做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血課件

做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血各司其職，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)

臨床用血管理工作做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血第一部分：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

制定的背景法律、法規(guī)的要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求科學(xué)、合理、節(jié)約、安全用血的需要總則的理解做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血臨床用血管理的法律、法規(guī)《獻(xiàn)血法》——第十三條、第十五條、第十六條、第十八條、第二十二條《獻(xiàn)血條例》——第二十五條~第三十五條、第三十六條、第四十條做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血有關(guān)臨床用血管理的領(lǐng)導(dǎo)講話

在《獻(xiàn)血法》《獻(xiàn)血條例》施行之初，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李嵐清同志在致全國(guó)施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》電視電話會(huì)的信中，強(qiáng)調(diào)要認(rèn)真研究落實(shí)《獻(xiàn)血法》各項(xiàng)采用血的規(guī)定；衛(wèi)生部部長(zhǎng)張文康同志在全國(guó)施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》電視電話會(huì)上的講話中，比較全面地講述了臨床用血管理工作的目的、要求和做法；市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉俊同志在關(guān)于《上海市獻(xiàn)血條例（草案）》的說(shuō)明中，肯定了輸血活動(dòng)的管理、公民用血制度、互助金制度等我市臨床用血管理工作中的成績(jī)，并提出了《獻(xiàn)血法》和本市實(shí)際情況相適應(yīng)的有關(guān)規(guī)定。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血臨床用血管理的規(guī)范性文件

為了規(guī)范臨床用血管理行為，衛(wèi)生部和市衛(wèi)生局相繼下發(fā)一系列規(guī)范性文件。主要有衛(wèi)醫(yī)發(fā)（99）6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（提出了臨床用血管理中的“三個(gè)不得和十個(gè)應(yīng)當(dāng)”）、滬衛(wèi)醫(yī)政（98）14號(hào)《采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位加強(qiáng)血液質(zhì)量和用血管理的暫行規(guī)定》（對(duì)醫(yī)療單位的要求有十一條）和滬衛(wèi)醫(yī)政（99）26號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》（在臨床醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l目中就用血管理制定了五條考核指標(biāo)）、衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。這些規(guī)范性文件具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性，對(duì)我市臨床用血管理工作有較大的推動(dòng)力和約束力。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與臨床用血管理相關(guān)范例可靠、可信（服務(wù)規(guī)范、誠(chéng)實(shí)）輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，審證用血尊重、方便（服務(wù)熱情，容易接觸）急診病人先用后補(bǔ)審證用血手續(xù)專業(yè)、安全（服務(wù)具有高技能、確保人身安全）用血指征描述、上級(jí)醫(yī)師審批、自身輸血敏銳、經(jīng)濟(jì)（服務(wù)及時(shí)、維護(hù)消費(fèi)利益）嚴(yán)格控制600ml以下輸血指征、成份輸血有形證明（服務(wù)的真實(shí)宣傳材料、原始記錄、會(huì)計(jì)單據(jù)）統(tǒng)一的血庫(kù)臺(tái)帳相輔相仁做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

我市臨床用血管理

主題的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移與切換第一階段——執(zhí)行“三統(tǒng)一”與“審證用血”

約96年之前第二階段——提倡科學(xué)、合理、節(jié)約、安全用血的主題

約96年之后第三階段——依法進(jìn)行臨床用血管理，實(shí)施主題內(nèi)容

98、10、1起醫(yī)院不能用兩家以上血站的血液,家庭成員互助獻(xiàn)血不能在醫(yī)院。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血實(shí)施科學(xué)合理節(jié)約安全用血的主題

之目標(biāo)體系血庫(kù)臺(tái)賬的統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部審核制度成分血使用率審證用血率輸血風(fēng)險(xiǎn)告知率自身輸血（五千人次）家庭成員互助獻(xiàn)血（五千人次）節(jié)約用血10%領(lǐng)用血量與手術(shù)例數(shù)之比下降或持平指令性——五條指導(dǎo)性四條做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血1998～2000年上半年度用血量

與相關(guān)指標(biāo)的比較隨著衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院潛力釋放，用血量呈上升趨勢(shì)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血2000年上半年與1998年同期用血量

與相關(guān)指標(biāo)的增幅比較用血量增幅小于住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)的增幅做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血2000年上半年成分血使用率做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血2000年上半年與1999年同期

家庭互助獻(xiàn)血的比較2000年上半年與1999年相比,家庭互助獻(xiàn)血增加64%,從1910人增加到3125人做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血第二部分：輸血之前的

