2024年醫(yī)療安全管理制度年范例（三篇）

第9頁共9頁2024年醫(yī)療安全管理制度年范例一、立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。二、科室負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)然責(zé)任人，一旦接到報(bào)告，需全面負(fù)責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作。應(yīng)立即調(diào)動(dòng)以專家為主的技術(shù)力量，采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴(kuò)大，并盡可能減輕病人的損害程度。三、醫(yī)務(wù)處或總值班在接到報(bào)告后，需及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并按相關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生廳醫(yī)政處（或衛(wèi)生廳總值班）報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助科室做好救治處理工作。如遇危及病人生命等重大事故爭議，需立即到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)召集相關(guān)人員并協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實(shí)施處置工作。（一）各科室部門及所有人員在接到有關(guān)請(qǐng)會(huì)診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知時(shí)，應(yīng)無條件予以積極配合，并快速做出反應(yīng)措施，不得以任何理由延誤、推諉或拒絕。（二）保衛(wèi)處負(fù)責(zé)維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理，并立即移放至醫(yī)院太平間。對(duì)死因有異議的，應(yīng)告知患方有權(quán)提出進(jìn)行尸檢的要求，且尸檢應(yīng)在死亡后規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。（三）依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予以積極配合。主觀性病歷資料則不予復(fù)印，但可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，由保衛(wèi)科協(xié)助予以封存。通常封存的病歷資料為原件，若發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)病人的治療過程尚未終結(jié)，也可封存復(fù)印件。如系搶救病人，可在搶救結(jié)束后規(guī)定時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過程等相關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時(shí)間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)保管。（四）對(duì)于疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科應(yīng)協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)科室派員協(xié)作妥善保存。（五）醫(yī)務(wù)處或總值班室負(fù)責(zé)現(xiàn)場初步了解爭議事由，并調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況。在科室負(fù)責(zé)人的協(xié)助下，共同向病人或家屬通報(bào)事件調(diào)查情況、初步結(jié)論及處理意見。同時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋疏導(dǎo)工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關(guān)程序。四、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭議事件的調(diào)查核實(shí)工作。當(dāng)事科室主任需積極配合并抓緊時(shí)間組織科室討論，提出結(jié)論和處理意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處則需及時(shí)向分管院長匯報(bào)請(qǐng)示?？浦魅螒?yīng)與醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已采取的處理措施以及可能產(chǎn)生的影響等。五、醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會(huì)由委員會(huì)主任主持，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人需到會(huì)匯報(bào)病史及科室討論意見并回避?？茖W(xué)技術(shù)委員會(huì)將本著實(shí)事求是的科學(xué)原則就醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料進(jìn)行深入充分討論后提出各自意見。由醫(yī)務(wù)處集中意見后按照到會(huì)委員半數(shù)以上的意見為結(jié)論性意見以指導(dǎo)糾紛處理。六、如患方愿意就醫(yī)療事故爭議進(jìn)行協(xié)商解決則由醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)協(xié)商事宜。如需申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、提起民事訴訟等則由當(dāng)事科室主任負(fù)責(zé)或指定專人做好相關(guān)材料整理等準(zhǔn)備工作。七、關(guān)于醫(yī)療事故爭議當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理：1.無論醫(yī)療事故爭議是通過協(xié)商、調(diào)解還是訴訟解決涉及的民事賠償將由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)（具體見“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其管理辦法”）。2.經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認(rèn)為醫(yī)療事故的將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定建議衛(wèi)生行政部門對(duì)當(dāng)事科室及當(dāng)事人追究責(zé)任并給予行政處罰或處分；情節(jié)嚴(yán)重者將按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室在爭議處理結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論吸取教訓(xùn)并制定整改措施。凡涉及醫(yī)療事故的都將與科室或科室負(fù)責(zé)人及個(gè)人的評(píng)優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論建議。4.對(duì)于未及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人或科室以及未按本制度立即采取有效措施導(dǎo)致病人損害后果擴(kuò)大的；或接到協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議通知后未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員均將予以扣除科室或當(dāng)事人獎(jiǎng)金的處罰具體金額由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定；造成嚴(yán)重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其他處理。八、為鼓勵(lì)各科室及人員認(rèn)真貫徹落實(shí)本醫(yī)療安全管理制度對(duì)于全年無醫(yī)療事故爭議發(fā)生的科室；發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故爭議但經(jīng)積極主動(dòng)采取有效措施避免爭議發(fā)生的科室；以及在處理醫(yī)療事故爭議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助有效減輕病人損害程度的科室或當(dāng)事人醫(yī)院將予以一次性經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)以示表彰和激勵(lì)。2024年醫(yī)療安全管理制度年范例（二）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需構(gòu)建完善的醫(yī)療安全管理體系，確保各級(jí)機(jī)構(gòu)能執(zhí)行相應(yīng)的管理職責(zé)。2.該體系主要包括醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)以及科室質(zhì)量控制小組等。常設(shè)機(jī)構(gòu)如質(zhì)控辦公室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、科教科、感染科共同承擔(dān)日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與安全管理。各委員會(huì)需定期在例會(huì)或以書面形式向全院各科室反饋醫(yī)療安全狀況，提供具有警示性的醫(yī)療安全信息。3.強(qiáng)調(diào)對(duì)新入職員工及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的崗前培訓(xùn)，通過全面教育、崗前培訓(xùn)和強(qiáng)化學(xué)習(xí)，定期或不定期對(duì)全體員工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育。以提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其質(zhì)量意識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。所有工作人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、行政規(guī)章、部門規(guī)定及診療護(hù)理規(guī)范，恪守職業(yè)道德，依法從事醫(yī)療活動(dòng)。4.實(shí)施病例環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和單病種質(zhì)量控制，制定抗菌藥物合理使用規(guī)定，監(jiān)控臨床用藥，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)監(jiān)管。將檢查結(jié)果納入綜合評(píng)估，將預(yù)防醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標(biāo)管理，持續(xù)改進(jìn)，并對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)科室和個(gè)人出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷，進(jìn)行調(diào)查和處理。二〇〇九年____月____日2024年醫(yī)療安全管理制度年范例（三）一、醫(yī)療行為問題1.死亡病歷未能及時(shí)在當(dāng)天進(jìn)行討論并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科或總值班。2.手術(shù)前未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論。3.未按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)簽訂各類醫(yī)患協(xié)議類文書。4.病歷等資料發(fā)生損失或丟失的情況。二、紀(jì)律問題1.工作人員擅自離開工作崗位。2.對(duì)于疑難危重病人的會(huì)診，科室和輔助檢查科室的醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行診查。3.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中，存在聊天、打手機(jī)等不當(dāng)行為。4.門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。5.首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)即擅自實(shí)施。6.違反相關(guān)規(guī)定，擅自使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。7.將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況，擅自且不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。8.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，導(dǎo)致患者或家屬產(chǎn)生誤解。9.違反醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。10.出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題。三、診療規(guī)范問題1.門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者，未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。2.危重病人到達(dá)急診科后，未在五分鐘內(nèi)開始搶救。3.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄，或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5.門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證，或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，或記錄簽字不及時(shí)。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。8.對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。10.對(duì)病危病人未作床旁交接班，或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。11.臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒，或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人，術(shù)后返回病房____小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行診查。13.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。14.發(fā)生錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物的情況。15.因醫(yī)務(wù)人員的原因，導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。16.供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18.在采取體液標(biāo)本時(shí)，出現(xiàn)采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇〉那闆r。19.處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。20.遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。21.術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。四、醫(yī)療保障問題1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2.設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時(shí)而影響使用。3.醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。4.醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。5.血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。7.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍問題。五、