TGXAS-冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范編制說明

團體標準《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》

（征求意見稿）編制說明

一、項目來源

根據廣西標準化協會《關于下達2023年第五十一批團體標準

制修訂項目計劃的通知》（桂標協（2023）180號）精神，由廣西

中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院提出，柳州市中醫(yī)醫(yī)院、玉林市中醫(yī)醫(yī)

除、梧州市中醫(yī)醫(yī)院、桂林市中醫(yī)醫(yī)院、賀州市中醫(yī)醫(yī)院、防城

港市中醫(yī)醫(yī)院共同起草的團體標準《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)

范》（項目編號2023-5101）,已獲批立項。

二、項目背景及目的意義

中醫(yī)藥學是中華民族的偉大創(chuàng)造，黨和政府高度重視中醫(yī)藥

工作。黨的十八大以來，習近平總書記多次就中醫(yī)藥工作發(fā)表重

要講話，把中醫(yī)藥放在中華文明傳承發(fā)展的歷史長河中來審視，

把中醫(yī)藥放在中華民族偉大復興中國夢和構建人類衛(wèi)生健康共同

體的歷史進程中來謀劃部署。2019年10月20日，中共中央國務院

出臺了《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，明確要促進中

醫(yī)藥傳承與開放創(chuàng)新發(fā)展，挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫中的精華精髓,

加快推進中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，開展防治重大、難治、罕見疾病和

新發(fā)突發(fā)傳染病等臨床研究，加強名老中醫(yī)學術經驗、老藥工傳

統(tǒng)技藝傳承。2022年3月，國務院辦公廳頒布的《“十四五”中醫(yī)

藥發(fā)展規(guī)劃》中不僅對中藥材種植給出了具體規(guī)劃，也對中藥飲

戶的加工給出了具體建議，并要求相關部門及市場加強對中藥飲

片的檢測、監(jiān)管，建立相關的監(jiān)測體系。我國政府對中醫(yī)藥行業(yè)

中成藥的制作、研發(fā)十分重視，中央提倡中醫(yī)藥與現代科學技術

相結合，希望建立并完善相關評判體系，以臨床價值為向導，基

于古方研制新藥。2023年2月，《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥振

興發(fā)展重大工程實施方案的通知》（國辦發(fā)（2023）3號）強調要

創(chuàng)建中醫(yī)藥健康服務高質量發(fā)展工程，著力彰顯優(yōu)勢、夯實基層、

補齊短板，健全中醫(yī)藥服務體系，促進優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源均衡布

局，發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學優(yōu)勢，提供融預防保健、疾病治療和康

復于一體的中醫(yī)藥健康服務。同年4月，自治區(qū)召開全區(qū)中醫(yī)藥工

作會議，指出要全面領會黨的二十大精神，牢牢把握中醫(yī)藥工作

的新任務新要求，準確把握新時代中醫(yī)藥工作的新定位新格局，

準確把握中醫(yī)藥現代化實現中醫(yī)藥振興發(fā)展的必然選擇，準確把

握全面建設新時代壯美廣西對中醫(yī)藥提出的新要求。

始終堅持以人民健康優(yōu)先，著力解決中醫(yī)藥發(fā)展不平衡不充

分問題，讓人民享受到覆蓋全生命周期的中醫(yī)藥服務。深入研究

和科學總結中醫(yī)藥學對推動中醫(yī)藥事業(yè)和產業(yè)高質量發(fā)展、豐富

世界醫(yī)學事業(yè)、推進生命科學研究具有積極意義。

為規(guī)范冠心病介入術后中醫(yī)康復要求，進一步發(fā)揮中醫(yī)康復

冠心病優(yōu)勢，對廣西冠心病介入術后中醫(yī)康復有巨大優(yōu)勢，豐富

我國冠心病介入術后康復方法。以標準為抓手，對保障廣西冠心

病介入術后中醫(yī)康復質量，進一步發(fā)揮中醫(yī)康復優(yōu)勢，推動廣西

中醫(yī)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展，保障患者生命健康，促進廣西冠心病介入

術后康復形式增長具有重要意義。因此通過制定團體標準《冠心

病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》，對于規(guī)范冠心病介入術后中醫(yī)康復

要求，提升冠心病介入術后中醫(yī)康復質量具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標準編制組

團體標準《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》項目任務下達后,

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院成立了標準編制組，起草單位制定

了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線,

開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西中醫(yī)藥大學第一附

屬醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院、玉林市中醫(yī)醫(yī)院等起草單位組成標準

