臨床醫(yī)學(xué)概要疼痛

臨床醫(yī)學(xué)概要疼痛疼痛得概念疼痛就是機(jī)體受到損傷時產(chǎn)生得一種不愉快得感覺和情緒性體驗(yàn),就是由于神經(jīng)受到刺激得一組復(fù)雜得病理、生理改變得臨床表現(xiàn)。疼痛得部位疼痛按發(fā)生得部位與傳導(dǎo)途徑得不同分為:皮膚痛內(nèi)臟痛牽涉痛疼痛得部位常常提示病變得所在,比如:頭痛胸痛腹痛等等一、頭痛定義:就是指額、頂、顳及枕部疼痛。

大部分無特殊意義,反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性得頭痛,就是某些器質(zhì)性疾病得信號。頭痛就是常見癥狀,多由于顱內(nèi)病變引起得,也可由顱外組織及全身器質(zhì)或功能性疾病引起得。分類根據(jù)發(fā)病得緩急分:急性頭痛—2周內(nèi),常提示顱內(nèi)血管疾病亞急性頭痛---3個月內(nèi),顱腦外傷慢性頭痛---3個月以上,緊張性頭痛最常見。根據(jù)病因分:特發(fā)性頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛繼發(fā)性頭痛外傷、感染、腫瘤等導(dǎo)致得。

1、頭痛(1)病因

①全身性疾病得伴隨癥狀:

急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變:

顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變:

顱骨疾病、頸椎病

④其她:

精神緊張、過度勞累

頭痛得特點(diǎn)

部位A、多在一側(cè)——偏頭痛B、顱內(nèi)病變得頭痛——深在性、較擴(kuò)散C、額部和整個頭部——高血壓D、全身性或顱內(nèi)感染性疾病—全頭痛E、蛛網(wǎng)膜下腔出血——伴頸痛腦脊髓膜炎F、淺在性且局限于眼眶、前額或顳部——眼源性頭痛頭痛得程度與性質(zhì):1、疼痛得程度輕、中、重與病情得輕重?zé)o平衡關(guān)系2、疼痛最為激烈——三叉神經(jīng)痛,偏頭痛及腦膜刺激征3、中度、輕度疼痛——腦腫瘤4、高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性頭痛5、N痛——呈電樣痛或刺痛6、肌肉收縮性頭痛——重壓感,禁箍感或鉗夾樣痛頭痛出現(xiàn)得時間與持續(xù)時間:1、顱內(nèi)占位性病變——清晨痛加劇2、清晨或上午發(fā)生——鼻竇炎得頭痛3、叢集性頭痛——常在晚間發(fā)生4、女性偏頭痛與月經(jīng)期有關(guān)頭痛加重減輕或激發(fā)頭痛得因素1、咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身——高血壓性頭痛血管性頭痛顱內(nèi)感染性——加劇腦腫瘤性2、頸肌急性炎癥——頸部運(yùn)動加劇3、慢性或職業(yè)性得頸肌痙攣——頭痛,按摩頸肌而逐漸緩解4、偏頭痛——用麥角胺可緩解。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)伴隨癥狀:A、伴劇烈嘔吐者——顱內(nèi)壓↑頭痛在嘔吐后減輕者—偏頭痛B、伴眩暈者——見于小腦腫瘤,椎—基底A供血不足C、伴發(fā)熱者——感染性疾病D、慢性進(jìn)行性頭痛,有精神癥狀者——顱內(nèi)腫瘤E、慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者——腦疝F、伴視力障礙者——青光眼或腦瘤G、伴腦膜刺激征者——腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血H、伴癲癇——腦血管畸形,腦內(nèi)寄生蟲病,腦腫瘤J、伴N功能紊亂癥狀者——N功能性頭痛問診要點(diǎn):A、起病時間、急緩、病程、部位、程度、頻率、激發(fā)和緩解因素。B、有無伴失眠、焦急、劇烈嘔吐(就是否為噴射性)C、精神異常,嗜睡、意識障礙等相關(guān)癥狀。D、有無感染,高血壓A硬化,顱腦外傷,精神病、癲癇病、N官能癥及五官疾病。E、職業(yè)特點(diǎn):毒物接觸史F、診療經(jīng)過及反應(yīng)性。輔助檢查:

A、體檢:全身系統(tǒng)檢查

B、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血涂片等,腦脊液檢查

C、器械檢查:頭顱及頸椎正側(cè)位片,腦超聲檢查、腦電圖、腦血管造影,CT、MRI。二、胸痛一、病因

①胸壁疾病:

肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②呼吸系統(tǒng)疾病:

