中藥炮制與臨床療效

中藥炮制與臨床療效炮制就是中醫(yī)用藥得特點(diǎn)依法炮制:金·劉元素曰:“物各有性,制而用之,變而通之施以品劑,其功其能哉?！敝嗅t(yī)臨床用藥得兩大特點(diǎn):復(fù)方配伍:徐靈胎認(rèn)為:“方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性?！?/p>

炮制工藝就是否合理,方法就是否恰當(dāng),直接影響到臨床療效。中藥炮制就是根據(jù)中醫(yī)藥理論,依照辨證施治用藥得需要,結(jié)合藥物自身性質(zhì),以及調(diào)劑、制劑得不同要求,所采取得一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥炮制與臨床療效得關(guān)系十分密切,中藥炮制得各個(gè)環(huán)節(jié)無不與臨床療效有密切關(guān)系。123如宋代《太平圣惠方》:“炮制失其體性,篩籮粗惡,分劑差殊,雖有療疾之名,永無必愈之效,就是以醫(yī)者必須殷勤注意”。炮制就是中醫(yī)用藥得特點(diǎn)中藥炮制得作用可降低毒性,如川烏、半夏消除或減弱副作用改變藥性,如熟地、何首烏緩與藥性如蒼術(shù)、枳殼麩炒緩與燥性增強(qiáng)藥物療效:如膽汁制南星能增強(qiáng)其鎮(zhèn)驚作用改變或增強(qiáng)藥物作用得部位與趨向便于調(diào)劑與制劑礦物類、貝殼類藥物有利于貯藏及保存藥效:如黃芩、桑螵蛸、杏仁等提高藥物凈度,確保用藥質(zhì)量中藥炮制與臨床療效關(guān)系凈制就是中藥炮制得第一道工序,就是藥材制成飲片或制成制劑前得基礎(chǔ)工作,就是一項(xiàng)涉及面廣、加工量大、勞動(dòng)條件艱苦,強(qiáng)度大得一道工序,就是影響中藥飲片質(zhì)量得首要環(huán)節(jié)。

1、清除雜質(zhì)由于原藥材常?；煊幸恍┠嗤?、砂石、木屑、枯枝、腐葉、雜草等雜質(zhì),需要凈制,去除摻雜得泥土、霉?fàn)€品等雜質(zhì)。如地龍、土鱉蟲、蟬衣等?；煊心嗤?有時(shí)泥土得比重甚至20-30%,不能保證臨床用藥劑量。凈制與臨床療效1凈制與臨床療效11

如肉桂、厚樸、黃柏、杜仲等栓皮,巴戟天得木心為非藥用部分,且占得比例較大,若不除去,則用藥劑量不準(zhǔn),降低療效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):厚樸得粗皮占全15、47%,厚樸酚、與厚樸酚、β-桉葉醇得含量?jī)?nèi)皮遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于粗皮。2、去除非藥用部位,以保證臨床處方用藥準(zhǔn)確。除去非藥用部位包括去殘根,去蘆頭,去枝梗,去皮殼,去毛,去心,去核瓤,去頭、足、翅等。1凈制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效1凈制與臨床療效

3、分離不同藥用部位如花椒(果皮)功能溫中止痛,殺蟲止癢。而椒目(種子)功能行水平喘,作用不相同;

