臨床醫(yī)學(xué)課件 脊柱與四肢檢查

第一部分：脊柱檢查視診

生理性彎曲脊柱側(cè)凸（scoliosis）姿勢性:無脊柱結(jié)構(gòu)異常器質(zhì)性：改變體位不能使側(cè)凸糾正脊柱病理性變形

脊柱后凸（kyphosis）

佝僂病結(jié)核病、脊椎骨折強直性脊柱炎脊柱退行性變脊椎骨軟骨炎脊柱前凸（lordosis)多發(fā)生于腰椎見于：腰椎滑脫先髖脫位妊娠等脊柱壓痛及叩擊痛四肢匙狀甲四肢杵狀指肢端肥大癥雙膝關(guān)節(jié)腫脹神經(jīng)系統(tǒng)檢查三．神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過反射弧的形成完成的，一個反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，如錐體束以上有病變，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位，將反射分淺反射，深反射二部分。淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)一、淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。一、淺反射②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8節(jié)病損中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10節(jié)病損下部腹壁反射消失—定位于胸髓11~12節(jié)病損上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

一、淺反射3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。4.跖反射：見后二.深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。二.深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。2.肱三頭肌反射：(tricepsreflex)醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。二.深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5~８節(jié)。

4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞L2-4。二.深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。臨床意義：深反射的減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如未梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和骨髓的抑制功能，而釋放出的足和趾背伸的反射作用。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人患者出現(xiàn)為病理反射。

病理征①Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。②Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，(+)同Babinski征。③Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，(+)同babinski征。④Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，(+)同babinski征。⑤Conda征：將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開，陽性反應(yīng)同Babinski征。

病理反射babinskioppenheimGordonChaddock深反射檢查四、腦膜刺激征

膜腦受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加常見并重要的體征：

1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折、也可陽性。

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。

3.Brudzinski:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。(五)Lasegue征：