腕骨脫位及骨折的護(hù)理

腕骨脫位及骨折的護(hù)理腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié),橈骨遠(yuǎn)端、尺骨得三角軟骨盤和近排腕骨得舟、月、三角骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。2-5掌骨基底部與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié),第一掌骨與大多角骨為鞍狀關(guān)節(jié),自己形成一個(gè)單獨(dú)得關(guān)節(jié),上述兩關(guān)節(jié)除拇指得腕掌關(guān)節(jié)外,都相互連通,統(tǒng)稱腕關(guān)節(jié)。腕骨折舟骨骨折比較常見(jiàn),多發(fā)青壯年,常有間接暴力致傷。跌倒手掌觸地,手腕強(qiáng)度背屈,輕微橈偏,橈骨背側(cè)緣切斷舟骨?？煞譃橹卸喂钦?近端骨折和結(jié)節(jié)部骨折。1、舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)1/3處骨折(結(jié)節(jié)部);2、腰部骨折;3、近段骨折發(fā)病機(jī)制非生理性得腕過(guò)伸及橈偏,使舟狀骨發(fā)生旋轉(zhuǎn),舟、月骨韌帶漸近斷裂,為舟骨腰部骨折得主要因素。在此位置,舟狀骨背側(cè)嵌在橈骨邊緣,加上橈骨莖突及大多角骨得嵌壓作用,遂在其腰部發(fā)生骨折。舟狀骨半脫位時(shí)可發(fā)生其近端骨折。舟狀骨結(jié)節(jié)骨折,系直接受壓所致。腕部其她骨折1、尺橈骨莖突骨折2、三角骨骨折3、大多角骨骨折4、豆?fàn)罟枪钦?、頭狀骨骨折腕骨脫位1、月骨脫位2、經(jīng)莖突或舟狀骨得月骨脫位3、月骨周圍脫位4、經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位5、經(jīng)莖突和舟狀骨得月骨周圍脫位6、不典型月骨周圍脫位7、三角骨月骨周圍脫位8、舟狀骨脫位9、小多角骨脫位治療原則處理舟狀骨骨折得方法不一,但總得方針就是根據(jù)臨床制定治療方法。在一處骨折中可貫穿著早期與晚期治療兩個(gè)方面。應(yīng)注意,舟狀骨骨折后,腕部即不穩(wěn)定,舟狀骨常向背側(cè)屈,使橈、頭、月骨得直線對(duì)位喪失,軸線呈“之”字形,治療時(shí)需糾正。手術(shù)治療1、植骨術(shù)(bonegraft)用骨松質(zhì)植骨法治療舟狀骨骨折不愈合。骨栓固定法和橈骨莖突切除術(shù)2、橈骨莖突切除術(shù)(radialstyloidetomy)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜3、克氏針固定術(shù)舟狀骨骨折同時(shí)有腕部不穩(wěn)定及腕骨脫位時(shí),可用克氏針固定骨折,同時(shí)復(fù)位腕骨脫位。術(shù)后用石膏托固定腕中位及橈側(cè)屈位。定期檢查,直到骨折愈合為止。也可在電視X線機(jī)透視下,經(jīng)皮下用細(xì)克氏針(直徑為0、6mm),于不同方向固定骨折,愈合率達(dá)83％~88％。4、加壓螺釘固定術(shù)用于有移位得新鮮骨折及骨折不愈合均可,Hebert(1986)用此法治療舟狀骨骨折,成功率達(dá)97％。Herbert螺釘固定法,P1處螺紋距大于P2處護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1、1心理護(hù)理手就是人工作、生活得重要器官,手部功能喪失給患者得工作和生活造成嚴(yán)重得不便,有時(shí)需依賴她人,使患者產(chǎn)生自卑,孤寂感。術(shù)前仔細(xì)了解患者得心理狀態(tài),建立良好得護(hù)患關(guān)系,給與她們更多得同情、理解和關(guān)心。根據(jù)患者得具體情況,用通俗易懂得語(yǔ)言,向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),手術(shù)目得,方法,安全性,手術(shù)得優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后如何配合治療和治療得效果等。詳細(xì)和認(rèn)真地回答患者有關(guān)骨折及追蹤照顧得問(wèn)題,從而減輕其心理壓力,增強(qiáng)治療得信心。1、2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前檢查。