編制組，編制工作組成員如下：

編制組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準

實施組。

資料收集組負責國內有關冠心病介入術后中醫(yī)康復文獻資料

的查詢、收集和整理工作，查閱前人對冠心病介入術后中醫(yī)康復

研究情況和目前科學界對冠心病介入術后中醫(yī)康復的研究進展。

草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、

送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上

征求意見，以及標準的不斷修改和完善。

標準實施組負責《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》標準發(fā)布

后，組織相關醫(yī)院開展標準宣貫培訓會，對標準進行詳細解讀，

讓相關人員了解標準，并根據標準對冠心病介入術后中醫(yī)康復進

行規(guī)范化管理，為切實保障管理有效，并對標準實施情況進行總

結分析，不斷對標準提出修正意見。

（二）收集整理文獻資料

標準編制組收集了國內有關冠心病介入術后中醫(yī)康復相關的

文獻資料。主要有：

《不穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑（2019年版）》

《不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》

《高齡老年冠心病診治中國專家共識》

《冠心病的護理與藥膳治療》

《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》

《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》

《冠狀動脈血運重建術后心絞痛中西醫(yī)結合診療指南》

《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2021版）

《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》

《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》

《基于整體觀念與辨證論治行冠心病中醫(yī)藥膳理法研究》

《基于中醫(yī)體質辨識的個體化健康指導對H期心臟康復患者

自我管理能力及生活質量的影響》

《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共識》

《老年冠心病慢病管理指南》

《慢性穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑（2019年版）》

《穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結合康復治療專家共識》

《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》

《中藥新藥臨床研究指導原則》

《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》

（三）研討確定標準主體內容

標準編制組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制組

召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對

標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容

為冠心病介入術后中醫(yī)康復涉及的適用范圍、診斷、中醫(yī)康復方

案、日常調護、療效評價。

（四）調研、形成草案、征求意見稿、送審稿

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院多年來持續(xù)開展冠心病介入術

后中醫(yī)康復的研究，進行了冠心病的中醫(yī)臨床診治及研究，制定

了冠心病介入術后中醫(yī)康復方案并作為優(yōu)勢病和診療方案在醫(yī)院

進行臨床應用。同時聯合區(qū)內多家醫(yī)院，以中醫(yī)為指導，針對冠

心病開展了介入術后中醫(yī)康復的多中心、大樣本研究，在此基礎

上征詢國內相關專家意見，形成了冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范,

有效規(guī)范了冠心病介入術后中醫(yī)康復的臨床應用，將康復有效率

提升至35%。近3年，起草單位醫(yī)院對冠心病接診量約達10000

人次，住院病人超過5000人次，冠心病介入術后中醫(yī)康復有效率

均可達95%。在國內核心期刊上發(fā)表了《安心顆粒聯合替羅非班

對急性心肌梗死介入術后心肌微循環(huán)的影響》、《養(yǎng)心湯加味方

對老年冠心病患者冠脈介入/冠脈搭橋術后焦慮情緒及生活質量

的影響》、《益氣活血方對冠心病介入術后患者生命質量及心功

能影響的臨床研究》、《養(yǎng)心通脈方對冠心病行經皮冠狀動脈介

入術后患者心功能及血漿腦鈉肽的影響》等多篇論文。同時擁有

多項相關專利授權，多次開展關于“泛北部灣中西醫(yī)結合心血管

病高峰論壇”、“急性非ST段抬高型心肌梗死的診療新進展及健

脾養(yǎng)心法對冠心病介入術后的康復治療”、“廣西中西醫(yī)結合心

血管病專業(yè)及活血化瘀專業(yè)學術研討會”等講座，能為該標準的

制定提供必要支持。

2023年8月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，

整合已有參考資料中有關冠心病介入術后中醫(yī)康復的規(guī)范，并結

合冠心病介入術后中醫(yī)康復的實際要求，按照簡化、統(tǒng)一等原則

編制完成團體標準《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》（草案）。

2023年9月，標準起草工作組深入相關醫(yī)院進行實地調研，

掌握了各大醫(yī)院在冠心病介入術后中醫(yī)康復上的具體要求。通過

實際征求意見，收集反饋了大量建議和意見，標準編制組多次召

開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。形成了團體標

準《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》（征求意見稿）及其編制說

明。

四、標準制定原則

L實用性原則

本標準是在充分收集相關資料和文獻，分析冠心病介入術后

中醫(yī)康復當前現狀，在相關政策文件規(guī)定以及現有國家、行業(yè)標

準關于冠心病介入術后中醫(yī)康復要求的基礎上，結合廣西多家醫(yī)

