DBXM069-2021兒科吸痰法技術(shù)規(guī)范

ICSFORMTEXT11.220FORMTEXTC05FORMTEXTDBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/TFORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXTFORMTEXT兒科吸痰法技術(shù)規(guī)范FORMTEXTTechnicalspecificationforthechildren'sabdominocentesisFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施FORMTEXT吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/XXXXX—XXXX前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林大學(xué)。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：楊思睿、潘璐、劉聰聰、郭麗雙、劉晶月。兒科吸痰法技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了吸痰法的適應(yīng)癥、禁忌癥、準(zhǔn)備工作、操作方法和注意事項(xiàng)。本文件適用于兒科吸痰法的技術(shù)。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。吸痰法aspirationofsputum借助吸引裝置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥昏迷、危重、麻醉未蘇醒者各種原因所致的咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者各種原因引起的窒息患者正在行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)以下情況：出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)上（使用容量控制模式）顯示氣道峰壓明顯增加或（使用壓力控制模式）潮氣量明顯下降患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)波形圖上顯示，壓力－時(shí)間或流速－時(shí)間曲線中的吸氣相和呼氣相同時(shí)出現(xiàn)鋸齒圖形禁忌癥絕對(duì)禁忌證：通常無(wú)，但對(duì)顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重缺氧者、嚴(yán)重心律失常者準(zhǔn)備工作患者準(zhǔn)備評(píng)估患兒的身體狀況，了解既往有無(wú)插管經(jīng)歷，測(cè)量生命體征（心率、血壓、呼吸），身體健康評(píng)估。向患兒家屬說(shuō)明吸痰的目的、操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的意外情況、常見并發(fā)癥、需要配合的事項(xiàng)，消除其顧慮及精神緊張。器械準(zhǔn)備中心吸引裝置和（或）電動(dòng)吸引器。治療盤：治療碗2個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水，分別用于吸痰前預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管）、一次性吸痰管、無(wú)菌鑷子及無(wú)菌缸、一次性治療巾、一次性無(wú)菌手套、手電筒、彎盤。聽診器、壓舌板、口咽氣道管、連接吸引器上的玻璃接管、插電板。操作者準(zhǔn)備了解患兒病情，同時(shí)進(jìn)行身體健康及合作程度評(píng)估，進(jìn)行肺部聽診。檢查患者意識(shí)狀態(tài)及口腔、鼻腔，取出活動(dòng)義齒。檢查氣道分泌物的量、黏稠程度和部位。操作方法及注意事項(xiàng)操作方法操作者檢查吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的消毒液（需200ml），擰緊瓶蓋，連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)合適負(fù)壓（兒童為-250-300mmHg），將吸引器放于床邊適當(dāng)處。操作者洗手，戴口罩，將所用物品攜帶至床旁，用手電筒檢查患兒口腔、鼻腔，協(xié)助患兒將頭偏向一側(cè)，略向后仰，鋪治療巾于頜下。戴手套，連接吸管，打開吸引開關(guān)，試取少量生理鹽水檢查吸引器是否通暢，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端根據(jù)吸痰采用的不同入口進(jìn)行下列操作并進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：（1）經(jīng)口咽吸痰：①囑患兒張口，昏迷者用壓舌板或口咽通氣管協(xié)助張口；②一手反折吸痰管末端，另一手用無(wú)菌持物鉗持吸痰管前端，從口腔一側(cè)將導(dǎo)管插入10-15cm進(jìn)入咽喉，然后放松導(dǎo)管末端；③先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物，在患兒吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達(dá)一定深度，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)緩慢上提吸凈痰液；④吸痰管取出后，吸生理鹽水沖凈痰液，以免堵塞；⑤吸痰結(jié)東后，取出壓舌板或口咽通氣管。（2）經(jīng)鼻咽吸痰：①將吸痰管輕快地插入鼻腔，并在患兒吸氣時(shí)沿鼻腔壁向深處插入，鼻咽吸引插入的長(zhǎng)度兒童8-12cm，嬰幼兒4-8cm；經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引時(shí)，插入的長(zhǎng)度兒童約為14-20cm，嬰幼兒8-14cm；②其他操作方法同經(jīng)口咽吸痰。（3）經(jīng)氣管插管／氣管切開吸痰：①將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)到100％，給患兒吸純氧2分鐘；②一手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管接口，將呼吸機(jī)接口放于無(wú)菌紙巾上，用戴無(wú)菌手套的另一手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，感覺(jué)吸痰管遇有阻力后加負(fù)壓輕輕旋轉(zhuǎn)上提并吸引；③吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，再次吸純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)到原有水平；④吸痰管取出后，吸生理鹽水沖凈痰液，以免堵塞；如需要繼續(xù)吸痰，需重新更換吸痰管。吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，擦凈患兒面部分泌物，脫手套，再次進(jìn)行肺部聽診，評(píng)估氣道通暢情況及吸痰效果，協(xié)助患兒取安全、舒適體位。洗手、記錄。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰動(dòng)作要輕柔，以防止損傷黏膜。痰液黏稠者，可配合叩背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰中患者如出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)滿刻度的2/3，以防損壞機(jī)器。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超