抗菌素的臨床應(yīng)用課件

抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)無指征的預(yù)防用藥無指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等5.不合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素?？咕氐呐R床應(yīng)用抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤：選用抗生素時往往只重視抗菌藥的治療作用而忽視其不良反應(yīng)；忽視知識更新，對各類抗生素的抗菌譜、抗菌機理、本地區(qū)或本院耐藥菌的動向、以及抗生素的藥代動力學(xué)（如半衰期、各類抗生素的血藥濃度、組織分布）、藥效學(xué)特點（哪些為濃度依賴性抗生素？哪些為劑量依賴性抗生素？何謂抗生素后效應(yīng)？）均不了解；小病大治，一味追求高檔抗生素或開大處方?？咕氐呐R床應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會

中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會

中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會

為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，制訂

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌素的臨床應(yīng)用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循本《指導(dǎo)原則》對抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循?？咕氐呐R床應(yīng)用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分四部分：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌素的臨床應(yīng)用第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面

有無指征應(yīng)用抗菌藥物選用的品種及給藥方案是否正確、合理抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物按照抗菌藥物作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定

鑒于抗菌藥物和感染密切相關(guān)，要有細(xì)菌感染存在的依據(jù)，要明確細(xì)菌感染存在的病灶，這“兩要”是保證臨床合理應(yīng)用抗菌素的基礎(chǔ)。抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件1.病原學(xué)診斷的確立及其相關(guān)實驗室檢查2.掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥代動力學(xué)和不良反應(yīng)抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件3.經(jīng)驗選擇抗生素時需考慮以下問題：年齡感染部位院外感染/院內(nèi)感染基礎(chǔ)病與合并癥：如COPD、糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、慢性肝病等慢性腎功能不全時的抗生素選擇并發(fā)癥妊娠期用藥抗菌素的臨床應(yīng)用4.正確的給藥方式，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?/p>

（PK/PD）

A.頭孢唑啉B.頭孢唑啉C.頭孢唑啉2gIV小壺入2g+5%葡糖液100mlIV1h2g+5%葡糖液500mliv滴濃度時間間隔時間:Tid9-3-9Q8h9-5-1Q12h9-9(對半衰期長的)抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件5.嚴(yán)格掌握抗生素的聯(lián)合用藥指征：病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染單一抗微生物藥物不能控制的混合感染單一抗微生物藥物不能控制的敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可延緩耐藥菌的產(chǎn)生抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件6.下列情況下抗生素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免預(yù)防用藥；皮膚和粘膜等局部應(yīng)用抗生素；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳；抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。

病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，不宜輕易采用抗生素。并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急除外。抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的1種或2種特定病原菌感染外科手術(shù)預(yù)防用藥：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時總的預(yù)防用藥時間不超過24小時個別情況可延長至48~72小時抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案（TDM）根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法（TDM）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：主要由肝臟清除的藥物仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能藥物主要經(jīng)肝臟代謝可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用此類藥物抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：老年人腎功能呈生理性減退，可用正常治療量的2/3~1/2盡可能用低毒性的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌素的臨床應(yīng)用

例:女性患者，72歲，體重45kg，Scr80ummol/L血Cr于正常范圍內(nèi)；CG公式計算：

Ccr=[（140–72）×45/（0.818×

80）]×

0.85=39.7ml/min對老年、消瘦的患者正確評估腎功能非常重要，藥物劑量應(yīng)根據(jù)腎功能水平及時進(jìn)行調(diào)整。老年人腎功能呈生理性減退：抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：應(yīng)避免應(yīng)用毒性大、可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的的抗菌藥物防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時選用四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，避免用于18歲以下未成年人抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用對胎兒有致畸或明顯毒性作用者,如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時須在血藥濃度監(jiān)測下使用妊娠期感染時可選用青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類和磷霉素等抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等應(yīng)用任何抗菌藥物均宜暫停哺乳抗菌素的臨床應(yīng)用投藥間隔時間取決于藥物的半衰期、有無PAE及時間長短，以及其殺菌作用是否有濃度信賴性。除藥效學(xué)外，投藥間隔還要考慮藥物的副作用與血藥濃度的關(guān)系時間依賴性抗菌藥物（非濃度依賴，無PAE或很短）：青霉素類和第一、二、三代頭孢菌素及氨曲南等，建議投藥時縮短間隔，盡量延長血藥濃度超過MIC時間。濃度依賴性抗菌藥物（有較好的PAE）：氨基糖甙類、喹諾酮類，建議提高血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時間。介于時間、濃度依賴之間的藥物（非濃度依賴，有一定的PAE）：碳青霉烯類、第四代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬古霉素，投藥方法介于兩者之間。

不同類抗生素的藥效學(xué)特點抗菌素的臨床應(yīng)用時間依賴型抗生素（PK/PD）：

-內(nèi)酰胺類抗生素決定抗生素療效的主要參數(shù)：血藥濃度高于MIC的時間即T>MIC，要求達(dá)到2次給藥間隙時間的40-60%，嚴(yán)格按照每日給藥次數(shù)給藥，不應(yīng)隨意減少給藥次數(shù)和延長給藥間隔。T>MIC達(dá)到40%-50%時，細(xì)菌清除率可達(dá)85%以上?？咕氐呐R床應(yīng)用時間依賴型抗生素（PK/PD）：