院多年來進行的冠心病介入術后中醫(yī)康復而總結起草的。符合當

前廣西冠心病介入術后中醫(yī)康復發(fā)展的方向與市場需求，有利于

行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于切實保障冠心病介入術后中醫(yī)康復進行

規(guī)范管理，提升冠心病介入術后中醫(yī)康復質量，推動廣西冠心病

介入術后中醫(yī)康復的高質量發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。

2.協調性原則

本標準編寫過程中注意了與冠心病介入術后中醫(yī)康復相關法

律法規(guī)的協調問題，在內容上與現行法律法規(guī)、標準協調一致。

3.規(guī)范性原則

本標準嚴格按照《GB/T1.1-2020標準化工作導則第1

藥分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標準

的內容，保證標準的編寫質量。

4.前瞻性原則

本標準在兼顧當前冠心病介入術后中醫(yī)康復現實情況的同

時，還考慮到了冠心病介入術后中醫(yī)康復的需要，在標準中體現

了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對冠心病介入術后中

醫(yī)康復的指導。

五、標準主要內容及依據來源

團體標準《冠心病介入術后中醫(yī)康復規(guī)范》主要章節(jié)內容包

括：適用范圍、診斷、中醫(yī)康復方案、日常調護、療效評價。標

準主要內容及依據來源說明如下：

（一）適用范圍

根據國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了“國家衛(wèi)生健康委辦公廳關

于印發(fā)有關病種臨床路徑（2019年版）的通知”共發(fā)布了224個

病種臨床路徑，以規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質量與安全。其

中，包含了不穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑、慢性穩(wěn)定型心絞

痛介入治療臨床路徑，在該路徑文本中明確了臨床路徑的適用對

象。

-、不穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程一

（一）適用對拿e

第一診斷為不穩(wěn)定型心絞痛（ICI>10:120.0/20.1）.々

行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）.?

來源：不穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑

一、不穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程一

(―)適用對史一

第一診斷為不穩(wěn)定型心絞痛(ICD-10:120.0/20.1),G

行冠狀動脈內支架置入術(ICD-9-CM-3:36.06/36.07).1

來源：慢性穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑

(二)中醫(yī)診斷

冠脈血運重建后心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇,

可參照中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病

記部分》中胸痹心痛的診斷標準進行。

1漆新與整別診斷

1.1淮新要點

Lil以心前區(qū)性痛、也，為1：癥，衣現為胸骨后或胸祠都發(fā)作性痛精,常為較痛.刺痛或

總痛；性痛可放射J/：肩件、左臂內糊、頸.咽喉等部位.時作時止,反復發(fā)作；性痛?般持續(xù)數卜

杪至卜余分仲?般不超過30分伊.休息或服藥后可緩加“多伴布心慘怔忡、短氣乏力、呼吸不暢.

