高血壓危象的緊急處理

高血壓危象的緊急處理副標(biāo)題關(guān)于血壓的幾個(gè)基本概念血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管產(chǎn)生的側(cè)壓力。高血壓：是指以動(dòng)脈收縮壓或（和）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓危象：是高血壓急癥之一，是指由于周圍血管阻力突然上升，致使血壓明顯升高引起的一系列臨床表現(xiàn)，血壓以收縮壓顯著升高為主，可高達(dá)33~34kPa（250~260mmHg），舒張壓也相應(yīng)升高至16~18kPa（120~140mmHg）?可伴有重要器官的功能障礙和不可逆的損害。各年齡段血壓標(biāo)準(zhǔn)坐位測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)高血壓的分級(jí)、分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓的分級(jí)、分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓急癥病因主要包括哪幾種1.

血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg）伴進(jìn)行性靶器官損害，如急性心源性肺水腫（31%）、急性腦卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脈綜合征（18%）、主動(dòng)脈夾層（8%）、急性腎損傷（6%）、高血壓腦?。?%）以及子癇前期和子癇等；2.

圍手術(shù)期高血壓急癥和嗜鉻細(xì)胞危象；高血壓急癥病因主要包括哪幾種3.若患者收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥140mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀應(yīng)視為高血壓急癥；4.對(duì)于妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，血壓升高可能并不明顯但出現(xiàn)嚴(yán)重臟器損害；5.某些患者既往血壓顯著升高且已造成靶器官損害，平時(shí)血壓控制不滿意，而在就診時(shí)血壓未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)但已出現(xiàn)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中等情況。高血壓急癥的誘因1．寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等。2．應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。3．應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4．高血壓患者突然停用可樂(lè)定等降壓藥物。5．經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。臨床表現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、出冷汗、四肢冰涼可能是高血壓危象。頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊可能是高血壓腦病。突然血壓急劇升高伴有急性腎臟功能不全可能是“惡性高血壓”。臨床表現(xiàn)高血壓危象屬于高血壓急癥范圍。所謂高血壓急癥，是指原來(lái)沒(méi)有高血壓，或者有高血壓，但血壓一直相對(duì)平穩(wěn)，突然出現(xiàn)血壓急劇升高，并出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀的情況，屬于高血壓急癥，屬于嚴(yán)重的心腦血管疾病之一，如果不及時(shí)處理，可能引起中風(fēng)、偏癱、失明，甚至死亡等嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)高血壓急癥一般可分為三種類型：高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓。三者的共同特點(diǎn)是血壓突然急劇升高，不同的是，高血壓危象以全身癥狀為主，如眩暈、頭痛、視物模糊、心悸、潮紅或者蒼白、無(wú)力等。高血壓腦病主要表現(xiàn)為腦部癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、意識(shí)模糊，甚至昏迷等。惡性高血壓主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)急性腎功能損害，甚至腎衰竭，如水腫、少尿、蛋白尿，抽血檢查腎功能異常。高血壓危象的病情評(píng)估高血壓危象的診斷依據(jù)1.血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓

>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg）2.伴有進(jìn)行性心、腦、腎

等重要靶器官功能不全表現(xiàn)(包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、ACS(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤危象及圍術(shù)期嚴(yán)重高血壓等。高血壓危象的診斷依據(jù)3.有靶器官損害：

(1)ECG，尿液分析，尿素氮，肌酐；

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查通常包括心電圖、尿液分析、血清尿素氮和肌酐測(cè)定；

(3)有神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)的病人，需行頭部CT檢查以診斷顱內(nèi)出血、水腫或梗死；

(4)有胸痛或呼吸困難的病人需行胸部X線檢查；

(5)提示靶器官損害的ECG異常包括左心室肥厚或急性缺血的征象；

(6)腎臟受累時(shí)典型的尿液分析異常包括紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型和蛋白尿。高血壓危象的治理降壓藥物的選擇降壓藥物劑量的選擇護(hù)理措施1．休息和體位

患者需絕對(duì)臥床休息，將患者的頭抬高30°，使顱內(nèi)壓減低，以達(dá)到所需的體位性降壓的作用。抽搐者應(yīng)防墜床。

2．患者置于安靜、避光的環(huán)境，減少對(duì)患者的精神刺激。

3．吸氧、吸痰

一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，以減輕缺氧、呼吸困難的癥狀。已出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢?？芍闷鋫?cè)臥，將其下頜前拉，以利于呼吸。護(hù)理措施4．迅速開(kāi)辟靜脈通路

以保證降壓藥物的順利輸入，達(dá)到迅速、安全、有效地降壓。（1）降壓的藥物選擇：遵醫(yī)囑給予正確、有效、作用迅速的降壓藥物。選用的藥物應(yīng)既適用于高血壓急癥又適合慢性高血壓的長(zhǎng)期維持治療，所選藥物應(yīng)對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，并對(duì)心肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無(wú)明顯抑制作用。硝普鈉是快速降低血壓的最有效藥物，能直接作用于血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈。其他還有降壓嗪、利血平、肼苯噠嗪、安血定、壓寧定等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥，既可提高療效、減少藥量及不良反應(yīng)，又能延長(zhǎng)作用時(shí)間。護(hù)理措施（2）降壓速度：降壓速度宜快，迅速將血壓降至安全范圍，否則預(yù)后較差。待血壓降至安全的范圍后，應(yīng)放慢滴速，老年人尤其應(yīng)注意。（3）降壓幅度：降壓幅度應(yīng)因人而異。如果腎功能正常，無(wú)腦血管或冠狀動(dòng)脈疾病史，亦非急性主動(dòng)脈瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤伴急性血壓增高的患者，血壓可降至正常水平。否則因降壓幅度過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎的功能進(jìn)一步惡化。一般認(rèn)為將血壓控制在21.3～23.9/13.3～14.6kPa(160～180/