第一章護(hù)理學(xué)的發(fā)展及基本概念

第一章護(hù)理學(xué)的發(fā)展及基本概念

護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)，同時(shí)也是一門(mén)以自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療

及康復(fù)過(guò)程中護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及范疇涉及影

響人類健康的生物、社會(huì)心理、文化及精神各個(gè)方面，其研究方法是應(yīng)用哲學(xué)的辯證思維觀和多學(xué)

科的技術(shù)成果對(duì)護(hù)理現(xiàn)象進(jìn)行整體的研究，以探討護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各種護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)及規(guī)律，并

形成具有客觀性及邏輯性的科學(xué)。

第一節(jié)護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

護(hù)理學(xué)的形成及發(fā)展與人類的文明及健康密切相關(guān)。在不同的歷史階段，護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展及

進(jìn)步以適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理實(shí)踐的需求。回顧歷史，才能更好地了解專業(yè)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，明確

專業(yè)發(fā)展方向，本書(shū)按照現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展過(guò)程分別闡述國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展概況。

一、西方護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程

從專業(yè)意義上來(lái)說(shuō)，護(hù)理學(xué)是一門(mén)古老的藝術(shù)，同時(shí)也是一門(mén)年輕的專業(yè)。地球上自從有了人

類，就有了生、老、病、死的問(wèn)題，人類為解除或減輕自身的疾病及痛苦，就需要護(hù)理。護(hù)理學(xué)作

為一門(mén)專業(yè)經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展時(shí)期，不同時(shí)期具有融人當(dāng)時(shí)時(shí)代及歷史背景的護(hù)理特色。

19世紀(jì)中葉以前，醫(yī)院很少，醫(yī)療與護(hù)理沒(méi)有明顯的區(qū)別，沒(méi)有正規(guī)的護(hù)理專業(yè)，治療與護(hù)理

多由教會(huì)擔(dān)任，由出于愛(ài)心及具備宗教意識(shí)的修女對(duì)病人提供生活照料及精神安慰。因此，當(dāng)時(shí)的

護(hù)理沒(méi)有科學(xué)的內(nèi)容，也不必接受正規(guī)教育。19世紀(jì)以前的護(hù)理發(fā)展主要分為以下幾個(gè)階段。

(一)古代護(hù)理

1.公元前后的護(hù)理上古時(shí)期醫(yī)學(xué)并無(wú)科學(xué)依據(jù)，人們將疾病的起因歸于各種超自然的力量，疾

病的診療及護(hù)理經(jīng)常使用迷信及巫術(shù)。當(dāng)時(shí)醫(yī)、藥、護(hù)不分，醫(yī)師一人兼任醫(yī)師、護(hù)理人員及藥劑

師的工作，很多護(hù)理工作由病人母親或家庭中其他女性成員擔(dān)任，這種情況持續(xù)了數(shù)千年。因此，

當(dāng)時(shí)的護(hù)理記錄主要是對(duì)一些文明古國(guó)的醫(yī)療及護(hù)理發(fā)展的紀(jì)錄。

早在公元前16世紀(jì)，古埃及人就開(kāi)始計(jì)劃安排當(dāng)時(shí)古埃及人的衛(wèi)生設(shè)施及食品制作過(guò)程，以減

少疾病的傳播。當(dāng)時(shí)古埃及人已經(jīng)能夠應(yīng)用各種草藥、動(dòng)物及礦物質(zhì)制成丸、膏等制劑來(lái)治療疾病，

同時(shí)也有了對(duì)傷口進(jìn)行包扎、止血、催吐、灌腸以凈化身體等護(hù)理技術(shù)。但當(dāng)時(shí)的宗教與醫(yī)藥護(hù)不

分，治療疾病的主要方法仍然為驅(qū)魔等宗教手段。當(dāng)時(shí)的護(hù)理工作主要由古埃及婦女擔(dān)任，為病人、

老人及分娩的貴族婦女提供護(hù)理服務(wù)。

在古希臘神話中，醫(yī)神為埃斯克雷庇，其女兒海吉亞是健康女神，并作為護(hù)士的化身深受人們

的崇拜。從科學(xué)發(fā)展的角度講，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates)破除了宗教迷信，將醫(yī)學(xué)引入

科學(xué)發(fā)展的軌道，使公元前6?前4世紀(jì)成為早期醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金時(shí)代。他認(rèn)為，從事醫(yī)療的人應(yīng)

以觀察、診斷、記錄等方法探求疾病的原因，然后對(duì)癥治療。他創(chuàng)造了“體液學(xué)說(shuō)”，并教會(huì)了人

們應(yīng)用冷熱泥等敷法。他的醫(yī)學(xué)誓言至今仍被許多國(guó)家尊為醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范，很多國(guó)家的護(hù)理學(xué)院

也以修改的誓言作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)的誓詞。

羅馬最富有的家族法米利亞(Farrnilia)創(chuàng)建了私人醫(yī)院。羅馬醫(yī)師伽倫(Galenos)以人體

解剖的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，創(chuàng)造了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系。羅馬人在當(dāng)時(shí)非常注意環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人保健，如供應(yīng)清

潔的飲水、修建浴室、修建大型的體育場(chǎng)所等，可以看成是預(yù)防疾病及促進(jìn)健康的早期階段。

印度早期是一個(gè)以佛教為主體的國(guó)家，醫(yī)療及護(hù)理都帶有神秘的宗教色彩，以巫術(shù)及魔術(shù)為主

要的治療及護(hù)理手段。公元前1600年，在古印度波羅門(mén)教的經(jīng)典《吠陀(TheVe-das)》中記錄了

道德及醫(yī)療行為的準(zhǔn)則。要求大眾注重公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并敘述了醫(yī)藥、

外科及預(yù)防疾病等方面的內(nèi)容。

統(tǒng)一印度的國(guó)王阿索卡(Asoka)按照佛教的教義建立了多所東方最早的醫(yī)院，并培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，

重視疾病的預(yù)防，成立了類似現(xiàn)在的健康治療小組，成員包括醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等人，每個(gè)人的

職責(zé)分明，共同承擔(dān)預(yù)防及治療疾病的任務(wù)。當(dāng)時(shí)由于婦女不能外出工作，護(hù)理工作由男性承擔(dān)，

他們可以看成最早的“護(hù)理人員”。當(dāng)時(shí)對(duì)這些男護(hù)士的要求為身體健康、善良勤勞、忠于職守、

具有照顧病人的技能，能滿足病人的需要，順從醫(yī)師等。

2.公元初期的護(hù)理(公元1—500年)自公元初年基督教興起后，開(kāi)始了教會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域產(chǎn)生

1000多年的影響，這個(gè)時(shí)期沒(méi)有真正意義上的護(hù)理。當(dāng)時(shí)的護(hù)理帶有很強(qiáng)的宗教色彩，主要是以基

督教教會(huì)的宗教意識(shí)來(lái)安排及組織護(hù)理活動(dòng)的。從事護(hù)理工作的主要是修女，她們沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)

的護(hù)理訓(xùn)練，但她們出于宗教的博愛(ài)、濟(jì)世宗旨認(rèn)真護(hù)理病人，可以看成是以宗教意識(shí)為主要思想

的最初護(hù)理階段。

當(dāng)時(shí)在基督教會(huì)的贊助下建立了許多醫(yī)院、救濟(jì)院、孤兒院、老人院等慈善機(jī)構(gòu),由女執(zhí)事來(lái)

訪問(wèn)服務(wù)對(duì)象。公元400年，基督教會(huì)的菲碧(Phoebe)首先組織修女建立了護(hù)理團(tuán)體,從事護(hù)理

工作。隨后又有一些護(hù)理團(tuán)體相繼成立，使護(hù)理組織化、社會(huì)化。其中重要的影響人物有菲碧

(Phoebe)、瑪賽拉(Marc日l(shuí)a)、菲畢奧拉(Fabiola)及波拉(Paula)等人。

3.中世紀(jì)中世紀(jì)的護(hù)理發(fā)展主要以宗教及戰(zhàn)爭(zhēng)為主題。當(dāng)時(shí)的護(hù)理場(chǎng)所分為一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以

修道院為中心的教會(huì)式醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種。教會(huì)式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都遵循一定的護(hù)理原則,按照病人的病情

輕重，將其安排在不同的病房。當(dāng)時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)是改變醫(yī)療環(huán)境，包括采光、通風(fēng)及空間的安排等.

中世紀(jì)后期，基督教與穆斯林教之間為了爭(zhēng)奪耶路撒冷發(fā)動(dòng)了十字軍東征，這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)長(zhǎng)達(dá)200

年之久。由于連年戰(zhàn)爭(zhēng)，傷病員數(shù)量大量增加，因此對(duì)隨軍救護(hù)人員的需求增加。戰(zhàn)爭(zhēng)中一些信徒

組成救護(hù)團(tuán)，男團(tuán)員負(fù)責(zé)運(yùn)送傷病員和難民，女團(tuán)員負(fù)責(zé)在醫(yī)院里護(hù)理傷病員，開(kāi)始有了男性從事

護(hù)理工作，護(hù)理人員的人數(shù)大量增加。當(dāng)時(shí)的護(hù)理除了重視醫(yī)療環(huán)境的改善外，也重視護(hù)理人員的

訓(xùn)練、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展、在崗教育、對(duì)病人的關(guān)懷、工作劃分等方面的教育。但護(hù)理培訓(xùn)及實(shí)踐很

不正規(guī)。

—工時(shí)在戰(zhàn)爭(zhēng)之外的歐洲各國(guó)，普遍建立了醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院由教會(huì)控制，護(hù)理工作主要由修女

承擔(dān)，對(duì)需要接近男性身體方面的工作則被禁止，主要由地位低下的奴隸來(lái)做這些工作。

4.文藝復(fù)興時(shí)期從14世紀(jì)開(kāi)始，由于文藝復(fù)興、宗教改革及工業(yè)革命的影響，文學(xué)、科學(xué)、

藝術(shù)、包括醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域有了很大的進(jìn)步及發(fā)展，出現(xiàn)了一批醫(yī)學(xué)科學(xué)家，如比利時(shí)的維薩留斯

