肺病科護(hù)理常規(guī)

肺病科護(hù)理常規(guī)肺2肺病科護(hù)理常規(guī)肺的生理功能：主宣發(fā)肅降；主氣、司呼吸；主行水；朝百脈特性肺為華蓋－“肺為臟之長(zhǎng)”覆蓋各臟腑，位置最高；衛(wèi)護(hù)諸臟；調(diào)節(jié)氣機(jī)肺為嬌臟生理：肺體嬌嫩，與外界直接相通病理：肺與外界相通，外邪易襲肺；它臟病變，常累及于肺。3肺病科護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理

迎接病人，確認(rèn)病人身份，進(jìn)行登記（入院登記本）↓備好床單位，根據(jù)病情備好急救物品和藥品↓妥善安置病人于病床、取舒適體位，（危重患者應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救）↓測(cè)量生命體征、體重、身高，入院宣教（包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)生、床位護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、陪探制度、安全勸告并簽字）?！顚懽≡阂挥[卡、床頭卡，體溫記錄單，建立病歷，填寫體溫單，入院評(píng)估，健康教育計(jì)劃單↓通知值班醫(yī)生↓處理醫(yī)囑，安排檢查、治療、飲食、護(hù)理↓運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、安全的護(hù)理4肺病科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)

-病室環(huán)境病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通，每日通風(fēng)兩次，每次15～30分鐘。根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。一般溫度為18-22度，相對(duì)濕度為50-60%按時(shí)做好晨晚間護(hù)理，滿足生活需要，保持病人的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥。5肺病科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)—生命體征監(jiān)測(cè)入院時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高新入院患者體溫正常情況下，第一天測(cè)量三次體溫、脈搏、呼吸，從第二天開始測(cè)量至少一次。體溫大于等于37.5，每天四次T、P、R，體溫大于等于39，每天六次T、P、R，至正常體溫3日后，改為一次。血壓測(cè)量遵醫(yī)囑執(zhí)行。無(wú)特殊情況下，一級(jí)護(hù)理患者每天測(cè)量8:00及16:00兩次血壓。病情危重患者按重癥護(hù)理記錄要求執(zhí)行。6肺病科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)—分級(jí)護(hù)理護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量記錄出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。7肺病科護(hù)理常規(guī)對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。8肺病科護(hù)理常規(guī)對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。9肺病科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)—定期巡視病房，做好護(hù)理記錄嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師。觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師注意本系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、咯血、氣喘、胸痛等。注意感染性疾病所致的全身毒性反映，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕、衰竭。及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。10肺病科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理措施—情志護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：思傷脾、憂傷肺，應(yīng)消除患者緊張及恐懼心理，避免憂思惱怒，保持心情舒暢。介紹疾病知識(shí)，使患者了解疾病的原因和轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)如何減輕癥狀鼓勵(lì)病友間多溝通交流通過運(yùn)動(dòng)音樂等移情易性，保持開朗樂觀情緒鼓勵(lì)家屬多陪伴，給予患者情感支持11肺病科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理措施—飲食護(hù)理清淡易消化、含豐富維生素、高熱量、高蛋白的飲食，避免肥甘油膩刺激性食物。風(fēng)寒者，宜熱食，忌生冷風(fēng)熱、燥邪者，清熱潤(rùn)肺之品氣虛者，多溫補(bǔ)、易消化哮喘患者禁食魚蝦牛奶、海鮮等易致過敏的食物。12肺病科護(hù)理常規(guī)常用藥物護(hù)理—頭孢類常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進(jìn)行皮試用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）長(zhǎng)期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)13肺病科護(hù)理常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物