各司其職醫(yī)生要“三掌握、雙簽字、一動(dòng)員”護(hù)士要“一采集雙護(hù)送三核查”輸血科（血庫(kù)）要“一配二核三保”病人家屬要“一審證一簽字雙回憶”第二章到第六章的理解做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血醫(yī)生要“三掌握、雙簽字、一動(dòng)員”掌握輸血指征（失血量≥600ml;HCT≤30%）掌握成分輸血指征（品種、適應(yīng)證、用血量）掌握自身輸血技術(shù)（預(yù)存、稀釋、回收三法）臨床用血申請(qǐng)單與用血通知單上主治醫(yī)生簽字與病人或家屬溝通，要其在輸血治療同意書上簽字動(dòng)員家庭成員互助獻(xiàn)血（審證用血指導(dǎo)）做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血1998年全市26所區(qū)縣中心醫(yī)院

實(shí)行嚴(yán)格控制400ml以下輸血指征后用血病人比97年減少14.7%用血總量比97年減少9.7%使用200ml以下的病人數(shù)減少23.4%使用>200~400ml的病人數(shù)減少14.5%做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血自身輸血概述 自身輸血（也稱自體輸血）是指采集某一個(gè)體的血液或/和血液成分并予以保存，或當(dāng)其處于出血狀態(tài)時(shí)收集其所出血液并作相應(yīng)處理。在其需要時(shí)將其本人的血液或/和血液成分實(shí)施自我回輸?shù)囊环N輸血治療方法做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血自身輸血優(yōu)點(diǎn)防止輸血引起的感染性疾病和免疫性、變態(tài)反應(yīng)性疾病，確保輸血安全減少社會(huì)獻(xiàn)血量和減輕病人輸血費(fèi)用，有利于衛(wèi)生資源的合理使用反復(fù)的自身輸血，能增強(qiáng)病人骨髓的造血功能無(wú)需交叉配血試驗(yàn)解決稀少血型患者的供血問(wèn)題做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血自身輸血的類型一、預(yù)存式自身輸血

預(yù)存式自身輸血指在某一個(gè)體計(jì)劃或可能需要施行輸血治療前，有計(jì)劃地采集全血或/和血液成份并作相應(yīng)保存，在其治療時(shí)將預(yù)先貯存的血液及血液成份進(jìn)行回輸?shù)囊环N輸血治療方法做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血自身輸血的類型二、稀釋式自身輸血

稀釋式自身輸血是指在麻醉成功后手術(shù)開(kāi)始前采集患者一定數(shù)量的血液，同時(shí)輸注一定數(shù)量的晶體溶液和膠體溶液以補(bǔ)充有效循環(huán)容量使其維持正常，使血液稀釋，并在患者失血后回輸其先前采集的血液做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血稀釋法自身輸血的采血量稀釋式自身輸血的采血量(V)=EBV(HCTo-HCTf)/HCTav=估計(jì)血容量（放血前HCT-放血后HCT）/（放血前HCT+1/2放血后HCT)=4000*(50%-30%)/50%+1/2*30%=1230ml一般地說(shuō)：HCTo=41%~53%;HCTf=30%做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血自身輸血的類型三、術(shù)中回收式自身輸血 術(shù)中回收式自身輸血是指于患者手術(shù)過(guò)程中將術(shù)前已出血液（外傷出血）或/和手術(shù)野出血經(jīng)回收、抗凝、過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

自身輸血的類型四、床旁（術(shù)后）回收式自身輸血 床旁（術(shù)后）回收式自身輸血是指于患者手術(shù)后將其引流出的血液經(jīng)回收、抗凝、過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血自身輸血開(kāi)展步驟臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知（思想、業(yè)務(wù)知識(shí)）管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈臨床輸血技術(shù)規(guī)范〉的通知》在2000年7月26日由市局轉(zhuǎn)發(fā)）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（滬衛(wèi)醫(yī)政（2000）92號(hào)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自身輸血工作的通知》中有規(guī)定）病人的知情、自愿做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

護(hù)士要“一采集雙護(hù)送三核對(duì)”采集受血者的血樣（輸血前3天之內(nèi)）血樣與臨床輸血申請(qǐng)單親自送；取血親自拿采集血樣時(shí)核查姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、回憶或記錄的血型、診斷送交輸血科（血庫(kù)）時(shí)雙方核對(duì)取血時(shí)與發(fā)血者核對(duì)簽字（增加核對(duì)配血試驗(yàn)結(jié)果、有效期、外觀）做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血輸血科（血庫(kù)）要“一配兩核三?！苯徊媾溲ˋBO正反定型、Rh陰性檢查、不合或短期多次輸血者做抗體篩選試驗(yàn)）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果的核對(duì)（兩人）復(fù)核（一人）入庫(kù)核對(duì)驗(yàn)收臺(tái)賬保存（10年）受供血血樣保存7天冰箱保存（溫度、期限—先進(jìn)先出、消毒）每周消毒一次，每月空氣培養(yǎng)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血血液入庫(kù)核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血病人家屬要“一審證一簽字雙回憶”