(Vasalius)醫(yī)師撰寫(xiě)了第一部人體解剖學(xué)書(shū)。隨后，英國(guó)的威廉哈維(WilliamHarvey)發(fā)現(xiàn)了

血液循環(huán)的原理。從此，近代醫(yī)學(xué)開(kāi)始朝著科學(xué)的方向發(fā)展，并逐漸演變成了一門(mén)獨(dú)立的專業(yè)。

而當(dāng)時(shí)的護(hù)理工作仍然停留在中世紀(jì)的狀態(tài)，并由于重男輕女、宗教改革及工業(yè)革命的影響，

使護(hù)理事業(yè)落入了長(zhǎng)達(dá)200年的黑暗時(shí)期。當(dāng)時(shí)婦女得不到良好的教育，加上宗教改革，醫(yī)院中的

修女再也不能留在醫(yī)院或其他醫(yī)療場(chǎng)所繼續(xù)照顧病人。同時(shí)，工業(yè)革命雖然促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的繁榮，但

同時(shí)也增強(qiáng)了人們的拜金意識(shí)，削弱了其愛(ài)心、奉獻(xiàn)及自我犧牲精神，護(hù)理工作不再由充滿愛(ài)心的

神職人員來(lái)?yè)?dān)任，而主要由因生活所迫的貧困人家的婦女擔(dān)任。這類護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)護(hù)理訓(xùn)練,

也沒(méi)有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏工作熱情及愛(ài)心，愛(ài)慕錢(qián)財(cái)，服務(wù)態(tài)度惡劣，護(hù)理工作由此陷入了癱瘓狀態(tài)。

直到1576年，法國(guó)的天主教神父圣.文森保羅(St.VincentDePaul)在巴黎成立慈善姊妹會(huì)

后這種狀況才得以改觀。他規(guī)定，護(hù)理成員不一定是教會(huì)的神職人員，她們經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)后,深入

群眾中，可為病弱者提供護(hù)理服務(wù)，因此深受人們的歡迎，也使護(hù)理逐漸擺脫教會(huì)的束縛，成為一

種獨(dú)立的職業(yè)。

(二)近現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展

19世紀(jì)后期，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，歐洲相繼開(kāi)設(shè)了一些護(hù)士訓(xùn)練班，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的

地位有一定的提高。1836年，德國(guó)牧師西奧多?弗里德?tīng)?Fliendner)在斯瓦茨開(kāi)設(shè)了世界上第

一個(gè)較為正規(guī)的護(hù)士訓(xùn)練班。但現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展主要是從南丁格爾時(shí)代開(kāi)始的。

1.南丁格爾時(shí)期**19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，使護(hù)理學(xué)逐步走上了科

學(xué)的發(fā)展軌道。這是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開(kāi)始，也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)期為

南丁格爾時(shí)期(NightingalePeriod)。

南丁格爾(FlorenceNightingale)1820年5月12II出生于意大利的佛羅倫薩(2010.4單選)。

她從小受過(guò)良好的教育，精通英、法、德、意大利、希臘及拉丁語(yǔ)，并擅長(zhǎng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)。她在上流社

會(huì)非?；钴S，但她認(rèn)為自己的生活應(yīng)該更有意義。她曾在1837年的日記中寫(xiě)到：“我聽(tīng)到了上帝在

召喚我為人類服務(wù)?！?/p>

當(dāng)時(shí)在英國(guó)從事護(hù)理工作的除了修女之外，就是一些為了生計(jì)所迫的貧困婦女，因此，社會(huì)上

有一種鄙視護(hù)理的現(xiàn)象。南丁格爾不顧家庭的阻撓和社會(huì)輿論的壓力，毅然決定去做護(hù)士。她曾經(jīng)

到法國(guó)、德國(guó)、希臘等地考查這些國(guó)家的護(hù)理概況，不但豐富了自己的閱歷，而且堅(jiān)定了立志于護(hù)

理事業(yè)的決心。她自學(xué)有關(guān)護(hù)理知識(shí)，積極參加一些醫(yī)學(xué)社團(tuán)關(guān)于社會(huì)福利、兒童教育及醫(yī)院設(shè)施

的改善等問(wèn)題的討論。1850年，她只身去德國(guó)的凱撒斯韋特(Kaiserswerth)參加一個(gè)護(hù)士訓(xùn)練班，

并深人調(diào)查英、法、德護(hù)理工作中存在的嚴(yán)重問(wèn)題。1853年，南丁格爾又去法國(guó)學(xué)習(xí)護(hù)理組織工作，

回國(guó)后被任命為英國(guó)倫敦婦女醫(yī)院的院長(zhǎng)。她強(qiáng)調(diào)新鮮的空氣，舒適、安靜的環(huán)境對(duì)病人身體康復(fù)

的重要性，但當(dāng)時(shí)的護(hù)理以家務(wù)勞動(dòng)及生活護(hù)理為主。

1854?1856年，為爭(zhēng)奪巴爾干半島的控制權(quán)，英、法等國(guó)與俄國(guó)爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，英軍的

醫(yī)療設(shè)備及條件非常落后，當(dāng)時(shí)在戰(zhàn)場(chǎng)上浴血奮戰(zhàn)的英國(guó)士兵由于得不到合理的救護(hù)而大批地死亡，

傷員的死亡率高達(dá)42%。這種狀況被新聞媒體披露后，引起了英國(guó)朝野的極大震動(dòng)及輿論的嘩然。

南丁格爾主動(dòng)提出申請(qǐng)志愿前往戰(zhàn)地?fù)?dān)任看護(hù)工作。她率領(lǐng)38名護(hù)理人員抵達(dá)前線，在四所戰(zhàn)地醫(yī)

院提供護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，南丁格爾又頂住前線醫(yī)院人員的抵制及非難，克服重重困難，憑著對(duì)

護(hù)理事業(yè)執(zhí)著的追求及抱負(fù)，自愿到前線護(hù)理傷病員。在前線醫(yī)院，她充分顯示了自己各方面的才

能，她利用自己的聲望及威信，用自己募捐的3萬(wàn)英鎊為醫(yī)院添置藥物及醫(yī)療設(shè)備，改善了戰(zhàn)地醫(yī)

院的環(huán)境及條件，并優(yōu)化了醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)。同時(shí)，她設(shè)法改善傷病人的伙食，千方百計(jì)為傷病員

創(chuàng)造恢復(fù)身體的最好環(huán)境，并為解除傷病員的身心痛苦而夜以繼日地工作，被士兵譽(yù)為“提燈女

神”。在她所率領(lǐng)的護(hù)理人員的努力下，傷病員的病死率由42%下降到了2.2%。她們的行為及工作

成果，不僅震動(dòng)了全英國(guó)，而且也改變了人們對(duì)護(hù)理的看法。經(jīng)過(guò)克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)的護(hù)理實(shí)踐，南丁

格爾更加堅(jiān)信護(hù)理是一門(mén)科學(xué)。她終身未婚，將自己的一生都奉獻(xiàn)給了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。1901年，

南丁格爾因操勞過(guò)度，雙目失明。1907年，英國(guó)國(guó)王頒發(fā)嘉獎(jiǎng)令，授予南丁格爾一枚功績(jī)勛章，她

是英國(guó)歷史上第一個(gè)接受此榮譽(yù)的婦女。1910年，她在睡眠中與世長(zhǎng)辭。她逝世后，遵照她的遺囑，

未舉行國(guó)葬。

南丁格爾為護(hù)理事業(yè)向正規(guī)和科學(xué)化的方向發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，她所提出的護(hù)理理念是現(xiàn)代護(hù)理

發(fā)展的基石。她認(rèn)為護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)，有其組織性、務(wù)實(shí)性及科學(xué)性。她確定了護(hù)理學(xué)的概念和護(hù)

理人員的任務(wù)，提出了公共I1牛的護(hù)理思想，重視病人的牛.理及心理護(hù)理，并發(fā)展了自己獨(dú)特的護(hù)

理環(huán)境學(xué)說(shuō)。由于她的努力，護(hù)理逐漸擺脫了教會(huì)的控制及管理而成為一門(mén)獨(dú)立的職業(yè)。*

南丁格爾通過(guò)著書(shū)立說(shuō)以闡述其基本護(hù)理思想，在1858年及1859年分別撰寫(xiě)了《醫(yī)院札記》

(NotesonHospital)及《護(hù)理札記》(NotesonNursing)。在《醫(yī)院札記》中，她闡述了自己

對(duì)改革醫(yī)院管理及建筑方面的構(gòu)思、、意見(jiàn)及建議。在《護(hù)理札記》中，她以隨筆的方式闡明了自己

的護(hù)理思想及對(duì)護(hù)理工作的建議，如對(duì)環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、飲食對(duì)病人的影響等多方面的闡述。這兩

本書(shū)多年來(lái)被視為各國(guó)護(hù)理人員必讀的經(jīng)典護(hù)理著作。同時(shí)；她先后發(fā)表了100多篇護(hù)理論文,答

復(fù)了上千封各地的讀者來(lái)信。*

南丁格爾堅(jiān)信護(hù)理工作是一項(xiàng)正規(guī)的職業(yè)，必須由接受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的護(hù)理人員擔(dān)任。I860年，

南丁格爾在英國(guó)倫敦的圣多馬醫(yī)院開(kāi)辦了第一所護(hù)士學(xué)校。她的辦學(xué)宗旨是將護(hù)理作為一門(mén)科學(xué)的

專業(yè)，采用新的教育體制及方法來(lái)培養(yǎng)護(hù)理人員，為正規(guī)的護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。其辦學(xué)模式、課

程設(shè)置及組織管理模式為歐亞大陸的許多護(hù)士學(xué)校的建立奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)了護(hù)理教育的迅速發(fā)展。

*

南丁格爾同時(shí)也創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度。提出護(hù)理要采用系統(tǒng)化的管理方式,強(qiáng)調(diào)在設(shè)立醫(yī)院

