胸主動脈疾病案例分析急性StanfordB型主動脈夾層課件

胸主動脈疾病案例分析急性StanfordB型主動脈夾層ppt課件匯報人：xxx20xx-03-14REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE引言病例介紹病理生理分析臨床表現(xiàn)與診斷方法治療方案選擇與實施總結(jié)與展望PART01引言探討急性StanfordB型主動脈夾層的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法分享相關(guān)案例，加深對該疾病的理解提高對胸主動脈疾病的認(rèn)識和診斷能力目的和背景03胸主動脈疾病的危險因素及預(yù)防措施01胸主動脈疾病的定義和分類02胸主動脈疾病的流行病學(xué)特點胸主動脈疾病概述以下附贈各項管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.010203急性StanfordB型主動脈夾層的定義急性StanfordB型主動脈夾層的分類標(biāo)準(zhǔn)與其他類型主動脈夾層的鑒別診斷急性StanfordB型主動脈夾層定義與分類PART02病例介紹010203患者男性，年齡保密，因突發(fā)胸背部疼痛就診。疼痛性質(zhì)為撕裂樣，持續(xù)不緩解，伴大汗淋漓。無高血壓、糖尿病等慢性病史，無家族遺傳性疾病史。患者基本信息體格檢查血壓正常，心率偏快，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部檢查無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。心臟聽診心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。病史及體格檢查主動脈CTA顯示胸主動脈內(nèi)膜撕裂，真假腔形成，診斷為急性StanfordB型主動脈夾層。影像學(xué)檢查根據(jù)患者癥狀、體征及主動脈CTA檢查結(jié)果，明確診斷為急性StanfordB型主動脈夾層。診斷依據(jù)影像學(xué)檢查與診斷依據(jù)治療方案患者診斷明確后，立即給予鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓等保守治療措施。同時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。手術(shù)過程在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下，經(jīng)股動脈穿刺置入主動脈覆膜支架，封閉主動脈內(nèi)膜撕裂口，隔絕主動脈夾層真假腔。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，胸痛癥狀明顯緩解。治療方案及手術(shù)過程PART03病理生理分析主動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成，主動脈夾層發(fā)生時，內(nèi)膜和中膜發(fā)生分離。主動脈壁結(jié)構(gòu)主動脈是體內(nèi)最大的動脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到全身各部位，主動脈夾層會導(dǎo)致其正常功能受損。主動脈功能主動脈瓣位于主動脈與左心室之間，主動脈夾層可能累及主動脈瓣，導(dǎo)致其關(guān)閉不全或狹窄。主動脈瓣功能主動脈結(jié)構(gòu)與功能異常主動脈夾層患者常伴有高血壓，血壓波動可能加劇夾層的發(fā)展。血壓變化夾層形成后，真假兩腔的血流速度不同，可能影響遠(yuǎn)端器官的灌注。血流速度改變主動脈夾層可能導(dǎo)致血液凝固性增高，易形成血栓。血液成分改變血流動力學(xué)改變及影響因素內(nèi)膜撕裂主動脈內(nèi)膜因各種原因發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入中膜形成夾層。中膜擴(kuò)展血液在中膜內(nèi)沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，形成真假兩腔。外膜破裂若夾層繼續(xù)擴(kuò)展，可能穿破外膜導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重后果。夾層形成機(jī)制與擴(kuò)展過程并發(fā)癥風(fēng)險評估及預(yù)防措施心臟壓塞主動脈夾層可能導(dǎo)致心包積血，進(jìn)而引發(fā)心臟壓塞，需密切監(jiān)測心包積液情況。心律失常夾層累及冠狀動脈時，可能引發(fā)心律失常，需及時抗心律失常治療。器官灌注不足夾層導(dǎo)致遠(yuǎn)端器官灌注不足時，需及時采取措施改善灌注。預(yù)防措施控制高血壓、避免劇烈運(yùn)動等可能誘發(fā)主動脈夾層的因素，定期進(jìn)行體檢和影像學(xué)檢查以早期發(fā)現(xiàn)和治療主動脈夾層。PART04臨床表現(xiàn)與診斷方法常為撕裂樣或刀割樣，持續(xù)不緩解，可放射至背部或腹部。突發(fā)劇烈胸痛雙側(cè)肢體血壓差異明顯，可能出現(xiàn)低血壓或休克表現(xiàn)。血壓異?？沙霈F(xiàn)心臟雜音及心力衰竭表現(xiàn)。主動脈瓣關(guān)閉不全需與急性心肌梗死、肺栓塞、氣胸等急癥進(jìn)行鑒別。鑒別診斷典型臨床表現(xiàn)及鑒別診斷血常規(guī)監(jiān)測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等，評估凝血狀態(tài)。凝血功能心肌酶譜D-二聚體01020403升高提示纖溶系統(tǒng)激活，有助于主動脈夾層的輔助診斷。評估紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平，判斷有無貧血。檢測肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等，輔助判斷心肌損傷情況。實驗室檢查項目選擇及意義解讀影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用與優(yōu)勢比較超聲心動圖數(shù)字減影血管造影（DSA）計算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）便捷、無創(chuàng)，可顯示主動脈根部及升主動脈的夾層分離情況，但對降主動脈及遠(yuǎn)端評估有限。有創(chuàng)檢查，可動態(tài)觀察主動脈血流情況，但一般不作為首選檢查方法?？焖佟?zhǔn)確，可清晰顯示主動脈全程及其分支的受累情況，是首選的影像學(xué)檢查方法。無輻射，對軟zu織分辨率高，可評估主動脈壁及周圍zu織的受累情況，但檢查時間較長，不適用于急診。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程梳理診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，滿足主動脈夾層分離的典型表現(xiàn)及相應(yīng)影像學(xué)特征即可確診。診斷流程詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查，根據(jù)初步判斷選擇合適的實驗室檢查項目，優(yōu)先進(jìn)行超聲心動圖檢查，如有必要再進(jìn)行CT或MRI檢查以明確診斷。PART05治療方案選擇與實施初始藥物治療針對疼痛、心率和血壓進(jìn)行緊急控制，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。個體化用藥方案根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等因素，制定個性化的藥物治療方案。藥物調(diào)整原則根據(jù)患者病情變化和藥物反應(yīng)，及時調(diào)整藥物種類和劑量，確保治療效果。藥物治療策略制定及調(diào)整原則完善影像學(xué)檢查，明確病變范圍和程度，制定詳細(xì)的手術(shù)計劃。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)入路選擇支架植入技巧術(shù)中監(jiān)測與處理根據(jù)病變位置和患者具體情況，選擇合適的手術(shù)入路，如經(jīng)股動脈或經(jīng)橈動脈等。掌握支架的釋放時機(jī)和位置，確保支架貼壁良好，避免內(nèi)漏和移位等并發(fā)癥。密切監(jiān)測患者生命體征和手術(shù)過程，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的異常情況。介入手術(shù)操作技巧分享術(shù)前評估全面評估患者病情和手術(shù)風(fēng)險，制定詳細(xì)的圍手術(shù)期管理計劃。術(shù)中配合與手術(shù)醫(yī)生密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。術(shù)后監(jiān)護(hù)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。疼痛管理重視患者疼痛主訴，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，提高患者舒適度。圍手術(shù)期管理注意事項根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定詳細(xì)的隨訪計劃，包括隨訪時間、內(nèi)容和方式等。隨訪計劃制定按照隨