公立醫(yī)院績(jī)效考核的問(wèn)題與對(duì)策研究

眾所周知，公立醫(yī)院不僅承載著救死扶傷的使命，而且還擔(dān)任著科學(xué)研究、技術(shù)攻關(guān)的重要角色。因此，建立和健全我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系，并將其整體優(yōu)勢(shì)全面發(fā)揮，對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展來(lái)說(shuō)意義重大。一、公立醫(yī)院績(jī)效考核概述（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核的含義醫(yī)院績(jī)效是指在一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)期達(dá)到的某種結(jié)果，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、公平性和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容?？偟膩?lái)說(shuō)，是醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果和行為，是行為和結(jié)果的統(tǒng)一?？?jī)效考核通常是結(jié)合員工所完成工作的態(tài)度和程度，科學(xué)的、合理的評(píng)價(jià)員工工作質(zhì)量和數(shù)量，并以此給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲，然后運(yùn)用評(píng)估結(jié)果對(duì)員工將來(lái)的工作進(jìn)行正確指導(dǎo)。在特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)下，使員工向著好的方向發(fā)展。在績(jī)效考核指標(biāo)實(shí)行期間要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并不斷修正問(wèn)題，以不斷完善制度。（二）公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要性一個(gè)行之有效的績(jī)效考核方案，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還可以有效地激發(fā)員工的積極性，使醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展。從2015年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》到2017年《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》再到2019年1月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，一系列醫(yī)改政策的出臺(tái)，使我們看到國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的改革給予了很大關(guān)注：首先，提出了公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包含以下4個(gè)維度：即社會(huì)效益指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)提供指標(biāo)、綜合管理指標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)，并提出應(yīng)將職工滿意度包括在績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容之中。該意見(jiàn)健全了評(píng)價(jià)機(jī)制，完善了評(píng)價(jià)指導(dǎo)，規(guī)范了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等評(píng)價(jià)工作。其次，指出公立醫(yī)院要綜合衡量主要負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)以及醫(yī)院管理的情況，并制定合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制不僅要以公益性為導(dǎo)向，還要求主管部門(mén)要定期綜合考慮其履行職責(zé)、服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效運(yùn)行等因素，以此來(lái)制定個(gè)性化的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。最后，進(jìn)一步有效落實(shí)了公立醫(yī)院改革，強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的管理。全方位的管理可以更加合理、科學(xué)的分配員工收入。對(duì)此，國(guó)家不僅僅從下維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：即醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)，還制定了具體的《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，目的是為了更深層次的推行公立醫(yī)院績(jī)效考核，推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型，同步提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率。另外，由于醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)主體，而這個(gè)主體關(guān)于其能力水平的提供等均與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益掛鉤。所以，有效的績(jī)效考核能夠引導(dǎo)員工不斷完善自己，將自身的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，從而達(dá)到提升醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)行效率的積極作用。二、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題健全的考核體系能夠發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，然而在績(jī)效考核方面，醫(yī)院的現(xiàn)狀可謂良莠不齊，主要有以下幾方面：（一）績(jī)效考核的知曉普及率不高首先，績(jī)效考核方案制定好之后，醫(yī)院會(huì)經(jīng)過(guò)職代會(huì)上講解、說(shuō)明等流程，最后表決通過(guò)。由于職代會(huì)上時(shí)間是有限的，所以參加職代會(huì)的少數(shù)員工只能了解大體內(nèi)容，細(xì)節(jié)有待推敲。因此，大多數(shù)員工并不明白最終的績(jī)效考核結(jié)果是怎么來(lái)的。其次，績(jī)效考核方案的宣傳力度小、講解次數(shù)少，進(jìn)而導(dǎo)致全院職工的知曉率低。最終，有人會(huì)淺顯的認(rèn)為，醫(yī)院績(jī)效考核是為了給員工發(fā)工資。顯然，績(jī)效考核不能夠被大多數(shù)正確且合理的理解。（二）績(jī)效考核體系尚待健全目前，多數(shù)公立醫(yī)院幾乎沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的績(jī)效管理部門(mén)，也沒(méi)有績(jī)效考核管理部門(mén)結(jié)合自身實(shí)際去制定一整套完整的績(jī)效考核體系。不健全的績(jī)效考核體系，空缺的團(tuán)結(jié)協(xié)作指標(biāo)，例如各科室之間相互配合完成病歷數(shù)的指標(biāo)，導(dǎo)致出現(xiàn)科室醫(yī)生爭(zhēng)搶普通病患、推諉疑難雜癥病患的情況。各個(gè)科室間的配合與合作的欠缺，導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率無(wú)法得到有效提升。