時(shí)必須先確定相應(yīng)的政策，使護(hù)理人員擔(dān)負(fù)起護(hù)理病人的責(zé)任，并要適當(dāng)授權(quán),以充分發(fā)揮每位護(hù)

理人員的潛能；還要求護(hù)理人員必須接受過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)。在護(hù)理組織的設(shè)立上,要求每個(gè)醫(yī)院必須

設(shè)立護(hù)理部，并由護(hù)理部主任來(lái)管理護(hù)理工作。設(shè)立了醫(yī)院設(shè)備及環(huán)境方面的管理要求，提高了護(hù)

理工作效率及護(hù)理質(zhì)量。她同時(shí)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理倫理及人道主義護(hù)理觀念，要求平等對(duì)待每位病人，不

分信仰、種族、貧富，給病人平等的護(hù)理。注重了護(hù)理人員的訓(xùn)練及資歷要求等。*

為了表彰南丁格爾對(duì)護(hù)理事業(yè)的貢獻(xiàn)，國(guó)際護(hù)士會(huì)將每年的5月12II定為護(hù)士節(jié),并成立了南

丁格爾國(guó)際護(hù)士基金會(huì)，此基金主要作為各國(guó)的優(yōu)秀護(hù)理人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的獎(jiǎng)學(xué)金。在南丁格爾

逝世后的第2年，國(guó)際紅十字會(huì)正式確定頒發(fā)國(guó)際護(hù)理人員的最高獎(jiǎng)項(xiàng)一一南丁格爾獎(jiǎng)。

目前西方學(xué)者從歷史及哲學(xué)角度對(duì)護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷史進(jìn)行了多方面深入研究，對(duì)南丁格爾在護(hù)

理學(xué)發(fā)展過(guò)程中的貢獻(xiàn)有一定的爭(zhēng)議。有些學(xué)者認(rèn)為南丁格爾是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的奠基人，對(duì)護(hù)理學(xué)的

發(fā)展具有絕對(duì)的作用。而有些學(xué)者卻偏激地認(rèn)為正是南丁格爾當(dāng)時(shí)護(hù)理理念的不完善，才使護(hù)理專

業(yè)的發(fā)展出現(xiàn)很多難以逾越的障礙。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為南丁格爾對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展具有奠基人的作用，但由于社會(huì)歷史原因，

南丁格爾護(hù)理觀點(diǎn)具有一定的歷史局限性，具體體現(xiàn)為：①由于個(gè)人的宗教信仰不同，南丁格爾過(guò)

分要求護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)者普遍認(rèn)為一門(mén)專業(yè)需要奉獻(xiàn)精神，但如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)這一

點(diǎn)，則會(huì)犧牲從業(yè)人員的利益，不利于專業(yè)發(fā)展。②由于當(dāng)時(shí)所處的社會(huì)階層不同，南丁格爾過(guò)分

強(qiáng)調(diào)管理過(guò)程中護(hù)理人員的階層劃分,并且以帽子、服裝等清楚地顯示護(hù)理人員所處的階層?，F(xiàn)代

學(xué)者們普遍認(rèn)為過(guò)分嚴(yán)密的階層劃分，會(huì)損害護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，降低其工作滿意度。③南丁格

爾當(dāng)時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造良好咽是護(hù)理人員的主要工作職責(zé)，而忽視了發(fā)展護(hù)理學(xué)的科學(xué)知識(shí)體系。

現(xiàn)代學(xué)者們普遍認(rèn)為護(hù)理學(xué)中應(yīng)該重視人道主義精神及環(huán)境建設(shè)，但同時(shí)也必須注意發(fā)展及完善護(hù)

理學(xué)的科學(xué)理論知識(shí)。④南丁格爾當(dāng)時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)從業(yè)人員的性別,100多年來(lái)護(hù)理專業(yè)的從業(yè)人員

主要為女性?，F(xiàn)代學(xué)者們普遍認(rèn)為一個(gè)專業(yè)的從業(yè)人員中男女性別各占一定的比例，有利于專業(yè)發(fā)

展。

2.現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展切程**從19世紀(jì)以后，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程，與世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文

化、教育、宗教、婦女地位及人民生活水平的發(fā)展密切相關(guān)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)從職業(yè)向?qū)I(yè)方向發(fā)展的

歷程，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

（1）建立完善的護(hù)理教育體制：自1860年后，歐美許多國(guó)家建立了南丁格爾式的護(hù)士學(xué)校，

并逐漸完善了護(hù)理高等教育體系。以美國(guó)為例，1901年約翰霍普金斯大學(xué)開(kāi)設(shè)了專門(mén)的護(hù)理課程。

1924年耶魯大學(xué)首先成立護(hù)理學(xué)院。學(xué)生畢業(yè)后取得護(hù)理學(xué)士學(xué)位，并于1929年開(kāi)設(shè)碩士學(xué)位。

1964年加州大學(xué)舊金山分校開(kāi)設(shè)了第一個(gè)護(hù)理博士學(xué)位課程。1965年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出，凡是專業(yè)

護(hù)理人員，都應(yīng)該有學(xué)士學(xué)位。其間，世界其他國(guó)家及地區(qū)也創(chuàng)建了許多護(hù)士學(xué)校及護(hù)理學(xué)院，便

護(hù)理教育形成了多層次、體制完善的教育體制。

（2）護(hù)理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展：主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理理論的研究及探討、對(duì)護(hù)理科研的重視及投入、

各種護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的形成。護(hù)理作為一門(mén)為大眾健康事業(yè)服務(wù)的專業(yè),得到了進(jìn)一步的發(fā)展及提高。

（3）護(hù)理管理體制的建立:從南丁格爾以后，世界各國(guó)都相繼應(yīng)用南丁格爾的護(hù)理管理模式，

并將管理學(xué)的原理及技巧應(yīng)用到護(hù)理管理中，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理管理中的人性管理，并指出護(hù)理管理的核

心是質(zhì)量管理。同時(shí)護(hù)理管理的要求更加具體及嚴(yán)格，如美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理管理者有具體的資格

及角色要求。

（4）臨床護(hù)理分科:從1841年開(kāi)始，特別是第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以后，隨著科技的發(fā)展及現(xiàn)

代治療手段的進(jìn)一步提高，護(hù)理專科化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，其要求也越來(lái)越高，如在美國(guó)，除了傳

統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒、急癥等分科外，還有重癥監(jiān)護(hù)、職業(yè)病、社區(qū)及家庭等不同分科的護(hù)理知識(shí)

學(xué)習(xí)。

（三）國(guó)際性、國(guó)家性的護(hù)理專業(yè)組織及刊物

1.國(guó)際護(hù)士會(huì)(InternationalCouncilofNurses,ICN)ICN是世界各國(guó)自治的護(hù)士協(xié)會(huì)代

表組織的國(guó)際護(hù)理人員群眾團(tuán)體，于1899年在英國(guó)倫敦成立,當(dāng)時(shí)參加的代表有美、英、加拿大、

新西蘭、芬蘭、荷蘭、丹麥等國(guó)的護(hù)理人員，第一任會(huì)長(zhǎng)為畢業(yè)于英國(guó)皇家醫(yī)院護(hù)士學(xué)校的芬威克

(Fenwich)。ICN是國(guó)際組織中最早的組織之一，其目的是促進(jìn)各國(guó)護(hù)理人員的交流，使各國(guó)護(hù)理

人員能夠彼此溝通，加強(qiáng)聯(lián)系，增進(jìn)友誼，并能共同為促進(jìn)人們的健康，預(yù)防及治療疾病，努力發(fā)

展護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

國(guó)際護(hù)士會(huì)于1900年7月在倫敦召開(kāi)，起草章程并正式定名為國(guó)際護(hù)士會(huì)。1901年在美國(guó)召

開(kāi)第一屆國(guó)際護(hù)理人員大會(huì)，并確定每4年在不同國(guó)家召開(kāi)大會(huì)。中華護(hù)士會(huì)于1922年加入國(guó)際護(hù)

士會(huì)，依照加入順序排名為第十一位。但目前這一會(huì)議仍然由中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)代表中國(guó)參加，中華護(hù)

理學(xué)會(huì)正在努力爭(zhēng)取恢復(fù)其合法地位。國(guó)際護(hù)士會(huì)1899年成立時(shí)會(huì)所在倫敦，1925年遷到日內(nèi)瓦。

后又由于多種原因?qū)?huì)所遷到英國(guó)、美國(guó)等地，1966年重新遷至日內(nèi)瓦且至今。

國(guó)際護(hù)士會(huì)的宗旨為：①推動(dòng)各國(guó)的健康服務(wù)，提高護(hù)理學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。②改革護(hù)理教育的設(shè)施，

擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的范圍。③通過(guò)改善護(hù)理人員的職業(yè)、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)條件以提高護(hù)理人員的地位。④與

相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及組織合作。⑤強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)盡自己的公民職責(zé)。⑥發(fā)展護(hù)理人員間的國(guó)際合作

及友誼。

國(guó)際護(hù)士會(huì)的任務(wù)為：①提高護(hù)理教育水平，培養(yǎng)合格的護(hù)理人員。②協(xié)助各國(guó)護(hù)理人員發(fā)展

其全國(guó)性的護(hù)理組織。③充當(dāng)各國(guó)護(hù)理人員的代言人。④改善護(hù)理人員的福利狀況及社會(huì)地位。

2.主要護(hù)理刊物1900年《美國(guó)護(hù)理雜志》倉(cāng)U刊，1952年，《護(hù)理研究雜志》倉(cāng)”刊。國(guó)際護(hù)士

會(huì)的正式刊物為1926年出版發(fā)行的《國(guó)際護(hù)士報(bào)》.現(xiàn)在的主要護(hù)理刊物包括：《國(guó)際護(hù)理研究雜