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾病:

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其她:縱隔炎、隔下膿腫二、胸痛得發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子)刺激胸部得感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動,并傳至大腦皮質(zhì)得痛覺中樞引起胸痛2、放射痛(牽涉痛):非胸部內(nèi)臟疾病引起得胸痛,就是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與分布體表得傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系,來自內(nèi)臟得痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元,引起相應(yīng)痛感三、胸痛得臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡:青壯年、中老年

2、胸痛部位:胸膜及肺部疾病多在病側(cè),胸壁病變在局部,按壓時疼痛加重,氣管、支氣管病變導(dǎo)致得疼痛在胸骨后肋間神經(jīng)、帶狀皰疹多在肋間神經(jīng)分布處心絞痛常在胸骨后或心前區(qū),并可放射到左肩、及左臂四、胸痛性質(zhì):

刀割樣或灼痛-帶狀皰疹

燒灼樣-食管病變

絞窄性伴窒息感-心絞痛、心肌梗塞

陣發(fā)性剌痛-肋間神經(jīng)痛

胸背部撕裂痛-夾層A瘤五、伴隨癥狀:胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱:胸痛伴呼吸困難:肺炎、氣胸、胸膜炎、過度通氣綜合征胸痛伴咯血:肺栓塞、肺癌胸痛伴休克:心肌梗塞、肺栓塞胸痛伴吞咽困難:反流性食管炎三、腹痛(1)病因

①胃部疾病:

消化性潰瘍、胃炎、胃癌

②小腸及結(jié)腸疾病:

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾病:

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾病:

急慢性肝炎、肝癌

⑤腹膜炎:胃腸穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾病:

腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛:

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其她:

過敏性紫癜2、機(jī)制發(fā)病1、腹部疾病(1)空腔臟器平滑肌強(qiáng)烈收縮(2)實(shí)質(zhì)臟器迅速腫大致包膜受牽張→腹痛(3)臟器血管痙攣及血栓時局部缺血(4)腹壁軟組織炎癥等刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致2、全身性疾病:水電質(zhì)平衡紊亂→肌肉痙攣→腹痛三、臨床特點(diǎn):(一)、部位【急性腹痛】中上腹——胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹——膽囊炎、膽石癥、肝膿腫右下腹——急性闌尾炎臍部或臍周——小腸疾病、蛔蟲癥左下腹部——結(jié)腸疾病下腹部——膀胱炎、盆腔炎癥、異位妊娠破裂彌漫性或部位不定——急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性腸炎、鉛中毒

【慢性腹痛】上腹部或劍突下——食管、胃、十二指腸、膽系或胰腺疾病。右下腹——慢性闌尾炎下腹——結(jié)腸病變及盆腔疾病所致廣泛性腹痛——結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉(zhuǎn)移或腹膜粘連。不定位得腹部慢性疼痛:腹型癲癇、結(jié)締組織病(二)、腹痛得性質(zhì):[急性腹痛]中上腹劇烈刀割樣痛,燒灼樣痛——胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇——胰腺炎陣發(fā)性疼痛,劇烈——膽石癥、泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲癥持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣——急性彌漫性腹膜炎【慢性腹痛】隱痛或鈍痛——內(nèi)臟痛絞痛——腸痙攣上腹部刺痛、燒灼痛——消化性潰瘍,發(fā)作多有周期性與節(jié)律性,若合并幽門梗阻者——為脹痛、嘔吐后緩解。痙攣性、間歇性痛——小腸及結(jié)腸病變、結(jié)腸病變,病變在排便后減輕,而小腸則否。(三)、腹痛得放射部位:1、右上腹痛向右肩放射——見于膽囊炎、膽石癥、肝右葉上部病變。2、側(cè)腹痛向會陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射——輸尿管結(jié)石3、消化性潰瘍常放射至背部8——10胸椎部位4、胰腺炎痛向左腰部放射5、子宮、輸尿管及直腸病變得脘痛——向腰骶部放射四、伴隨癥狀:(一)、伴發(fā)熱——提示腹腔臟器急性炎癥不規(guī)則熱——結(jié)核病,惡性腫瘤,結(jié)締組織病等(二)、伴嘔吐——見于腹腔臟器炎癥,胃腸道梗阻,膽道或泌尿結(jié)石(三)、伴腹瀉——各種原因得食物中毒與腸炎,菌痢過敏性紫癜,腸結(jié)核,腸腫瘤,慢性肝臟疾病、慢性胰腺炎。(四)、伴血便:急性——急性菌痢、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、過敏性紫癜慢性——見于慢性痢疾,慢性結(jié)腸炎,