臨床合理輸血考核制度

第第頁臨床合理輸血考核制度臨床合理輸血考核制度1、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》建立健全各種工作制度，要求各級(jí)工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會(huì)授權(quán)各部門或科室定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，定期公布。2、各用血科室輸血管理員每月負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)師臨床用血情況進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，訂立整改措施，考核結(jié)果與醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核掛鉤。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成份血的審核和發(fā)放，以年度為單位訂立臨床用血計(jì)劃、臨床成份輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對(duì)臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。4、醫(yī)務(wù)處定期按科室隨機(jī)抽取輸血病歷，對(duì)成份輸血情況、輸血符合率、輸血前評(píng)估及輸血后療效評(píng)價(jià)、大量輸血等進(jìn)行分析，分析結(jié)果全院公示，對(duì)血液制品使用欠妥的臨床科室提出引導(dǎo)性建議。5、臨床輸血管理委員會(huì)定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定，連續(xù)三次考核不合格者取消申請(qǐng)用血資格，由醫(yī)務(wù)處和所在科室負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后重新取得用血權(quán)限。6、開展臨床輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核醫(yī)生對(duì)成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績(jī)計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評(píng)。7、全院年度成份血使用率＞98%，輸血適應(yīng)癥合格率＞90%。8、考核項(xiàng)目、考核內(nèi)容、考核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)見附件。臨床合理輸血考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法輸血申請(qǐng)前輸血前檢查項(xiàng)目ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)定抗體篩查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體檢查是否齊全。檢查病歷醫(yī)囑，相關(guān)報(bào)告單，抽查輸血科保管的輸血申請(qǐng)單臨床合理用血臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應(yīng)證；檢查是否有過度申請(qǐng)，血液揮霍現(xiàn)象；是否有用血漿替換蛋白或擴(kuò)充血容量的現(xiàn)象；抽查輸血病歷，由輸血管理委員會(huì)成立的專家組依據(jù)輸血指南進(jìn)行評(píng)定患者知情同意病人或其直系親屬在《臨床輸血治療同意書》上是否全名簽字；病人《臨床輸血治療同意書》是否入病歷保管。抽查輸血病歷輸血申請(qǐng)輸血科血液申請(qǐng)、貯存血液入庫前是否按規(guī)定核對(duì)、登記、貯存。貯血設(shè)施是否按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)、消毒、微生物檢驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)查看，查看輸血科相關(guān)記錄申請(qǐng)單填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》項(xiàng)目填寫是否完整、準(zhǔn)確；是否按規(guī)定手記受血者血樣并按規(guī)定送交輸血科備血；是否符合臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理抽查《臨床輸血申請(qǐng)單》血液領(lǐng)取取血核對(duì)臨床用血科室應(yīng)當(dāng)由專人憑取血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)，核查合格后，雙方簽字。抽查輸血科交叉配血報(bào)告單血液輸注核對(duì)制度輸血開始前是否按要求核查交叉配血報(bào)告單，是否檢查血液外觀、包裝，血袋標(biāo)簽記錄；輸血情況是否認(rèn)真記入病例；現(xiàn)場(chǎng)檢查，詢問病人或家屬；抽查護(hù)理輸血記錄輸血病程記錄檢查輸血病程記錄中是否包含以下內(nèi)容：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程察看情況、有無輸血不良反應(yīng)等。醫(yī)療、護(hù)理、輸血科輸血記錄是否全都察看病歷，看輸血科記錄輸血反應(yīng)的處理輸血反應(yīng)是否有記錄；顯現(xiàn)輸血反應(yīng)的病人，是否填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，病歷首頁是否有記錄察看病歷，看輸血科記錄臨床合理輸血考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法操作規(guī)范輸血器是否符合標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技規(guī)范》，嚴(yán)禁在血袋中添加任何藥物。檢查輸血器是否三證齊全，檢查相關(guān)記錄操作規(guī)范輸血完畢血袋回收輸血完畢后血袋是否及時(shí)送回輸血科察看護(hù)理輸血記錄和輸血科《血袋回收記錄》療效評(píng)價(jià)輸血后是否進(jìn)行輸注后效果評(píng)價(jià)，假如無效有無分析處理及是否及時(shí)上報(bào)輸血科查看病歷和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果特殊用血大量輸血臨床一次用血、備血量超出1600毫升時(shí)是否履行報(bào)批手續(xù)察看用血病歷和輸血科存檔Rh（D）陰性及小袋血是否提前向輸血科申請(qǐng)，以便于血液中心能夠有充分的時(shí)間調(diào)集相合的血液。察看相應(yīng)病歷和輸血科存檔急診輸血是否按醫(yī)院規(guī)定和流程處理查看急診輸血記錄不相合血液輸注特殊情況下，進(jìn)行不相合血液輸注時(shí)是否履行了規(guī)定的程序察看相應(yīng)病歷和輸血科存檔自體輸血手術(shù)室內(nèi)的自身輸血是否符合規(guī)定；察看輸血患者病歷和麻醉科相關(guān)記錄對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師是否樂觀動(dòng)員患者自體輸血，或者動(dòng)員患者親友無償獻(xiàn)血；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查符合自體輸血條件的患者臨床合理輸血檢查表單考核項(xiàng)目實(shí)在內(nèi)容存在缺陷申請(qǐng)單項(xiàng)目填寫是否完整、準(zhǔn)確，是否按授權(quán)進(jìn)行申請(qǐng)輸血前檢驗(yàn)輸血前檢查是否按規(guī)定進(jìn)行有沒有缺項(xiàng)輸血知情同意有沒有輸血知情同意書，知情同意書填寫是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確臨床合理用血輸血適應(yīng)癥掌握程度，是否有過度申請(qǐng)、血液揮霍的情況血液領(lǐng)取取血是否及時(shí)，取血時(shí)是否攜帶血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱和取血單，是否按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)，記錄單有沒有簽字，有沒有取血時(shí)間血液輸注輸注前核對(duì)，血液輸注是否及時(shí)，輸注時(shí)限、輸血前核對(duì)，護(hù)理輸血記錄是否規(guī)范、完整。