2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范本（五篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范本一、監(jiān)督與執(zhí)行1.監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和使用抗菌藥物，確保使用指征明確，分線分級管理，目標是將抗菌藥物使用率控制在特定比例以下。2.護士需根據(jù)藥物藥理特性、配伍禁忌和配置要求準確執(zhí)行醫(yī)囑，密切關注患者用藥后的反應，必要時向主治醫(yī)師報告。二、感染控制5.確保本科室人員嚴格遵守無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防措施。6.定期進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，確保符合相關標準要求。7.組織本科室人員參與預防和控制醫(yī)院感染的培訓活動。8.保持病房整潔，有效管理病人、陪護和探視人員。三、醫(yī)務人員職責1.嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離和標準預防制度。2.按照衛(wèi)生部規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)監(jiān)測住院病人感染情況，及時報告并處理感染病例。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，立即報告感染管理科，并采取相應隔離消毒措施；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按法規(guī)上報。5.正確執(zhí)行各項技術操作，掌握自我防護知識，遵守手衛(wèi)生管理規(guī)范。6.嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。7.對病人及陪護人員進行衛(wèi)生教育。四、培訓要求1.科主任、護士長每年接受不少于特定小時數(shù)的醫(yī)院感染相關知識培訓，至少參加一次省級以上專業(yè)培訓。2.監(jiān)控人員每年接受省級以上專業(yè)培訓不少于特定次數(shù)，培訓時間不少于特定小時數(shù)。3.醫(yī)務人員每年參加預防和控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程不少于特定小時數(shù)。4.工勤人員每年接受不少于特定小時數(shù)的培訓。5.新上崗人員、進修生、實習生需接受不少于特定小時數(shù)的崗前培訓，合格后方可上崗。6.確定的醫(yī)院感染兼職管理人員需接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓。7.每年參加特定次數(shù)的全院性醫(yī)院感染知識講座，定期對各類人員進行預防和控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。8.每季度進行學習，學習上級指示和會議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗。五、感染科門診制度1.設立獨立的科室，布局合理，清潔與污染物品分開存放。2.做好門診日志、住院登記和傳染病報告，確保及時、準確。3.保持室內(nèi)清潔，每天進行至少特定次數(shù)的空氣、物品表面等清潔或消毒，記錄詳細。4.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對傳染病人采取相應隔離措施。5.工作人員采取標準預防，配備必要防護物品，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6.配備非手觸式流動水洗設施和手消毒液，每次診療后及時進行手衛(wèi)生。7.夏季腸道門診每日進行兩次消毒，隨時處理污染并消毒。8.污染廢物、紗布等由專人收集，焚燒處理。9.保持廁所潔凈，每天進行兩次消毒，確保無污染痕跡。六、感染科病房制度1.病房相對獨立，病人限于指定區(qū)域活動，不得隨意串病房或外出。2.保持病房清潔，每天進行兩次空氣、物品表面等清潔或消毒，記錄詳細。3.對不同傳染病人分開安置，同類病人每間病室不超過特定人數(shù)，床間距不少于特定距離，疑似病人和高度傳染病人單獨安置。4.隔離病室掛隔離標識，設置緩沖間，病室內(nèi)有流動水洗手設施，獨立衛(wèi)生間，采取相應隔離措施。5.工作人員采取標準預防，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范本（二）一、醫(yī)院感染管理委員會會議規(guī)程二、委員會工作規(guī)程三、醫(yī)院感染管理組織架構四、感染管理科運作規(guī)范五、醫(yī)院感染控制政策六、感染管理培訓規(guī)程七、手衛(wèi)生操作與監(jiān)管制度八、外科手衛(wèi)生定期微生物監(jiān)測規(guī)程九、醫(yī)療人員職業(yè)安全與標準預防措施十、傳染病院內(nèi)防控政策十一、隔離預防準則十二、消毒滅菌程序與標準十三、消毒滅菌效果與環(huán)境健康監(jiān)測制度十四、跨部門協(xié)作的感染控制機制十五、醫(yī)院感染預防與控制規(guī)程十六、感染管理監(jiān)測報告程序十七、感染暴發(fā)報告與應對制度十八、下呼吸道感染預防控制規(guī)程十九、手術部位感染預防控制措施二十、導尿管相關尿路感染控制政策二十一、血管導管相關血流感染預防控制措施二十二、皮膚軟組織感染預防控制規(guī)程二十三、高感染風險科室的評估與針對性控制措施二十四、門診及綜合科感染管理政策二十五、病房感染控制規(guī)程二十六、治療室、換藥室感染管理準則二十七、口腔科感染控制措施二十八、靜脈配置中心感染管理政策二十九、重癥監(jiān)護科(ICU)感染控制規(guī)程三十、血液透析室感染管理措施三十一、內(nèi)鏡中心感染控制政策三十二、消毒供應中心感染管理規(guī)程三十三、檢驗科感染控制措施三十四、輸血科感染管理政策三十五、病理科感染控制規(guī)程三十六、核醫(yī)學科感染管理措施2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范本（三）醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓內(nèi)容涵蓋管理知識與專業(yè)技術知識。所有人員均需掌握管理知識，如職業(yè)道德規(guī)范、相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標準等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應專業(yè)技術知識：1.管理層應了解醫(yī)院感染管理的最新進展及本院、本領域的主要管理要點和相關知識。2.醫(yī)療人員應熟悉與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術操作規(guī)程、感染診斷標準、抗感染藥物應用、消毒藥械使用、感染流行病學及預防與控制方法等。護士則需掌握護理與感染管理、安全防護、隔離技術、消毒滅菌技術、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學監(jiān)測標準等。3.工勤人員需掌握基礎衛(wèi)生學、消毒隔離基礎知識及相關消毒藥械的正確使用。新入職人員、進修生、實習生需接受不少于特定學時的醫(yī)院感染知識崗前培訓，通過考核后方可上崗。醫(yī)療人員應持續(xù)參加預防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學術活動，其中感染管理專職人員每年不少于特定學時，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學時。醫(yī)院應通過宣傳欄、科普書籍和入院須知等方式，對患者、陪護和探視家屬進行消毒隔離基礎知識培訓。醫(yī)院感染督導工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負責監(jiān)督和指導工作，重點關注相關制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術、職業(yè)安全防護、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應用等方面。通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依從性和知識知曉率。