臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬54

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識模擬54一、單項選擇題(下列各題中，只有一個符合題意的正確選項)1.

患者男，35歲。左膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伴低熱、盜汗、納差3個月。查體：消瘦、貧血面容，左膝關(guān)節(jié)梭形腫脹，浮髕試驗陽性，（江南博哥）血沉50mm/h。X線片顯示關(guān)節(jié)隙增寬，未見骨質(zhì)破壞，最可能的診斷是______。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.滑膜結(jié)核C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：B[解析]患者有結(jié)核低熱、盜汗、納差表現(xiàn)，且血沉增快，未見骨質(zhì)破壞，最可能的診斷是滑膜結(jié)核。

2.

結(jié)核性胸膜炎屬于______。A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.與變態(tài)反應(yīng)無關(guān)E.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)正確答案：E[解析]結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結(jié)核病，新的分類法則將其定為結(jié)核病的第四類型。

3.

Cushing綜合征患者，血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)明顯升高。大劑量地塞米松不能抑制，垂體MRI未見明顯異常。為進一步明確診斷，最有價值的檢查是______。A.ACTH興奮試驗B.OGTTC.胸部CTD.甲吡酮試驗E.雙側(cè)腎上腺MRI正確答案：C[解析]異位ACTH綜合征，患者血ACTH及血、尿皮質(zhì)醇增高較為明顯，大劑量地塞米松抑制試驗作用較差。胸部病變占異位ACTH綜合征的60%，常規(guī)攝X線胸片鑒別。

庫欣綜合征病因診斷鑒別表：

垂體性Cushing病腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌異位ACTH綜合征血ACTH水平增高或仍處于正常范圍降低降低明顯升高大劑量地塞米松抑制試驗多數(shù)被抑制不能被抑制不能被抑制多數(shù)不能被抑制

4.

引起產(chǎn)后出血最常見的原因是______。A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤滯留D.凝血功能障礙E.急產(chǎn)正確答案：A[解析]產(chǎn)后出血原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，最常見的原因是宮縮乏力。

5.

關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的敘述，錯誤的是______。A.子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變分三級B.子宮內(nèi)膜不典型增生，屬于癌前病變C.子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過長屬于癌前病變D.子宮內(nèi)膜癌前病變包括原位癌E.輕度子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變可自行逆轉(zhuǎn)為正常內(nèi)膜正確答案：C[解析]子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮樣腫瘤。子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過長即復(fù)合性增生過長，不屬于癌前病變。故C選項錯誤。

6.

胎盤的功能不包括______。A.合成功能B.供給營養(yǎng)C.排泄功能D.防御功能E.緩沖功能正確答案：E[解析]胎盤的主要功能：(1)物質(zhì)交換功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒體內(nèi)的代謝產(chǎn)物；(2)防御功能；(3)合成功能：如人絨毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素、宮縮素酶等；(4)免疫功能。故本題選E。

7.

不屬于呼吸困難表現(xiàn)的是______。A.胸悶B.咳嗽痰多C.鼻翼扇動D.呼吸淺而急促E.面色發(fā)紺正確答案：B[解析]呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn)，患者主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變?？人蕴刀嗖皇呛粑щy的表現(xiàn)。

8.

顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時，下列處理錯誤的是______。A.應(yīng)用抗生素B.忌腰穿C.沖洗消毒后用棉棒堵塞D.禁擤鼻涕E.床頭抬高15～20度正確答案：C[解析]顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時，禁止從耳、鼻進行操作，禁止腰穿，禁止堵塞漏道，以免引起逆行感染。

9.

腎及輸尿管結(jié)石血尿的特點是______。A.初期血尿B.終末血尿C.無痛性全程血尿D.嚴(yán)重血尿伴血凝塊E.活動后血尿正確答案：E[解析]上尿路結(jié)石主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的腎區(qū)疼痛與血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。有些患者活動后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一的臨床表現(xiàn)。

10.

患者頭暈乏力、惡心嘔吐、血清鈉130mmol/L，血清鉀4.5mmol/L，尿比重1.010，其體液失衡屬于______。A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：B[解析]低滲性脫水是指水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，輕度缺鈉患者有疲乏感、頭暈、手足麻木、口渴不明顯，血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。

11.

胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)大約需要______。A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周正確答案：E[解析]胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)大約需要6周。

12.

急性胃擴張的臨床表現(xiàn)不包括______。A.持續(xù)的溢出性嘔吐B.胃腔擴張，胃腸減壓吸出大量胃內(nèi)容物C.腹部X線片發(fā)現(xiàn)腹部巨大D.患者可出現(xiàn)脫水、休克的表現(xiàn)E.早期可有彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)正確答案：E[解析]急性胃擴張可因胃壁壞死發(fā)生急性胃穿孔及急性腹膜炎，不是早期表現(xiàn)。故本題選E。

13.