從則哨促、面色在門、自汗等，臨床以/虛.陽虛.陰虛、血痕、氣滯、痰控的病機為多,可見相應

的舌象、脈象,

1.1.2中年以上人群多見.常因勞累過度、L情過激、氣候變化、狂飲飽食等因索而誘發(fā)。部分無

明M誘因或安外時發(fā)病、

12整別熔斷

I.2.1仃行痛：肉脫痛的痛痛部位在上腹胃腔部,局部可有壓痛,以脹痛、灼痛為主.持續(xù)時間較

長.常因飲食不當而誘發(fā)，多伴有泛酸嚎氣、惡心用吐、納呆等癥狀。胸解心痛之不典型者亦表現為

胃靛部痛痛,但多伴有心悸怔忡、短氣乏力等癥狀,休息或服用藥物后可緩解°

1.2.2懸飲：懸飲之胸痛多衣現為胸脅攻撐脹痛,持續(xù)不解,且痛痛隨呼吸、咳唾、體位變化而加

*-南伴有咯蟆?啕息等呼吸系疫癥狀,多有呼吸系統(tǒng)疾㈱史一胞解心痛之胸痛,性痛呈發(fā)作性,持

續(xù)時間短后，可痛引左肩背和左對內側,常于勞累、飽■、受塞、情緒變化時突然發(fā)作,休息或服用

妁物后可援解

1.2.3A心痛：雙心痛之胸痛劇烈,裁則痛痛持續(xù)不解,休息或服用筠物后不能緩常伴有汗出

肢冷、面白唇紫,手足月至節(jié)、昧微欲絕或結代等危垂癥狀。胸卻心痛之蜘痛，痛痛較輕,持續(xù)時間

短傳.休息或服用藥物后可如加」

來源：中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分

(三)辨證論治

L胸痹

(1)心血瘀阻證

根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》以及《冠狀動

脈血運重建術后心絞痛中西醫(yī)結合診療指南》，結合編制組的工

作經驗與診療指南編制關于心血瘀阻證的辨證論治方法，心血瘀

阻證包括辯證、治法、治療方案。

4.23.1心血瘀阻證

治法：活血化瘀、通脈止痛C

加減：氣虛明顯者，加黃黃、人參、西洋參補益心

氣;氣滯明顯者,加柴胡、枳實疏達氣機;寒凝明顯者,

加附子、草芨、高良姜溫陽散寒；伴手足寒冷者.合用

《傷寒論》當歸四逆湯（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草

等）養(yǎng)血散寒、溫經通脈，

推薦中成藥：

血府逐瘀膠囊（口服液）：膠囊每次6粒，每日2

次,口服，口服液每次10~20mL.每日3次。（推薦

強度：na,證據級別：B）

心可舒片：每次4片，每日3次，口服。（推薦強

度：Ha,證據級別：B）

來源：冠狀動脈血運重建術后心絞痛中西醫(yī)結合診療指南

方藥：血府逐瘀湯g（證據級別：C級；推

薦強度：強推薦）：桃仁12g、紅花9g、當歸98、

生地黃9g、牛膝9g、川苜5g、桔梗5g、赤芍6g、

枳光6g、甘草38、北柴胡3g.

來源：冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南

（2）氣滯心胸證

根據《冠狀動脈血運重建術后心絞痛中西醫(yī)結合診療指

南》，結合編制組的工作經驗與診療指南編制關于氣滯心胸證

的辨證論治方法氣滯心胸證包括辯證、治法、治療方案，結合

編制組的工作經驗與診療指南編制關于氣滯心胸證的辨證論治

方法。主要癥狀表現為心胸滿脹，還伴有陣痛，疼痛的發(fā)作時

間不定，治療的目的是疏肝理氣，可以在中醫(yī)的指導下服用柴

胡、陳皮、香附、枳殼等藥物調理治療。

4.2.2標實證

血瘀：活血化瘀.冠心n號方（川茸、赤芍、紅花、

降香、丹參）或《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減。

痰陽：化痰通痹.《金臉要略》瓜姜莖白半夏湯加

減。氣滯：理氣止痛，《景岳全書》柴胡疏肝散加減。

寒凝：散寒止痛.《金匱要略》瓜英慈白白酒湯加

減。熱毒：清熱解毒.《外臺秘要》黃連解毒湯加減

來源：冠狀動脈血運重建術后心絞痛中西醫(yī)結合診療指南

（3）痰濁閉阻證

根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》，結合編制組

的工作經驗與診療指南編制關于痰濁閉阻證的辨證論治方法，

痰濁閉阻證包括辯證、治法、治療方案。

5.2.3痰濁閉阻證

臨床表現：胸痛以胸悶痛為特點，癥見痰多體

胖，頭量多寐，身體困重，倦怠乏力，大便黏院不

爽。舌苔厚膩，脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結。

方藥：瓜要殛白半夏湯阿（證據級別：C級；

推薦強度：強推薦）：瓜要15g、殛白15g、法半

夏9即白酒30~60ml。

加臧：若胸悶、氣短、咳逆、小便不利，孩飲

內阻者，可用茯苓杏仁甘草湯（證據級別：D級：

推薦通度：有條件推薦）：茯苓15臺、杏仁10g、

甘草3g；若氣寒、氣短、心下唐滿，氣滯明顯者，

可用橫枳關場s（證據級別：D級；推行5fi度：

有條件推薦）：植皮20g、枳實9g、生姜15g；若

伴痰砧稠色黃、苔黃膩、脈滑數，痰熱互結者，可

用小陷胸湯8-"（證據級別：B級；推薦強度：

有條件推薦）：黃連6g、法半夏12g、瓜葵20g,

或黃連溫膽湯gz（證據級別：C級；推薦強度：

有條件推薦）：黃連6~10§、枳殼10g、竹茹10g、

陳皮10g.法半夏9呂、茯苓15g、甘草6~10g；

若餐后心絞痛發(fā)作者，可加陳皮10g、熟炒白術

10g”等健牌化痰之品（證據級別：D級；推薦強

度：有條件推薦）。

中成藥：痰瘀互結證患者，可選用丹裝片”

（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦）；處

方來源：《醫(yī)保目錄（2019年fi?》《藥典（2015

年版）九用法：口服，每次5片，若日3次，飯

后服用.