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預防和控制水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度要求，感染管理科對住院患者進行感染病例監(jiān)測，采用前瞻性監(jiān)測方法，開展目標性監(jiān)測，并由醫(yī)護人員作為感染病例的責任報告人。發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，需及時上報并填寫報告表?？剖野l(fā)現(xiàn)感染流行或暴發(fā)，應立即報告并采取控制措施。感染管理科進行漏報調(diào)查，對漏報率超過一定比例的科室進行處罰，目標是將漏報率保持在一定比例以下。同時，每年至少進行一次感染周期性監(jiān)測，每月匯總分析數(shù)據(jù)并反饋，以降低感染發(fā)生率并控制在一定比例以內(nèi)。2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范本（四）醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓內(nèi)容涵蓋管理知識與專業(yè)技術知識。所有人員均需掌握管理知識，如職業(yè)道德規(guī)范、相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標準等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應專業(yè)技術知識：1.管理層應了解醫(yī)院感染管理的最新進展及本院、本領域的主要管理要點和相關知識。2.醫(yī)療人員應熟悉與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術操作規(guī)程、感染診斷標準、抗感染藥物應用、消毒藥械使用、感染流行病學及預防與控制方法等。護士則需掌握護理與感染管理、安全防護、隔離技術、消毒滅菌技術、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學監(jiān)測標準等。3.工勤人員需掌握基礎衛(wèi)生學、消毒隔離基礎知識及相關消毒藥械的正確使用。新入職人員、進修生、實習生需接受不少于特定學時的醫(yī)院感染知識崗前培訓，通過考核后方可上崗。醫(yī)療人員應持續(xù)參加預防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學術活動，其中感染管理專職人員每年不少于特定學時，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學時。醫(yī)院應通過宣傳欄、科普書籍和入院須知等方式，對患者、陪護和探視家屬進行消毒隔離基礎知識培訓。醫(yī)院感染督導工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負責監(jiān)督和指導工作，重點關注相關制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術、職業(yè)安全防護、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應用等方面。通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依從性和知識知曉率。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預防和控制水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度要求，感染管理科對住院患者進行感染病例監(jiān)測，采用前瞻性監(jiān)測方法，開展目標性監(jiān)測，并由醫(yī)護人員作為感染病例的責任報告人。發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，需及時上報并填寫報告表?？剖野l(fā)現(xiàn)感染流行或暴發(fā)，應立即報告并采取控制措施。感染管理科進行漏報調(diào)查，對漏報率超過一定比例的科室進行處罰，目標是將漏報率保持在一定比例以下。同時，每年至少進行一次感染周期性監(jiān)測，每月匯總分析數(shù)據(jù)并反饋，以降低感染發(fā)生率并控制在一定比例以內(nèi)。2024年醫(yī)院感染管理科工作制度范本（五）二、監(jiān)管與指導的重點1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實施醫(yī)院感染及其相關風險因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務人員在預防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴格抗菌藥物的臨床應用。三、通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋等方式進行指導和監(jiān)督；由院科兩級共同負責，各科室醫(yī)院感染管理小組負責本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負責全院的醫(yī)院感染預防控制工作的監(jiān)督。四、通過監(jiān)督和指導提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問題需及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測對象，通過監(jiān)測醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，查閱檢驗報告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關登記表。三、實施目標性監(jiān)測，監(jiān)測目標根據(jù)醫(yī)院特點、感染重點和難點確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，對特定部位的醫(yī)院感染進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職責的醫(yī)護人員為醫(yī)院感染病例的責任報告人。醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應及時進行病原學檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》準確判斷，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告。出院后，需在病案首頁和科室登記本中詳細填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應立即向科室負責人及醫(yī)院感染管理科報告，及時采集標本，協(xié)助進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴散。醫(yī)院確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，需立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”報告。六、醫(yī)院感染管理科每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復查，發(fā)現(xiàn)漏報的醫(yī)院感染病例，通知相關醫(yī)生補報，對漏報率超過規(guī)定比例的科室進行處罰，目標是將漏報率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測，以確保監(jiān)測的全面性。八、每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，向醫(yī)療副院長匯報，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會會議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細菌學定期監(jiān)測制度與程序十八、醫(yī)務人員職業(yè)安全與標準預防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機制二十四、醫(yī)院感染的預防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預防控制制度與措施二十八、手術部位感染的預防控制制度與措施二十九、導尿管相關尿路感染的預防控制制度與措施三十、血管導管相關血流感