（三）設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)不合理或單一雖然公立醫(yī)院會(huì)按一定的理論知識(shí)去設(shè)置指標(biāo)，但實(shí)際工作中直接借鑒一些成功的案例經(jīng)驗(yàn)，免不了生搬硬套，忽略了自身個(gè)性化需求。一旦績(jī)效考核運(yùn)行起來(lái)，才發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核指標(biāo)與實(shí)際工作需求相矛盾。在公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置中，很多公立醫(yī)院沒(méi)有采取多樣化且符合自身實(shí)際的績(jī)效考核指標(biāo)。比如，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理方面的考核，往往只考慮到了最后的質(zhì)量考核結(jié)果，而忽視了醫(yī)療環(huán)節(jié)當(dāng)中的質(zhì)量管理情況。（四）醫(yī)保和醫(yī)院之間的利益訴求影響績(jī)效考核對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)保收入越高，其醫(yī)保政策影響度越高，任何醫(yī)保支付政策的實(shí)施都會(huì)影響到醫(yī)院的績(jī)效。以我國(guó)的醫(yī)保支付制度舉例來(lái)說(shuō)：從總額付費(fèi)到項(xiàng)目付費(fèi)，到單病種付費(fèi)，再到DRGS付費(fèi)。如果我們不熟悉醫(yī)保政策，與患者的醫(yī)保結(jié)算沒(méi)有按照現(xiàn)行的醫(yī)保政策，很可能導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算支付給醫(yī)院的金額小于醫(yī)院墊付報(bào)銷給患者的金額，無(wú)法回籠墊付資金，導(dǎo)致醫(yī)院損失。三、完善公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策醫(yī)院的績(jī)效管理需要一套科學(xué)的、有效的考核機(jī)制來(lái)?yè)纬?，現(xiàn)階段，就醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題，我們可以采取以下策略：（一）有效宣傳、施行績(jī)效考核管理第一，醫(yī)院可以借助績(jī)效考核系統(tǒng)，宣傳、公開(kāi)、公示績(jī)效考核方案。第二，可以為每位員工注冊(cè)賬號(hào)，使他們能登錄、查詢、了解、學(xué)習(xí)醫(yī)院最新的績(jī)效考核方案，清楚關(guān)于自己的績(jī)效考核，比如績(jī)效得分、實(shí)領(lǐng)績(jī)效等。第三，對(duì)于績(jī)效考核系統(tǒng)的不同模塊可以設(shè)置不同的權(quán)限：例如，績(jī)效考核方案對(duì)于每位職工來(lái)說(shuō)可以使公開(kāi)的，可以實(shí)時(shí)查詢；如果涉及個(gè)人考核，可通過(guò)系統(tǒng)可以加密，確保只能查詢本人信息。第四，如果對(duì)績(jī)效考核結(jié)果有疑義，可以申請(qǐng)其他部門(mén)，例如：紀(jì)檢或?qū)徲?jì)部門(mén)介入復(fù)核，以保證每一位員工都能參與到醫(yī)院績(jī)效考核管理工作中，同時(shí)，若是有好的提議，也可以反饋到績(jī)效考核系統(tǒng)中。第五，落實(shí)考核評(píng)價(jià)是關(guān)鍵。公平、公正是每一位績(jī)效考核人員應(yīng)該遵守的，為了醫(yī)院管理質(zhì)量水平的提高，提升員工的工作積極性和綜合素質(zhì)，我們通常采取的經(jīng)濟(jì)手段是發(fā)獎(jiǎng)金。因此，在分配員工收入時(shí)，必要的差異性是需要體現(xiàn)的，舉例來(lái)說(shuō)：年度考核中，結(jié)合員工實(shí)際，認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)工作積極的員工，比如適當(dāng)提高獎(jiǎng)金；處罰消極怠工的員工，比如按一定數(shù)額或比例扣罰獎(jiǎng)金。（二）確立完善的績(jī)效考核體系要想充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，只有建立完善的考核體系。第一，組織績(jī)效考核成員，擬定考核方案。第二，創(chuàng)設(shè)獨(dú)立的績(jī)效考核科室，該科室負(fù)責(zé)收集、核算、整理、匯總相關(guān)績(jī)效。日常工作中遇到的問(wèn)題，提交至績(jī)效考核小組討論，解決問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)考核方案。第三，組建醫(yī)院考核小組，該小組涉及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、控感質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)等方面，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，可以按月考核，將考核結(jié)果錄入考核系統(tǒng)。第四，院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他科室負(fù)責(zé)人可以通過(guò)該考核系統(tǒng)看到工作中各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，制定相應(yīng)的整改辦法，形成結(jié)果反饋。整個(gè)過(guò)程可以逐漸提升醫(yī)院的整體水平。（三）通過(guò)信息化技術(shù)完善績(jī)效考核辦法關(guān)于績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置等考核辦法的完善，我們可以通過(guò)計(jì)算機(jī)統(tǒng)一管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的建設(shè)。首先，通過(guò)信息化技術(shù)，整合醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)到績(jī)效考核系統(tǒng)中，建立科學(xué)的信息化系統(tǒng)；其次，錄入績(jī)效考核數(shù)據(jù)、通過(guò)統(tǒng)計(jì)得出結(jié)果；最后，形成結(jié)果反饋，以實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核預(yù)警。即將績(jī)效考核與工作實(shí)際反饋到財(cái)務(wù)終端，然后結(jié)合這種量化的數(shù)據(jù)、使用成本核算、物資消耗本量利分析等監(jiān)管方法等使財(cái)務(wù)管控更加精細(xì)化，形成動(dòng)態(tài)調(diào)整，這對(duì)于醫(yī)院的成本控制和預(yù)算控制工作來(lái)說(shuō)是意義重大。以數(shù)據(jù)化的形式量化員工的個(gè)人價(jià)值，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成薪酬，并以此標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放?？傊?，整個(gè)數(shù)據(jù)資源的共享，能夠激勵(lì)員工的工作積極性，提升職業(yè)綜合素質(zhì)，確?？?jī)效考核的效率和質(zhì)量。（四）績(jī)效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)保政策到醫(yī)院就診的病患，多數(shù)是參保人員。醫(yī)保墊付資金占醫(yī)療總收入的很大比重。醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是無(wú)條件執(zhí)行的，醫(yī)保要省錢(qián)，醫(yī)院要賺錢(qián)，所以知曉并熟練掌握醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)尤為重要?？刂扑幷急?、耗材比、均次費(fèi)用、合理用藥、合理診療，才會(huì)有效減少醫(yī)?？劭?，避免醫(yī)院損失。以績(jī)效考核為手段，將醫(yī)保政策納入績(jī)效考核中，做到事前、事中、事后監(jiān)管，執(zhí)行不到位的給予相應(yīng)處罰，在提高醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)成本控制，增收又