多焦點(diǎn)鏡片原理及配制

項(xiàng)目六多焦點(diǎn)鏡片及其配戴10/23/20241浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一部分：漸變多焦點(diǎn)鏡片的基本概念和設(shè)計(jì)特征

第二部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配Ⅰ

第三部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配Ⅱ

第四部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的特殊應(yīng)用及臨床意義

10/23/20242浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一部分：漸變多焦點(diǎn)鏡片的基本概念和設(shè)計(jì)特征

主要特征是：在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過(guò)渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域即稱(chēng)為漸變區(qū)。在該區(qū)域，通過(guò)鏡片曲率半徑的逐漸變小而達(dá)到鏡片屈光力（度數(shù)）的逐漸增加

10/23/20243浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)計(jì)特征漸變多焦點(diǎn)鏡片為單片鏡，上方的視遠(yuǎn)區(qū)和下方的視近區(qū)屈光力固定，基本無(wú)明顯像差存在，漸變區(qū)域連接了上下兩部分。漸變區(qū)漸增加屈光力至視近部份，由于它們之間從外觀和結(jié)構(gòu)上均無(wú)明顯分界線，因此也就不存在雙光鏡所具有的“跳躍”現(xiàn)象。10/23/20244浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院漸變多焦點(diǎn)鏡片的一些主要特征和參數(shù)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，包括

①視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)的面積的大?、谙癫畹念?lèi)型和密度

③漸變槽的長(zhǎng)度和視覺(jué)可用寬度

變形散光

10/23/20245浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2鏡片特征性設(shè)計(jì)

多焦鏡片設(shè)計(jì)類(lèi)型①鏡片上半部分屈光度數(shù)保持不變，但有些鏡片在視遠(yuǎn)區(qū)度數(shù)也有變化

②設(shè)計(jì)較長(zhǎng)的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化緩慢的稱(chēng)為“軟性設(shè)計(jì)”，而設(shè)計(jì)較短的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化較快的則稱(chēng)為“硬性設(shè)計(jì)”③在整個(gè)附加區(qū)域，其基弧均相同的設(shè)計(jì)被稱(chēng)為“單純”設(shè)計(jì)；而隨每一附加度數(shù)變化而變化的設(shè)計(jì)被稱(chēng)為“多樣”設(shè)計(jì)

④鏡片可任意用于左眼或右眼的被稱(chēng)為“對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)”，而左右眼鏡片不同的設(shè)計(jì)稱(chēng)為“非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)”

10/23/20246浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.1上半部球性設(shè)計(jì)和非球性設(shè)計(jì)

最初的漸變多焦點(diǎn)鏡片，其上半部分與經(jīng)典的單光鏡片一樣均為球性前表面

10/23/20247浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.1上半部球性設(shè)計(jì)和非球性設(shè)計(jì)1974年，Varilux介紹了一種設(shè)計(jì)方法，稱(chēng)為非球性設(shè)計(jì)，即在鏡片上半部視遠(yuǎn)區(qū)的周邊保留少量散光，這樣，可將周邊散光擴(kuò)散至外周較大的區(qū)域，以減少變形散光密度

10/23/20248浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.2硬性設(shè)計(jì)和軟性設(shè)計(jì)

一、硬性設(shè)計(jì)配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片，變形區(qū)散光柱鏡屈光力的改變或增加會(huì)很突然。

例如，

散光柱鏡有可能快速地從零增加至0.50D，

又快速變化至1.00D，然后更快速變化至1.50D，而此時(shí)變化的距離可能僅相隔幾個(gè)毫米，此設(shè)計(jì)特征就屬于硬性設(shè)計(jì)

10/23/20249浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院硬性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

一、優(yōu)點(diǎn)

就是將變形散光集中在特定的區(qū)域，硬性設(shè)計(jì)鏡片通常有較大且更穩(wěn)定的視遠(yuǎn)區(qū)域和視近區(qū)域，使得視近區(qū)域變寬，特別適合于高度數(shù)的附加。硬性設(shè)計(jì)的鏡片漸變槽漸變速度快，即度數(shù)增加很快，這意味著當(dāng)配戴者朝下看時(shí)，眼球?qū)⒑芸斓竭_(dá)完全附加度數(shù)區(qū)域10/23/202410浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院二、缺點(diǎn)

