口腔頜面部腫瘤的診斷（口腔頜面外科課件）

口腔頜面部腫瘤—診斷（病史采集）病史采集

早期發(fā)現(xiàn),正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵?？谇活M面部腫瘤一般多發(fā)生于表面,通過(guò)視診、觸診可得出初步診斷。然而對(duì)原發(fā)于深部的早期腫瘤,如上頜竇、翼腭凹、頜骨內(nèi)等部位的腫瘤,僅行臨床檢查常難以得出正確診斷,需配合一些特殊檢查?？谇活M面部腫瘤診斷病史采集

詢問(wèn)病史,可為診斷提供重要參考依據(jù),重點(diǎn)詢問(wèn)以下內(nèi)容:1、最初出現(xiàn)的癥狀和發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)間,生長(zhǎng)的部位,腫瘤的形態(tài)與大小。2、生長(zhǎng)速度,近來(lái)有否突然生長(zhǎng)加快。3、有無(wú)疼痛、潰瘍、出血及功能障礙。4、有無(wú)消瘦、乏力、發(fā)熱、食欲減退、貧血及全身不適。5、發(fā)病后曾否就醫(yī),作何診斷,接受過(guò)何種治療,效果如何。6、患者的精神心理狀態(tài)等。口腔頜面部腫瘤診斷口腔頜面部腫瘤—診斷（臨床檢查）臨床檢查1、應(yīng)詳細(xì)檢查患者全身及口腔頜面部的情況,不要忽略任何一個(gè)體征?？谇活M面部腫瘤般可通過(guò)望診、觸診來(lái)進(jìn)行檢查。望診可了解腫瘤的形態(tài)、生長(zhǎng)部位、體積大小以及有無(wú)功能障礙,如開口是否受限,開口型是否正常,有否面癱及舌活動(dòng)受限。觸診可了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度以及與鄰近組織的關(guān)系。對(duì)面頸部淋巴結(jié)行觸診檢查時(shí)應(yīng)使受檢區(qū)皮膚、肌肉松弛,并按一定順序進(jìn)行,以便判斷淋巴結(jié)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移;對(duì)頰部、喉、舌部等深部腫瘤檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行雙手觸診,可更準(zhǔn)確地了解病變范圍和性質(zhì);聽(tīng)診對(duì)血管源性腫瘤的診斷有一定幫助。口腔頜面部腫瘤診斷臨床檢查2、全身檢查對(duì)診斷、治療及預(yù)后的估計(jì)都有重要意義,應(yīng)著重檢查肝、腎、心、肺等重要臟器的功能狀況以及患者的精神和營(yíng)養(yǎng)狀況。檢查有無(wú)腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,惡病質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病?？谇活M面部腫瘤診斷口腔頜面部腫瘤——診斷（影像學(xué)檢查）X線檢查1超聲體層2其他影像學(xué)檢查3X線檢查PART01影像學(xué)檢查——X線檢查1、x線檢查：×線片主要用以了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范圍,是原發(fā)灶還是繼發(fā)灶,是良性還是惡性。造影檢查常有助于唾液腺腫瘤和血管瘤等的診斷?？谇活M面部惡性腫瘤患者應(yīng)常規(guī)行胸部攝片,檢查肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移。2、計(jì)算機(jī)體層掃描攝片(CT)：具有較高的空間分辨率和密度分辨率，使一些密度近似而普通×線片上難以辨認(rèn)的結(jié)構(gòu)能清晰顯示。行增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤血管與鄰近血管的關(guān)系,并可通過(guò)測(cè)量CT值以明確病變?yōu)閷?shí)性、囊性還是脂肪組織。對(duì)確定有無(wú)腫瘤判斷病變范圍,性質(zhì)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等,提供極有價(jià)值的信息?？谇活M面部腫瘤診斷超聲體層PART02影像學(xué)檢查——超聲體層

通常采用B型超聲探測(cè)儀。此檢查對(duì)口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤的診斷有幫助。此外,由其聲像圖的周界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布均勻與否,尚可提供判斷腫塊屬良性抑或惡性的證據(jù)?？谇活M面部腫瘤診斷其他影像學(xué)檢查PART03影像學(xué)檢查——其他影像學(xué)檢查

磁共振成像(MRI)、放射性核素檢查、單光子放射計(jì)算機(jī)體層攝影等先進(jìn)的檢查手段,對(duì)口腔頜面部腫瘤的早期診斷,有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療效果判定等都有重要價(jià)值?？谇活M面部腫瘤診斷口腔頜面部腫瘤——診斷（其他診斷方式）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查1活組織檢查2腫瘤標(biāo)志物檢查3穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查PART01穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查1、對(duì)觸診時(shí)有波動(dòng)感或非實(shí)質(zhì)性含有液體的腫瘤,可行穿刺檢查,根據(jù)液體的顏色、性質(zhì)判斷病變類型。1）非角化囊腫穿刺時(shí)吸出的液體常為淡黃色,涂片檢查可發(fā)現(xiàn)膽固醇晶體;2）牙源性角化囊性瘤的液體可能為膿樣或油脂樣,涂片可發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞;3）舌下腺囊腫可抽出透明的蛋清樣液體;4）深部血管瘤可抽出血液;5）囊性淋巴管樣瘤可抽出淡黃色淋巴液,涂片可見(jiàn)豐富的淋巴細(xì)胞。2、對(duì)顏面皮膚癌或口腔黏膜癌,可采取涂片或刮片細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)唾液腺或某些深在的腫瘤可采用穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?？谇活M面部腫瘤診斷活組織檢查PART02活組織檢查

活組織檢查是確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度的重要依據(jù),也是目前比較準(zhǔn)確可靠的結(jié)論性診斷方法,但有時(shí)需結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析,才能更正確地作出診斷。值得注意的是,活組織檢查必須正確掌握,因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕罱M織檢查不但增加患者痛苦,而且可以促使腫瘤轉(zhuǎn)移,影響治療效果。縮短活檢與治療時(shí)間,爭(zhēng)取診斷與治療一期完成是基本原則。口腔頜面部腫瘤診斷腫瘤標(biāo)志物檢查PART03腫瘤標(biāo)志物檢查