志》、《高級(jí)護(hù)理雜志》、《護(hù)理新進(jìn)展雜志》、《護(hù)理展望雜志》，內(nèi)、外、婦、兒、精神科心

理護(hù)理，社區(qū)護(hù)理，急診護(hù)理等專業(yè)性的雜志。

二、中國(guó)護(hù)理發(fā)展概況

(一)古代護(hù)理的產(chǎn)牛及發(fā)展

中國(guó)是四大文明古國(guó)之一，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是將人作為一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)辨證施治，建立了

獨(dú)特的理論體系及治療方法，醫(yī)、護(hù)、藥不分，強(qiáng)調(diào)護(hù)理及休養(yǎng)的重要性。在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)書(shū)籍中

記載了豐富的護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，但當(dāng)時(shí)的這些觀點(diǎn)都沒(méi)有將護(hù)理單獨(dú)提出。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到

疾病與飲食調(diào)節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系，并談到了要扶正祛邪，即加強(qiáng)自身的抵抗力

以防御疾病，同時(shí)也提出了“圣人不治已病而治未病”的預(yù)防觀點(diǎn)。孫思邈的《備急千金要方》中

提出了凡衣服、巾、枕等不與別人通用的預(yù)防觀點(diǎn)，并創(chuàng)造了以蔥葉去尖，插人尿道的導(dǎo)尿療法。

(二)中國(guó)近代護(hù)理**

1.西方護(hù)理的影響(1840?1919)**中國(guó)近代護(hù)理發(fā)展與我國(guó)的歷史發(fā)展密切相關(guān)。鴉片

戰(zhàn)爭(zhēng)后，各國(guó)的傳教士涌人中國(guó)，除建立教堂進(jìn)行傳教外，還修建了一些醫(yī)院和學(xué)校。1835年廣東

建立了第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后以短期訓(xùn)練班的方法培養(yǎng)護(hù)理人員。1888年，美國(guó)護(hù)上麥克奇尼

(Akakechnie)在中國(guó)福州成立了第一所護(hù)士學(xué)校。1895年和1905年，她分別在北京成立了護(hù)士

訓(xùn)練班及護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1900年以后，中國(guó)各大城市相繼建立了教會(huì)醫(yī)院并培訓(xùn)護(hù)理人員。當(dāng)時(shí)的

醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員的服裝、護(hù)理的操作規(guī)程及護(hù)士學(xué)校的教科書(shū)等都帶有濃厚的西方色彩。

2.中國(guó)近代護(hù)理的發(fā)展(1920?1949)**1920年，中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立了協(xié)和高等護(hù)上專

科學(xué)校，是中國(guó)第一所具有本科水平的護(hù)士學(xué)校。該校招收高中畢業(yè)生,學(xué)制3?4年，在燕京大學(xué)、

金陵女子文理學(xué)院、東吳大學(xué)、嶺南大學(xué)、齊魯大學(xué)等五所大學(xué)設(shè)有預(yù)科，學(xué)生畢業(yè)后發(fā)給“護(hù)士”

文憑。自1920?1953年，協(xié)和高等護(hù)理?？茖W(xué)校為國(guó)家培養(yǎng)了一批高水平護(hù)理師資和護(hù)理人才.。

1932年，國(guó)民黨的中央護(hù)士學(xué)校在南京成立，學(xué)制3?4年，是中國(guó)的第一所正規(guī)的公立護(hù)士

學(xué)校。1934年，國(guó)民黨教育部成立護(hù)士教育專門(mén)委員會(huì)，將護(hù)士教育定為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育。該委

員會(huì)制定了護(hù)理教育課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、教材大綱等，并要求全國(guó)護(hù)士學(xué)校在教育部門(mén)辦理相關(guān)的登記

手續(xù)。1936年，衛(wèi)生部開(kāi)始管理護(hù)理人員注冊(cè)事宜。要求護(hù)理學(xué)校的學(xué)生畢業(yè)后參加護(hù)士會(huì)考，會(huì)

考及格者發(fā)給證書(shū)，然后經(jīng)注冊(cè)后領(lǐng)取護(hù)士證書(shū)。至1949年，全國(guó)共有180多所護(hù)士學(xué)校，3萬(wàn)多

名護(hù)理人員，當(dāng)時(shí)的人口為6億，護(hù)理人員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療保健及人民健康的需要。

（三）中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理（1949至今）**

1949年中華人民共和國(guó)成立后，護(hù)理事業(yè)得到了迅速發(fā)展。特別是在黨的十一屆三中全會(huì)以后，

改革開(kāi)放政策及人民健康要求的不斷提高，更加促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

1.護(hù)理教育

（1）多層次的學(xué)歷教育：1950年在北京在開(kāi)了全國(guó)第一屆衛(wèi)生工作會(huì)議，在此次會(huì)議上對(duì)護(hù)

理專業(yè)教育進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃，將護(hù)理專業(yè)教育列為中級(jí)專業(yè)教育之一,并規(guī)定了護(hù)士學(xué)校的招生條

件，成立了教材編寫(xiě)委員會(huì)，出版了21本有關(guān)中級(jí)護(hù)理專業(yè)的教材。為國(guó)家培養(yǎng)了大批中等專業(yè)護(hù)

理人員。1952年后取消了高等護(hù)理教育，當(dāng)時(shí)的主要目的是為更快更好地培養(yǎng)護(hù)理人才，卻導(dǎo)致了

護(hù)校教師、護(hù)理管理人員、科研人員青黃不接，甚至是后繼無(wú)人的后果，嚴(yán)重地阻礙了中國(guó)護(hù)理專

業(yè)的發(fā)展。

1966?1976年“文革”期間，護(hù)理教育形成斷層，全國(guó)幾乎所有的護(hù)士學(xué)校均被停辦，或解散

或被遷往邊遠(yuǎn)地區(qū)，校舍及各種教學(xué)儀器設(shè)備遭到破壞，護(hù)理教育基本停滯。直到1979年以來(lái)，中

斷的護(hù)校才陸續(xù)恢復(fù)招生。

1983年,教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議，決定在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院中增設(shè)護(hù)理專業(yè)及專修科，區(qū)

復(fù)了高等護(hù)理教育。1983年，天津醫(yī)學(xué)院率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)了五年制本科護(hù)理專業(yè),學(xué)生畢業(yè)后獲得

學(xué)士學(xué)位.此后其他院校也紛紛開(kāi)設(shè)了四年制或五年制的本科護(hù)理專業(yè)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前

有本科護(hù)理院系100多所，大專教育500多所。

1992年北京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收護(hù)理碩士研究生。1994年在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，當(dāng)時(shí)

的西安醫(yī)科大學(xué)與北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、

湖南醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)（除協(xié)和醫(yī)科大學(xué)及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)外，其他院?，F(xiàn)在均已與綜合性大

學(xué)合并）及泰國(guó)清邁大學(xué)聯(lián)合舉辦護(hù)理研究生班,為中國(guó)各院校培養(yǎng)碩士畢業(yè)的護(hù)理人才123名。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前已有40多個(gè)護(hù)理碩士點(diǎn)。2004年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)及第二軍醫(yī)大學(xué)分別開(kāi)始

招收護(hù)理博士研究生，中國(guó)已形成了多層次、多渠道的護(hù)理學(xué)歷教育體系。

（2）崗位教育及繼續(xù)教育:自1979年以來(lái)，各醫(yī)療單位陸續(xù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了崗位教育，采

用的教育手段主要為邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家講課，選派護(hù)理骨干到國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，及組織

編寫(xiě)有關(guān)材料供廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

1987年，國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)委員會(huì)、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部及中

國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展大學(xué)后繼續(xù)教育的暫行規(guī)定》。之后國(guó)家人事部又頒發(fā)了相

應(yīng)的文件，規(guī)定了繼續(xù)教育的要求。1996年，衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)正式成立。1997年，I」生

部繼續(xù)教育委員會(huì)護(hù)理學(xué)組成立，標(biāo)忐著中國(guó)的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育正式納入國(guó)家規(guī)范化的管理。1997

年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在無(wú)錫召開(kāi)了繼續(xù)教育座談會(huì)，制定了護(hù)理繼續(xù)教育的規(guī)章制度及學(xué)分授予辦法,

使護(hù)理繼續(xù)教育更加制度化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化。

2.護(hù)理管理1950年，各醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，曾一度取消了護(hù)理部，使護(hù)理質(zhì)量下降，

I960年又恢復(fù)護(hù)理部對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的管理。但“文革”期間，又再次取消了護(hù)理部，取消了醫(yī)護(hù)

分工，提倡“醫(yī)、護(hù)一條龍”等錯(cuò)誤做法，使得護(hù)理質(zhì)量下降，護(hù)理管理水平下降。

從1979年開(kāi)始，衛(wèi)生部加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作的管理，1986年衛(wèi)生部召開(kāi)了全國(guó)首屆護(hù)理工作會(huì)

議，會(huì)后公布了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)》，其中對(duì)各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部的設(shè)置

作了具體而明確的規(guī)定。各級(jí)醫(yī)院健全及完善了護(hù)理管理體制，由護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)、調(diào)

動(dòng)、任免、考核、晉升及獎(jiǎng)勵(lì)等，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，保障了護(hù)理質(zhì)量。

衛(wèi)生部于1979年在《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）》中規(guī)定護(hù)理人員的主要專業(yè)技術(shù)

職稱分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師五級(jí)。使護(hù)理人員具有完善的晉升考試制

度。

1993年3月U生部公布了《中華人民共和國(guó)護(hù)理管理辦法》，該辦法的實(shí)施使中國(guó)有了完善的

護(hù)士注冊(cè)及考試制度。1995年6月25II全國(guó)開(kāi)始了首次護(hù)士執(zhí)業(yè)考試,考試合格者發(fā)給執(zhí)業(yè)證書(shū)

方可申請(qǐng)注冊(cè)，使中國(guó)的護(hù)理管理逐步走上了標(biāo)準(zhǔn)化、法治化的管理軌道。

3.臨床護(hù)理工作方面自1950年以來(lái)，中國(guó)臨床護(hù)理工作一直受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，實(shí)行的

是以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員主要在醫(yī)院從事護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)分工明確，護(hù)理人員為醫(yī)師