血吸蟲性肝硬化屬于______。A.小結(jié)節(jié)性肝硬化B.大結(jié)節(jié)性肝硬化C.混合結(jié)節(jié)性肝硬化D.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化E.以上都不是正確答案：D[解析]血吸蟲性肝硬化的病理類型為再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。

14.

影響癲癇發(fā)作的因素中不正確的是______。A.與遺傳有關(guān)B.與性別有關(guān)C.與內(nèi)分泌改變有關(guān)D.與代謝紊亂可能有關(guān)E.與感情沖動可能有關(guān)正確答案：B[解析]癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。

15.

小兒光照療法的描述，正確的是______。A.燈管距離患兒20～40cmB.如果選擇單面照射，應(yīng)每4～6小時翻身一次C.光照6～12小時，血清膽紅素下降D.血清膽紅素小于17μmol/L停止光療E.燈管使用2000小時必須更換正確答案：D[解析]光照療法燈管距離皮膚33～50cm；單面光療需2小時更換1次體位；燈管使用1000小時必須更換。一般采用光照12～24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜171μmol/L(10mg/dl)時可停止光療。

16.

對于小兒慢性腹瀉、遷延性腹瀉，選擇最佳治療是______。A.微生態(tài)療法B.腸黏膜保護劑C.口服補液鹽溶液D.廣譜抗生素E.抗病毒藥物正確答案：C[解析]因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。1．積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。2．預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3．營養(yǎng)治療。最佳治療選擇口服補液鹽溶液。

17.

患者男，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰38年，氣促10年，加重伴昏睡1天入院。查體：T38℃，P120次/分，R28次/分，BP160/90mmHg，昏迷狀，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音。PaO263mmHg，PaCO278mmHg。其昏迷最主要的原因是______。A.腦血管意外B.右心衰竭C.肺性腦病D.堿血癥E.DIC正確答案：C[解析]患者慢性支氣管炎病史，癥狀加重，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，昏迷狀，呈意識障礙，血氣分析PaCO2大于70mmHg，提示肺性腦病。本題選C。

18.

闌尾管腔梗阻最常見的原因是______。A.糞石梗阻B.蛔蟲梗阻C.闌尾畸形D.淋巴濾泡增生E.腫瘤壓迫正確答案：D[解析]闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。

19.

患者女，67歲。高血壓20余年，突然劇烈頭痛、嘔吐、迅速昏迷。體檢：有三偏征，癱瘓肢體肌張力減低，腱反射消失，患者忽然呼吸變慢及至停止，兩側(cè)瞳孔不等大。應(yīng)考慮______。A.室顫B.腦挫裂傷C.腦疝D(zhuǎn).窒息E.腦神經(jīng)損害正確答案：C[解析]患者高血壓20余年，突然劇烈頭痛、嘔吐、迅速昏迷，說明有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，患者忽然呼吸變慢及至停止，兩側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮為腦疝形成。

20.

患者男，25歲?；贾夤軘U張癥，咯血約200ml后呼吸中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐懼，首選的處理是______。A.患側(cè)半臥位B.保持呼吸道暢通C.應(yīng)用止咳藥D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.應(yīng)用垂體后葉素正確答案：B[解析]患者咯血約200ml后呼吸中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐懼，說明出現(xiàn)窒息表現(xiàn)，應(yīng)清除血塊，保持呼吸道暢通。

A.胃酸度升高B.胃酸度正?；驕p少C.胃酸度常減少D.胃酸度明顯升高E.胃酸度明顯減少21.

B型胃炎伴大量G細(xì)胞喪失時______。正確答案：C

22.

胃潰瘍時______。正確答案：B[解析]B型胃炎不影響胃酸分泌，但有大量G細(xì)胞喪失時則胃酸度常減少；胃潰瘍的胃酸分泌在正常范圍內(nèi)，亦可減少。

A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸23.

肝硬化時，門靜脈高壓可引起______。正確答案：B

24.

肝硬化時，肝解毒功能下降表現(xiàn)為______。正確答案：C[解析]肝硬化時，門靜脈高壓可引起食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、脾大和腹水；肝解毒功能下降表現(xiàn)為氨中毒；肝的激素滅活功能下降表現(xiàn)為男性乳腺發(fā)育；肝制造凝血因子功能下降表現(xiàn)為凝血因子減少；對膽紅素的處理功能障礙則表現(xiàn)為黃疸。

A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性疼痛C.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇D.持續(xù)悶脹痛E.“鉆頂樣”絞痛25.

肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛是______。正確答案：D

26.

急性膽囊炎疼痛是______。正確答案：A

27.

膽道蛔蟲病的疼痛是______。正確答案：E[解析]肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛為持續(xù)悶脹痛；急性膽囊炎的疼痛為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛；膽道蛔蟲病的疼痛為“鉆頂樣”絞痛。

A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.右輸尿管結(jié)石28.