來源：冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南

（4）寒凝心脈證

根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》，結合編制組

的工作經驗與診療指南編制關于寒凝心脈證的辨證論治方法，

寒凝心脈證包括辯證、治法、治療方案。

5.2.4寒凝心脈證

臨床表現：胸痛以卒然心痛如絞、感寒痛甚為

特點，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心憚

氣短。苔薄白，脈沉緊。

證候診斷°。：1）胸痛遇寒而發(fā)（4分）；2）

肢冷拘攣（3分）：3）腰做寒冷（3分）；4）腹部

冷痛（3分）；5）舌青暗或紫（3分）；6）面色蒼

白（2分）；7）面色青（2分）；8）脈沉或遲（2

分）,證候要素總得分38分即可診斷。

治法：溫經散寒，活血通痹。

方藥：寬胸丸網（證據級別：D級；推薦強

度：有條件推薦）：牽芨3g、高良姜6g、細辛3g、

檀香6g、延胡索10g、冰片0.3g。

中成藥：冠心蘇合丸x-乂（證據級別：B級；

推薦調度：強推薦）；處方來源：《醫(yī)保目錄

（2019年版）》《藥典（2015年版）》。用法：含服

或吞服，每次2枚，每日1~3次。

來源：冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南

（5）氣陰兩虛證

根據《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共

識》，結合編制組的工作經驗與診療指南編制關于氣陰兩虛證的

辨證論治方法。氣陰兩虛證包括辯證、治法、治療方案，結合編

制組的工作經驗與診療指南編制關于氣陰兩虛證的辨證論治方

法。

③氣陰兩虛證:胸前隱隱作痛，伴有氣短心怪,容易疲

倦，不欲言語，粕活動則癥狀加重，口燥咽干，易出汗;舌象：

舌淡紅，胖大邊有齒痕，少苔或無苔;脈象:脈細數或細緩。

治法與代表方:益氣養(yǎng)陰，暢脈止痛,保無湯合生脈散加

減,基本方:黨參、黃芭、麥冬、五味子、玉竹、丹參、當歸。唇

舌紫暗者，胸悶剌痛，痛有定處者，加五靈脂、生蒲黃、丹參、

當歸以活血通脈;心火上擾，心悸心煩，失眠多夢,口舌生瘡

者，加黃連、焦桅子、菊花以清心宇神；腎陰虛,腰膝酸軟，力口

熟地黃、桑棋、女貞子以滋腎養(yǎng)陰。

中成藥:養(yǎng)心定悸膠囊、心通口服液、通脈養(yǎng)心丸、復方

血栓通膠囊、益心舒膠囊C

來源：經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共識

（6）心腎陰虛證

根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》，結合編制組

的工作經驗與診療指南編制關于心腎陰虛證的辨證論治方法，結

合編制組的工作經驗與診療指南編制關于心腎陰虛證的辨證論治

方法。心腎陰虛證包括辯證、治法、治療方案。

5.2.7心腎陰虛證

臨床表現：胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見

腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱

盜汗。舌紅少苔，脈細數。

證候診斷刖：1）胸隱痛（3分）；2）五心煩

熱（3分）；3）舌紅苔少（3分）；4）盜汗（3

分）；5｝目干（2分）；6）失眠（2分）；7）脈

細（2分）；8）口干不欲飲（2分）。證候要素總

得分N8分即可診斷.

