膀胱全切回腸帶膀胱術(shù)

膀胱全切回腸帶膀胱術(shù)優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):挽救患者、延長生命。缺點(diǎn):術(shù)后尿道改道生活不便,術(shù)后病人心理壓力大。手術(shù)應(yīng)用解剖:0102位置與毗鄰

膀胱得解剖結(jié)構(gòu)03周圍血管淋巴及神經(jīng)

膀胱癌臨床表現(xiàn):血尿:最常見和最早出現(xiàn)得癥狀多數(shù)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。尿頻、尿痛:膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致。排尿困難和尿留:發(fā)生腫瘤較大或堵塞膀胱出口時(shí)。診斷要點(diǎn):無痛性肉眼血尿。尿脫落細(xì)胞。B超檢查,CT與MRI。靜脈尿路造影。膀胱造影。膀胱鏡檢查就是診斷膀胱腫瘤得重要手段。腫瘤組織病檢。手術(shù)適應(yīng)癥:1、患神經(jīng)性膀胱功能障礙,伴有膀胱輸尿管反流、上行性腎積水、反復(fù)感染及腎功能受損者。2、患膀胱尿道或女性內(nèi)生殖器得惡性腫瘤而實(shí)施膀胱全切除術(shù)或全盆清除術(shù)者。3、患膀胱及臨近器官得晚期惡性腫瘤,膀胱廣泛受累,容量縮小,反復(fù)出血,壓迫輸尿管下段至尿路梗阻者。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜清掃淋巴結(jié)(12)組1、左側(cè):髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔。2、右側(cè):髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔。3、腔靜脈旁、腹主動脈旁、骶前、腔靜脈與腹主動脈之間。膀胱癌得手術(shù)療法:膀胱癌得治療仍以手術(shù)為主,在臨床工作中,根據(jù)腫瘤得分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及病人得狀況等綜合分析后,制定具體得手術(shù)范圍和治療方案:1、經(jīng)尿道手術(shù)①電灼法②經(jīng)尿道電切術(shù)2、膀胱部分切除術(shù)。3、膀胱局部切除及電灼術(shù)。4、全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù):

對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法得適應(yīng)范圍;

腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤;

腫瘤已經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

復(fù)發(fā)性腫瘤等均應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。并對切斷得輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有:①輸尿管皮膚造口術(shù);②直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù);③直腸膀胱術(shù);④回腸膀胱手術(shù);⑤可控回腸袋代膀胱術(shù)?；啬c膀胱術(shù)手術(shù)配合:麻醉方式:全身麻醉或硬膜外麻醉。手術(shù)體位:仰臥位臀下墊方墊。手術(shù)切口:下腹部正中切口(繞臍)長約20cm、(上至臍上2-3cm,下至恥骨聯(lián)合上緣。)用物準(zhǔn)備:剖腹包、附加包、膀胱全切器械、超聲刀、泌外無損傷、吸引器(頭)、體位墊、洗必泰、無菌蒸餾水、甲硝唑、5-0腸線或薇喬、普通尿管(最粗3根)、標(biāo)本袋小12、1大。引流管4根(回腸膀胱引流管一根、盆腔引流管兩根、腹腔引流管1根。)手術(shù)步驟與配合要點(diǎn):1、常規(guī)消毒、鋪巾。2、依次切開皮膚,皮下組織,腹直肌前鞘,鈍性分開腹直肌。3、打開腹膜洗手探查:腹腔無積液、肝膽、胰脾、胃腸、大網(wǎng)膜無異常,腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)決定行膀胱切除回腸膀胱術(shù)。4、打開右側(cè)后腹膜,游離右側(cè)輸尿管,先行右側(cè)部淋巴結(jié)清掃術(shù),并與右輸尿管膀胱處斷離右側(cè)輸尿管。5、打開左側(cè)后腹膜,游離左側(cè)輸尿管,再行左側(cè)部淋巴結(jié)清掃術(shù),并與左輸尿管膀胱處斷離左側(cè)輸尿管。6、切膀胱。男性(膀胱、前列腺、精囊、后尿道)女性(膀胱、子宮、陰道前壁、卵巢保留)。7、與回腸末端距回盲瓣約20CM處取長約15cm得帶系膜得游離回腸段,并保留兩跟系膜血管,將此段回腸系膜呈扇行切開,結(jié)扎止血,再用滅菌用水和甲硝唑反復(fù)沖洗,消毒。將回腸膀胱近端關(guān)閉。0號絲線漿肌層縫合加強(qiáng),將切斷得回腸近遠(yuǎn)端關(guān)閉,行端端吻合,再用0號絲線漿肌層縫合加強(qiáng),查吻合口有無狹窄。8、切除闌尾。9、在距回腸膀胱近端閉合緣約1cm處得系膜緣腸壁上作一小切口,先將左側(cè)輸尿管單J管通過此切口引入回腸膀胱腔內(nèi),并自回腸遠(yuǎn)端引出,縱行剖開輸尿管約0、5cm使之呈匙狀,5-0腸線將輸尿管斷面與回腸膀胱切口間斷全層縫合,后再距離此吻合口遠(yuǎn)端約2CM處同樣方法行右側(cè)輸尿管回腸膀胱吻合術(shù)?；啬c膀胱內(nèi)置血漿管一根引出,在右髂前上