的助手，處于從屬地位，臨床護(hù)理規(guī)范是以疾病的診斷及治療為中心而制定的。1979年以后，由于

加強(qiáng)了國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，加上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員積極探討以人的健康為中心的整體護(hù)理

模式，同時(shí)護(hù)理的范圍也不斷擴(kuò)大,護(hù)理人員開(kāi)始在社區(qū)及其他的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。

4.國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流及其他方面隨著改革開(kāi)放的不斷深入，美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本、泰

國(guó)、新加坡等國(guó)家的護(hù)理專家紛紛來(lái)華講學(xué)或進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。各高等院校的護(hù)理系或?qū)W院也加強(qiáng)了

與國(guó)外護(hù)理界的學(xué)術(shù)交流及訪問(wèn)，國(guó)家及各地每年選派一定數(shù)量的護(hù)理人員去國(guó)外進(jìn)修或攻讀學(xué)位。

這些國(guó)際交流縮短了中國(guó)護(hù)理與國(guó)外護(hù)理之間的差距，提高了中國(guó)的護(hù)理教育水平及護(hù)理質(zhì)量。

（四）中國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織及刊物

1.中華護(hù)理學(xué)會(huì)（ChineseNursingAssociation）1909年于江西牯嶺成立，會(huì)長(zhǎng)一職在1928

年前一直由英、美兩國(guó)護(hù)士輪流擔(dān)任。從1928年開(kāi)始，由中國(guó)護(hù)士伍哲英首任。新中國(guó)成立前曾幾

易會(huì)名。從1914?1948年，學(xué)會(huì)共舉行全國(guó)護(hù)士代表大會(huì)16屆。1949年前，全國(guó)有13個(gè)省、市

成立了分會(huì)。當(dāng)時(shí)的護(hù)理人員總數(shù)32800人，會(huì)員人數(shù)達(dá)10114人，其中永久會(huì)員為3500余人。

1951年中華護(hù)理學(xué)會(huì)改為中華護(hù)士會(huì)，會(huì)所由南京遷至北京。1964年改為中華護(hù)理學(xué)會(huì)至今。

中華護(hù)理學(xué)會(huì)受中國(guó)科協(xié)及衛(wèi)生部雙重領(lǐng)導(dǎo)。學(xué)會(huì)的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是全國(guó)會(huì)員代表大會(huì)。中華護(hù)理

學(xué)會(huì)為促進(jìn)國(guó)內(nèi)外的護(hù)理學(xué)術(shù)交流，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，爭(zhēng)取護(hù)理人員的合法權(quán)益，完善及健全

護(hù)理教育體制，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。

2.主要刊物1954年中華護(hù)理學(xué)會(huì)創(chuàng)辦《護(hù)理雜志》，并在全國(guó)發(fā)行，1981年改為《中華護(hù)理

雜志》至今。中國(guó)現(xiàn)有的主要護(hù)理雜志包括:《中華護(hù)理教育雜志》、《實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)士

進(jìn)修雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《護(hù)理研究雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理雜志》、《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》、

《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘護(hù)理學(xué)分冊(cè)》等十余種。

第二節(jié)護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)體系

護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究有關(guān)維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、

知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性、應(yīng)用性學(xué)科。護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及范疇涉及影響人類健康的生物、

社會(huì)心理、文化及精神等各個(gè)方面的因素。其基本任務(wù)是維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病

痛。

一、護(hù)理的概念**

護(hù)理（nursing）一詞來(lái)源于拉丁文“Nutricius”，原意為哺育小兒，涵蓋保護(hù)、養(yǎng)育、供給

營(yíng)養(yǎng)、照顧等內(nèi)容。主要由于從古到今護(hù)理兒童的工作多由母親或其他婦女擔(dān)任，此照顧方式以后

擴(kuò)展到對(duì)老人及病人的照顧。

護(hù)理的概念及定義隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而不斷發(fā)展及演變。在過(guò)去130年的時(shí)間內(nèi)，

護(hù)理的概念經(jīng)過(guò)了以下」.個(gè)階段的歷史演變過(guò)程。

（一）以疾病為中心階段（I860年至20世紀(jì)40年代）

此階段人們對(duì)健康的概念是沒(méi)有疾病就是健康,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也十分局限，認(rèn)為只有生物學(xué)的

原因會(huì)引起疾病。一切醫(yī)療活動(dòng)都以治療疾病為目的,護(hù)理的重點(diǎn)是協(xié)助醫(yī)師治療疾病。護(hù)理對(duì)象

主要為住院病人，護(hù)理人員的主要工作場(chǎng)所是醫(yī)院。

此期的護(hù)理特點(diǎn)是認(rèn)為護(hù)理是一項(xiàng)專門(mén)的職業(yè)，從事護(hù)理的人員要受過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)。沒(méi)有專門(mén)

的護(hù)理理論及科學(xué)體系，但從實(shí)踐中形成了一套較為規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)常規(guī)。南丁格

爾于1859年提出的“護(hù)理是讓病人處于接受自然作用的最佳環(huán)境”，代表了這一階段護(hù)理界對(duì)護(hù)理

概念的認(rèn)識(shí)。

(二)以病人為中心階段(20世紀(jì)40?70年代)

第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)，隨著科技的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高,人們對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)

發(fā)生了很大的改變，開(kāi)始重視社會(huì)心理因素及生活方式對(duì)健康與疾病的影響。美國(guó)護(hù)理界展開(kāi)了對(duì)

新的護(hù)理定義的討論。1948年以“如何開(kāi)展護(hù)理教育及護(hù)理活動(dòng)對(duì)社會(huì)最有益”為題，發(fā)表了布朗

(Brown)的書(shū)面報(bào)告。這一報(bào)告是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。報(bào)告中對(duì)護(hù)理如何適應(yīng)人們的健康需

求提出了許多建議，并在原有的護(hù)理定義中加入了健康人也是護(hù)理對(duì)象的新概念，指出在護(hù)理教育

中應(yīng)該增加一些人文及心理課程以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)人的全面理解及護(hù)理。

此期的主要標(biāo)特點(diǎn)為吸收了其它學(xué)科的相關(guān)理論，逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系以作為專業(yè)

的理論基礎(chǔ)，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理工作方法即護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。但仍然以住院病人為主要

護(hù)理對(duì)象，護(hù)理人員的主要工作場(chǎng)所仍然是醫(yī)院。現(xiàn)列舉當(dāng)時(shí)最主要的幾位護(hù)

理學(xué)家對(duì)護(hù)理的定義：

1.奧立維爾(SisterOlivia,1943年)護(hù)理是一種藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合，它包括照顧病人的身

體、精神及智力。

2.克瑞特(FrancisReiterKreuter,1957年)護(hù)理是對(duì)病人加以保護(hù)，并指導(dǎo)其滿足自身的

需要，使病人處于舒適的狀態(tài)。

3.約翰森(DorothyJohnson,1961年)人在壓力下不能滿足自己的需要，護(hù)理的主要作用是

為人提供技術(shù)服務(wù)，消除壓力，以幫助人恢復(fù)原有的內(nèi)在平衡。

4.韓德森(VirginiaHenderson,1966年)護(hù)理是幫助健康人或病人進(jìn)行保持健康，恢復(fù)健

康或安寧地死亡的活動(dòng)。

(三)以人的健康為小心階段(20世紀(jì)70年代至今)

此階段由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生了很大影響。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變于1977年由美國(guó)羅

徹斯特大學(xué)的恩格爾教授提出，認(rèn)為在研究疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中,要將生物因素、心理因素及

社會(huì)因素密切地結(jié)合起來(lái)考慮，這種新的醫(yī)學(xué)模式被稱為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)

變帶動(dòng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員在為他人提供護(hù)理時(shí)應(yīng)將服務(wù)對(duì)象看成一個(gè)具有生理及社

會(huì)心理需要的整體，而不是只重視服務(wù)對(duì)象的生理或病理反應(yīng)的局部。

同時(shí)由于護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理教育的不斷發(fā)展及完善，護(hù)理科研水平的提高，護(hù)理學(xué)已經(jīng)

由一項(xiàng)職業(yè)逐漸發(fā)展為一門(mén)科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的專業(yè)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的獨(dú)立性、科學(xué)性及高等

護(hù)理教育的重要性，出現(xiàn)了許多研究護(hù)理現(xiàn)象的護(hù)理理論及護(hù)理概念模式。

此期的主要特點(diǎn)是護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)為人類健康服務(wù)的獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理的服務(wù)對(duì)

象為所有年齡段的健康人及病人，服務(wù)場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到了社區(qū)、家庭及各種機(jī)構(gòu)，并以護(hù)理理論

指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。主要代表人物如羅杰斯(MarthaRogers,1970年)對(duì)護(hù)理的定義為：護(hù)理服務(wù)的

對(duì)象是整體的人，是協(xié)助人們達(dá)到其最佳的健康潛能狀態(tài)。凡是有人的場(chǎng)所，就需要護(hù)理服務(wù)。

二、護(hù)理學(xué)的概念

在世界范圍內(nèi)，目前對(duì)護(hù)理學(xué)的概念尚沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義。對(duì)護(hù)理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)尚處于爭(zhēng)議

階段，對(duì)護(hù)理學(xué)究竟是科學(xué)、是藝術(shù)、還是兩者的結(jié)合，是應(yīng)用學(xué)科還是基礎(chǔ)學(xué)科，均有諸多的討

論。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展及完善，護(hù)理學(xué)的概念將會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)展及擴(kuò)展，并最終會(huì)形成適

合學(xué)科發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)定義。

所謂學(xué)科是一個(gè)專業(yè)知識(shí)體系的有機(jī)組合。而一門(mén)學(xué)科的定義，首先要明確該學(xué)科的研究對(duì)象

及內(nèi)容，才能確定其學(xué)科性質(zhì)。從此認(rèn)識(shí)出發(fā)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為護(hù)理學(xué)(nurs-ingscience)

是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，有其專業(yè)本身的知識(shí)體系及理論框架，獨(dú)特性及科學(xué)性。