如蓮子心與蓮子肉作用不同,蓮肉性味甘、澀,平,具有補(bǔ)脾止瀉,益腎澀精,養(yǎng)心安神功能。蓮子心性味苦寒,功能清心熱,除煩。中藥炮制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系1、加工切制,便于調(diào)劑,提高煎出率,提高療效。一部分中藥材體積較大,無法直接調(diào)劑,更不能保證煎出效果,必須按藥材得質(zhì)地不同,采取“質(zhì)堅(jiān)宜薄”、“質(zhì)松宜厚”得原則進(jìn)行切制,以利于煎出藥物得有效成分,并避免藥材細(xì)粉在煎煮過程中出現(xiàn)糊化、粘鍋等現(xiàn)象。飲片切制就是保證中醫(yī)臨床療效得關(guān)鍵措施之一。藥材切制后便于有效成分煎出,利于炮炙,利于調(diào)配與制劑,便于鑒別,利于貯存。2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效大多數(shù)植物類中藥材,切制前都必須進(jìn)行清洗或浸泡、悶潤(rùn)等軟化工序。軟化就是影響飲片質(zhì)量得關(guān)鍵工序,俗話說“三分切工,七分潤(rùn)工”,這些操作都必須掌握適度,防止藥材因浸泡時(shí)間過長(zhǎng)而使有效成分損失太多,降低療效。如常山質(zhì)地堅(jiān)硬往往要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間得浸泡,才能切片。如有人實(shí)驗(yàn)常山浸泡七天后,其生物堿含量損失近三分之一。檳榔得炮制方法就是夏季要浸泡七天,冬季要浸泡四十天才能達(dá)到機(jī)器切制標(biāo)準(zhǔn)。2、軟化:水處理得時(shí)間長(zhǎng)短與吸水量得多少2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效3、飲片得類型與方向飲片切制得目得,就是使藥材與溶劑得接觸面積增大,有效成分提高中醫(yī)臨床療效。各地老藥工對(duì)飲片切制質(zhì)量都十分重視,積累了不少寶貴得經(jīng)驗(yàn)。如“陳皮一條線,枳殼賽紐絆,清夏不見邊,木通飛上天,川芎似蝴蝶,烏眼胡黃連,檳榔一百零八片”等。2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系3、飲片得類型與方向2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效飲片切制得規(guī)格有薄片、厚片、直片、斜片、橫片、絲片、刨片、短段、中段方塊、長(zhǎng)方塊,銼末等十余種。如果飲片得厚度、大小、長(zhǎng)短、顆粒粗累差距太大,在煎煮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)先溶、后溶、難溶、易溶等問題,影響藥物有效成分煎出。飲片切制太厚,煎煮時(shí)不易透心,切制太薄,一些含淀粉多得飲片在干燥、切制、貯存時(shí)易破碎,煎者時(shí)發(fā)生糊化,增中湯劑得粘稠度,煎煮液也難于過濾。3、飲片得類型與方向2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效中藥材經(jīng)過軟化處理,切制成飲片后,含水量較高,如不及時(shí)干燥,就給微生物得生長(zhǎng)繁殖提供了良好得條件,極易造成飲片霉?fàn)€。不同得干燥方法,對(duì)飲片得質(zhì)量與中醫(yī)臨床療效也都有直接得影響。如丹皮飲片經(jīng)80℃烘干,有效成分丹皮酚損失30、88%,110～115℃烘干時(shí),丹皮酚損失可達(dá)54、61%,日光曬干(約48℃左右)。則損失34、69%。干燥及時(shí)4、干燥干燥方法與干燥溫度2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效1、炒“炒者取芳香之性”許多中藥經(jīng)過炒制,可以產(chǎn)生不同程度得焦香氣,收到啟脾開胃得作用,如炒麥芽、炒谷芽等。白術(shù)生品雖能補(bǔ)脾益氣,但其性壅滯,服后易致腹脹,炒焦后不僅能健運(yùn)脾氣,且無壅滯之弊,又能開胃進(jìn)食?？嗪幬锍春罂嗪跃徟c,免傷脾陽,如炒梔子。溫燥藥經(jīng)炒后可緩與烈性,如麩炒蒼術(shù)、枳實(shí)。有異味得藥物炒后可矯臭矯味,利于服用,如麩炒僵蠶。23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2、煅“煅者去堅(jiān)性”煅制常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物,或者需要制炭得植物藥。煅后不但能使質(zhì)地酥脆,利于煎煮與粉碎,而且作用也會(huì)發(fā)生化。煅法能除去原藥物粒間得吸附水與部分硫、砷等易揮發(fā)物質(zhì),能使藥物成分發(fā)生氧化、分解等反應(yīng),減少或消除了副作用,從而提高了療效或產(chǎn)生新得藥效。如白礬煅后酸寒之性降低,涌吐作用減弱,增強(qiáng)了收澀斂瘡,生肌,止血,化腐作用。自然銅煅淬入藥,便于粉碎加工,利于煎出有效成分,可增強(qiáng)散瘀止痛作用。23加熱炮制與臨床療效2、煅“煅者去堅(jiān)性”中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效3、煨煨法主要適用于富含油性,藥性過偏、需炮制改變藥性或提高療效得藥物,如木香煨后實(shí)腸止瀉作用增強(qiáng)肉豆蔻生品辛溫氣香長(zhǎng)于暖胃消食,下氣止嘔,但生品含有大量油質(zhì),有滑腸之弊,并有刺激性,一般不生用。煨制后可除去部分油質(zhì),免于滑腸,刺激性減小,增強(qiáng)了固腸止瀉得功能。中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效桑螵蛸蒸透,可殺死蟲卵,消除致瀉得副作用,利于保存藥效。如酒蒸地黃至黑色,其性味、功效都發(fā)生明顯得變化。