睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征的定義每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小時(shí)以上

病因和主要危險(xiǎn)因素1、肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物7、長(zhǎng)期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長(zhǎng)期胃食管返流等

病因和主要危險(xiǎn)因素心血管患者中睡眠呼吸紊亂(SDB)發(fā)病率房顫49%高血壓50-70%充血性心力衰竭(CHF)70%2型糖尿病61%中風(fēng)43-72%正常成人中睡眠呼吸紊亂(SDB)發(fā)病2%-11%普通心血管病人患有OSA32%

PedrosaRPetal,Hypertension,2011Twoconcomitantsecondarycausesofhypertensionwerefoundin6.4%ofpatients.Prevalenceofsecondarycausesofhypertensionassociatedwithresistanthypertension睡眠呼吸紊亂和高血壓的關(guān)系：睡眠心臟健康研究SHHS來(lái)自睡眠心臟健康研究SHHS的6000多例（年齡在40-60歲之間）患者對(duì)照比較AHI指數(shù)和升高的血壓之間線性關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)AHI指數(shù)在15的時(shí)候，患者的血壓開始升高AHI指數(shù)>30的患者的血壓比AHI=0的患者的血壓高1.5倍SDB患者更易患高血壓，因此SDB可以作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

NietoF.,etal.,JAMA2000;283:1829-36睡眠呼吸紊亂和高血壓的關(guān)系:WisconsinSleepCohortStudyWisconsinSleepCohortStudy

對(duì)受試者進(jìn)行4年隨訪AHI5-15的受試者4年后的高血壓的發(fā)生率是正常人的2倍AHI15-30的受試者4年后的高血壓的發(fā)生率是正常人的3倍患有SDB的患者可以預(yù)測(cè)4年后可患高血壓AHI可作為一項(xiàng)預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生的獨(dú)立指標(biāo)AHI增加1次/h高血壓發(fā)病率增加1%

PeppardP.,etal.,NEJM2000;342:1378-84概念睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex）（呼吸紊亂指數(shù)RDI）

指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)

呼吸暫停

Apnea

指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣

Hypopnea

呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠實(shí)驗(yàn)室中不同類型的睡眠呼吸紊亂患者群體/睡眠呼吸紊亂大部分的SDB患者是典型的OSA80–90%OSACPAP治療后AHI可得到有效控制中樞性呼吸暫停的3種主要形式原發(fā)性中樞性睡眠呼吸暫?？刂坪粑拇竽X中樞問(wèn)題復(fù)雜的睡眠呼吸暫停“CPAP引發(fā)的事件”化學(xué)感受器問(wèn)題周期性呼吸(如陳施呼吸)CO2和化學(xué)感受器問(wèn)題

循環(huán)的呼吸形式包括阻塞后緊跟著逐步增強(qiáng)的呼吸和逐步減弱的呼吸OSA原發(fā)性/PB復(fù)雜的呼吸暫停分型ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome指鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸依然存在CentralSleepApneaSyndrome指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停MixedSleepApneaSyndrome指一次呼吸暫停過(guò)程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣咽部塌陷和上氣道關(guān)閉(阻塞性).可看到?jīng)]有氣流信號(hào)(窒息)或氣流減少的信號(hào)(低通氣).胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在.中樞性睡眠呼吸暫停中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有給呼吸系統(tǒng)發(fā)出信號(hào).沒(méi)有氣流信號(hào)和呼吸運(yùn)動(dòng).需要有后備通氣頻率的呼吸機(jī)治療(ST模式).診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：RDl5～15；最低SaO2≥85％

中度：RDI15～30；最低Sa0280％～85％

重度：RDI≥30；最低SaO2<80％臨床表現(xiàn)白天癥狀：嗜睡；困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落

夜間癥狀：打鼾躁動(dòng)、多夢(mèng)呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢(mèng)游、遺尿、陽(yáng)萎PSG監(jiān)測(cè)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)AASM“理想要求v.最低要求”