治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

方藥：左歸飲h段（證據級別：D級；推薦強

度：有條件推薦）：熟地黃9~15朋山藥15g、枸杞

子10g、炙甘草10g、茯苓10g、山萸肉6~12g。

加減：若心煩不寐、舌尖紅少津者，可加用酸

棗仁湯1ng（證據級別：C級；推薦強度：有條件

推薦）：酸棗仁20g、川苜10g、知母10g、茯苔

20g、甘草6~10g或黃連阿膠湯百-儂（證據級

別：C級；推薦強度：有條件推薦）：黃連6~

10g、阿膠3~5g、黃岑6?10g、白芍10g、雞子

黃1枚；若伴畏寒肢冷、自汗盜汗，陽陽兩虛者，

可加用二仙湯（證據級別：D級；推薦強度：有條

件推薦）：仙茅10g、淫羊餐10g；若舌體有瘀點

瘀斑、舌下崢脈紫暗，兼有血瘀者，加冠心2號

方以』（證據級別：B級；推薦強度：強推薦）。

中成藥：

1）心元膠索儂（證據級別：B級；推薦強

度：強推薦）；處方來源：《醫(yī)保目錄（2019年

版》《藥典（2015年版）丸用法：口服，每次4

粒，每日3次。

2）天王補心丹,24-用（證據級別：C級；推

薦強度：有條件推薦）；處方來源：《醫(yī)保目錄

（2019年版）》《藥典（2015年版）用法：口

服，每次1丸，每日2次。

來源：冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南

（7）心腎陽虛證

根據《不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》，結合編制組

的工作經驗與診療指南編制關于心腎陽虛證的辨證論治方法，心

腎陽虛證包括辯證、治法、治療方案。

4.2.4心腎陽虛證

病機：心腎陽氣虛衰,溫運無力.皿行瘀滯「

治法：補腎助陽.溫通心脈

推薦方藥：參附湯（《重訂嚴氏濟生方》）合

桂枝甘草湯（《傷寒論》）加減（證據級別：C

級，推薦強度：弱推薦）。藥物組成：人參，制附

子（先煎），桂枝.炙H?草.桃仁,川茸等C

推薦中成藥：參附注射液右"（證據級別：C

級，推薦強度：弱推薦），肌內注射：每次2~4ml,

每日1或2次；靜脈滴注：每次20~100ml.用5%~

10%葡麴搪注射液25O~500ml稀釋后使用.每日

1次；靜脈推注：每次5~20m1,用5%~10%葡

萄糖注射液20ml稀釋后使用,每日1次

參附注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛可減少心絞痛

發(fā)作頻次，增加冠狀動脈的血流量

來源：不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識

2.真心痛

(1)氣虛血瘀證

參考《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》以及《急性心

肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，結合編制組的工作經驗與診療指南

編制關于氣虛血瘀證的辨證論治方法，氣虛血瘀證包括辯證、治

法、治療方案。

5.3.1氣虛血瘀證

癥狀：胸部刺瘙、悶滯，活動后加重，可伴身體乏力，短氣，汗出，心悸。

直體：可有四肢肌佚瘀斑或甲錯。

舌脈象：舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈虛無力或弦細無力。

來源：急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南

4.1.1氣虛機瘀證：病機：行血無力，血行不暢。治法：益

氣活血.祛瘀止痛.推薦方藥：保元湯合血府逐瘀湯3-2”(出自

《博愛心鑒》及《醫(yī)林改錯》)(推薦強度：強；證據級別：中)。

常用藥：人參、黃黃、桃仁、紅花、當歸、生地黃、川茸、赤芍、

柴胡、桔梗、陳皮、白術、白芍等。隨證加減:合并陰虛者,可加

用生脈散或人參養(yǎng)榮湯。

來源：急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南

(2)痰瘀互結證

參考《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》以及《急性心

肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，結合編制組的工作經驗與診療指南

編制關于痰瘀互結證的辨證論治方法，痰瘀互結證包括辯證、治

法、治療方案。

5.3.2痰便互結證

癥狀：劇烈胸痛,同悶如家，可伴頭昏目威,肺眼，身體整版感，氣短，則覆多,食欲下降，裁

心里吐，腹的

雌：可見觸瞬、后舌發(fā)縱四肢浮訊

舌肽象：舌質螭或暗紅，可有艇，舌下瘀筋，舌苔厚臉膿涓或溫

來源：急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南

4.1.2痰瘀互結證：病機：痰瘀痹阻.心脈不通治法：活血

化痰，理氣止痛推薦方藥：楮要萍白半夏湯合桃紅四物湯加

減122-23”出自《金啖耍略》及《醫(yī)宗金鑒》）（推薦強度：強；證

據級別：低）。常用藥：楮婺、花白、半夏、熟地黃、當歸、赤芍、

川苛、桃仁、紅花等。隨證加減：痰濁郁而化熱者,可予黃連溫

膽湯加減；痰熱兼彳j郁火若.可加海浮石、海蛤殼、黑山桅、天

竺黃、竹瀝；大便干者，可加生大黃（后下）；伴有熱毒者，可合黃

連解毒湯。

來源：心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南

（3）寒凝心脈證

參考《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》以及《急性心

肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，結合編制組的工作經驗與診療指南

編制關于寒凝心脈證的辨證論治方法，寒凝心脈證包括辯證、治

法、治療方案。

53.4塞凝心脈證

癥狀：胸痛徹背，得溫熱則痛減，胸悶氣短，心悸不安，氣候驟冷易誘發(fā)或加垂.

