、標本：

(1)急性化膿性闌尾炎(炎1)

(2)慢性膽囊炎(炎6)

主要實習(3)阿米巴肝膿腫(傳3)

內(nèi)容2、切片：

(1)急性化膿性闌尾炎(炎1)

(2)慢性膽囊炎(炎6)

3、錄像：活檢

實習目標

掌握炎癥的基本病變。

和要求

1、標本觀察要點：

(1)急性化膿性闌尾炎

闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖?維素性滲出物。

(2)慢性膽囊炎

膽囊體積可增大，膽囊壁增厚，粘膜面粗糙

(3)阿米巴肝膿腫

一般單個者多，大小不一，大者似兒頭大，幾乎占據(jù)整個肝右葉；膿腫內(nèi)容物為液化

實習內(nèi)容性壞死物和陳舊性血液；膿腫壁呈破棉絮狀.外觀，而膿腫周圍組織炎癥反應(yīng)不明顯。

講解2、切片觀察要點：

炎癥的基本病理改變「變性

變質(zhì)'L壞死

-充血

滲出Y水腫

一炎細胞浸潤

「上皮

增生-

1纖維結(jié)締組織

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(1)急性化膿性闌尾炎

①肉眼：中間可見一管腔。

②鏡下：A.管腔內(nèi)大量膿液。

(膿細胞、中粒、壞死脫落的粘膜上皮、漿液、少量纖維素、細菌)；

B.粘膜可有壞死，其余組織無明顯壞死和溶解；

C.由粘膜至漿膜各層皆有充血、水腫和大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤。

(2)慢性膽囊炎

①肉眼：紅染實性條形組織。

②鏡下：膽囊壁比正常顯著增厚，在肌層與漿膜層內(nèi)可見大量纖維組織增生，各

層均可見到淋巴細胞、單核細胞與漿細胞浸潤；部分膽囊粘膜已被破壞。

作業(yè)

炎癥的基本病變。

與思麹

課后分析

與評價

第13頁共41頁

第6次實習炎癥(-)

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

教學時段2、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解80分鐘

劃分3、錄像30分鐘

4、小結(jié)5分鐘

1、標本：

(1)纖維素性心包炎(炎4)

(2)白喉(炎5)

(3)菌痢(傳1)

主要實習

(4)腦膿腫(炎2)

內(nèi)容

2、切片：

(1)纖維素性心包炎(炎5)

(2)肺膿腫(炎7)

3、錄像復習：炎癥

實習目標

掌握炎癥各病理類型的病變特點。

和要求

1、標本觀察要點：

(1)纖維素性心包炎

在心包膜(心包臟層)表面有大量灰白色或黃白色纖維素性滲出物，彌漫性分布于臟

層表面，由于心臟的不斷搏動，使?jié)B出在心包臟、壁兩層表面纖維素形成無數(shù)絨毛狀

物。(絨毛心)

(2)白喉

喉頭及支氣管粘膜表面有灰白色的假膜，喉頭假膜附著緊密，不易脫落；氣管部的假

實習內(nèi)容

膜與其下組織粘連不緊，易脫落。

講解

(3)菌痢

結(jié)腸粘膜充血、水腫，腸皺裳頂部可見有假膜形成，初期如撒在粘膜面上的糠皮狀物，

隨著病變的發(fā)展融合成片。

(4)腦膿腫

腦組織內(nèi)有膿腫形成，膿腔內(nèi)充滿灰白色膿汁，膿汁中有許多液化性壞死物(部分膿

汁在切開時流出)。

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2、切片觀察要點：

(1)纖維素性心包炎

①肉眼：紅染實性組織

②鏡下：外膜層顯著增厚，表面附著染成粉紅色網(wǎng)狀或片狀的纖維蛋白，外膜組織

無明顯壞死，但有炎細胞浸潤。

(2)肺膿腫

①肉眼：可見一個或多個染成藍色的病灶

②鏡下：病灶區(qū)原有組織結(jié)構(gòu)完全破壞，由大量變性壞死的中性粒細胞及破碎的細

胞核替代；病灶周圍是膿腫壁，主要是纖維結(jié)締組織；周圍肺組織有肺不張和肺氣腫

相伴。

作業(yè)

炎癥的基本類型。

與思麹

課后分析

與評價

第15頁共41頁

第7次實習腫瘤(~)

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

教學時段

2、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解110分鐘

劃分

3、小結(jié)5分鐘

1、標本：

(1)子宮平滑肌瘤(瘤4)(2)皮膚乳頭狀瘤(瘤3)