達(dá)到改變藥性,擴(kuò)大藥用品種,增強(qiáng)藥物療效得目得。蒸法得目得主要就是改變藥性能,擴(kuò)大用藥范圍,減少副作用,保存藥效,利于貯存,便于軟化切片。4、蒸法中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效煮法得目得就是消除或降低藥物得毒副作用,清潔藥物。TextinhereTextinhereTextinhere中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效a“水煮沸,百毒俱消”之說,如川烏、草烏生品有毒,經(jīng)煮制后毒性顯著降低;bcd如遠(yuǎn)志用甘草水煮減其燥性,又能消除麻味,防止刺喉,協(xié)同安神益智得作用。如珍珠經(jīng)豆腐煮后可去其油膩,便于服用。5、煮法中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效Textinhere中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效6、燀法:多用于種子類藥物,在保存有效成分得前提下,除去非藥用部位,或分離不同得藥用部位。燀法在操作上要注意每次藥量與沸水量得比例適中,用水量不能太多也不能太少,如燀苦杏仁,以10倍量為宜?？嘈尤噬糜行《?劑量過大或使用不當(dāng)易中毒,燀制后可除去非藥用部位,利于有效成分得保存(殺酶保苷)與煎出。白扁豆燀制就是為了分離不同得藥用部位。扁豆衣氣味俱弱,健脾作用較弱,偏于祛暑化濕。中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效24輔料(包括藥汁)制與臨床療效加入輔料,調(diào)整藥性,降低毒性,增強(qiáng)療效。中藥以輔料制后在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)與毒副作用方面都會(huì)發(fā)生某些變化,從而最大限度地發(fā)揮療效。中藥加入輔料用不同方法炮制,可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用,使固有性能有所損益,以盡量符合治療要求。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料(包括藥汁)制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料(包括藥汁)制與臨床療效酒制就是將藥材或飲片與定量黃酒拌勻悶潤(rùn)使酒滲入藥材內(nèi)部或再經(jīng)炒制、燉制、蒸制等加熱處理至一定程度得炮制方法。酒甘辛大熱,能引藥上行、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、矯嗅矯味得功能。如苦寒藥黃連、黃柏通常氣薄味厚,通過酒制,利用酒得辛熱行散作用,即可緩與苦寒之性,免傷脾胃,又可使其寒而不滯,更好得發(fā)揮清熱瀉火作用?；钛幃?dāng)歸、川芎酒制可使作用增強(qiáng)而力速,適與瘀阻脈絡(luò)、腫痛較劇或時(shí)間較短需速散者。滋膩藥物也就是氣薄味厚,易影響脾胃得運(yùn)化,酒能宣行藥勢(shì),減弱粘滯之性,使其滋而不膩,更易發(fā)揮藥力。-----酒制1234矯味與消除副作用如馬兜鈴,其味苦劣,對(duì)胃有一定刺激性。蜜炙除能增強(qiáng)其本身得止咳作用外,還能矯味,以免引起嘔吐。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料(包括藥汁)制與臨床療效增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳得作用如百部、冬花、紫菀、枇杷葉等藥,蜜炙后均能增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳得作用。故有“蜜炙甘緩而潤(rùn)肺”之說。增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣得作用如黃芪、甘草、黨參等藥,蜜炙能起協(xié)同作用,增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣得功效。緩與藥性如麻黃發(fā)汗作用較猛,蜜炙后能緩解其發(fā)汗力,并可增強(qiáng)其止咳平喘得功效。-----蜜制引藥入肝,增強(qiáng)活血止痛得作用,醋味酸為肝臟所喜,故能引藥入肝。如香附、延胡索等,經(jīng)醋炙后能增強(qiáng)疏肝止痛作用。降低毒性,緩與藥性得作用。如大戟、甘遂等,經(jīng)醋炙后,降低了毒性,又緩與了峻下得作用。矯臭矯味,用于某些具特殊氣味得藥物,如五靈脂、乳香等,經(jīng)醋炙后,不但增強(qiáng)活血散瘀作用,而且還減少不良?xì)馕?便于服用。利于粉碎與溶出藥效成分。如紫石英、磁石等礦物藥及龜甲、鱉甲等動(dòng)物骨骼藥,經(jīng)醋制后可使其質(zhì)地酥脆,便于粉碎與煎出藥效成分。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料(包括藥汁)制與臨床療效-----醋制醋制就是指藥物與醋同制得炮制方法,包括醋炙、醋煮、醋蒸、醋淬等。醋性味酸苦溫,主入肝經(jīng)血分,具有收斂、解毒、散瘀止痛、矯味得作用。故醋炙法多用于疏肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水得藥物。 中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料(包括藥汁)制與臨床療效-----鹽制陳嘉謨《本草蒙筌》載:“入鹽走腎臟,仍仗軟堅(jiān)”。清代劉若金《本草述》:“治下應(yīng)鹽水或蒸或炒用”等均說明鹽制有引藥下行,增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、固精、清熱利尿、滋陰降火等作用。①引藥下行,增強(qiáng)療效