查體：可見攙痛面容，惡寒，手足肢體冰冷。

舌脈象：舌質淡菜，苔白膩，脈沉無力，遲緩，或結代。

來源：急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南

&L4寒靛心膿證：扃機：陽醫(yī)堰St心肽姆陽治法:散寒

宣搟.方奇也通推薦方約：與打四逆汨"E（出A《仿塞論》）

（推薦聾度:氟狂膽別：中I常用處、爭II.H枝.門芍.通

/莪甘一、?蔣大財IM￡M：IMMnt>

自他枝湯：駒余明8看,叫W、赤，I脂丸加減；俗用廢％.可

合一逆一

來源：急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南

（4）氣陰兩虛證

參考《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》以及《急性心

肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，結合編制組的工作經驗與診療指南

編制關于氣陰兩虛證的辨證論治方法，氣陰兩虛證包括辯證、治

法、治療方案。

535氣陰兩虛證

癥狀：胸悶陷痛，時作時止，心煩心悸，精神疲倦，四肢乏力，盜汗，氣短，頭暈。

查體：可見面色潮紅,聲音低微，手足心熱。

舌脈象：舌質嫩紅或有齒痕，舌苔少，或薄白，脈沉細無力，結代或細數。

來源：急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南

4.1.5氣陰兩虛證：病機：氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)。治法：益氣

養(yǎng)陰.通絡止痛。推薦方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減網M（出

自《醫(yī)學啟源》及《三因極?病證方論》）（推薦強度：強；證據

級別:低）。常用藥:西洋參、麥冬、五味子、當歸、黃黃、門術、

茯苓、肉桂、熟地黃、遠志、陳皮、白芍、甘草等。隨證加減:胸

陽痹阻者，可合枳實推白桂枝湯；胸痛明顯者，可予烏頭赤石脂

丸加減,，

來源：急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南

（5）正虛陽脫證

參考《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》以及《急性心

肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，結合編制組的工作經驗與診療指南

編制關于正虛陽脫證的辨證論治方法，正虛陽脫證包括辯證、治

法、治療方案。

5.3.6正虛陽脫證

癥狀：心胸陷痛，胸中愁悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，冷汗淋濡。

查體：可見精神煩躁或淡漠，電則昏迷，四肢逆冷，口開日閉，遺尿.

舌脈象：舌質淡，舌苔白，脈數無根，或脈微欲絕。

來源：急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南

4.1.6正虛陽脫證：病機：正氣虛脫,陽氣衰微、治法：EI

陽救逆，益氣固脫。推薦方藥：參附龍牡湯合四逆加人參湯加

減［33?9（出自《方劑學》及《傷寒論》）（推薦級別：強；證據級

別：低）。常用藥：熟附子（先前）、紅參、干姜、炙甘草、大棗、龍

胃先前）、牡蠣（先煎）等.隨證力II減：伴布咳唾喘逆，水氣凌心射肺

苕,可予真武湯合孽芮大棗瀉肺湯；伴有口干,舌質嫩紅，陰竭陽

脫者,可合用生脈散。

來源：急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南

（四）配合治療

L靜脈中成藥

根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》并結合編制組

工作實踐經驗，使用丹紇注射液可用于緩解瘀血閉阻所致的胸痹

及中風，證見:胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻

木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，

缺血性腦病、腦血栓。

7）丹紅注射液網（證據級別：B級；推薦強

度：有條件推薦）；處方來源：《醫(yī)保目錄（2019

年闈）〉《藥典（2015年版）九用法：肌內注射，

每次2~4ml,每日I~2次；靜脈注射，每次

4ml,加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注

射，每日1~2次；靜脈滴注，每次20~40ml,加

入5%葡萄糖注射液100-500ml稀釋后緩慢滴注，

每日I~2次。

來源：《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》

根據《高齡老年冠心病診治中國專家共識》提到在中醫(yī)中

藥治療的研究結果顯示，注射用丹參多酚酸鹽有保護內皮、調節(jié)