變形散光柱鏡度數(shù)增加太快、密度太集中，對(duì)于一個(gè)極端硬性設(shè)計(jì)的鏡片，這種變形意味著需要更長(zhǎng)和更困難的適應(yīng)時(shí)間

通過(guò)鏡片漸變部分注視A直線時(shí)，看起來(lái)為B曲線效果，這種效果可能無(wú)法完全消失，但配戴適應(yīng)后會(huì)被忽略。

10/23/202411浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.2硬性設(shè)計(jì)和軟性設(shè)計(jì)二、軟性設(shè)計(jì)從視近區(qū)至周邊的變化比較緩慢（圖8），當(dāng)配戴者眼球水平轉(zhuǎn)動(dòng)離開(kāi)視遠(yuǎn)區(qū)域時(shí)，多余的散光度數(shù)也增加，但增加的速度比較緩慢。配戴者從視遠(yuǎn)區(qū)至視近區(qū)的度數(shù)過(guò)渡比較慢，即漸變槽比較長(zhǎng)、比較寬，這也意味著配戴者需要將眼球下轉(zhuǎn)至更下一些才能到達(dá)完全附加的區(qū)域。

10/23/202412浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)

適應(yīng)的時(shí)間比較短，看周邊物體時(shí)變形比較少，頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，物體“游離”現(xiàn)象比較少。軟性設(shè)計(jì)的視近區(qū)域比較小，允許像差分布在較大的區(qū)域，甚至可以分布到鏡片上半部分，這樣變形散光就不那么致密、而成像變形也不那么明顯了。2.軟性設(shè)計(jì)的缺點(diǎn)

鏡片上半部分視遠(yuǎn)區(qū)的視力清晰度稍差些，使用視近區(qū)時(shí)眼睛需要更往下些才能到達(dá)較小的視近區(qū)域。

10/23/202413浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院硬性和軟性設(shè)計(jì)特點(diǎn)的比較

10/23/202414浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

硬性和軟性設(shè)計(jì)特點(diǎn)的比較

硬性設(shè)計(jì)

軟性設(shè)計(jì)

視遠(yuǎn)區(qū)和視近區(qū)的面積大、光學(xué)性能穩(wěn)定

視遠(yuǎn)、視近和漸變區(qū)域的界限不太清楚

從視遠(yuǎn)至視近的距離短

從視遠(yuǎn)至視近的距離長(zhǎng)

漸變通道比較窄

漸變通道比較寬

適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)

適應(yīng)時(shí)間短

感覺(jué)直線變曲明顯

感覺(jué)直線變曲較不明顯

周邊變形散光密度大

周邊變形散光密度較稀疏10/23/202415浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3單純?cè)O(shè)計(jì)和多樣設(shè)計(jì)

單純?cè)O(shè)計(jì)中間過(guò)渡槽的屈光力變化形式基本固定，最初的漸變鏡設(shè)計(jì)以此為主，此類(lèi)設(shè)計(jì)比較適合老視初始者

初期多樣設(shè)計(jì)：即對(duì)每一不同的閱讀附加處方，其中間的過(guò)渡度數(shù)的變化均不一樣

10/23/202416浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.4對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)和非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)

對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)如果鏡片設(shè)計(jì)為對(duì)稱(chēng)性，則鏡片就可以無(wú)左右之分，由于閱讀過(guò)程中眼球向下向內(nèi)（鼻側(cè)），漸變槽必須稍朝鼻側(cè)傾斜，為了符合這個(gè)要求，對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)的鏡片在割邊時(shí)需要朝鼻內(nèi)側(cè)傾斜旋轉(zhuǎn)9度

非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)有左右鏡片之分的鏡片設(shè)計(jì)稱(chēng)為非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)除了漸變通道朝鼻內(nèi)側(cè)傾斜外，漸變槽兩側(cè)的度數(shù)、柱鏡、水平棱鏡都是一樣的，絕大多數(shù)的多樣設(shè)計(jì)和大部分的單純?cè)O(shè)計(jì)鏡片是非對(duì)稱(chēng)性的。

10/23/202417浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

第二部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配Ⅰ

1漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者的選擇

配戴者的心理特點(diǎn)：

①希望避免單光閱讀鏡戴上摘下的麻煩

②不喜歡雙光鏡難看的外形③喜歡嘗試新事物

10/23/202418浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院不同老視者配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片后成功率的比較

