第七章休息與活動(dòng)

第七章

休息與活動(dòng)社會(huì)精英猝死事件頻發(fā)2005年2月24日，域名注冊(cè)系統(tǒng)頂尖專家、中國(guó)頻道的CTO黃柏林在37歲初為人父時(shí)病逝;2005年8月5日，年僅36歲的浙江大學(xué)數(shù)學(xué)系教授、博導(dǎo)何勇，因過度勞累英年早逝;2005年9月18日，正值中秋，年僅38歲的網(wǎng)易代理首席執(zhí)行官孫德棣猝死;2005年11月18日，摩托羅拉副總裁兼首席營(yíng)銷官格利高里·弗洛斯特突然死亡;2005年12月中旬，46歲的前IBM大中華區(qū)政府及公眾事業(yè)部總經(jīng)理李清平突發(fā)心肺衰竭去世……中關(guān)村平均死亡年齡53.34歲從上述事件中你得到什么啟示？第一節(jié)休息一、休息二、睡眠一、休息休息（rest）？（一）休息的意義（二）休息的條件（三）協(xié)助病人休息的護(hù)理措施Rest4（一）休息的意義1.減輕、消除機(jī)體的疲倦和勞累2.減輕精神緊張3.促進(jìn)機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育4.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)5.提高療效，縮短病程51.生理上的舒適2.心理上的放松3.充足的睡眠（二）休息的條件（三個(gè)）6（三）協(xié)助病人休息的護(hù)理措施1.減輕和消除焦慮2.提供舒適的環(huán)境7.協(xié)助病人自我放松6.減少影響睡眠的因素5.尊重病人休息的習(xí)慣與方式4.滿足患者的基本需要3.有計(jì)劃安排診療活動(dòng)返回鍵PGUP7自我放松的方法⑴選擇安靜、空氣清新的環(huán)境，取輕松自然的姿勢(shì)，使全身肌肉放松。⑵閉目做一次深呼吸。⑶頭腦中想一幅寧靜的景色，每次呼氣時(shí)重復(fù)說一個(gè)對(duì)自己有特殊意義的字或詞，如“安靜”。⑷當(dāng)進(jìn)行上述活動(dòng)時(shí)，自足部開始，直到頭部，循序放松全身肌肉。⑸反復(fù)進(jìn)行15～20min。⑹靜坐數(shù)分鐘，感受全身輕松。⑴取自然舒適的坐位，雙手隨意放置在膝部。⑵放松腹肌，行腹式呼吸。⑶同時(shí)盡量擴(kuò)大胸廓。⑷抬高鎖骨，但不要聳肩。腹式呼吸放松法返回鍵PGUP8

睡眠時(shí)人們對(duì)周圍環(huán)境的知覺及反應(yīng)能力明顯降低，但并未絕對(duì)失去意識(shí)。人們?cè)谒咧校瑢?duì)特殊刺激會(huì)產(chǎn)生選擇性的知覺，甚至被驚醒，而是否被驚醒則與刺激來源的音量、強(qiáng)度及刺激源對(duì)個(gè)人是否有特殊意義有關(guān)。二、睡眠睡眠（sleep）是一種周期性發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)。（一）睡眠的生理（二）睡眠的需要（三）影響睡眠的因素（四）常見的睡眠障礙（五）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施9睡眠中樞（腦干尾端）→上行抑制系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）→使人入睡。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)（腦干上端）→使人覺醒。（一）睡眠的生理1.發(fā)生機(jī)制2.生理特點(diǎn)3.睡眠時(shí)相4.睡眠周期一般每天一個(gè)周期。視、觸、嗅、聽等感覺減退。

骨骼肌反射和肌張力減弱。

血壓下降、心率減慢、呼吸變慢、瞳孔縮小、尿量減少、代謝率降低、唾液分泌減少。胃液分泌增多。慢波睡眠（SWS）

正相睡眠（OS）或非快速動(dòng)眼睡眠（NREM）快波睡眠(FWS)

異相睡眠（PS）或快速動(dòng)眼睡眠（REM）

清醒狀態(tài)