轉(zhuǎn)移性右下腹痛為______。正確答案：B

29.

上腹部束帶狀疼痛，多呈持續(xù)性為______。正確答案：D

30.

右腰部陣發(fā)性絞痛向會陰部擴散為______。正確答案：E[解析]轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)；急性胰腺炎時，上腹部束帶狀疼痛，并可向腰背部放射；輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，并向會陰部擴散。

二、多項選擇題(下列各題中，每小題均有兩個或兩個以上的選項符合題意。)1.

下列屬于缺鐵性貧血的病因的是______。A.鐵攝入不足B.鐵需要量增多C.鐵吸收不良D.慢性失血鐵損失過多E.骨髓造血功能減退正確答案：ABCD[解析]缺鐵性貧血的病因包括鐵的需要量增加而攝入不足、鐵的吸收不良、失血等。

2.

下面屬于甲狀腺危象特點的是______。A.原有的甲亢癥狀加重，體重銳減B.高熱(體溫＞39℃)C.心動過速(140～240次/分)D.煩躁不安、呼吸急促、大汗、嘔吐、腹瀉，患者可因大量失水導(dǎo)致休克、昏迷、死亡E.血清促甲狀腺激素(TSH)降低，甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性正確答案：ABCD[解析]甲狀腺危象特點：原有的甲亢癥狀加重，體重銳減；繼而有高熱(＞39℃)，心動過速(140次/分以上)；可伴有煩躁不安、呼吸急促、大汗、嘔吐、腹瀉，患者可因大量失水導(dǎo)致休克、昏迷、死亡。血清促甲狀腺激素(TSH)增高，甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性。

3.

下列屬于反射性嘔吐的病因的是______。A.偏頭痛B.腦水腫C.腎結(jié)石D.小腸梗阻E.急性胃炎正確答案：CDE[解析]反射性嘔吐的病因有：(1)咽部受到刺激，如劇咳，鼻咽部炎癥等；(2)胃、十二指腸疾病，如急性胃炎、胃癌、幽門梗阻等；(3)腸道疾病，如腸梗阻等；(4)肝膽胰疾病，如急性肝炎、急性胰腺炎等；(5)其他疾病，如腎、輸尿管結(jié)石等。

4.

術(shù)后早期下床活動的作用包括______。A.增加肺活量，防止肺部并發(fā)癥B.促進血液循環(huán)，防止血栓形成C.促進傷口愈合，防止傷口感染D.促進胃腸蠕動，防止腸粘連及腹脹E.促進排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留正確答案：ABDE[解析]術(shù)后早期下床活動的作用包括：增加肺活量，防止肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止血栓形成；促進胃腸蠕動，防止腸粘連及腹脹；促進排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留。

5.

下列屬于女性軟產(chǎn)道組成成分的是______。A.子宮頸B.陰道C.骨盆底軟組織D.子宮下段E.尿道正確答案：ABCD[解析]女性軟產(chǎn)道組成成分是子宮頸、陰道、骨盆底軟組織、子宮下段。

6.

關(guān)于胎盤早剝，下列敘述錯誤的是______。A.陰道流血量與病情嚴(yán)重程度呈正比B.以無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血為特點C.是妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進展快D.重型胎盤早剝孕婦的子宮硬如板狀，有壓痛E.確診后可選擇期待療法或終止妊娠正確答案：ABC[解析]胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。胎盤早剝最常見的典型癥狀是伴有疼痛性的陰道出血，出血量與病情嚴(yán)重程度不呈正比。重型胎盤早剝子宮觸診硬如板狀，處于高張狀態(tài)，無間隙性放松，子宮有壓痛且超過妊娠月份應(yīng)有的大小，并隨病情發(fā)展宮底不斷升高，胎位摸不清，若胎盤剝離面積超過1/2或以上，胎兒常因嚴(yán)重缺氧而死亡。確診后輕型可選擇期待療法，重型需要立即終止妊娠。

7.

下列符合小兒佝僂病激期表現(xiàn)的是______。A.有神經(jīng)精神癥狀：小兒煩躁、不活潑、夜驚多汗B.有骨骼改變：肌張力低，肝、脾大C.骨骼X線檢查：骨干密度普遍增高D.輔助檢查：血鈣增高、磷降低、堿性磷酸酶增高E.骨骼X線檢查：干骺端增寬，臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口狀改變正確答案：ABE[解析]小兒佝僂病激期表現(xiàn)：①有神經(jīng)精神癥狀：小兒煩躁、不活潑、夜驚多汗；②有骨骼改變：肌張力低，肝、脾大；③輔助檢查：血鈣、磷降低，堿性磷酸酶增高；④骨骼X線檢查：干