國(guó)際護(hù)士會(huì)(INC,1973年)認(rèn)為護(hù)理學(xué)是幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康，預(yù)防疾

病或平靜地死亡。美國(guó)護(hù)士會(huì)(ANA,1980年)將護(hù)理學(xué)定義為護(hù)理學(xué)是判斷和處理人類對(duì)已經(jīng)存

在或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的科學(xué)。(2006名詞解釋)而美國(guó)學(xué)者懷森(Watson,1980年)認(rèn)為護(hù)理

學(xué)是一門(mén)專業(yè)性的關(guān)懷科學(xué)。**

中國(guó)學(xué)者周培源1981年對(duì)護(hù)理學(xué)的定義為：“護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，與醫(yī)療有密切的關(guān)系，

相輔相成，相得益彰?！敝袊?guó)著名的護(hù)理專家林菊英認(rèn)為：“護(hù)理學(xué)是一門(mén)新興的獨(dú)立科學(xué)，護(hù)理

理論逐漸形成體系，有其獨(dú)立的學(xué)說(shuō)及理論，有明確的為人民服務(wù)的思想?！?/p>

綜上所述，護(hù)理學(xué)是健康學(xué)科中一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科，以自然科學(xué)及社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，研究

如何提高及維護(hù)人類身心健康的護(hù)理理論、知識(shí)及發(fā)展規(guī)律。

三、護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系**

護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，經(jīng)過(guò)100年的發(fā)展已逐漸形成了相對(duì)穩(wěn)定的知識(shí)體系，除了護(hù)理

學(xué)的專業(yè)知識(shí)外，還吸收其他學(xué)科如醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)構(gòu)成自己的專業(yè)知識(shí)體系。

但不同的學(xué)者，對(duì)護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系有不同的認(rèn)識(shí)。

1.西方對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的認(rèn)識(shí)美國(guó)學(xué)者卡渤(Carper)認(rèn)為護(hù)理的對(duì)象是人，因此，護(hù)理學(xué)

的概念及知識(shí)包括4個(gè)方面。

(1)倫理學(xué)知識(shí)(Ethics)：對(duì)護(hù)理學(xué)的職業(yè)道德及倫理的規(guī)律性知識(shí)。

(2)美學(xué)知識(shí)(Esthetics)：護(hù)理藝術(shù)、技能或護(hù)理行為方面的知識(shí)。

(3)直感知識(shí)(Intuition)：通過(guò)個(gè)人的直感而獲取的知識(shí)。

(4)科學(xué)知識(shí)(Science)：即通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法所獲取菽理學(xué)知識(shí)。

2.中國(guó)時(shí)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的認(rèn)識(shí)

(1)。礎(chǔ)知識(shí)：①，自然科學(xué)知識(shí),如生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等.②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如解剖學(xué)、

生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等。③人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí),如語(yǔ)文、哲學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、

倫理學(xué)等。④其他方面,如計(jì)算機(jī)應(yīng)用、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等。

(2)護(hù)理專業(yè)知識(shí)：①護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論.，如護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理理論等。②臨

床?？谱o(hù)理知識(shí),包括各專科護(hù)理的理論及技術(shù)，如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒

科護(hù)理學(xué)等。誨預(yù)防保健及公共I」生方面的知識(shí),如社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、職業(yè)護(hù)理、學(xué)校衛(wèi)

生護(hù)理等。④護(hù)理管理、教育及科研方面的知識(shí),如護(hù)理教育學(xué)、健康教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理

科研等。

護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系并非固定不變，而是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及護(hù)理科研的不斷開(kāi)展而不斷

地調(diào)整、發(fā)展、豐富及完善。

第三節(jié)護(hù)理專業(yè)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)技術(shù)性的職業(yè)(occupation)還是一門(mén)具有獨(dú)特理論體系的專業(yè)，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)

界及護(hù)理界長(zhǎng)期爭(zhēng)議的問(wèn)題。由于社會(huì)的不斷發(fā)展、科學(xué)的日新月異，人們對(duì)健康及護(hù)理專業(yè)的要

求越來(lái)越高，使護(hù)理專業(yè)不斷地向深度及廣度發(fā)展，成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科及專業(yè)，并具有很強(qiáng)的科

學(xué)性、社會(huì)性及服務(wù)性。

一、護(hù)理專業(yè)的認(rèn)定

社會(huì)學(xué)家指出，一門(mén)專業(yè)的形成往往是從滿足人的某種需要、為社會(huì)謀福利開(kāi)始的，先是職業(yè)

活動(dòng)，再演變?yōu)閷I(yè)活動(dòng)。在這種轉(zhuǎn)化過(guò)程中，一門(mén)專業(yè)逐漸建立了其科學(xué)的理論體系、正規(guī)的教

育過(guò)程、獨(dú)特的實(shí)踐方式及特定的社會(huì)地位。醫(yī)學(xué)專業(yè)沿著這條道路，在由職業(yè)轉(zhuǎn)化為專業(yè)的過(guò)程

中，逐漸淡化了以慈善及關(guān)懷為中心這一主題，而將醫(yī)療、科技手段作為專業(yè)的基礎(chǔ)，并逐漸形成

了自己獨(dú)特的理論及實(shí)踐體系。

由于護(hù)理工作本身的特殊性，從事護(hù)理職業(yè)人員性別的相對(duì)單一性，以及護(hù)理專業(yè)形成過(guò)程中

的歷史原因，其專業(yè)化的進(jìn)程極其艱難與緩慢，護(hù)理學(xué)在20世紀(jì)50年代以前一直被許多人認(rèn)為是

類專業(yè)或輔助專業(yè)。從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，國(guó)外護(hù)理界從完善護(hù)理教育體制、提高護(hù)理科研水平、

開(kāi)展護(hù)理理論的研究、完善專業(yè)團(tuán)體的功能等方面對(duì)護(hù)理向?qū)I(yè)化的方向發(fā)展起到了很大的推動(dòng)作

用，使護(hù)理學(xué)逐漸由一項(xiàng)技術(shù)性的職業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)橐婚T(mén)專業(yè)。

(-)專業(yè)的特征*

社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，一門(mén)專業(yè)必須具有以下特征：

1.以服務(wù)為目的，滿足社會(huì)需要一門(mén)專業(yè)必須具備能為人類的某些方面服務(wù)的特征，并符合社

會(huì)及時(shí)代對(duì)專業(yè)的需求。

2.有完善的教育體制完善的教育體制是形成專業(yè)的基礎(chǔ)，任何一門(mén)專業(yè)的從業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)

格的專業(yè)高等教育，才能勝任本專業(yè)的工作。

3.有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)任何一門(mén)專業(yè)必須有完善的理論基礎(chǔ)及技術(shù)來(lái)支持其實(shí)踐及科研體

系的順利開(kāi)展，并獲得公眾的認(rèn)同及尊重。

4.有良好的科研體系科研是保證更新及發(fā)展的重要手段，只有不斷地更新及發(fā)展才能保證專業(yè)

的生命力。

5.有專業(yè)自主性一般每個(gè)專業(yè)都必須具有相應(yīng)的專業(yè)組織，專業(yè)組織制定一定的倫理、道德等

專業(yè)規(guī)范來(lái)檢查及約束其從業(yè)人員的專業(yè)活動(dòng)。專業(yè)組織依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行同行監(jiān)督及自我檢查

以維持高質(zhì)量的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其目的是提高專業(yè)的整體水平，爭(zhēng)取專業(yè)的社會(huì)地位及工作自主權(quán)，為

其從業(yè)人員謀福利等。

(二)護(hù)理專業(yè)的特征**

傳統(tǒng)上護(hù)理被認(rèn)為是一項(xiàng)職業(yè)或半專業(yè)，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員多年的努力及護(hù)理專業(yè)從服務(wù)、教育、

科研及專業(yè)組織等方面的不斷完善與發(fā)展，護(hù)理已經(jīng)成為初具雛形的專業(yè)。

L以為人類服務(wù)為目的,不斷發(fā)展以滿足社會(huì)需要護(hù)理專業(yè)的從業(yè)人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)及

技能，為服務(wù)對(duì)象提供各種護(hù)理服務(wù)，其目的是保障服務(wù)對(duì)象的健康及安全，最大限度地滿足服務(wù)

對(duì)象的健康需要。

2.有完善的教育體制護(hù)理教育已經(jīng)形成了多渠道、多層次的教育體制。目前，西方有護(hù)理博士、

碩士、學(xué)士等不同的教育方式，中國(guó)也有中等專業(yè)、大學(xué)?？?、大學(xué)本科、碩士及博士教育體制，

并在逐步探索博士后教育。

3.有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)以社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)及醫(yī)藥學(xué)作為理論基礎(chǔ)，并不斷地探討

其獨(dú)特的理論體系，以指導(dǎo)護(hù)理教育、科研及實(shí)踐。

4.有良好的科研體系國(guó)外護(hù)理科研體系正在逐步地實(shí)施及完善。中國(guó)的護(hù)理科研也初具雛形，

并隨著碩士及博士教育的不斷開(kāi)展而逐漸發(fā)展及完善。

5.有專業(yè)自主性護(hù)理專業(yè)有自己的專業(yè)組織，有自己的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并有執(zhí)業(yè)考試及定職考

核制度，有護(hù)理倫理及法律方面的要求及規(guī)范。

二、護(hù)理專業(yè)的工作范疇**

護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐范疇廣泛，涵蓋人類健康與疾病的各個(gè)領(lǐng)域，根據(jù)不同的劃分方式有不同的內(nèi)

容。

(一)根據(jù)護(hù)理功能來(lái)劃分

護(hù)理功能是護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)所從事的各種活動(dòng)，按照護(hù)理人員在執(zhí)行這些護(hù)理措施

時(shí)的自主程度，可以將護(hù)理功能分為3種。

1.獨(dú)立性的護(hù)理功能(independentfunction)指護(hù)理人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)及技能來(lái)決定