(3)皮膚鱗狀細胞癌(瘤31)(4)脂肪瘤(瘤2)

(5)大腸癌(瘤13)(6)纖維瘤(瘤1)

主要實習(7)纖維肉瘤(瘤9)(8)卵巢漿液性囊腺瘤(瘤5)

內(nèi)容(9)卵巢粘液性囊腺瘤(瘤5)(10)畸胎瘤(瘤22)

2、切片：

(1)平滑肌瘤(瘤1)

(2)平滑肌肉瘤(瘤12)

(3)大腸癌(瘤9)

實習目標

掌握腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、異型性。

和要求

1、標本觀察要點：

(1)子宮平滑肌瘤

子宮壁內(nèi)有境界清楚的圓形腫瘤，切面呈灰白色，可見縱橫交錯的平滑肌束。

(2)皮膚乳頭狀瘤

腫瘤向體表生長而形成許多指樣或乳頭狀突起，與皮膚相連的根部有細小狹窄的蒂；

乳頭狀瘤顏色與正常皮膚相似或比皮膚色澤略深。

(3)皮膚鱗癌

實習內(nèi)容

標本為手術(shù)截肢的肢體；局部腫瘤呈菜花狀外觀，范圍大小不一，多有癌組織壞死脫

講解

落而形成潰瘍.

(4)脂肪瘤

外觀為單個球形結(jié)節(jié)，或為多個分葉狀扁圓形結(jié)節(jié)，瘤體一般較大，表面有完整包膜，

質(zhì)地柔軟；切面呈淡黃色，油膩，似正常脂肪組織。

(5)大腸癌

隆起型，潰瘍型

(6)纖維瘤

第16頁共41頁

圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀，表面光滑，有完整包膜；切面灰白色，纖維束縱橫交錯排列呈

編織狀或漩渦狀。

(7)纖維肉瘤

腫瘤呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，表面不光滑，包膜不完整，位于深部組織的纖維肉瘤有時可

壓迫周圍組織形成假包膜；切面見瘤組織呈粉紅或灰白色，均質(zhì)如魚肉狀。

(8)卵巢囊腺瘤(粘液性、漿液性)

切面注意腫瘤是囊性或?qū)嵭裕磕倚允菃畏窟€是多房？囊內(nèi)壁是否光滑、有無乳頭或結(jié)

節(jié)生長？腫瘤表面或囊壁是否完整，有無浸潤？囊內(nèi)容物的性狀？(是漿液還是粘液)

有無出血及壞死？

(9)畸胎瘤

腫瘤多發(fā)生于卵巢。腫瘤可分為良性及惡性。良性多見，腫瘤呈囊性，表面常光滑，

呈球形或略帶結(jié)節(jié)狀隆起，囊壁厚薄不一，大部分較光滑，囊壁內(nèi)常見大量黃色牛油

樣物，并夾雜有毛發(fā)、骨、牙齒等組織。惡性畸胎瘤罕見，多為實體性，常用出血、

壞死。

2、切片觀察要點:

(1)平滑肌瘤

①肉眼：紅染實性組織。

②鏡下：瘤組織由縱橫交織呈束狀排列的梭行細胞組成，瘤細胞與正常平滑肌細胞

相似。

(2)平滑肌肉瘤

①肉眼：紅染實性組織。

②低倍：瘤組織由縱橫交織呈束狀或漩渦狀排列的梭行細胞組成，但瘤細胞密度和

紊亂排列皆較平滑肌瘤更明顯，瘤細胞彌漫分布，無巢狀結(jié)構(gòu)。

③高倍：瘤細胞較大，呈梭形或橢圓形，似平滑肌細胞，但有明顯異型性，核大、

深染，可見較多的病理性核分裂。

(3)大腸癌

①肉眼：紅染實性組織。

②鏡下：癌細胞排列成大小不一，形狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，并浸潤之粘膜下層，癌

細胞核大、深染。

作業(yè)

腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、異型性。

與思麹

課后分析

與評價

第17頁共41頁

第8次實習腫瘤(二)

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

2、常見腫瘤講習30分鐘

教學時段

3、通過觀看腫瘤錄像，回顧相關(guān)理論30分鐘

劃分

4、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解50分鐘

5、小結(jié)5分鐘

1、常見腫瘤講習：

(1)平滑肌瘤

(2)平滑肌肉瘤

(3)皮膚乳頭狀瘤

(4)皮膚鱗癌

2、標本：

(1)乳腺癌(伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)(瘤16)