輸血病程記錄是否包含：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程察看情況，輸血不良反應(yīng)的處理。有沒有輸血前評(píng)估，有沒有輸血后效果評(píng)價(jià)，有沒有不同輸血方式的選擇和記錄，輸血記錄各方是否全都血袋輸注后血袋是否及時(shí)送回輸血科輸血耗材的處理和記錄，輸血科血袋處理特殊輸血大量輸血、緊急輸血、非同型血液輸注、Rh陰性輸血是否履行規(guī)定的流程等臨床合理輸血檢查表單考核項(xiàng)目實(shí)在內(nèi)容存在缺陷科室輸血管理科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況、對(duì)科室輸血管理存在的問題有沒有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施，有沒有將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。醫(yī)生訪談?shì)斞m應(yīng)癥的了解；輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)，輸血不良反應(yīng)的識(shí)別、處理，特殊用血的流程等，醫(yī)院輸血相關(guān)制度護(hù)士訪談標(biāo)本手記、申請(qǐng)單發(fā)送、臨床取血、臨床輸血、血袋回收的流程，輸血過程監(jiān)測(cè)、輸血不良反應(yīng)處理、輸血時(shí)限、注意事項(xiàng)、短時(shí)間保管、輸血先后、核對(duì)內(nèi)容篇2:醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床基本技能訓(xùn)練與考核規(guī)范都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床基本技能訓(xùn)練與考核規(guī)范臨床基本技能訓(xùn)練考核是畢業(yè)實(shí)習(xí)中的緊要環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步加強(qiáng)各臨床教學(xué)基地對(duì)我校實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，嚴(yán)把實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)，提高教學(xué)質(zhì)量。依據(jù)衛(wèi)生部《高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目》的有關(guān)規(guī)定，訂立本規(guī)范。一、組織領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院分管教學(xué)的院長(zhǎng)牽頭，科教科、各教研室（臨床科室）負(fù)責(zé)人構(gòu)成考核領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)臨床基本技能訓(xùn)練與考核工作的實(shí)在實(shí)施。二、訓(xùn)練及考核項(xiàng)目詳見附件1：《都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床基本技能訓(xùn)練與考核項(xiàng)目》。三、訓(xùn)練及考核方式（一）培訓(xùn)方式各實(shí)習(xí)單位采用集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合的方式，科學(xué)布置學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練計(jì)劃，掩蓋《都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床基本技能訓(xùn)練與考核項(xiàng)目》要求的培訓(xùn)項(xiàng)目。（二）考核方式臨床基本技能的考核分為階段綜合、三級(jí)科室出科考核。1.考核目的：檢查學(xué)生在本科室實(shí)習(xí)的質(zhì)量。2.考核時(shí)間：階段考及學(xué)生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)出科前。3.考核形式與內(nèi)容：（1）綜合階段考試（臨床基本技能考核總分40分）由臨床醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一組織、統(tǒng)一命題，各實(shí)習(xí)單位教學(xué)管理部門實(shí)在實(shí)施階段綜合考試，每學(xué)年進(jìn)行兩輪次考試。以床邊面試為主，或采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式。在病房、手術(shù)室實(shí)際性進(jìn)行或在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心模擬進(jìn)行，考核緊要內(nèi)容如下:《內(nèi)科學(xué)》《兒科學(xué)》:①入院病人處理:包含病史手記、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔佑襄助檢查結(jié)果判讀（化驗(yàn)單、心電圖、*線片等）；②技術(shù)操作:包含穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等。《外科學(xué)》:①無茵技術(shù):包含刷手、戴元茵手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等；②手術(shù)基本功:包含縫合、打結(jié)、剪線等；③換藥與拆線等。《婦產(chǎn)科學(xué)》:①入院病人處理:包含病史手記、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔佑襄助檢查結(jié)果判讀等；②?？茩z查:包含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測(cè)量。（2）三級(jí)出科考試（臨床基本技能考核總分50分）考核形式考核內(nèi)容分值床旁考核或OSCE操作考核問診、查體、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與溝通本領(lǐng)、入院病歷書寫等項(xiàng)目20依據(jù)科室的性質(zhì)、特點(diǎn)進(jìn)行，包含：四大穿刺、內(nèi)科系統(tǒng)診療技術(shù)的抽考；心電圖、*光片等圖片識(shí)別；基本手術(shù)操作、拆線換藥、產(chǎn)前檢查的考核等。實(shí)在見附件2《都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床基本技能考核評(píng)分方案及評(píng)分表（出科考核用）》。30考核小組組織床旁考核和技能操作考核，帶教老師依據(jù)學(xué)生完成情況，依照《都成醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床基本技能考核評(píng)分表》上的項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，并計(jì)算出總分。四、相關(guān)要求（一）醫(yī)院要高度重視實(shí)習(xí)生臨床基本技能的訓(xùn)練與考核，訂立相關(guān)政策、配套相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保實(shí)施效果。臨床基本技能訓(xùn)練帶教工作，須由高校本科及以上或相當(dāng)于高校本科學(xué)歷的高年資住院醫(yī)師及以上人員承當(dāng)。（二）