的護(hù)理措施及護(hù)理服務(wù)。如對(duì)服務(wù)對(duì)象病情的觀察,采取增進(jìn)服務(wù)對(duì)象舒適的護(hù)理措施，糖尿服務(wù)

對(duì)象的自護(hù)指導(dǎo)等。

2,合作性護(hù)理功能(interdependentfunction)指護(hù)理人員必須與醫(yī)療小組的其他人員密切

配合及協(xié)作才能完成的護(hù)理功能，如與醫(yī)師配合對(duì)服務(wù)對(duì)象的診斷及治療，與營(yíng)養(yǎng)師配合對(duì)服務(wù)對(duì)

象進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，與理療師配合指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象的康復(fù)訓(xùn)練等。

3.依賴性護(hù)理功能(dependentfunction)指護(hù)理人員需要按照醫(yī)師的處方及其他醫(yī)囑對(duì)服務(wù)

對(duì)象所實(shí)施的護(hù)理。如遵醫(yī)囑對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)用各種藥物，使用呼吸機(jī)等。

雖然從概念上劃分護(hù)理具有以上截然分開(kāi)的功能，但在實(shí)際護(hù)理工作中這三.種功能不能完全分

開(kāi)。如按照醫(yī)師的處方對(duì)服務(wù)對(duì)象注射藥物，這屬于依賴性的護(hù)理功能。但用藥后觀察服務(wù)對(duì)象對(duì)

藥物的反應(yīng)及藥物療效，則屬于獨(dú)立性護(hù)理功能。如果服務(wù)對(duì)象用藥后出現(xiàn)了某些不良反應(yīng)，則需

要醫(yī)師與護(hù)理人員共同搶救，則屬于合作性的護(hù)理功能。

(二)根據(jù)工作的專業(yè)性質(zhì)來(lái)劃分

1.專業(yè)性(professional)專業(yè)性的護(hù)理活動(dòng)范圍廣、復(fù)雜多變、無(wú)章可循，它要求護(hù)理人員

依據(jù)臼己的專業(yè)知識(shí)及能力，敏銳地觀察、分析及解決護(hù)理問(wèn)題。因不同的時(shí)間、地點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象

的身心狀況的不同而采取不同的護(hù)理方式。這種功能要求從業(yè)人員接受正規(guī)的專業(yè)教育及以后不斷

的繼續(xù)教育,以便在不同的場(chǎng)合隨機(jī)應(yīng)變地處理好服務(wù)對(duì)象的不同問(wèn)題。

2.類專業(yè)性(semi-professional)指一些簡(jiǎn)單性、常規(guī)性護(hù)理工作。護(hù)理人員需要經(jīng)過(guò),段

時(shí)間的培訓(xùn)，有一定的理論及技能來(lái)實(shí)施護(hù)理。一般指護(hù)理人員所執(zhí)行的常規(guī)、習(xí)慣、有章可福后

護(hù)理活動(dòng)，它不要求護(hù)理人員的隨機(jī)應(yīng)變能力。

3.非專業(yè)性(non-professional)指一些不需要學(xué)習(xí)或深思熟慮的工作，或服務(wù)對(duì)象的?；钭o(hù)

理性的工作，如為服務(wù)對(duì)象喂飯、剪指甲等工作。

三者的關(guān)系如圖1T所示，專業(yè)性的護(hù)理活動(dòng)服務(wù)廣而無(wú)止境,而非專業(yè)或半專業(yè)的護(hù)理活動(dòng)

則有一定的范圍限制。在護(hù)理工作中，三者互相交叉重疊，沒(méi)有明顯的分界線。

圖1-1妒現(xiàn)II作溝疇

(三)根據(jù)工作場(chǎng)所不同來(lái)劃分

1.醫(yī)院護(hù)理著重于對(duì)病人的照顧及恢復(fù)。范圍包括各種醫(yī)院、療養(yǎng)院、診所等。醫(yī)院中護(hù)理人

員工作的重點(diǎn):如下：①提供滿足病人所需要的立接或間接護(hù)理服務(wù)。②認(rèn)真評(píng)估及收集病人身心各

方面的資料。③根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療措施。觀察病人對(duì)治療及護(hù)理的反應(yīng)。④執(zhí)行各種獨(dú)立性的護(hù)理

功能，實(shí)施執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理常規(guī)。⑤記錄護(hù)理活動(dòng)及病人的病情變化過(guò)程。⑥監(jiān)督、

指導(dǎo)與護(hù)時(shí)!有關(guān)的」:作人員。⑦協(xié)調(diào)醫(yī)療小組成員的活動(dòng)，滿足病人的需要。

2.社區(qū)護(hù)理主要的工作場(chǎng)所包括衛(wèi)生所、健康中心、工廠、學(xué)校、教會(huì)及各種民間團(tuán)體等。工

作的重點(diǎn)為社區(qū)E牛、心理口生及與預(yù)防保健有關(guān)的活動(dòng)。

(1)協(xié)助其他衛(wèi)生工作人員，在社區(qū)中建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：如家庭衛(wèi)生所、社區(qū)保健中心、

疾病預(yù)防控制中心等，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(2)預(yù)防及控制傳染病的發(fā)生及蔓延：運(yùn)用流行病學(xué)的方法，及早發(fā)現(xiàn)傳染性疾病流行前的征

兆，以防止其發(fā)生及擴(kuò)散。

（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理轄區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及社區(qū)內(nèi)所存在的普遍或共同性的健康問(wèn)題，并尋求解

決方法。

（4）以衛(wèi)生教育的方式普及保健常識(shí)，以提高公眾的自護(hù)能力及保健意識(shí)。

（5）家庭訪視及護(hù)理：如進(jìn)行家庭咨詢，提高家庭應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題的能力，降低離婚率。并做好

單親家庭的子女輔導(dǎo)、預(yù)防保健、計(jì)劃生育等方面的衛(wèi)生宣教。

（6）注意環(huán)境衛(wèi)生及團(tuán)體衛(wèi)生：包括關(guān)注飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、公害防治、工業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)

生、職業(yè)衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生等。同時(shí)要進(jìn)行公眾的環(huán)境衛(wèi)生教育，以保證環(huán)境衛(wèi)生。

（7）婦幼衛(wèi)生：如對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后檢查、衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)嬰幼兒的保健護(hù)理等。

（8）社區(qū)的評(píng)估、診斷及護(hù)理：必須以社區(qū)居民的需求為導(dǎo)向，使護(hù)理保健更適合社區(qū)民眾的

實(shí)際健康需求。

（9）心理衛(wèi)生指導(dǎo)：對(duì)人們實(shí)施有關(guān)心理衛(wèi)生方面的指導(dǎo)與咨詢，促進(jìn)公眾的心理健康，滿足

人的自尊及其他心理健康的需要。

（10）衛(wèi)生行政：對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析及整理，配合及實(shí)施各項(xiàng)衛(wèi)生研究、流

行病學(xué)調(diào)查、開(kāi)展及推動(dòng)各項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)，執(zhí)行及推廣政府的各項(xiàng)衛(wèi)生政策。

3.護(hù)理教育、科研及管理護(hù)理教育機(jī)構(gòu)是培養(yǎng)護(hù)理人才的搖籃。因此，需要教育者具有相當(dāng)豐

富的專業(yè)理論知識(shí)、良好的教育能力及表達(dá)能力。同時(shí)教育機(jī)構(gòu)也擔(dān)負(fù)著科研的重任，教育者可以

根據(jù)自己及學(xué)生的專長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理科研，以促進(jìn)專業(yè)發(fā)展及教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。在各種護(hù)理崗位上

的護(hù)理人員，必須具有相關(guān)的管理知識(shí)及技能，才能完成護(hù)理中的各種組織管理工作。

三、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)***

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善以及公眾對(duì)健康的不斷重視，未來(lái)的護(hù)理專業(yè)將從以下幾個(gè)方

面發(fā)展。

L護(hù)理教育近年來(lái)，隨著人口老化、疾病形態(tài)改變、家庭結(jié)構(gòu)改變以及民眾對(duì)醫(yī)療保健需求的

增加，迫切需要大量本科層次、能獨(dú)立在各種機(jī)構(gòu)中工作的護(hù)理人員。護(hù)理教育將向高層次、多方

位加方I”）發(fā)展二兆成以高等力,］邛教行為數(shù)行的上流，大號(hào)、本科、碩士、博I:及博士后的護(hù)理教行

將不斷的完善和提高。同時(shí)，護(hù)理教育體系中將更加重視各層次之間的銜接，其目標(biāo)是強(qiáng)化學(xué)生的

護(hù)理專業(yè)知識(shí)及臨床技能，兼顧學(xué)生的未來(lái)發(fā)展及潛力的發(fā)揮，以培養(yǎng)能符合社會(huì)護(hù)理需求的現(xiàn)代

化護(hù)理人才。在教學(xué)組織中將更加注重知識(shí)、能力、素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)社會(huì)的需求,形成基礎(chǔ)

寬厚、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、能力較強(qiáng)、具有較高綜合素質(zhì)的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。護(hù)理教育的重點(diǎn)將是提

高學(xué)生的提問(wèn)能力、自學(xué)能力、評(píng)論知識(shí)和護(hù)理文化的能力。

2.護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)踐市場(chǎng)將日益國(guó)際化及市場(chǎng)化，專業(yè)性會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，分科會(huì)越來(lái)越細(xì)，對(duì)高、

新技術(shù)的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越多。護(hù)理人員的角色會(huì)不斷擴(kuò)大，除了原有的角色,將會(huì)根據(jù)各個(gè)醫(yī)院情況

的需要設(shè)立臨床護(hù)理專家、護(hù)理獨(dú)立開(kāi)業(yè)者、高級(jí)護(hù)理咨泡者、護(hù)理治療專家、護(hù)理顧問(wèn)、個(gè)案管

理者等角色。護(hù)理場(chǎng)所將從以醫(yī)院為主逐步向以社區(qū)、家庭及社會(huì)團(tuán)體為主轉(zhuǎn)化。護(hù)理對(duì)象也由對(duì)