(2)陰莖癌(瘤19)

主要實習(3)骨肉瘤(瘤21)

內(nèi)容(4)惡性黑色素瘤及全身轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤(瘤20)

(5)肺轉(zhuǎn)移性肝癌(瘤59)

(6)大網(wǎng)膜種植性轉(zhuǎn)移瘤(瘤59)

(7)卵巢種植性轉(zhuǎn)移瘤(瘤77)

3、切片：

(1)乳頭狀瘤(瘤3)

(2)皮膚鱗癌(瘤4)

(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(瘤11)

4、錄像復習：腫瘤

實習目標1、掌握良、惡性腫瘤及癌與肉瘤的區(qū)別

和要求2、掌握常見腫瘤的特點

1、常見腫瘤講習

(1)平滑肌瘤

實習內(nèi)容

①部位：最多見于子宮，其次為胃腸道

講解

②肉眼：結(jié)節(jié)狀，大小不一，周圍常形成假包膜，切面灰白色，質(zhì)中，編織狀。

③鏡下：瘤組織由形態(tài)比較一致的梭行細胞構(gòu)成，細胞排列成束狀，互相編織，核

第18頁共41頁

呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂象少見。

(2)平滑肌肉瘤

①概述：多見與子宮及胃腸道，也可見于腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜及皮膚等處；多

見于中老年人，兒童罕見。

②鏡下：瘤組織由縱橫交織呈束狀或漩渦狀排列的梭行細胞組成，但瘤細胞密度和

紊亂排列皆較平滑肌瘤更明顯，瘤細胞彌漫分布，無巢狀結(jié)構(gòu)。瘤細胞較大，呈梭形

或橢圓形，似平滑肌細胞，但有明顯異型性，核大、深染，可見較多的病理性核分裂。

(3)皮膚乳頭狀瘤

①部位：外陰、外耳道、陰莖、喉等處

②肉眼：腫瘤向表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭狀突起，并可呈菜花狀

或絨毛狀外觀；腫瘤的根部常變細成蒂與正常組織相連。

③鏡下：每一乳頭由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成其軸心，其表面覆蓋增生

的鱗狀上皮。

(4)皮膚鱗癌

①部位：常發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、唇、子宮頸、陰道、食

管、喉、陰莖等處。

②肉眼：常呈菜花狀，可壞死脫落形成潰瘍。癌組織也同時向深層浸潤性生長。

③鏡下：在分化好的鱗狀細胞癌的癌巢中，細胞間可見細胞間橋，在癌巢的中央可

出現(xiàn)層狀的角化珠。分化較差的鱗癌無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，瘤細胞呈明

顯的異型性并見較多的核分裂像。

2、切片觀察要點：

(1)乳頭狀瘤

①肉眼：可見乳頭狀或圓形、卵圓形團塊。

②鏡下：腫瘤向皮膚表面呈乳頭狀生長，乳頭表層為增生的鱗狀上皮細胞覆蓋，乳

頭的軸心為結(jié)締組織和血管：腫瘤細胞的排列和細胞的異型性均不明顯。

(2)皮膚鱗癌

①肉眼：組織致密紅染。

②鏡下：腫瘤形成大小不等的癌巢，分化好者可見角化珠；分化差者則無角化珠：

癌巢被結(jié)締組織間質(zhì)分隔包繞，癌組織向深層組織浸潤。

(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

①肉眼：為圓形或卵圓形組織.

②鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，由癌組織取代；癌組織呈巢狀，條索狀：早期轉(zhuǎn)移者，

僅在邊緣竇見癌組織；仔細觀察癌細胞有明顯的異型性。

3、標本觀察要點：

(1)乳腺癌

切面呈灰白色，質(zhì)硬，無包膜，與周圍組織分界不清，可見癌組織呈樹根狀侵入鄰近

組織內(nèi)。

第19頁共41頁

(2)陰莖癌

在陰莖龜頭或包皮內(nèi)接近冠狀溝的區(qū)域一個乳頭狀或菜花狀的突起，表面常有裂隙、

壞死或潰瘍。

(3)骨肉瘤

在四肢長骨干箭可見一個腫塊，其切面灰白色，魚肉狀，出血、壞死可見，腫瘤破壞

骨皮質(zhì)，掀起其表面的骨膜。

(4)惡性黑色素瘤

多見于皮膚，也可發(fā)生在其他一些部位，如粘膜和內(nèi)臟；腫塊呈黑色、干燥、質(zhì)實。

(5)肺轉(zhuǎn)移性肝癌

①腫瘤常為多個，多位于器官外周部。

②腫瘤為結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，腫瘤結(jié)節(jié)大小不一，但有成批大小一致的特點。

