泌尿外科引流管的處置與護理

泌尿外科引流管的處置與護理泌尿外科引流管

得處置與護理泌尿外科基礎(chǔ)知識泌尿外科常用引流管及護理

一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu),尿液由腎內(nèi)生成,經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢就是泌尿生理得基礎(chǔ)。在病理情況下,特別就是梗阻性疾病時,引流通暢常就是治療得關(guān)鍵。一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－引流得基本原則

通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－引流管得護理要點

保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強無菌管理注意觀察記錄作好心理護理二、泌尿外科常用引流管

尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

★膀胱置入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流圍手術(shù)期使用,尿潴留等、

檢查:殘余尿量;膀胱功能實驗滴注藥物;沖洗難治性尿失禁

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

◆尿管得材料:聚氯乙烯(PVC或塑料)乳膠(有或無涂膜)硅膠◆留置時間(材料決定):

●短期(28天以下)－塑料導(dǎo)尿管,乳膠導(dǎo)尿管,

●長期(3個月以下)－彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管,100%硅膠導(dǎo)尿管,水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管得尺寸？女性:F16－F18男性:F16－F20

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管留置尿管得時間１、一般手術(shù)２～３天。２、前列腺增生術(shù)后,持續(xù)膀胱沖洗１～２天,尿色清,３～５天拔管。３、前尿道損傷,１０～１４天拔管。４、尿道會師術(shù)后,一月或以上拔管。５、后尿道吻合術(shù)后,留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管,留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項1、嚴(yán)格無菌操作特別就是要做好尿道管口得消毒,長期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊得充盈一般為無菌水6-10ml,過少容易脫出,過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊,禁止使用自來水空氣球囊漂浮于液面,使導(dǎo)尿管得引流孔處于尿液以上、這會造成引流中斷,并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁,引起刺激、鹽水引起結(jié)晶形成,堵塞充盈道,造成嚴(yán)重得排空困難。自來水和尿液得密度差,會發(fā)生滲透。這將引起細(xì)菌由水進入膀胱。同時自來水中含有顆粒物質(zhì),會堵塞充盈道。

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項水囊得排空排空球囊時應(yīng)小心操作。確認(rèn)注射器頭部與閥門緊密連接,然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷,造成球囊排空困難。水囊得排空困難查問病人就是否有便秘。便秘引起得壓力會壓迫尿道,堵塞導(dǎo)管和充盈道,引起排空困難。

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁,避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部得損傷。引流管要牢固地固定在床沿上,防止引流管受壓、扭曲而影響尿液得流出4、每日定時開放導(dǎo)尿管,不可使尿管長期開放,避免長期留置尿管得患者,一旦拔除尿管,膀胱充盈缺如。5、傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染、6、集尿袋3-5天更換一次,導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人得反應(yīng)1-4周更換一次,并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查,如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管定義:膀胱造瘺就是因尿道梗阻,在恥骨上作膀胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外,分為暫時性或永久性解決病人得排尿困難。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥:急性尿潴留患者,無法從尿道插入導(dǎo)尿管,又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。

膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。插入導(dǎo)尿管后,引起劇烈疼痛,使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

尿路有嚴(yán)重感染得患者。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管絕對禁忌癥:原因不能解釋得血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸得恥骨上導(dǎo)管？

在恥骨上插管時,最常用得就是16Fr導(dǎo)管。更換導(dǎo)管得時間間隔應(yīng)為多久？一般得原則就是,第一次插入得導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換,接下來得換管時間取決于導(dǎo)管得材料,可為4-10個星期不等?！镉涀?應(yīng)始終準(zhǔn)備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出,則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管。應(yīng)警告病人,如果她們得導(dǎo)管脫出,應(yīng)立即通知護士,因為如果不能迅速換管,插管處會很快閉合。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出得尿液,如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn),引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多,提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生,及時通知醫(yī)生處理,可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況,也應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次,消毒范圍以造瘺口為圓心,自內(nèi)向外15cm,同時,碘伏消毒引流管,方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10

cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定,防止扭曲、折疊。

4、集尿袋每周更換兩次。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護理要點5、尿袋得位置不能高于膀胱區(qū),防止尿液回流,引發(fā)尿路感染,引流袋達(dá)2|3滿應(yīng)及時倒尿。

6、對于長期臥床得病人,應(yīng)做到勤翻身,防止尿沉淀形成,從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵患者多飲水,每天飲水量2000-3000ml,保持充足尿量。

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流

單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和引流得作用,防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形,有利于吻合口愈合,便于觀察引流液得性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗,先用手?jǐn)D壓管子看就是否通暢,仍不通暢時,再用生理鹽水5ml～10ml沖洗,沖洗時不要用力過猛,避免混有腸液得尿液反流于腎盂,造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周～三個月之間或根據(jù)病人情況,如拔管過早,吻合口組織尚未愈合,置久,會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流注意事項1、飲食:禁止辛辣食物和酒類,囑患者多飲水,因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積,阻塞管腔致尿液引流不暢,術(shù)后應(yīng)多飲水,酸化尿液。2、活動:術(shù)后應(yīng)多注意休息,避免劇烈活動和重體力勞動,少做頻繁扭腰和側(cè)身得動作,禁止性生活,防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流:尿管支架具有雙向引流作用,使用輸尿管支架后,膀胱輸尿管抗返流機制消失,膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢,拔出尿管后鼓勵患者多排尿,使膀胱處于空虛狀態(tài),同時避免增加腹壓,防止膀胱輸尿管返流。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管(腎造瘺管)二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管定義:腎造瘺術(shù)就是通過穿刺或切開腎實質(zhì),把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi),以行引流、適用于上尿路梗阻,腎積液,腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用,以解決尿液改道,引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管適應(yīng)癥:1、嚴(yán)重腎積水或積膿,腎功能嚴(yán)重受損,未能施根治性手術(shù)者。2、尿路梗阻性無尿,不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3、輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時引流尿液者。禁忌癥:

非尿路梗阻引起得腎功能不良

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護理要點1、根據(jù)瘺口部位,取仰臥位或側(cè)臥位,防止造瘺管在腎內(nèi)移位,梗阻或引起出血。2、造瘺管接一次性引流袋,妥善固定,并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖,以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下進行沖洗,并嚴(yán)格無菌操作。沖洗時,先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍,再用生理鹽水棉球擦洗一遍,無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護理要點4、分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。5、保持瘺口處敷料清潔干燥,觀察有無尿液外漏,如有浸濕,應(yīng)及時更