選擇試戴漸加光程度原加光配戴方式變多焦點(diǎn)鏡+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D雙光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%10/23/202419浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院有下列特點(diǎn)的人則較容易適應(yīng)漸變多焦點(diǎn)鏡片

①主動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)漸變多焦點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證相當(dāng)了解②進(jìn)入老視狀態(tài)不久③個(gè)子較高，脖子較長(zhǎng)，脊柱靈活性較好

④無(wú)暈車(chē)、內(nèi)耳疾病等情況

⑤有較好的閱讀習(xí)慣（如背挺得較直等）

10/23/202420浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2老視和老視檢測(cè)的特殊性

2.1老視的定義和基本表現(xiàn)

2.1.1老視定義：由年齡因素引起的調(diào)節(jié)力下降，近距閱讀時(shí)需要附加正透鏡；調(diào)節(jié)幅度少于5D。

為什么調(diào)節(jié)幅度少于5D？

10/23/202421浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.1.2老視的原因

經(jīng)典的理論：①Helmholtz在1855年提出，老視是由晶體物質(zhì)逐漸變硬而引起的；

②Donders在1864年提出，老視是因?yàn)榻逘罴∽內(nèi)酰?/p>

③1908年，HessGul1strand提出老視由晶體皮質(zhì)的變化引起；

④Fincham在1937年提出老視的機(jī)制為，晶體皮質(zhì)內(nèi)新纖維不斷增加造成的擠壓，使核纖維變硬并導(dǎo)致調(diào)節(jié)反應(yīng)能力減弱，而同時(shí)皮質(zhì)卻沒(méi)有發(fā)生變化，晶體也沒(méi)有對(duì)睫狀體的收縮產(chǎn)生反應(yīng)。

10/23/202422浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院新的理論最新的研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體到60歲以后才有變化，而臨床上老視一般都開(kāi)始于40歲，因此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對(duì)睫狀肌收縮的反應(yīng)能力的變化。

10/23/202423浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.2老視的發(fā)生、進(jìn)展及相關(guān)因素

通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之但個(gè)體之間有較大差異。正常情況下，35歲時(shí)調(diào)節(jié)力約為5.5D最大的甚至可達(dá)11D

10/23/202424浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院老視的矯正度數(shù)還與以下幾方面因素有關(guān)

①屈光狀態(tài)；

②用眼情況；③身體狀況；

④生活區(qū)域；⑤服用藥物；

總而言之，老視遲早會(huì)發(fā)生，而且隨年齡增加逐步發(fā)展。

10/23/202425浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2.3老視的檢測(cè)和驗(yàn)配基本原則

老視的漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配通常分三個(gè)階段：①選擇初步閱讀附加鏡；

②調(diào)整閱讀附加鏡片；③確定最后近距閱讀處方。

10/23/202426浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.1選擇初步附加鏡片的方法有四種：

①以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)；②使用融合性交叉柱鏡（FCC）；③以“一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”為原則；④以視力為依據(jù)。

10/23/202427浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.1.1以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)：

按表2的年齡標(biāo)準(zhǔn)選擇初步閱讀附加值，再根據(jù)實(shí)際的屈光不正情況作調(diào)整，遠(yuǎn)視的可多一些，近視者可少一些。比如，年齡50歲者可先選擇＋2.50D試戴，遠(yuǎn)視（＋4.00D）者可在此基礎(chǔ)上加0.50D，近距處方為＋3.00D；近視者（－5.00D）則可減去0.50D，處方為＋2.00D。

10/23/202428浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.1.2使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法

定義：即通過(guò)測(cè)量患者的調(diào)節(jié)滯后情況來(lái)確定其所需的初步閱讀附加

。圖1

FCC檢測(cè)視標(biāo)

10/23/202429浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院測(cè)量方法先將FCC視標(biāo)（見(jiàn)圖1）設(shè)置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深減少而檢測(cè)靈敏度增加，再在被測(cè)者雙眼前放置交叉柱鏡（紅點(diǎn)在垂直位，白點(diǎn)在水平位）；詢(xún)問(wèn)病人水平線清和垂直線清的清晰情況，如水平線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時(shí)添加的正鏡量即被測(cè)者的調(diào)節(jié)滯后量，也是初步閱讀附加的度數(shù)。這種方法比較適合剛開(kāi)始老視的人