③近表面腫瘤若中央發(fā)生壞死，表面凹陷形成“癌臍”。

(6)大網(wǎng)膜種植性轉(zhuǎn)移瘤

腹膜種植性轉(zhuǎn)移，腹膜(或網(wǎng)膜)，上見許多大小不等的腫瘤結(jié)節(jié)，大者呈葡萄樣。

(7)卵巢種植性轉(zhuǎn)移瘤

卵巢增大，切面有多數(shù)灰白半透明區(qū)。

作業(yè)

良、惡性腫瘤及癌與肉瘤的區(qū)別。

與S^

課后分析

與評價

第20頁共41頁

第9次實習心血管系統(tǒng)疾病

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊(人衛(wèi)版)

學時3學時帶教老師

1、本次實習的目和要求5分鐘

教學時段2、通過觀看循環(huán)系統(tǒng)錄像，回顧相關(guān)理論40分鐘

劃分3、學生自己觀察切片及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解90分鐘

4、小結(jié)5分鐘

1、標本：

(1)急性風濕性心內(nèi)膜炎(傳觀)

(2)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎(循2)

(3)慢性風心病(循1)

(4)高血壓性心臟病(循3)

(5)細動脈硬化性固縮腎(循3)

主要實習

(6)腦出血(局3)

內(nèi)容

(7)主動脈粥樣硬化(脂紋期、粥樣斑塊期)(循4)

2、切片：

(1)風濕性心肌炎(循2)

(2)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎(循3)

(3)主動脈粥樣硬化(循1)

3、錄像復習：循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、掌握風心病的基本病變

實習目標2、熟悉亞心炎的病變特點

和要求3、掌握高血壓病各臟器病變的大體病變特點

4、掌握動脈粥樣硬化的大體病變特點及鏡下觀察要點

1、標本觀察要點：

(1)急性風濕性心內(nèi)膜炎

在瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑1?2mm的疣狀贅生物。這些贅生物呈灰白色半

透明狀，附著牢固，不易脫落。

實習內(nèi)容

(2)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

講解

主要累及二尖瓣和主動脈瓣，常在有病變的心瓣膜上形成贅生物。贅生物呈息肉狀或

菜花狀，質(zhì)松脆，易破碎，脫落。

(3)慢性風心病(心瓣膜病)

瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，瓣膜間互相粘連，腱索增粗、縮短，最后導致瓣膜口

第21頁共41頁

狹窄或關(guān)閉不全，常侵犯二尖瓣。

（4）高血壓性心臟病

心臟體積明顯增大，重量增加，左心室室壁明顯肥厚，肉柱及乳頭肌增生肥大，但左

心室心腔不擴大（向心性肥大），說明心臟尚處于代償階段。

（診斷高血壓的標準是什么？高血壓形成后會引起機體怎樣的變化？）

（5）細動脈硬化性固縮腎

腎臟體積縮小，重量減輕，表面呈均勻一致的細顆粒狀突起（如何形成？）。切面皮

髓質(zhì)分界不清，皮質(zhì)變薄，腎盂周圍有脂肪組織增生（說明什么？）。

（6）腦出血

在大腦水平切面上，右側(cè)內(nèi)囊附近可見一暗紅色血凝塊，該處腦組織被破壞。最常見

的出血部位在哪里？為什么？

（7）主動脈粥樣硬化

①脂斑脂紋期

主動脈內(nèi)膜面見淡黃色微隆起或不隆起的條狀或不規(guī)則脂紋，常出現(xiàn)在主動脈后壁和

動脈分支開口處（為什么？）。

②粥樣斑塊期

粥樣斑塊隆起于內(nèi)膜表面，由斑塊表面瓷白色的纖維帽及帽下灰黃色的壞死物質(zhì)構(gòu)

