2024年三級業(yè)務查房制度例文（二篇）

第3頁共3頁2024年三級業(yè)務查房制度例文一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師承擔本醫(yī)療組或病區(qū)的全部醫(yī)療責任，是主導診療過程的負責人和指導者。各科室需指定至少一名副主任以上職稱的醫(yī)師專門負責病房的醫(yī)療事務。2、主任(或副主任)醫(yī)師需定期查房，確保以下各項實施：(1)每周至少全面查房兩次，對于擇期手術患者，手術前后需有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師的查房記錄。(2)查房時需對患者的診斷和治療進行系統(tǒng)性分析，并明確治療方案。(3)對于病情危重或復雜的患者，主任(或副主任)醫(yī)師應及時提議科室討論或院內會診。(4)查房過程中，對于需要調整的治療措施，應給予明確指導，并監(jiān)督下級醫(yī)師執(zhí)行診療活動。(5)主任(或副主任)醫(yī)師需在規(guī)定時間內審閱并親筆確認下級醫(yī)師的查房記錄。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，負責治療組內患者的診療計劃，并確保其實施。2、主治醫(yī)師每日需進行一次查房，確保診療計劃的及時制定、執(zhí)行和檢查。3、查房重點在于深入理解患者病情、癥狀、體征及治療情況，對住院醫(yī)師或進修醫(yī)師的診療過程進行監(jiān)督，并提出改進措施。4、對于疑難、危重或需要重大治療調整的病例，應及時向上級醫(yī)師或科主任報告，并適時邀請相關專家進行會診。5、主治醫(yī)師需嚴格遵循上級醫(yī)師的指示和其他科室的會診意見，如有異議，需提出討論。6、主治醫(yī)師應根據(jù)查房結果指導和監(jiān)督下級醫(yī)師完成各項診療活動，并對下級醫(yī)師的查房記錄進行審核并簽字確認，一般患者在規(guī)定時間內簽名認可，重病或危重患者需當日簽字。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師必須每日進行早查房和晚查房。2、住院醫(yī)師在查房時需全面、細致地關注所負責的患者，及時完成和處理醫(yī)療措施，適時進行治療，及時開出或停止醫(yī)囑，確保診療計劃的及時、規(guī)范執(zhí)行。病程記錄需符合書寫標準，確保病情變化、處理與記錄的一致性。3、住院醫(yī)師應指導實習醫(yī)師進行查房，發(fā)現(xiàn)病情變化時及時向上級醫(yī)師匯報并采取相應措施，危重患者需做好交接班記錄。4、住院醫(yī)師有責任檢查實習醫(yī)師的病歷書寫質量，及時糾正不規(guī)范的書寫并指導實習醫(yī)師進行規(guī)范的診療。5、住院醫(yī)師需嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的查房醫(yī)囑，如有疑問應及時向上級醫(yī)師請示。四、規(guī)范的三級查房要求：1、住院醫(yī)師匯報病史，準備齊全的資料。2、主治醫(yī)師總結病史，提出個人見解、處理思路和查房目標。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史和資料，結合查房了解的病情，引導各級醫(yī)師進行討論、分析，最后總結診斷依據(jù)、治療方案、注意事項、監(jiān)測手段和療效評估。對診斷不明的病例提出進一步的診療思路，并及時組織全科或跨科醫(yī)師進行討論、會診。4、查房時，各級醫(yī)師應按指定位置站立，查房醫(yī)師在患者右側，主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習生）位于查房醫(yī)師對面，記錄者位于查房醫(yī)師外側，其他人員圍繞病床站立。所有人員應保持直立站姿，不得隨意倚靠。5、查房期間，所有人應關閉手機或調至靜音，不得私下交談或做無關動作，以維護查房的嚴肅性和保證查房質量。進出病房時，應按年資或職稱順序進入和離開，以維持查房秩序。6、查房結束后，住院醫(yī)師需在病歷中按規(guī)范記錄主任(或主治)醫(yī)師查房的內容。2024年三級業(yè)務查房制度例文（二）一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師承擔本醫(yī)療組或病區(qū)的全部醫(yī)療責任，是主導診療過程的負責人和指導者。各科室需指定至少一名副主任以上職稱的醫(yī)師專門負責病房的醫(yī)療事務。2、主任(或副主任)醫(yī)師需定期查房，確保以下各項實施：(1)每周至少全面查房兩次，對于擇期手術患者，手術前后需有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師的查房記錄。(2)查房時需對患者的診斷和治療進行系統(tǒng)性分析，并明確治療方案。(3)對于病情危重或復雜的患者，主任(或副主任)醫(yī)師應及時提議科室討論或院內會診。(4)查房過程中，對于需要調整的治療措施，應給予明確指導，并監(jiān)督下級醫(yī)師執(zhí)行診療活動。(5)主任(或副主任)醫(yī)師需在規(guī)定時間內審閱并親筆確認下級醫(yī)師的查房記錄。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，負責治療組內患者的診療計劃，并確保其實施。2、主治醫(yī)師每日需進行一次查房，確保診療計劃的及時制定、執(zhí)行和檢查。3、查房重點在于深入理解患者病情、癥狀、體征及治療情況，對住院醫(yī)師或進修醫(yī)師的診療過程進行監(jiān)督，并提出改進措施。4、對于疑難、危重或需要重大治療調整的病例，應及時向上級醫(yī)師或科主任報告，并適時邀請相關專家進行會診。5、主治醫(yī)師需嚴格遵循上級醫(yī)師的指示和其他科室的會診意見，如有異議，需提出討論。6、主治醫(yī)師應根據(jù)查房結果指導和監(jiān)督下級醫(yī)師完成各項診療活動，并對下級醫(yī)師的查房記錄進行審核并簽字確認，一般患者在規(guī)定時間內簽名認可，重病或危重患者需當日簽字。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師必須每日進行早查房和晚查房。2、住院醫(yī)師在查房時需全面、細致地觀察患者狀況，及時處理醫(yī)療措施，適時進行治療，確保診療計劃的及時、規(guī)范執(zhí)行。病程記錄需符合書寫標準，確保病情變化與處理記錄一致。3、住院醫(yī)師應指導實習醫(yī)師進行查房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告上級醫(yī)師，并做好交接班記錄。危重患者需做好交接班工作。4、住院醫(yī)師有責任檢查實習醫(yī)師的病歷書寫質量，及時糾正不規(guī)范的書寫并指導規(guī)范的診療操作。5、住院醫(yī)師需嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的查房醫(yī)囑，如有疑問，應及時向上級醫(yī)師請示。四、規(guī)范的三級查房要求：1、住院醫(yī)師匯報病史，準備相關資料。2、主治醫(yī)師總結病史，提出個人見解、處理思路和查房目標。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史和資料，引導各級醫(yī)師討論、分析，最后總結診斷依據(jù)、治療方案、注意事項、監(jiān)測手段和療效評估。對診斷不明的病例提出進一步的診療思路，并及時組織全科或跨科醫(yī)師進行討論、會診。4、查房時，各級醫(yī)師應按指定位置站立，查房醫(yī)師在患者右側，主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生等）位于查房醫(yī)師對面，記錄者位于查房醫(yī)師外側，其他人員圍繞病床站立