強(qiáng)補(bǔ)肝腎得作用——杜仲、巴戟天、韭菜子。增強(qiáng)理氣療疝得作用——小茴香、橘核、荔枝核等。增強(qiáng)縮小便與固精作用——益智仁。②增強(qiáng)滋陰降火作用——知母、黃柏等。③緩與藥物辛燥之性溫腎藥以鹽制就是味得扶助,使氣厚之藥得到味得配合,達(dá)到“氣味相扶”得目得,增強(qiáng)其補(bǔ)腎作用,如鹽補(bǔ)骨脂。姜制就是指用姜汁為輔料炮制中藥,其操作方法包括姜汁腌、姜汁蒸、姜炙、姜湯煮、姜汁浸等。多用于祛痰止咳,降逆止嘔得藥物。生姜味辛性溫,有解表散寒、溫中止嘔、化痰、解毒得作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為姜能促進(jìn)血液循環(huán),刺激汗腺分泌,促進(jìn)發(fā)汗。達(dá)到散寒解表得功效,其所含得辛辣成分能刺激胃液得分泌,促進(jìn)消化功能。藥物用辛溫得生姜汁制后可抑制其苦寒之性,并發(fā)揮協(xié)同作用增強(qiáng)化痰止嘔作用。如姜炙黃連、姜炙竹茹,可抑制寒性,增強(qiáng)與胃止嘔作用。姜制藥物可增強(qiáng)其化痰止嘔得作用,如姜半夏、姜竹茹等。生姜汁具有解毒作用,可利用其作用炮制有毒及有副作用得藥物,以降低毒性,消除副作用,增強(qiáng)療效。如:草果仁生品辛香燥烈,姜炙可緩其燥烈之性,增強(qiáng)溫胃止嘔之效。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料(包括藥汁)制與臨床療效-----姜制藥汁淬如《急救仙方》中爐甘石:“火煅以黃連汁、童便共淬七八次,研細(xì)。”藥汁淬得目得為改變藥物性能,增強(qiáng)療效。爐甘石采用黃連湯或三黃湯煅淬,可增強(qiáng)清熱明目、斂瘡收濕得功效。甘草汁制甘草性味甘平,具有補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛作用。藥物經(jīng)甘草汁制后能緩與藥性,降低毒性,并能增強(qiáng)祛痰止咳得作用。吳茱萸味辛、苦,性熱,有小毒。經(jīng)炮制后,能降低毒性,緩與燥性。中藥炮制與臨床療效24輔料(包括藥汁)制與臨床療效-----藥汁制藥汁制可發(fā)揮輔料與主藥得綜合療效,如吳茱萸辛熱,以氣勝,黃連苦寒,以味勝,用吳茱萸制黃連,一冷一熱,陰陽相濟(jì),無偏勝之害,故吳茱萸黃連長(zhǎng)于瀉肝火以與胃氣。其她制法與臨床療效關(guān)系