成，粥樣斑塊即向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。

（動脈粥樣硬化主要累及哪類血管？與高血壓有何不同？其復合病變有哪些？會引

起怎樣的后果？）

2、切片觀察要點：

（1）風濕性心肌炎亞心炎

①肉眼：為紅染實性組織

②鏡下：在心肌間質(zhì)的小血管旁看到阿少夫小體，其細胞體積大，呈圓形，胞漿豐

富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，核的橫切面似梟

眼狀，縱切面呈毛蟲狀。周圍可見少量的LC浸潤。

（2）亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

①肉眼：為紅染實性組織。

②鏡下：在瓣膜表面形成單個或多個較大且大小不一的疣狀贅生物；疣狀贅生物由

纖維素、血小板、中性粒細胞、壞死物組成，其深部有細菌團，潰瘍底部可見肉芽組

織及淋巴細胞、單核細胞浸潤。

（3）主動脈粥樣硬化

①肉眼：致密紅染組織，組織一側(cè)有隆起的疏松結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)為鏡下觀察重點部位。

②低倍：依次辨認主動脈各層的結(jié)構(gòu)，中層為紅染的肌彈力纖維，外層為結(jié)締組織

及血管。重點看內(nèi)膜，主動脈內(nèi)膜顯示局限性增厚，形成粥樣斑塊。

③高倍：斑塊由多量均勻無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)（粥樣物質(zhì)）構(gòu)成，其內(nèi)有一些無一定

排列方向的針狀空隙（膽固醵結(jié)晶），周邊區(qū)可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞，斑塊內(nèi)亦可

第22頁共41頁

見藍染的顆粒狀鈣鹽沉著。斑塊表面結(jié)締組織增生并發(fā)生玻璃樣變。

1、風心病的基本病變。

作業(yè)2、比較急性風濕性心內(nèi)膜炎與亞心炎的區(qū)別。

與思麹3、思考主動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化之病變有何異同？

4、預(yù)習《醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊》P198實驗十一，下次課討論。

課后分析

與評價

第23頁共41頁

呼吸系統(tǒng)疾病（-）

第10次實習

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎講習

時間

實習對象臨床、麻醉、影像、中西醫(yī)、醫(yī)法等專業(yè)本科

地點城北校區(qū)鴻文樓4樓-形態(tài)學實驗室

實習教材醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教程-醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊（人衛(wèi)版）

學時3學時帶教老師

1、簡單回顧相關(guān)理論及本次課的目的和內(nèi)容10分鐘

2、肺炎講習35分鐘

教學時段

3、講解切片觀察要點，學生自己觀察，老師個別輔導25分鐘

劃分

4、學生自己觀察及標本，老師現(xiàn)場帶教、講解45分鐘

4、小結(jié)5分鐘

1、標本：

（1）大葉性肺炎（呼1）

（2）小葉性肺炎（呼2）

（3）慢支炎、肺氣腫（呼4）

主要實習（4）肺心?。ㄑ?）

內(nèi)容2、切片：

（1）大葉性肺炎（呼1）

（2）小葉性肺炎（呼2）

（3）肺氣腫（呼4）

3、肺炎講習

實習目標1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別

和要求2、掌握慢支炎、肺氣腫、肺心病的主要病變及相互關(guān)系

1、肺炎講習：

大葉性肺炎

一、概念

1.定義：肺組織、急性纖維素炎癥

2.特點：①好發(fā)于冬春季節(jié)

②青壯年人

實習內(nèi)容③突發(fā)、寒戰(zhàn)、高熱、咳漱、咳鐵銹色痰

講解@WBCt

⑤5—10天癥狀消失

⑥累積整個大葉，多見于左肺下葉

⑦病變特征是肺的微循環(huán)障礙

二、病因、發(fā)病機理

肺炎球菌（95%）

受寒、疲勞

第24頁共41頁

少鏈球菌、金葡、流感嗜血桿菌

醉酒、感冒

漿液性滲出物支氣猙整個肺

呼吸道-肺泡內(nèi)繁殖

肺泡孔、呼細支T累及大葉

三、病理變化、臨床病理聯(lián)系

1.充血水腫期(1一2天)

(1)大體：肺葉腫大，重量3呈暗紅色，切面濕潤

(2)鏡下：肺泡壁毛細血管顯著擴張

肺泡內(nèi)有較多的漿液，可見Germ

少量紅cell、中性粒cell、巨噬cell

臨床：

①高熱、咳嗽

②聽診、濕性羅音

③X線、淡薄均勻的陰影

2.紅色肝樣變期：(3—4天)

(1)大體：腫大、暗紅、質(zhì)實，切面呈粗顆粒狀

(2)鏡下：毛細血管充血更著

肺內(nèi)充滿大量纖維素，見Germ

紅cell,少量中性粒cell

臨床