臨床沙庫巴曲纈沙坦臨床應(yīng)用問答

沙庫巴曲纈沙坦臨床應(yīng)用問答沙庫巴曲纈沙坦發(fā)揮作用沙庫巴曲纈沙坦鈉由沙庫巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，通過化學(xué)反應(yīng)合成的一種新型鹽復(fù)合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點。藥物同時作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和利尿鈉肽系統(tǒng)（NPs）、通過增強NPs的血壓調(diào)節(jié)作用同時抑制RAAS而實現(xiàn)多途徑降壓以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護作用。適應(yīng)癥目前該藥的適應(yīng)癥有2種：射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭的藥物，后來發(fā)現(xiàn)它對高血壓也有很好的控制作用。治療高血壓是人群降壓優(yōu)選沙庫巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物?；谄渥饔脵C理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。心衰領(lǐng)域替代ACEI/ARB對于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級、可使用ARNI替代ACEI/ARB。然而，在心功能I級或Ⅳ級心衰患者中，目前尚不推薦使用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB。（1）

IA類推薦ARNI優(yōu)先用于心功能II～III級HFrEF患者；還提到慢性有癥狀的HFrEF、NYHAI-III級患者，可耐受ACEI或ARB，推薦替換為ARNI以進一步降低發(fā)病率和病死率。對NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者，推薦使用ARNI降低心衰的發(fā)病率及死亡率。對NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級、接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進一步降低心衰發(fā)病率及死亡率。高血壓和心衰時用法用量不一樣。給藥頻次不同，原發(fā)性高血壓每日1次，治療心衰時每日2次，心衰患者，因為心臟功能下降，血壓可能會偏低。每天分成2次給藥，避免一次大劑量服藥產(chǎn)生的血藥濃度波動，可以使血壓更加穩(wěn)定，患者更好地耐受。單次給藥劑量不同。治療高血壓，常規(guī)劑量為200mg/次，難治性高血壓可增至300～400mg/次。治療心衰時，起始劑量25~100mg/次，目標劑量200mg/次。治療高血壓藥物聯(lián)用與禁忌聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用。不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h（相當于大多數(shù)ACEI的2~3個消除半衰期）之后才能開始應(yīng)用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風險，同時又不易導(dǎo)致心力衰竭惡化或血壓明顯波動。不良反應(yīng)應(yīng)對低血壓：減少劑量或暫時停用。高鉀血癥：對存在高鉀危險因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，則考慮減小沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：大部分出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)癥狀較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可消失。當血肌酐水平增幅達39%~50%或>