口腔頜面部腫瘤的治療（口腔頜面外科課件）

口腔頜面部腫瘤——治療

治療原則1治療方法2治療原則PART01治療原則

口腔頜面部腫瘤的治療,首先要樹立綜合及多學科治療的觀點。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、發(fā)展速度,、臨床表現(xiàn)和全身情況制訂相應(yīng)的治療方案。尤其第一次治療方案的合理和準確,常是治愈腫瘤的關(guān)鍵。“量體裁衣”即采取多學科因人因病而異制訂治療計劃,是現(xiàn)在腫瘤學治療中的一個十分重要的概念。口腔頜面部腫瘤治療治療原則1、良性腫瘤

以外科治療為主。一般應(yīng)在腫瘤包膜外行腫瘤完整切除術(shù)。如為臨界瘤,應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織,并將切除組織做冷凍切片病理檢查;如明確有惡變,應(yīng)擴大切除范圍。良性腫瘤切除后,應(yīng)常規(guī)送病理檢查,證實有惡變時,應(yīng)按惡性腫瘤進一步處理。2.惡性腫瘤

應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型或分化程度、病變部位、發(fā)展速度,臨床分期以及患者的機體狀況等選擇適當?shù)闹委煼椒??？谇活M面部腫瘤治療治療原則3、目前對口腔頜面部惡性腫瘤比較強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療,特別是三聯(lián)療法,即手術(shù)+化療+放療。但綜合治療并不是治療方法的生拼硬湊,其目的是為了提高治療效果因為對晚期惡性腫瘤的任何一種治療都有其長處,也有其不足之處。

4、TNM分類法T是指原發(fā)腫瘤;N是指區(qū)域性淋巴結(jié):M是指有無遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及波及范圍可將T分為若干等級;根據(jù)淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、是否粘連等也可將N分為若干等級;遠處轉(zhuǎn)移則是利用各種臨床檢查的結(jié)果,將M劃分為若干等級?？谇活M面部腫瘤治療治療方法PART02治療方法一、外科手術(shù)

目前仍是最重要而有效的首選治療措施。對惡性腫瘤必須完全面底切除,對可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)(radicalneckdissection)將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除,對此臨床上稱為“根治術(shù)”。手術(shù)過程中遵循以下原則。口腔頜面部腫瘤治療治療方法

①安全邊界切除原則,包括腫瘤周圍一定范圍的正常組織一并切除。切除安全邊界應(yīng)根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、腫瘤的病理分類及所在部位來確定切除范圍。如高分化的唇部鱗狀細胞癌可距病變邊緣5mm以上切除,而惡性黑色素瘤則必須做廣泛徹底切除②無瘤操作原則,手術(shù)操作應(yīng)輕巧,盡量避免擠壓腫瘤,多采用銳性分離。在處理大血管時先結(jié)扎靜脈,后結(jié)扎切斷動脈;行聯(lián)合根治術(shù)時先清除所屬區(qū)域淋巴組織,后處理原發(fā)瘤;注意防止瘤細胞種植,對表面潰破的腫瘤可采用電灼或化學藥物處理,或用紗布覆蓋并與周圍組織縫合固定后再進行手術(shù),避免切破腫瘤。手套及手術(shù)器械污染時應(yīng)及時更換;縫合前用大量生理鹽水及化學藥物(5%mg氮芥)行創(chuàng)面沖洗濕敷?？谇活M面部腫瘤治療治療方法

二、放射治療1、臨床治療經(jīng)驗證明惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤因(Ewing)肉瘤等對放射線敏感。鱗狀細胞癌及基底細胞痛對放射線中度敏感:骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等對放射線不敏感。對多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤,放射治療常作為綜合治療的一部分,可行術(shù)前照射或術(shù)后照射。良性腫瘤由于和正常細胞比較接近,一般不適用于放射治療。2、放射治療的主要不良反應(yīng)有局部皮炎、黏膜潰瘍、口腔干燥(唾液腺破壞所致)以及全身反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力、白細胞、血小板減少等,在進行放射治療過程中應(yīng)引起注意?？谇活M面部腫瘤治療治療方法

三、化學藥物治療

是利用化學藥物抑制腫瘤細胞的增殖,特別是干擾核酸代謝、從而抑制腫瘤的發(fā)展,直至腫瘤細胞死亡,達到治療的目的?？谇活M面部腫瘤治療口腔頜面部腫瘤——治療

無瘤原則1頸淋巴清掃術(shù)2無瘤原則PART01無瘤原則

①安全邊界切除原則,包括腫瘤周圍一定范圍的正常組織一并切除。切除安全邊界應(yīng)根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、腫瘤的病理分類及所在部位來確定切除范圍。如高分化的唇部鱗狀細胞癌可距病變邊緣5mm以上切除,而惡性黑色素瘤則必須做廣泛徹底切除。②無瘤操作原則,手術(shù)操作應(yīng)輕巧,盡量避免擠壓腫瘤,多采用銳性分離。在處理大血管時先結(jié)扎靜脈,后結(jié)扎切斷動脈;行聯(lián)合根治術(shù)時先清除所屬區(qū)域淋巴組織,后處理原發(fā)瘤;注意防止瘤細胞種植,對表面潰破的腫瘤可采用電灼或化學藥物處理,或用紗布覆蓋并與周圍組織縫合固定后再進行手術(shù),避免切破腫瘤。手套及手術(shù)器械污染時應(yīng)及時更換;縫合前用大量生理鹽水及化學藥物(5%mg氮芥)行創(chuàng)面沖洗濕敷?？谇活M面部腫瘤治療頸淋巴清掃術(shù)PART02頸淋巴清掃術(shù)

根治性手術(shù)的目的是企圖通過手術(shù)方法完全切除腫瘤病變,以期完全治愈。良性腫瘤常可通過包膜外切除即能達到根治的目的。惡性腫瘤根治性手術(shù)是對原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移灶的徹底切除?？谇活M面部惡性腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)的切除是指切除一側(cè)頸前部所有區(qū)域內(nèi)的