醫(yī)生治療承諾書

醫(yī)生治療承諾書合同編號(hào)：__________醫(yī)生治療承諾書甲方（患者）：姓名：________________性別：________________身份證號(hào)碼：________________住址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（醫(yī)生）：姓名：________________性別：________________執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：________________工作單位：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方因身體健康需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，為確保甲方的權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本承諾書。一、乙方向甲方承諾：1.乙方具有合法的執(zhí)業(yè)資格，持有有效的執(zhí)業(yè)證書，并將以專業(yè)技能和醫(yī)療知識(shí)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方將嚴(yán)格遵守醫(yī)療職業(yè)道德，尊重甲方的隱私權(quán)，妥善保管甲方的病歷資料，不得泄露甲方個(gè)人信息。3.乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，將遵循臨床診療規(guī)范和醫(yī)療安全操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。4.乙方在治療過程中，將根據(jù)甲方的病情實(shí)際，合理使用藥物和醫(yī)療設(shè)備，不得過度治療。5.乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)期間，將密切關(guān)注甲方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保甲方獲得最佳治療效果。二、甲方承諾：1.甲方提供的病情信息和個(gè)人信息真實(shí)、準(zhǔn)確，如有隱瞞或虛報(bào)，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.甲方將按照乙方的建議，配合完成各項(xiàng)檢查和治療，并按照醫(yī)囑服用藥物。3.甲方在治療過程中，如出現(xiàn)不適，將及時(shí)告知乙方，以便乙方調(diào)整治療方案。4.甲方同意支付乙方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并按照醫(yī)院規(guī)定支付其他相關(guān)費(fèi)用。三、其他約定：1.本承諾書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本承諾書的有效期自雙方簽字之日起至甲方接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)束之日止。3.本承諾書未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。4.如本承諾書任何條款與法律法規(guī)沖突，以法律法規(guī)為準(zhǔn)。甲方（患者）：________________乙方（醫(yī)生）：________________簽訂日期：________________一、附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件2.乙方執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件3.甲方病歷資料4.乙方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單5.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證6.跟蹤服務(wù)和健康指導(dǎo)記錄二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。2.乙方泄露甲方個(gè)人信息或病歷資料。3.乙方未遵循臨床診療規(guī)范或醫(yī)療安全操作規(guī)程，導(dǎo)致甲方病情惡化。4.乙方未按照甲方病情實(shí)際，合理使用藥物和醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行過度治療。5.甲方未按照乙方的建議配合完成檢查和治療，或未按照醫(yī)囑服用藥物。6.甲方未支付乙方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受乙方提供醫(yī)療服務(wù)的一方。2.乙方：指具有合法執(zhí)業(yè)資格，持有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生。3.醫(yī)療服務(wù)：指乙方根據(jù)甲方病情實(shí)際提供的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)。4.醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)：指國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的要求。5.跟蹤服務(wù)：指治療結(jié)束后，乙方對(duì)甲方病情變化進(jìn)行持續(xù)關(guān)注并提供必要的服務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供的病情信息和個(gè)人信息不真實(shí)、準(zhǔn)確：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。2.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方有權(quán)要求乙方履行合同義務(wù)，或向有關(guān)部門投訴。3.乙方泄露甲方個(gè)人信息或病歷資料：甲方有權(quán)要求乙方停止泄露，并賠償因此造成的一切損失。4.乙方未遵循臨床診療規(guī)范或醫(yī)療安全操作規(guī)程：甲方有權(quán)要求乙方改正，或向有關(guān)部門投訴。5.甲方未按照乙方的建議配合完成檢查和治療，或未按照醫(yī)囑服用藥物：乙方有權(quán)要求甲方改正，并解釋可能產(chǎn)生的后果。6.甲方未支付乙方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用：乙方有權(quán)要求甲方支付費(fèi)用，或依法采取措施。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方因疾病或傷害需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.甲