病人的護(hù)理為主轉(zhuǎn)換為對(duì)健康人的預(yù)防保健護(hù)理為主。

在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象不僅包括患病的人，而目.包括有潛在健康問(wèn)

題的人及健康人。服務(wù)場(chǎng)所不僅局限于醫(yī)院，還包括社區(qū)、家庭、學(xué)校、工廠等。例如，為了適應(yīng)

社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的需求，美國(guó)于1965年率先開(kāi)展了開(kāi)業(yè)護(hù)士（NursingPractitioner）教育項(xiàng)目,

一般為2年的碩士教育或幾個(gè)月的碩士后教育，然后通過(guò)統(tǒng)一執(zhí)照考試獲得執(zhí)業(yè)資格。開(kāi)業(yè)護(hù)士的

職責(zé)是幫助社區(qū)各年齡組的個(gè)人及其家庭，為他們提供醫(yī)療護(hù)理信息，指導(dǎo)他們選擇正確的生活方

式。開(kāi)業(yè)護(hù)士能夠獨(dú)立診斷和治療常見(jiàn)病，在一定范圍內(nèi)具有處方權(quán)。實(shí)踐證明，開(kāi)業(yè)護(hù)士提供的

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高、病人滿意度高、花費(fèi)低。目前我國(guó)也在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，隨著醫(yī)療制

度改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也將得到進(jìn)一步的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要

組成部分，也將成為我國(guó)護(hù)理的發(fā)展方向。

3.護(hù)理管理世界各發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理管理模式隨著人們健康觀念的改變而發(fā)生了很大的變化。護(hù)

理管理的宗旨是以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)滿足人的生理、心理、社會(huì)文化及精神的健康需求，尊重及保護(hù)

病人的權(quán)益，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量保證體系及培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)。

目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家在護(hù)理管理方面采用護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一般由國(guó)家統(tǒng)一制定,

并每間隔一段時(shí)間，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展情況進(jìn)行必要的修改。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包含了護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)

容，是所有的護(hù)理單位，包括醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理及家庭保健等單位實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的依據(jù)。護(hù)理管

理全部采用微機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和落實(shí)。

在我國(guó)，未來(lái)護(hù)理管理的科學(xué)化程度會(huì)越來(lái)越高，相關(guān)的法律及法規(guī)將不斷完善，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化

管理將逐步取代經(jīng)驗(yàn)管理，護(hù)理質(zhì)量保障體系的建立及完善成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。計(jì)算機(jī)將被廣泛

應(yīng)用到護(hù)理管理中。在管理中重視發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，注重對(duì)人的激勵(lì)、尊重及促進(jìn)護(hù)理人員的

自我實(shí)現(xiàn)將成為管理中的重要內(nèi)容。

4.護(hù)理科研隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展及成熟，護(hù)理理論的研究將進(jìn)一步深入，研究的重點(diǎn)為對(duì)

臨床問(wèn)題的解決及對(duì)護(hù)理現(xiàn)象與本質(zhì)的哲學(xué)性探討。護(hù)理研究的方法也會(huì)出現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢(shì),

除傳統(tǒng)的定量研究方法外，定性研究及綜合研究將成為護(hù)理研究的主要方法。

第四節(jié)專業(yè)護(hù)理人員的角色、資格及素質(zhì)要求

由于科技的發(fā)展，人民生活水平的提高及對(duì)健康的重視，護(hù)理人員的角色及功能范圍不斷擴(kuò)大

及延伸，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的要求也越來(lái)越高.要求護(hù)理人員受過(guò)專業(yè)教育，取得執(zhí)業(yè)資格，并在執(zhí)

行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，有一定的專業(yè)知識(shí)及技能，遵守護(hù)理倫理道德的規(guī)范要求，為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量

的護(hù)理服務(wù)。

一、專業(yè)護(hù)理人員的角色***

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，專業(yè)護(hù)理人員所扮演的角色越來(lái)越多。近年來(lái)，隨著人們對(duì)護(hù)理專

業(yè)要求的不斷增加，專業(yè)護(hù)理人員的角色范圍也在不斷地?cái)U(kuò)展。

1.護(hù)理者(caregiver)即應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)及技能滿足服務(wù)對(duì)象在患病過(guò)程中的生理、心

理、社會(huì)文化、感情精神等方面的需要，并幫助服務(wù)對(duì)象最大限度地保持及恢復(fù)健康，如預(yù)防疾病,

減輕病痛，控制感染，減少服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病的各種壓力反應(yīng)等。

2.決策者(decisionmaker)指護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理專業(yè)的知識(shí)及技能，收集服務(wù)對(duì)象的有關(guān)資

料，判斷其健康問(wèn)題及原因或誘因,做出護(hù)理診斷，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況作出護(hù)理計(jì)劃。執(zhí)

行計(jì)劃并判斷及評(píng)價(jià)，在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員是服務(wù)對(duì)象健康問(wèn)題的判斷者及護(hù)理的決策者。

3.計(jì)劃者(planner)護(hù)理程序本身就是一連串經(jīng)過(guò)計(jì)劃的步驟與措施，以有效地滿足病人的

需要，解決病人的健康問(wèn)題。在這一系列的計(jì)劃過(guò)程中,護(hù)理人員必須應(yīng)用自己扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及

敏銳的觀察與判斷能力，為服務(wù)對(duì)象做出符合需要及特征的整體性護(hù)理計(jì)劃。

4.溝通者(communicator)包括收集資料及傳遞信息。為了提供適合服務(wù)對(duì)象情況的個(gè)體化的

整體護(hù)理，護(hù)理人員必須與服務(wù)對(duì)象、家屬、醫(yī)師、同事及其他健康工作者溝通,以更好地了解服

務(wù)對(duì)象的情況，使各種健康服務(wù)人員更加明確服務(wù)對(duì)象的需要及疾病的發(fā)展過(guò)程，最大限度地滿足

服務(wù)對(duì)象的需要。

5.管理者及協(xié)調(diào)者(managerandcoordinator)專業(yè)護(hù)理人員有責(zé)任管理及組織對(duì)服務(wù)對(duì)象

的護(hù)理過(guò)程，并注意協(xié)調(diào)護(hù)理過(guò)程中與各種人員之間的關(guān)系，以保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

6.促進(jìn)康復(fù)者(rehabilitator)在服務(wù)對(duì)象由于疾病或意外傷害出現(xiàn)傷殘或失去身體的某種

功能時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)想方設(shè)法為其提供康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)及知識(shí)，以幫助病人最大限度地恢復(fù)身

體健康，并能做到最大限度地獨(dú)立及自理。

7.教育者及咨詢者(teacherandcounselor)護(hù)理人員必須應(yīng)用自己的知識(shí)及能力，根據(jù)服

務(wù)對(duì)象的具體情況對(duì)其及家屬實(shí)施健康教育或提供咨詢，包括向服務(wù)對(duì)象及家屬講授或解答有關(guān)如

何預(yù)防疾病、維持健康、減輕病痛及恢復(fù)健康方面的知識(shí)或問(wèn)題，最大限度地滿足其自理的需求。

8.代言人及保護(hù)者(advocatorandprotector)護(hù)理人員應(yīng)為服務(wù)對(duì)象提供一個(gè)安全的環(huán)境,

采取各種預(yù)防措施以保護(hù)服務(wù)對(duì)象免受傷害及威脅。在服務(wù)對(duì)象自己沒(méi)有能力分辨或不能表達(dá)自己

的意愿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為服務(wù)對(duì)象辯護(hù)。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)一些損害服務(wù)對(duì)象利益或安全的人或事時(shí),

或者當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)有任何不道德、不合法或不符合服務(wù)對(duì)象意愿的事情時(shí)，應(yīng)挺身而出，堅(jiān)決捍

衛(wèi)服務(wù)對(duì)象的安全及利益。

9.研究者及著作者(researcherandauthor)實(shí)施護(hù)理科研，以檢驗(yàn)成果，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的

發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，并可進(jìn)一步豐富護(hù)理理論及專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)將自己的科研結(jié)果寫(xiě)成論文

或?qū)Ｖ跁?huì)議上宣讀或在專業(yè)雜志上發(fā)表，以利于專業(yè)知識(shí)的交流。

10.權(quán)威者(authority)護(hù)理人員具有豐富的專業(yè)知識(shí)及技能，能自主地實(shí)施各種護(hù)理功能，

在護(hù)理領(lǐng)域最具有權(quán)威性。因此，對(duì)有關(guān)護(hù)理的事務(wù)，護(hù)理人員最有權(quán)威性的發(fā)言權(quán)，因?yàn)樗?/p>

何時(shí).、何地、如何應(yīng)用其專業(yè)知識(shí)及能力去滿足服務(wù)對(duì)象的需要。

二、專業(yè)護(hù)士的資歷要求及分類

護(hù)士的資歷包含其教育程度、工作經(jīng)歷及專業(yè)證書(shū)。

(-)國(guó)外護(hù)士的資歷要求及分類**

目前世界上許多西方國(guó)家基本上采用相同或相似的資歷要求及分類，以美國(guó)為例，護(hù)理人員金

為兩個(gè)水平：操作護(hù)士(TechnicalNurse,TN)及注冊(cè)護(hù)士(RegisteredNurse,RN)。

1.操作護(hù)士二彘要經(jīng)過(guò)一年左右的專業(yè)培訓(xùn)，操作護(hù)士在美國(guó)有兩種形式，注冊(cè)操作護(hù)士

(LicensedPracticalNurse,LPN)及注冊(cè)職業(yè)護(hù)士(LicensedVocationalNurse,LVN),各州

自行負(fù)責(zé)注冊(cè)。操作護(hù)上不能單獨(dú)從事護(hù)理工作，必須在注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督及指導(dǎo)下才能完成較為簡(jiǎn)

單的護(hù)理工作。

2.注冊(cè)護(hù)士高中畢業(yè)后，可通過(guò)一種途徑完成注冊(cè)護(hù)上所需要的專業(yè)基礎(chǔ)教育：①證書(shū)教育

(DiplomaPro