1、充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎2、監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等3、半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)停藥14肺病科護(hù)理常規(guī)常用藥物護(hù)理-氟喹諾酮類1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用2、可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬和人工紫外線3、控制液體速度：每100ml滴注時(shí)間不少于60分鐘4、觀察神志改變情況15肺病科護(hù)理常規(guī)常用藥物護(hù)理-茶堿類給藥速度不宜過快，滴注時(shí)應(yīng)在30-60min以上；易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。16肺病科護(hù)理常規(guī)常用藥物護(hù)理-糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項(xiàng)：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥17肺病科護(hù)理常規(guī)癥狀護(hù)理-發(fā)熱護(hù)理觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及伴隨癥狀，有無(wú)大大量出汗、虛脫、抽搐、血壓下降、神志改變等癥狀。高熱期間臥床休息。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。低于39℃可通過提供合適的環(huán)境如加強(qiáng)通風(fēng)、調(diào)整蓋被來使患者感覺舒適。39℃以上，給予物理降溫（溫水擦浴或冰袋）或遵醫(yī)囑使用藥物降溫，采取任何降溫措施后半小時(shí)觀察療效。飲食：發(fā)熱期間給予清淡高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食、多吃水果蔬菜、進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等。多飲水，大于2000毫升\天?？谇慌c皮膚護(hù)理：飲食前后漱口。高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣被，保持全身皮膚的清潔，但要防止著涼。安全護(hù)理：高熱患者有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫妄，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷。必要時(shí)使用護(hù)欄、約束帶固定患者。遵醫(yī)囑予刮痧療法：感外邪引起的發(fā)熱可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。18肺病科護(hù)理常規(guī)癥狀護(hù)理—咳嗽、咳痰觀察：咳嗽的聲音、時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀（如有無(wú)惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等）。有無(wú)咳痰，痰的性質(zhì)、顏色、量。嚴(yán)重者臥床休息，咳嗽胸悶者半臥位或半坐臥位，少說話。痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，有利將痰排出，必要時(shí)協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁止翻身拍背）保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。加強(qiáng)氣道濕化，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水以減輕咽喉部刺激；痰液粘稠時(shí)多飲水，大于1500毫升以上，必要時(shí)霧化吸入。霧化吸入后觀察咳痰及痰液的性質(zhì)、顏色、量。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法遵醫(yī)囑耳穴埋豆：可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。遵醫(yī)囑拔罐、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥?kù)F化等。19肺病科護(hù)理常規(guī)癥狀護(hù)理—喘息氣短觀察喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。觀察二氧化碳潴留表現(xiàn)：皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、博動(dòng)性頭痛。病室內(nèi)避免灰塵、刺激性氣味。根據(jù)病情適宜體位，高枕臥位、半臥位或端坐位，遵醫(yī)囑吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量（1-2升\分）、低濃度持續(xù)吸氧，氧療時(shí)間不少于15小時(shí)\天。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等遵醫(yī)囑予耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸療法等。20肺病科護(hù)理常規(guī)霧化吸入的護(hù)理介紹霧化吸入目的、作用及副作用。使用電驅(qū)動(dòng)或氧氣驅(qū)動(dòng)，二氧化碳潴留的患者禁止氧氣驅(qū)動(dòng)。連接霧化吸入管道。打開電驅(qū)動(dòng)霧化泵開關(guān)或打開氧氣開關(guān)（將流量定在4~6L/min），用口包住口含嘴，嘴巴緊閉，用口吸氣鼻呼氣，有條不紊呼吸。霧化期間觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、劇烈咳嗽、喉痙攣等不適。霧化完畢，關(guān)閉電源或?qū)⒀趿髁空{(diào)至原濃度，予以漱口。21肺病科護(hù)理常規(guī)物理治療--拍背拍背是以手掌均勻叩擊胸背部，使粘附在支氣管壁的分泌物松動(dòng)，落入大支氣管內(nèi)以便咳出，防止肺不張；還可促進(jìn)心臟和肺部的血液循環(huán)，幫助疾病早日恢復(fù)。飯后1小時(shí)內(nèi)不宜，以免引起嘔吐。合并有氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做叩擊。拍背時(shí)患者側(cè)臥位，去枕，以利于痰液引流。操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊。叩擊順序：沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，（背部從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙），注意避開乳房和心前區(qū)，有節(jié)律的扣拍患者背部，同時(shí)矚病人緩慢深呼吸。每次叩擊時(shí)間以5-15分鐘為宜，每分鐘120-180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。如感到不適應(yīng)立即停止。叩背時(shí)要有單衣保護(hù)，避免直接叩擊皮膚發(fā)紅。叩擊時(shí)避開衣服拉鏈和紐扣。22肺病科護(hù)理常規(guī)物理治療-有效咳嗽飯后1-2小時(shí)進(jìn)行為宜。不宜空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行。盡量坐位，可環(huán)抱枕頭?，F(xiàn)進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出23肺病科護(hù)理常規(guī)物理治療-體位引流引流的時(shí)間以飯前、睡前或晨起為宜。依病變部位的不同而采取痰液易流出的體位。引流時(shí)間可從每次5-10分鐘到每次15-30分鐘，囑病人間斷做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)用手輕拍患部以提高引流的效果，引流結(jié)束后給予漱口，保持口腔清潔。觀察并記錄排出的痰液的顏色、量、性質(zhì)，痰液靜置數(shù)分鐘后是否分層。注意：引流宜在空腹進(jìn)行，在為痰液量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液咳出，以防發(fā)生痰液過多涌出而窒息；引流過程中注意觀察，如病人出現(xiàn)咯血，發(fā)紺，頭暈，出汗，疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止；如患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。24肺病科護(hù)理常規(guī)呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉包括腹式呼吸，縮唇呼吸，呼吸操等呼吸功能鍛煉時(shí)，全身肌肉放松，節(jié)奏自然輕松，動(dòng)作由慢而快。宜飯后1-2小時(shí)進(jìn)行要長(zhǎng)期堅(jiān)持25肺病科護(hù)理常規(guī)呼吸功能鍛煉-腹式呼吸患者取立位、坐位、半臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放腹部，一手放胸部鼻緩慢吸氣，使膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量?？赏瑫r(shí)配合縮唇呼氣法。26肺病科護(hù)理常規(guī)呼吸功能鍛煉-縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部吸氣和呼氣的時(shí)間比為：1：2或1:3每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘27肺病科護(hù)理常規(guī)呼吸功能鍛煉-呼吸操坐于椅上或床旁，全身肌肉放松雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼平靜深呼吸4-8次展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4-8次雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復(fù)呼。每日練習(xí)2-3次，每次5-10分鐘，以不感到疲勞為宜28肺病科護(hù)理常規(guī)出院護(hù)理

確認(rèn)出院日期，主班做好患者出院準(zhǔn)備↓通知責(zé)任護(hù)士，并處理各種治療單↓責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)（飲食、起居、活動(dòng)、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間）