-內(nèi)酰胺類抗生素抗生素的血藥濃度超過MIC的4倍以上時，其殺菌活性即處于飽和，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加多少殺菌作用當(dāng)血藥濃度低于MIC時，細(xì)菌很快繼續(xù)生長，而且抗生素壓力選擇下產(chǎn)生耐藥株最佳用藥方案：盡可能增長>MIC接觸細(xì)菌時間！抗菌素的臨床應(yīng)用ScandJInfectDisSuppl96:11-16,1995抗菌藥物發(fā)揮作用所必需的

TimeaboveMIC抗生素B／A（%）

碳青霉烯類

頭孢類

青霉素類30-40%50-60%50-60%給藥間隔的多少%合適？B／A

（%）B:TimeaboveMIC時間A:給藥間隔時間抗菌素的臨床應(yīng)用濃度依賴型抗生素（PK/PD）：

氨基糖苷類、喹諾酮類決定療效的主要參數(shù)為峰值濃度(Cmax/MIC)和藥時曲線下面積(AUC24/MIC)實驗和臨床資料顯示：Cmax/MIC≥8~10，AUC24/MIC≥100-125可獲得良好療效，并可防止在療程中產(chǎn)生耐藥突變株目前主張每日一次給藥，這樣可以提高血藥峰值濃度，提高療效，而不增加毒性?？咕氐呐R床應(yīng)用濃度依賴型抗生素：

--氨基糖苷類、喹諾酮類Conc.0TimeCmaxMICAUC2424Hr良好療效：

Cmax/MIC≥8~10AUC24/MIC≥100-12561218抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物的療程因感染不同而異一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時特殊情況，妥善處理敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕氐呐R床應(yīng)用各類抗菌藥物的適應(yīng)證

注意事項抗菌素的臨床應(yīng)用?內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)菌素類?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類利福霉素類糖肽類合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物

林可霉素抗真菌類多烯類:兩性霉素B三唑類:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈其它抗菌素的分類抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌素的作用機制阻斷細(xì)胞壁的合成：?內(nèi)酰胺類、糖肽類阻斷核糖蛋白合成：大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類損傷細(xì)胞漿膜影響通透性：二性霉素B影響葉酸代謝：磺胺類、INH阻斷DNA、RNA合成：氟喹諾酮類、利福平抗菌素的臨床應(yīng)用一、青霉素類青霉素G類:青霉素G

青霉素V氨基青霉素類:氨芐青霉素羥氫芐青霉素耐酶青霉素:

甲氧苯青霉素苯唑青霉素雙氯青霉素氟氯青霉素廣譜青霉素:羧芐青霉素替卡西林

氧哌嗪青霉素抗菌素的臨床應(yīng)用二（1）第1代頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，對許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。頭孢氨芐（4號）頭孢唑啉（5號）頭孢拉定（6號）頭孢羥氨芐抗菌素的臨床應(yīng)用二（2）第2代頭孢菌素對多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定抗菌譜較第1代為廣對革蘭陰性菌的作用較第1代強對某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差。頭孢呋辛：對多數(shù)G+菌有較強抗菌作用，對G-菌作用較頭孢唑啉強。能通過血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。頭孢克羅：對G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強，對大腸、肺炎桿菌，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿抗菌素的臨床應(yīng)用二（3）第3代頭孢菌素對多種青霉素酶穩(wěn)對革蘭陰性菌的抗菌作用強某些品種對綠膿桿菌有效某些品種的血清半衰期較長頭孢噻肟：對腸桿菌科有極強的抗菌活性，對不動桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無效，對陰溝桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。頭孢三嗪：半衰期較長；易透過血腦屏障。頭孢他啶：對綠膿桿菌有高度活性為其特點。對腸桿菌科高敏。對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對MRSA，腸球菌耐藥。易透過血腦屏障。頭孢哌酮：對綠膿桿菌有較好作用，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差，經(jīng)膽道排泄。頭孢哌酮-舒巴坦：β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強對綠膿桿菌。抗菌素的臨床應(yīng)用二（4）第4代頭孢菌素對細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加?？咕鷻C制獨特，除與大腸桿菌PBP1結(jié)合外，與PBP3親和力強，抗菌活性增強。對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，對產(chǎn)ESBL細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶強。增強對革蘭陽性抗菌作用。有較強抗銅綠假單胞菌活性。頭孢吡肟頭孢吡羅抗菌素的臨床應(yīng)用三、頭霉素類1.抗菌譜似第2代頭孢菌素2.對產(chǎn)ESBL菌有效3.對一些厭氧菌有效頭孢美唑頭孢西丁

抗菌素的臨床應(yīng)用四、碳青霉烯類抗生素亞胺培南：抗菌譜廣，對多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均敏感對沙雷，不動，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強對脆弱類桿菌活性最強

對嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。美洛培南：抗菌作用增強，不良反應(yīng)較亞胺培南小。在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。用于細(xì)菌性腦膜炎療效優(yōu)于頭孢噻肟。芽窄食假單胞菌耐藥。帕尼培南：抗菌作用與亞胺培南相似。對窄嗜假單胞菌耐藥。對各種細(xì)菌有1~2h的抗生素后效應(yīng)?？咕氐呐R床應(yīng)用五、單環(huán)類抗生素氨曲南：對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對G-菌作用強對各種G+菌、厭氧菌耐藥不良反應(yīng)少，無腎毒性抗菌素的臨床應(yīng)用六、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要作用于G+球菌，軍團菌、支原體、衣原體細(xì)菌對不同品種有不完全交叉耐藥性藥物不易透過血腦屏障血藥濃度低，在組織中濃度較高主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎抗菌素的臨床應(yīng)用六、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素老的大環(huán)內(nèi)酯類新的大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素

羅紅霉素麥迪霉素甲紅霉素螺旋霉素阿奇霉素白霉素地紅霉素交沙霉素

抗菌素的臨床應(yīng)用新大環(huán)內(nèi)酯類的優(yōu)點：1.半衰期長2.胃腸道反應(yīng)少3.對肝功能影響小抗菌素的臨床應(yīng)用七、氨基糖苷類抗生素抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均具有良好抗菌活性某些品種對結(jié)核桿菌有作用細(xì)菌對不同品種之間有交叉耐藥胃腸道吸收差有耳、腎毒性前庭功能失調(diào)毒性順序為：慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>阿米卡星>卡那霉素。耳蝸神經(jīng)損害程度順序為：慶大霉素>妥布霉素>阿米卡星>卡那霉素>奈替米星?？咕氐呐R床應(yīng)用八、喹諾酮類抗菌藥物第一代(1962年)奈啶酸僅用于尿路感染。第二代(1970年)吡哌酸可用于尿路、腸道感染。第三代(1980年)氟喹諾酮類廣譜、可用于各系統(tǒng)感染的治療。新氟喹諾酮類，增強了對G+菌的活性、半衰期長、可用于厭氧菌治療?？咕氐呐R床應(yīng)用各類細(xì)菌性感染的治療原則及

病原治療主要根據(jù)病變部位病原菌的藥敏病情的輕重抗菌素的臨床應(yīng)用急性細(xì)菌性上呼吸道感染最常見的社區(qū)獲得性上呼吸道感染感染,大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈少數(shù)可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染青霉素為首選，口服阿莫西林，療程10天青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史者?？咕氐呐R床應(yīng)用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌,少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物給藥前先留取咽拭培養(yǎng),有條件者可做快速抗原檢測試驗作為輔助病原診斷由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的療程需10~14天抗菌素的臨床應(yīng)用百日咳本病為百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病。有百日咳接觸史、典型陣發(fā)性痙咳（新生兒及幼嬰可無典型痙咳，成人或年長兒可僅有干咳及長期咳嗽）、周圍血象示白細(xì)胞總數(shù)增高、分類淋巴細(xì)胞明顯增加應(yīng)立即開始抗菌治療。首選紅霉素或復(fù)方磺胺甲噁唑。肝功能異常者口服阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸療程7～10天?？咕氐呐R床應(yīng)用急性細(xì)菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見,三者約占病原菌的近80%；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見時,也可選用阿莫西林/克拉維酸口服其他可選藥物有SMZCO和第一代、第二代口服頭孢菌素青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外,確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。療程7～10天，以減少復(fù)發(fā)?？咕氐呐R床應(yīng)用急性細(xì)菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌最常見，約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同；初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物局部用血管收縮藥,以利于鼻竇內(nèi)膿液引流療程10～14天,以減少復(fù)發(fā)抗菌素的臨床應(yīng)用急性氣管-支氣管炎本病以病毒感染多見,多數(shù)病例為自限性以對癥治療為主,不宜常規(guī)使用抗菌藥物極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起,此時可給予紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類療程10～14天抗菌素的臨床應(yīng)用慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應(yīng)原或吸煙等許多因素引起伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細(xì)菌感染的患者,可應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑

療程10～14天抗菌素的臨床應(yīng)用支氣管擴張合并感染急性細(xì)菌感染時，常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等在病程長、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾時，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見抗菌藥物選擇：氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸第三代頭孢菌素氟喹諾酮類

抗菌素的臨床應(yīng)用尿路感染(膀胱炎、腎盂腎炎)急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見(30%～50%)外,也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等給予抗菌藥物前留取清潔中段尿,做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗抗菌素的臨床應(yīng)用膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療膀胱炎：頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類；，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5天腎盂腎炎：氟喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素、萬古霉素或去甲萬古霉素、頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎療程需更長，常需4～6周對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查,若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者,應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。抗菌素的臨床應(yīng)用強調(diào)綜合治療的重要性改善病人全