→

NREM第一期入睡期

↓

（入門時(shí)相）NREM第二期淺睡期↓NREM第三期中度睡眠期

↓REM期NREM第四期深度度睡眠期

↑

↓NREM第二期←NREM第三期

10慢波睡眠入睡期（I）淺睡期（II）中度睡眠期（III）深度睡眠期（IV）

清醒和睡眠的過渡時(shí)期，是很淺的睡眠。為時(shí)很短，約0.5～7min，很容易喚醒，常感到似乎還是醒著的狀態(tài)。生理活動(dòng)開始減慢，生命體征與新陳代謝逐漸減慢，但腦電圖（EEG）顯示的一些特點(diǎn)與清醒時(shí)相同。進(jìn)入到中等深度睡眠，但仍易被喚醒。大約持續(xù)10～20min，生理活動(dòng)繼續(xù)變慢，肌肉逐漸放松，人可有短暫的、片刻的思維活動(dòng)。

為熟睡期，即將進(jìn)入深睡的初期，大約持續(xù)15～30min。肌肉完全放松，呼吸均勻，心率緩慢，體溫、血壓下降，身體很少移動(dòng)，難以喚醒。

為深睡期，大約持續(xù)15～30min

。身體完全松弛，無任何活動(dòng)，極難被喚醒。體內(nèi)激素大量分泌，蛋白質(zhì)的分解減少，人體受損組織的愈合加快，遺尿和夢(mèng)游都發(fā)生于此期。

主目錄

項(xiàng)目慢波睡眠（SWS）快波睡眠（FWS）眼球運(yùn)動(dòng)生理變化合成代謝生長(zhǎng)激素功能其他慢或沒有·呼吸、心率減慢且規(guī)則·血壓、體溫下降·肌肉逐漸松弛·感覺功能減退人體組織愈合加快增加利于體力恢復(fù)第四期發(fā)生夜尿和夢(mèng)游陣發(fā)性眼球快速運(yùn)動(dòng)·呼吸、心率加快且不規(guī)則，血壓升高，心輸出量增加·肌張力進(jìn)一步減弱·感覺功能進(jìn)一步減退腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快利于精力恢復(fù)做夢(mèng)且生動(dòng)、色彩豐富返回鍵PGUP主目錄睡眠中樞（腦干尾端）→上行抑制系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）→使人入睡。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)（腦干上端）→使人覺醒。（一）睡眠的生理1.發(fā)生機(jī)制2.生理特點(diǎn)3.睡眠時(shí)相4.睡眠周期一般每天一個(gè)周期。視、觸、嗅、聽等感覺減退。

骨骼肌反射和肌張力減弱。

血壓下降、心率減慢、呼吸變慢、瞳孔縮小、尿量減少、代謝率降低、唾液分泌減少。胃液分泌增多。慢波睡眠（SWS）

正相睡眠（OS）或非快速動(dòng)眼睡眠（NREM）快波睡眠(FWS)

異相睡眠（PS）或快速動(dòng)眼睡眠（REM）

清醒狀態(tài)

→

NREM第一期入睡期

↓

（入門時(shí)相）NREM第二期淺睡期↓NREM第三期中度睡眠期

↓REM期NREM第四期深度度睡眠期

↑

↓NREM第二期←NREM第三期

13（二）睡眠的需要嬰兒兒童青年老年體力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者肥胖者瘦弱者14

平均7.5h（三）影響睡眠的因素隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體的睡眠時(shí)間逐漸減少。

2.生理因素

疲勞、代謝、激素分泌的變化等都會(huì)影響睡眠。

3．病理因素

5．心理因素

7．環(huán)境因素

9．體育鍛煉

疾病會(huì)影響原有的睡眠狀態(tài)。

不良情緒可影響正常睡眠，甚至?xí)?dǎo)致失眠。

睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況。

可產(chǎn)生輕度的疲勞感，益于促進(jìn)并加深睡眠。

4．藥物因素

6．食物因素

8．生活方式

某些藥物可能會(huì)給睡眠帶來不良的影響。

某些食物的攝入會(huì)改變睡眠狀況（L-色氨酸）。

生活方式的改變或習(xí)慣的變化，會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

1．年齡因素

15（四）常見的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder）

是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。

16睡眠障礙分為三種類型：

（四）常見的睡眠障礙1.內(nèi)源性睡眠障礙2.外源性睡眠障礙

指發(fā)動(dòng)和維持睡眠障礙，包括各種類型的失眠和過度睡眠。如發(fā)作性睡眠和阻塞性睡眠呼吸暫停。主要原因來自于機(jī)體外部，如果去除相應(yīng)因素則可解決睡眠紊亂問題。如藥物依賴性睡眠等。指睡眠的時(shí)間安排與個(gè)體需要或日常規(guī)律不一致。如輪班性睡眠障礙。3.晝夜節(jié)律性睡眠障礙172.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）