10/23/202430浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.1.3

“一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”原則是

閱讀附加＝工作距離（用屈光度表示）－1／2調(diào)節(jié)幅度

測(cè)量其調(diào)節(jié)幅度的具體方法有二：a.將最小視標(biāo)置于其眼前并逐漸向眼球移近，直至感覺(jué)視標(biāo)模糊。如看清最小視標(biāo)的最近距離為25厘米，則其調(diào)節(jié)幅度為4D。根據(jù)公式，其閱讀附加＝2.50D－4／2D＝0.50D。

b.被測(cè)者注視距眼球40厘米處的最小視標(biāo)，同時(shí)在其眼前加負(fù)鏡，視標(biāo)模糊時(shí)負(fù)球鏡的度數(shù)再按“一半調(diào)節(jié)儲(chǔ)備”公式換算即可得出其調(diào)節(jié)幅度。此法適合于工作距離特別近的特殊工種者。

10/23/202431浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.1.4根據(jù)視力判斷閱讀附加的方法：

如被測(cè)者按遠(yuǎn)距處方配戴時(shí)的閱讀近距視力為0.6，增加0.50D后近距視力增加至0.8，再增加0.50D則達(dá)1.0。＋1.00D即其初步閱讀附加度數(shù)。

10/23/202432浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.2調(diào)整（精細(xì)）閱讀附加度數(shù)：

方法步驟如下：

①在設(shè)置初步閱讀附加后，讓被測(cè)者觀看其所需要看清的最小視標(biāo)。如果看不清，加正鏡直至看清。

②雙眼注視視標(biāo)，先加正鏡至視標(biāo)模糊，再加負(fù)鏡至視標(biāo)模糊。

10/23/202433浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.3.3確定最后的閱讀附加處方：

根據(jù)被測(cè)者最常用的視標(biāo)大小選擇視力表和閱讀物讓其隨意閱讀，醫(yī)師觀察其閱讀距離，并根據(jù)該閱讀距離調(diào)整附加數(shù)，增加或減少0.25D直至被測(cè)者感覺(jué)清晰而舒適。如果上述檢測(cè)在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行，須用試鏡架調(diào)整處方。

10/23/202434浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院例如：一被測(cè)者初步閱讀附加為＋2.00D，加正鏡＋1.25D（NRA）感覺(jué)視標(biāo)模糊，然后退回＋2.00D，加負(fù)鏡－1.50D（PRA）時(shí)出現(xiàn)視標(biāo)模糊，則其較精確的閱讀附加為NRA和PRA的中值，即0.125。這一方法也可以驗(yàn)證原初步閱讀附加是否正確。例如精確閱讀附加接近于零，這說(shuō)明原初步閱讀附加比較正確。

10/23/202435浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院第三部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配Ⅱ1漸變鏡片的表面特征和相關(guān)測(cè)量組成:視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)、漸變區(qū)和變形散光區(qū)標(biāo)記：臨時(shí)性標(biāo)記(如遠(yuǎn)用參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈等)永久性隱形標(biāo)記隱形標(biāo)記不但標(biāo)明了鏡片的材料、設(shè)計(jì)樣式、生產(chǎn)廠商和附加光度數(shù)還可以重現(xiàn)臨時(shí)性標(biāo)記(如遠(yuǎn)用參考圈、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈等)并檢驗(yàn)其位置的準(zhǔn)確性）

10/23/202436浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院圖1漸變鏡片表面標(biāo)記

參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈、水平線、鏡片的材料、設(shè)計(jì)樣式、生產(chǎn)廠商和附加光度數(shù)圖1漸變鏡片表面標(biāo)記

10/23/202437浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2鏡架的選擇

注意如下幾點(diǎn)：

①鏡架穩(wěn)定性要好，一般不宜選用容易變形的無(wú)框鏡架

②鏡架須有足夠的垂直高度，否則割邊時(shí)易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應(yīng)有22毫米，瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米，故鏡架高度不應(yīng)少于35毫米

③鏡圈鼻內(nèi)側(cè)區(qū)域須足以容納漸變區(qū)

10/23/202438浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院④鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的托葉