到單位或戶口所在地獻(xiàn)血辦公室辦理審證用血手續(xù)（外地病人家庭成員互助獻(xiàn)血的安排）在輸血治療同意書上簽字回憶血型、回憶輸血史做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血第三部分:輸血時(shí)和輸血之后的

各司其職1兩名護(hù)士雙核對(duì)（血液與病人情況相符才輸血）a以血為主的核對(duì)—交叉配血報(bào)告單、標(biāo)簽、外觀b以人為本的核對(duì)—姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、回憶或記錄的血型、診斷2護(hù)士輸血掌握“快”“慢”“快”（取血后盡快輸、輸注速度先慢后快）3嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理、立即報(bào)告4輸血以后三保存（輸血反應(yīng)回報(bào)單、血袋回血庫(kù)，輸血記錄單進(jìn)病史）5換袋，生理鹽水沖輸血器第七章的理解做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血輸血時(shí)和輸血之后的

各司其職值班醫(yī)生嚴(yán)陣以待、多加關(guān)心、出現(xiàn)異常情況，及時(shí)檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄疑溶血性、細(xì)菌性輸血反應(yīng)：1停止輸血，維護(hù)靜脈通道2報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，治療搶救同時(shí)核對(duì)檢查：交叉配血報(bào)告單、標(biāo)簽、用血申請(qǐng)單是否相符。重做交叉配血試驗(yàn)。測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量等。做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血輸血時(shí)和輸血之后的

各司其職輸血科（血庫(kù)）值班人員堅(jiān)守崗位、配合臨床掌握處理溶血性、細(xì)菌性輸血反應(yīng)的應(yīng)知應(yīng)會(huì)技術(shù)收集輸血反應(yīng)回報(bào)單，月底交市血液中心；收集使用后的血袋（至少保存一天）向區(qū)縣獻(xiàn)血辦公室上報(bào)每月用血相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)資料做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

第四部分：共性問(wèn)題與發(fā)展趨勢(shì)血液外觀質(zhì)量——人人有責(zé)自身輸血——預(yù)存法由輸血科或血庫(kù)負(fù)責(zé)；稀釋法、回收法由麻醉科負(fù)責(zé)二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的輸血科或血庫(kù)，具有指導(dǎo)和實(shí)施臨床用血技術(shù)的功能，參與治療性輸血方案的制定和實(shí)施輸血后醫(yī)患糾紛不隨便表態(tài)，交由血液管理機(jī)構(gòu)處理幾個(gè)值得注意的問(wèn)題做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血血液外觀質(zhì)量——人人有責(zé)血液外觀質(zhì)量：標(biāo)簽不清、血袋破損、色澤（乳糜或暗灰）、溶血、凝塊（包括氣泡、絮狀物或大顆粒）、過(guò)期?？朔で谌藛T與家屬經(jīng)手的習(xí)慣做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血為何不能向血液內(nèi)加入靜脈注射的藥物使血液pH、離子濃度、滲透壓改變，血液成分變性，發(fā)生溶血掩蓋輸血不良反應(yīng)增加血液被污染的機(jī)會(huì)使藥物失效或影響藥物發(fā)揮療效的速度做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血常規(guī)輸血前給藥的問(wèn)題輸血前常規(guī)給以非那根、地塞米松預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)存在爭(zhēng)議，其預(yù)防效果至今未得到證實(shí)。因此，建議不必作常規(guī)輸血前給藥。輸血時(shí)發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)，可給以非那根、地塞米松，但地塞米松需另一路靜脈注射。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血如何判斷急性溶血性輸血反應(yīng)？

在輸血過(guò)程中，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、小便醬油或葡萄酒色；過(guò)度滲血或出血不止，原因不明血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)！做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血全血有哪些主要缺點(diǎn)？大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷，可發(fā)生肺水腫細(xì)胞碎片多，乳酸、鈉、鉀、氨含量高，加重代謝負(fù)擔(dān)全血比成分更容易產(chǎn)生同種免疫，大量抗原進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生大量抗體做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血幾個(gè)“不得”！血液發(fā)出后不得退回！血液的再次發(fā)放被取消。不得用普通冰箱儲(chǔ)存血液，要用專門的儲(chǔ)血冰箱機(jī)器單采濃縮血小板不得跨型輸注不得使用沒(méi)有生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、過(guò)期的輸血器材擇期手術(shù)病人用血前不得不做Anti-HCV、A