除常規(guī)檢查外,協(xié)助做好影像學(xué)檢查(腕關(guān)節(jié)X線攝片,CT或MRI),了解腕關(guān)節(jié)損傷得情況,為能否進(jìn)行該手術(shù)提供依據(jù)。若頭狀骨與舟狀骨關(guān)節(jié)面損傷,則不能進(jìn)行該手術(shù)。②皮膚準(zhǔn)備。手外科手術(shù)直接關(guān)系到患者得運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)皮膚得準(zhǔn)備要求嚴(yán)格。一般術(shù)前三天每天以肥皂水擦洗患肢;術(shù)前一天手和前臂腋下備皮,剪指甲后用75％乙醇擦洗2遍。③功能鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)屈伸息肢得指關(guān)節(jié)和掌趾關(guān)節(jié),次數(shù)和時(shí)間不限,以回復(fù)手指得柔韌性和功能。2、術(shù)后護(hù)理2、1臥位:用支架,枕頭,沙袋等抬高患肢25~30cm,以利于血液回流。肢體擺放應(yīng)以舒適,不引起局部軟組織壓迫為原則。2、2病情觀察:①生命體征觀察。術(shù)后常規(guī)測(cè)血壓,脈搏,呼吸,體溫,并詳細(xì)記錄。②并發(fā)癥得觀察及處理。通過(guò)敷料被血浸潤(rùn)得程度嚴(yán)密觀察傷口滲血情況,評(píng)估出血量,若有活動(dòng)性出血,應(yīng)積極采取有效措施止血,給予止血藥物,必要時(shí)重新包扎固定或手術(shù)。③密切觀察患肢末梢血液循環(huán),動(dòng)脈搏動(dòng),膚色和溫度情況。若患者患肢疼痛加劇,感覺(jué)包扎過(guò)緊,腫脹加重,應(yīng)及時(shí)全程松解包扎,重新包扎固定。2、3發(fā)熱得護(hù)理術(shù)后吸收熱不需處理,但應(yīng)向患者解釋清楚。超過(guò)38℃應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真檢查,對(duì)癥處理。術(shù)后高熱多由感染引起,除全身或局部抗感染治療外,還應(yīng)用物理降溫,如乙醇擦浴,冰袋冷敷等。持續(xù)高熱得患者,除進(jìn)行對(duì)癥治療外,還可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素,以提高機(jī)體得適應(yīng)能力,降低組織代謝率。同時(shí)保證水分得補(bǔ)充,保持口向清潔,給予清淡易消化飲食,以減少發(fā)熱給身體造成得影響,搞好個(gè)人衛(wèi)生。2、4疼痛得護(hù)理:嚴(yán)密觀察疼痛得程度及變化趨勢(shì),指導(dǎo)患者正確運(yùn)用減輕疼痛得方法,如轉(zhuǎn)移注意力,遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。2、5手部水腫得護(hù)理:術(shù)后手部常有明顯水腫,而且持續(xù)較久,如不及時(shí)消腫,必將因纖維蛋白沉積而導(dǎo)致組織粘連、持續(xù)腫脹并可加重韌帶關(guān)節(jié)囊等纖維組織得攣縮,加重關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙。除抬高患肢外,需進(jìn)行前臂和手部肌肉有節(jié)奏得動(dòng)力性或靜力性收縮和放松,利用“肌肉泵”得作用來(lái)促進(jìn)靜脈,淋巴回流,加速滲出物得吸收;上舉患肢得同時(shí)進(jìn)行握拳和伸指運(yùn)動(dòng),不定時(shí)定量,每日300次以上。還可以用紅外線,蠟療,微波等療法以加強(qiáng)患肢血液循環(huán),增強(qiáng)血管壁得通透性,加速滲出液得吸收,每日1~2次,每次15分鐘。2、6功能鍛煉:患者術(shù)后疼痛明顯緩解,加強(qiáng)拇指對(duì)掌位,示,中指掌指關(guān)節(jié)曲位練習(xí)。握力回復(fù),腕屈,伸活動(dòng)度恢復(fù)可以采用以下方法練習(xí):①肌力練習(xí)。術(shù)后三天,利用小皮球或海綿卷進(jìn)行手指屈伸及所有手內(nèi)部肌肉得抗阻性練習(xí)。動(dòng)作宜動(dòng)力性與靜力性結(jié)合進(jìn)行,即在動(dòng)力性用力后靜力性維持2~3秒再放松,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次休息30秒,反復(fù)進(jìn)行至肌肉疲勞,再換其她動(dòng)作,每日練習(xí)1次。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。術(shù)后3周拆線后,前臂在海綿墊或