⑤鏡架鏡眼距離(指鏡片后頂點(diǎn)與角膜前頂點(diǎn)之間的距離，也叫頂點(diǎn)距離)在不觸及睫毛的前提下應(yīng)盡可能小些

⑥根據(jù)配戴者的面部特征調(diào)整鏡架前傾角(鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角，一般以10～15度為佳)，盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野10/23/202439浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院3鏡架的調(diào)整

(1)符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合(2)鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上(3)前傾角：調(diào)整鏡腳使之保持在10-15度之間，但不能接觸臉(4)頂點(diǎn)距離：調(diào)整鼻托使頂點(diǎn)距離盡量縮短，但不可觸及睫毛5)鏡腿長(zhǎng)度：調(diào)整鏡腳長(zhǎng)度使鏡架配戴穩(wěn)定且感覺(jué)舒適

10/23/202440浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院4面部參數(shù)測(cè)量

4.1水平測(cè)量(瞳距)

配鏡中心置于瞳孔之前時(shí)，主參考點(diǎn)(即棱鏡參考點(diǎn))應(yīng)位于瞳孔中心下方2～4毫米處(不同設(shè)計(jì)的鏡片可能略有不同)鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確測(cè)量各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心(配鏡十字)相符，才能使鏡片不同區(qū)域的視覺(jué)清晰而舒適，故配制過(guò)程中首要的是測(cè)量單眼瞳距(即鼻梁中央到瞳孔中心的距離)，而不是總瞳距。

10/23/202441浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

測(cè)量單眼瞳距有很多種方法：

(1)瞳距儀(2)瞳距尺(3)樣片標(biāo)記法

10/23/202442浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院4.2垂直測(cè)量(配鏡高度)

定義：配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方框內(nèi)緣的直線距離，也有人習(xí)慣用瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最低點(diǎn)的垂直距離來(lái)表示(精確至0.5mm)垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異

10/23/202443浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院常用測(cè)量配鏡高度的步驟(圖2)

①所畫(huà)橫線與其正下方鏡框內(nèi)槽的直線距離或者是②所畫(huà)橫線到鏡框內(nèi)槽最低點(diǎn)處的垂直距離。圖2瞳距測(cè)量?jī)x原理圖

10/23/202444浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院5訂片

內(nèi)容：屈光度(遠(yuǎn)用屈光度、近附加度數(shù))、單眼遠(yuǎn)瞳距、鏡架資料(尺寸、型號(hào)、形狀、最大深度和對(duì)角線)、設(shè)計(jì)樣式、鏡片材料、染色和加膜要求。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸自己計(jì)算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測(cè)量卡(見(jiàn)圖3)

10/23/202445浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院圖3核實(shí)配鏡高度和單眼瞳距

10/23/202446浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院6割邊、裝架

鏡片在中心儀上定位時(shí)其主要參考點(diǎn)是配鏡十字置于中心位置，應(yīng)根據(jù)水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過(guò)程中出現(xiàn)偏斜?？紤]到鏡片裝架時(shí)與鏡框內(nèi)槽相接觸，而測(cè)量瞳高時(shí)只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時(shí)通常需要加上0.5mm的修正值

10/23/202447浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院7檢驗(yàn)核實(shí)

7.1核實(shí)處方：

7.2核實(shí)配鏡十字高度和單眼視遠(yuǎn)瞳距圖4戴鏡核查

10/23/202448浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院8指導(dǎo)配戴

指導(dǎo)病人分別用眼睛注視水平近、中、遠(yuǎn)的視標(biāo)：1.指導(dǎo)遠(yuǎn)用區(qū)的使用：

2.指導(dǎo)近用區(qū)的使用：

3.指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長(zhǎng)時(shí)間配戴可以加速適應(yīng)過(guò)程。10/23/202449浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院9與驗(yàn)配有關(guān)的問(wèn)題

多數(shù)配戴者會(huì)在1～2天內(nèi)適應(yīng)新的視覺(jué)，部分配戴者可能需要2周。如超過(guò)2周仍未適應(yīng)，則應(yīng)系統(tǒng)地了解原因并加以解決。下表總結(jié)了驗(yàn)配漸變鏡常見(jiàn)的癥狀原因。

10/23/202450浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院10漸變鏡測(cè)量卡在配制漸變鏡中的價(jià)值