鈣通道的作用，可緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者出現的心悸、胸

悶、胸痛等癥狀。

嗪。中醫(yī)中藥治療研究結果顯示,注射用丹參多酚

酸鹽具有保護內皮、調節(jié)爐通道的作用，可改■

齡冠心病患者微血管心紋筋拉狀.|

來源：《高齡老年冠心病診治中國專家共識》

經查閱《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家

共識》，在專家共識中提到冠心寧注射液是專家共識中唯一推薦

的中藥注射液，其由丹參、川營兩味藥物組成，可活血化瘀、通

版養(yǎng)心，現代藥理證明，冠心寧注射液可改善微循環(huán)、抑制血小

板聚集、減少氧化應激、降低炎癥反應。臨床研究顯示：冠心寧

注射液用于PCI術后，可預防急性心肌梗死PCI后左室重構。

心絞痛發(fā)作時，可在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯合中醫(yī)藥干預,

主要體現于對胸痛癥狀的緩解，常用藥物包括：速效救心丸、復

方丹參滴丸、麝香保心丸及寬胸氣霧劑等。

速效救心丸是一和中成藥，具有活血化瘀，增加冠脈血流

量，緩解心絞痛的功效。用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛，

緩解心絞痛，根據《冠狀動脈血運重建術后心絞痛中西醫(yī)結合診

療指南》中針對心絞痛發(fā)作時對癥治療，選擇速效止痛的中成藥。

4.1發(fā)作時對癥治療

心絞痛發(fā)作時.根據急則治其標的原則，中醫(yī)治疔

可選用具有芳香溫通、理氣化瘀作用的速效止痛中

成藥。

寬胸氣霧劑：心絞痛發(fā)作時，將瓶倒置.噴口對準

口腔,噴2~3次。（推薦強度：Da.證據級別：A）

速效救心丸：每次4~6粒，每日3次，急性發(fā)作

10~15粒/次，含服。（推薦強度：Da.證據級別：A）

來源：《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共識》

復方丹參滴丸主要是由三七、丹參、冰片組成，由于丹參

中含丹參酮IA,丹參素具有對心肌缺血缺氧有保護作用。具有理

氣止痛、活血化瘀。用于治療胸悶、冠心病心絞痛、心前區(qū)刺痛、

血脂異常、腦梗死、周圍血管病等。根據《冠狀動脈血運重建術

后心絞痛中西醫(yī)結合診療指南》中針對心絞痛發(fā)作時對癥治療，

選擇速效止痛的中成藥。

4.1發(fā)作時對癥治疔

心絞痛發(fā)作時.根據急則治其標的原則,中醫(yī)治疔

可選用具有芳杳溫通、理氣化瘀作用的速效止痛中

成藥3

復方丹參滴丸,一次10丸.毋日3次，口服或舌

下含量:（推薦強度：Ha.證據級別：A）

來源：《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共識》

麝香保心丸是一和中成藥，含有麝香6%,人參提取物27%,

牛黃4%,肉桂24%,蘇合香酯8%,蟾酥4%和冰片19%。用于治療氣滯

血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的

心絞痛、心肌梗死見上述證候者。根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中

醫(yī)診療指南》中針對心絞痛發(fā)作時對癥治療，選擇緩解胸痛癥狀,

改善心功能。

5治療

5.1發(fā)作時用藥

心絞痛發(fā)作時，中醫(yī)藥干預能夠緩解胸痛癥狀，

改善心功能和臧少不良事件發(fā)生等C一般可選用：

3）麻香保心丸問（證據級別：B級；推薦強

度：強推薦）；處方來源：《醫(yī)保目錄（2019年

版）》《藥典（2015年版）九用法：口服，每次

1~2丸，每日3次。

來源：《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》

寬胸氣霧劑是一和中成藥，由細辛油、檀香油、高良姜油、

草芨油、冰片組成。用于理氣止痛、活血化瘀、滋陰補陽，還可以

治療心絞痛、冠心病、心慌胸悶等多種疾病。根據《冠心病穩(wěn)定

型心絞痛中醫(yī)診療指南》中針對心絞痛發(fā)作時對癥治療，選擇緩

解胸痛癥狀，改善心功能。

5治療

5.1發(fā)作時用藥

心絞痛發(fā)作時，中醫(yī)藥干預能夠緩解胸痛癥狀，

改善心功能和臧少不鳥事件發(fā)生等。一般可選用：

4）寬峋氣霧劑D3E（證據級別：B級；推薦

強度：有條件推薦）；處方來源：《醫(yī)保目錄

（2019年版I》《藥典（2015年版）用法：將瓶

倒置，噴口對準口腔，噴2或3次。

來源：《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》

（五）外治療法

參考《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共

識》提及到冠心病介入術后中醫(yī)康復外治療法包括針刺療法、艾

灸療法、耳壓療法、中藥穴位貼敷療法、中藥熱奄包療法、經穴

體外反搏療法、沐足療法、推拿療法以及拔罐療法等作為中醫(yī)外

治療法，對緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血具有一定作用。

法。目前臨床常用的、已獲得證據支持的對冠心病心臟康復

有協同作用的中醫(yī)外治療法包括經穴體外反搏、中藥熏洗、

耳穴刺激、中藥穴位貼敷、針喇療法、艾灸療法、推拿、平衡火

罐、中藥熱奄包等療法，均可根據患者適應證及依從性進行

使用。

來源：《經皮冠狀動脈介入術后中西醫(yī)結合心臟康復專家共識》

參考《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》中外治療法的

具體操作，針刺療法，是根據患者體型、體質、疾病虛實等選取

合適的針具，辨證取穴，并實施恰當的補瀉手法，得氣留針；艾

灸療法，運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火

的熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，以起到溫通氣血、扶正

祐邪,達到防治疾病的一種治法；穴位貼敷療法，將中藥細末或者

中藥提取物與各種不同的輔料一起調和制成膏狀或糊狀貼敷在特

定的穴位上，通過中藥的作用和其對穴位的刺激作用來治療相關

疾病的療法，是藥物和穴位共同作用治療疾病的一種無創(chuàng)穴位刺

激療法；推拿按摩療法，是在人體體表上運用各種手法以及作某

些特定的肢體活動來防治疾病的中醫(yī)外治法，具有疏通經絡，滑

利關節(jié)，調整臟腑氣血功能和增強人體抗病能力的作用。

6非藥物治療

針灸、穴位敷貼、推拿、傳統(tǒng)功法作為中醫(yī)非

藥物療法，對緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血具有

一定作用.

冠心病穩(wěn)定型心絞痛針剌治療可選用穴位：內

關穴（證據級別：C級；推薦強度：有條件推

薦），席中穴舊313（證據級別：C級；推薦強

度：有條件推薦），