采樣頻率通道AASM理想要求AASM最低要求EEG500Hz200HzEOG500Hz200HzEMG500Hz200HzECG500Hz200Hz口鼻氣流100Hz25Hz血氧25Hz10Hz熱敏型口鼻氣流100Hz25Hz壓力型口鼻氣流100Hz25Hz鼾聲500Hz200Hz報(bào)告的參數(shù)A.導(dǎo)聯(lián)EEG,EOG和腿EMG衍化下頜EMG,口鼻氣流,胸腹運(yùn)動(dòng),血氧飽和度,體位B.睡眠評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)熄燈,開燈,TST,TRT,睡眠潛伏期,REM潛伏期,睡眠開始后的覺(jué)醒WASO（wakeaftersleeponset）,睡眠效率,每個(gè)睡眠期的事件，每個(gè)睡眠期占總睡眠時(shí)間（TST）的百分比C.覺(jué)醒事件微覺(jué)醒數(shù)量,微覺(jué)醒指數(shù)D.呼吸事件阻塞性，中樞性，混合型，低通氣的數(shù)量；呼吸暫停和低通氣的數(shù)量，呼吸暫停指數(shù)和低通氣的指數(shù)指數(shù),呼吸暫停和低通氣指數(shù),呼吸事件相關(guān)的微覺(jué)醒RERA’s(可選),呼吸事件相關(guān)的微覺(jué)醒指數(shù)(可選),總的氧減次數(shù)>3%或>4%(可選),氧減指數(shù)>3%或>4%(可選),平均的SPO2,在睡眠中的最低SPO2是否存在肺換氣不足(yes/no,可選)是否存在陳施呼吸(yes/no)報(bào)告的參數(shù)E.心臟事件睡眠中的平均心率,睡眠中的最高心率,記錄中的最高心率,心動(dòng)過(guò)緩(yes/no)和最低心率,心搏暫停(yes/no)和最長(zhǎng)暫停時(shí)間,在睡眠中的竇性心動(dòng)過(guò)速(yes/no)和最高心率,室性心動(dòng)過(guò)速(yes/no)和最高心率(yes/no),房性心動(dòng)過(guò)速(yes/no)和最高心率,房顫,存在其他心率不齊,列表F.運(yùn)動(dòng)事件周期性腿動(dòng)的數(shù)量,周期性腿動(dòng)伴隨微覺(jué)醒,PLMS指數(shù),PLMS微覺(jué)醒指數(shù)G.總結(jié)發(fā)現(xiàn)診斷相關(guān)的事件，EEG異常，ECG異常，行為觀察睡眠時(shí)相圖(可選)

治療CPAP,C-Flex,BiPAPSCPAP:治療OSA的首選.C-Flex：能夠通過(guò)呼氣開始時(shí)進(jìn)行成比例的壓力下降來(lái)增加患者的治療依從性.

BiPAP通過(guò)在呼氣的時(shí)候給予一個(gè)低壓來(lái)增加患者的治療依從性.BiPAP呼吸機(jī)在呼氣開始時(shí)給予額外的壓力下降稱為Bi-Flex.CPAPAuto,BiPAPAuto自動(dòng)滴定治療壓力.對(duì)于中樞性睡眠呼吸暫停沒(méi)有T模式.對(duì)陳施呼吸沒(méi)有很快的壓力支持.BiPAP?ST/AVAPSBiPAP?ST型的呼吸機(jī)有Harmony和Synchrony呼吸機(jī).ST模式可以治療中樞性呼吸暫停.AVAPS:在BiPAP?Synchrony呼吸機(jī)上的一項(xiàng)功能.根據(jù)潮氣量來(lái)調(diào)節(jié)壓力.

在治療陳施呼吸時(shí)壓力調(diào)節(jié)不夠快.AutomaticServoVentilationBiPAP?autoSVTM

CPAP或BiPAP?模式ST模式可用于治療中樞性暫停.機(jī)器監(jiān)測(cè)病人的流速并且必需要達(dá)到目標(biāo)流速.如果沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)流速，機(jī)器會(huì)快速給予額外的壓力支持.如果達(dá)到了目標(biāo)流速，機(jī)器會(huì)快速降低壓力支持.延遲的自動(dòng)后備通氣頻率.打斷陳施呼吸（CSR）的惡性循環(huán).CPAPinOSA-relatedHTNInpatientswithRHTNandOSA,CPAPtreatmentfor3monthsachievedsignificantreductionin24hBP.(PatientsuseCPAPmorethan5.8h/night)RandomizedcontrolledstudyMeta-analysesMostinterventionaltrialsinOSAandsubsequentmet