使用與漸變鏡配套的測(cè)量卡可使?jié)u變鏡配制變得簡(jiǎn)易：利用它可以協(xié)助測(cè)量并核實(shí)瞳高和單眼瞳距，檢查并糾正鏡片表面的標(biāo)記，而且還可以根據(jù)鏡架樣片標(biāo)記的瞳孔位置確定與所選鏡架相適的最小鏡片直徑。

10/23/202451浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院第四部分漸變多焦點(diǎn)鏡片的特殊應(yīng)用及臨床意義

說(shuō)明1漸變多焦點(diǎn)鏡片在雙眼視覺(jué)功能異常病例中應(yīng)用

雙眼視覺(jué)功能問(wèn)題有？調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過(guò)度、輻輳不足、輻輳過(guò)度、單純外隱斜和單純內(nèi)隱斜非特異性的癥狀？看書(shū)頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸哪些雙眼視覺(jué)功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片？

10/23/202452浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院1.1調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞

調(diào)節(jié)問(wèn)題的主要癥狀和表現(xiàn)：視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等

例1：38歲，男。從事電腦軟件設(shè)計(jì)工作。近半年來(lái)，看書(shū)或電腦工作20分種左右就感覺(jué)不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢(shì)。配戴原眼鏡(OU-4.50D)：

遠(yuǎn)距視力近距視力

OU1.0

1.0

遮蓋試驗(yàn)(戴鏡)

2△外隱斜7△外隱斜

調(diào)節(jié)幅度(戴鏡)

5.00D

驗(yàn)光：OU

-4.50D

10/23/202453浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院分析和處理：由于該患者為近視，出現(xiàn)一定量的外隱斜，屬于正?，F(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)節(jié)不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。鏡片的最后處方為：OU:-4.50DAdd+0.75D。

10/23/202454浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院1.2輻輳過(guò)度：

輻輳的定義？輻輳過(guò)度者的癥狀：如短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適、頭痛，近距工作偶爾出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等。輻輳過(guò)度的特點(diǎn)是遠(yuǎn)距注視時(shí)基本無(wú)隱斜，但近距注視時(shí)出現(xiàn)內(nèi)隱斜，AC/A比率相當(dāng)高（通常大于6△），同時(shí)負(fù)相對(duì)輻輳比較低。輻輳過(guò)度的最有效治療方法是近距閱讀時(shí)給予閱讀附加，因?yàn)锳C/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導(dǎo)致的癥狀。

10/23/202455浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院閱讀附加=內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率

例2：年齡25歲。主訴：近三個(gè)月來(lái)，閱讀10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼，書(shū)本上文字變模糊等現(xiàn)象，有時(shí)甚至出現(xiàn)雙影，極大影響了工作效率。檢測(cè)結(jié)果：

遠(yuǎn)視力近視力

OU

1.0

1.0

隱斜測(cè)量正位7△內(nèi)隱斜

AC/A

8△/D

10/23/202456浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院分析和處理：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過(guò)度癥狀，同時(shí)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：近距內(nèi)隱斜7△，梯度性AC/A為8△/D，根據(jù)閱讀附加=內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率的公式，該患者的閱讀附加為+1.00D最后處方為：平光Add+1.00D。經(jīng)過(guò)三周的配戴適應(yīng)后，戴鏡工作長(zhǎng)時(shí)間無(wú)以上癥狀出現(xiàn)。

10/23/202457浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院1.3假性輻輳不足

典型的輻輳不足患者也表現(xiàn)為由遠(yuǎn)距注視變?yōu)榻嚅喿x或注視時(shí)視力變模糊，或者表現(xiàn)為無(wú)法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現(xiàn)是：遠(yuǎn)距無(wú)隱斜，近距高度外隱斜，正相對(duì)輻輳可能低或正常，調(diào)節(jié)幅度小，調(diào)節(jié)滯后值高，輻輳近點(diǎn)（NPC）后退等，其處理方法主要是通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練（棱鏡方法）來(lái)提高正融像功能，使其代償輻輳不足的能力提高，從而改善癥狀。假性輻輳不足實(shí)際上是調(diào)節(jié)不足而不是真的輻輳不足，因此處理時(shí)，應(yīng)該以改善調(diào)節(jié)問(wèn)題為目的，其處理原則同“調(diào)節(jié)不足”。

10/23/202458浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2兒童使用漸變多焦點(diǎn)的意義及其爭(zhēng)議

早在60年代，就有