1.失眠（insomnia）

3.睡眠過度（hypersonmnias）

4.睡眠呼吸暫停（sleepapneas）

6.其他5.睡眠剝奪（sleepdeprivation）

睡眠障礙181.失眠（insomnia）最常見

個(gè)體長(zhǎng)期存在入睡和維持睡眠困難或低質(zhì)量睡眠的癥狀。入睡困難多夢(mèng)、易醒早醒和通宵不眠總睡眠時(shí)間減少醒后仍覺疲乏

頭暈?zāi)垦Ｐ募職舛腆w倦乏力急躁易怒注意力不集中、健忘工作與學(xué)習(xí)效率下降臨床表現(xiàn)常伴癥狀19特點(diǎn)不能控制的短時(shí)間嗜睡，發(fā)作時(shí)局部肌張力突然喪失，病人就地倒下入睡。

2.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）快波睡眠失調(diào)

不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。

203.睡眠過度（hypersonmnias）

是指睡眠時(shí)間過多或長(zhǎng)期處于想睡的狀態(tài)。表現(xiàn)：過多的睡眠，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，難以喚醒。多見于腦部疾病、心理疾患214.睡眠呼吸暫停（sleepapneas）

睡眠期間發(fā)生的自我抑制、10s以上沒有呼吸的睡眠失調(diào)。

中樞性呼吸暫停由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成，見于顱腦損傷、藥物中毒。

阻塞性呼吸暫停出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的打鼾或喘息之后。22危險(xiǎn)因素：肥胖、頸圍增加、顱面部畸形、甲減5.睡眠剝奪（sleepdeprivation）

是睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相的減少或損失。

表現(xiàn)生理方面:眼瞼下垂、視力模糊、難于完成精細(xì)動(dòng)作、反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、推理和判斷能力下降、心律不齊等。心理方面:混亂和喪失方向感、疼痛敏感性增加、易怒、消沉、睡眠過度、焦慮不安、過度活躍等。236.其他（1）夢(mèng)游癥（sleepwalking）

又稱夜游癥、夢(mèng)行癥或睡行癥，多見于男孩。表現(xiàn)：呈朦朧狀態(tài)，可在床上爬動(dòng)或下床走動(dòng)，或到室外活動(dòng)，面無表情，動(dòng)作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語等，有時(shí)甚至能完成一些復(fù)雜的動(dòng)作，然后繼續(xù)上床入睡。特點(diǎn)：醒后對(duì)夢(mèng)游過程不能回憶。24（2）遺尿（bedwetting）

指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。原因：·遺傳因素：遺尿病人常在同一家族中發(fā)病，其發(fā)生率為20～50%?！に邫C(jī)制障礙：異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能?！っ谀蛳到y(tǒng)解剖或功能障礙：泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿?！た刂婆拍虻闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。知識(shí)拓展25

睡前進(jìn)食5種食物，極易導(dǎo)致失眠一、咖啡因含咖啡因食物會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，還具有一定的利尿作用，是導(dǎo)致失眠的常見原因。二、辛辣食物辣椒、大蒜、洋蔥等會(huì)造成胃有灼燒感和消化不良，進(jìn)而影響睡眠。三、油膩食物油膩的食物會(huì)加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負(fù)擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞，也會(huì)導(dǎo)致失眠。四、有飽腹作用的食物還有些食物在消化(消化食品)過程中會(huì)產(chǎn)生較多的氣體，從而產(chǎn)生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。五、酒類它雖然可以讓人很快入睡，但是卻讓睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進(jìn)入深睡期。所以，飲酒的人即使睡的時(shí)間很長(zhǎng)，醒來后仍會(huì)有疲乏的感覺。

知識(shí)拓展返回鍵PGUP26（五）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

2滿足病人睡眠需要

3建立健康的睡眠習(xí)慣

4合理安排護(hù)理措施

5合理使用藥物

6加強(qiáng)心理護(hù)理

7實(shí)施健康教育習(xí)慣、鍛煉、飲食

知識(shí)鏈接返回鍵PGUP27