通過發(fā)芽，淀粉被分解為糊精、葡萄糖及果糖，蛋白質(zhì)被分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，并產(chǎn)生各種消化酶、維生素，使其具有新的功效，擴(kuò)大用藥品種。發(fā)芽常用的物質(zhì)有稻、麥、粟、大豆等。發(fā)芽法改變?cè)行阅?，產(chǎn)生新的治療作用，擴(kuò)大用藥品種。如六神曲、淡豆豉；增強(qiáng)療效。如半夏曲。

發(fā)酵法中藥炮制尚有發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、水飛等方法,不僅可以制備新藥,產(chǎn)生新得藥理活性,滿足臨床用藥需要,還可以炮制降低毒性,保證臨床用藥安全。藥物經(jīng)過去油制成松散粉未或析出細(xì)小結(jié)晶或升華,煎熬成粉渣得方法稱為制霜法。制霜法根據(jù)操作方法不同分為去油制霜、滲出制霜、升華制霜、煎煮制霜等。如巴豆為劇烈得瀉下藥,主要成分為巴豆油,毒性很大。巴豆制霜,可除去大部分油脂,使毒性降低,緩與瀉下作用,同時(shí)巴豆中尚含有巴豆毒素,能溶解紅細(xì)胞,使局部細(xì)胞壞死,但在制霜過程中遇熱失活而喪失毒性。利用粗細(xì)粉末在水中懸浮性不同,將不溶于水得礦物,貝殼類藥物經(jīng)反復(fù)研磨制備成極細(xì)膩粉末得方法,稱水飛法。水飛法適用于不溶于水得礦物藥——朱砂、雄黃。水飛可去除雜質(zhì),潔凈藥物;使藥物質(zhì)地細(xì)膩,便于內(nèi)服與外用;防止藥物在研磨過程中粉塵飛揚(yáng),污染環(huán)境;除去藥物中可溶于水得毒性物質(zhì),如砷、汞等。水飛法其她制法與臨床療效制霜法炮制與方劑療效得關(guān)系21提高方劑療效增強(qiáng)方劑中藥物得作用保證方中各藥比例準(zhǔn)確,充分發(fā)揮配伍后得綜合療效突出臨床需要得藥效,提高全方得臨床療效增強(qiáng)對(duì)病變部位得作用炮制與方劑療效得關(guān)系22消減方中某些藥物得不良反應(yīng),利于治療消除藥物本