口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)局部麻醉目錄局部麻醉藥物一局部麻醉方法二局部麻醉的并發(fā)癥三一局部麻醉藥物一局麻藥局麻藥酯類

普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因一局麻藥--利多卡因阻滯穿透性及擴(kuò)散性強(qiáng)，可用作表面麻醉臨床上主要以含1∶100000腎上腺素的

1%～2%利多卡因行阻滯麻醉口腔科臨床應(yīng)用最多的局麻藥利多卡因一局麻藥--布比卡因麻醉持續(xù)時(shí)間為利多卡因之2倍麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3～4倍布比卡因一局麻藥--阿替卡因組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，

給藥后2～3min出現(xiàn)麻醉效果。牙髓的麻醉時(shí)間約60～70min，

軟組織麻醉時(shí)間可達(dá)3h以上。阿替卡因一局麻藥--丁卡因易溶于水，穿透力強(qiáng)，

臨床上主要用作表面麻醉由于毒性大，一般不作浸潤(rùn)麻醉丁卡因一局麻藥--對(duì)照藥名普魯卡因布比卡因利多卡因阿替卡因類型酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強(qiáng)度*1821.9毒性強(qiáng)度*142

1～1.5顯效時(shí)間(min)6～106～102～32牙髓麻醉時(shí)間(min)#60～9090～1806045軟組織麻醉時(shí)間(min)#

180～480240～540180～300120～300阻滯麻醉濃度（%）2～40.524一次最大劑量（mg/kg）6.01.34.47一局麻藥加入血管收縮劑延緩吸收，降低毒性反應(yīng)延長(zhǎng)局麻時(shí)間減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰二局部麻醉方法二局麻方法局麻方法

表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）

冷凍麻醉（frozenanesthesia）

浸潤(rùn)麻醉（infiltrationanesthesia）

阻滯麻醉（blockanesthesia）

二局麻方法定義：麻藥涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失。適應(yīng)癥：表淺的黏膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙作氣管內(nèi)插管的黏膜表面麻醉1.表面麻醉二局麻方法定義：應(yīng)用沸點(diǎn)低而易揮發(fā)的藥物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，降低神經(jīng)的傳到作用。適應(yīng)癥：淺表膿腫切開(kāi)、松動(dòng)乳牙拔除2.冷凍麻醉二局麻方法軟組織內(nèi)的手術(shù)行皮下或黏膜下浸潤(rùn)先設(shè)計(jì)皮膚切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或黏膜沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射多用于上頜和下頜前牙麻醉3.侵潤(rùn)麻醉二局麻方法將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。4.阻滯麻醉二局麻方法下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉★咬肌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉★頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉★眶下神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉★鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉★下頜神經(jīng)阻滯麻醉4.阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉頦神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉頰神經(jīng)阻滯麻醉4.阻滯麻醉二局麻方法二局麻方法注射局麻藥于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其相應(yīng)的頰側(cè)軟組織可被麻醉。4.阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉二局麻方法將麻藥注入眶下管或眶下孔周圍

麻醉區(qū)域：下瞼、鼻旁及上唇組織，

麻藥注入眶下管則麻醉上牙槽前、中神經(jīng)眶下神經(jīng)阻滯麻醉4.阻滯麻醉二局麻方法將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱腭大孔注射法。麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉4.阻滯麻醉二局麻方法將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱為腭前孔注射法。麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)黏骨膜和牙槽突。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉4.阻滯麻醉二局麻方法可一次注射完成下牙槽、舌及頰神經(jīng)的麻醉病人大張口，在翼下頜皺襞外側(cè)，相當(dāng)于上頜第三磨牙面下0.5cm處為針刺點(diǎn)，進(jìn)針深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無(wú)血時(shí)，注入麻藥1.5～2ml；后將注射針退回約1cm，注入麻藥約1ml；再退至黏下注射麻藥約1ml；下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉4.阻滯麻醉二局麻方法頦神經(jīng)阻滯麻醉亦稱頦孔注射法麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下唇黏膜、皮膚，第一前磨牙、尖牙和切牙的頰、唇側(cè)牙齦及黏骨膜。4.阻滯麻醉三局部麻醉并發(fā)癥三局麻并發(fā)癥暈厥

（syncope）過(guò)量反應(yīng)（overdosereaction）過(guò)敏反應(yīng)（allergicreaction）注射區(qū)疼痛(painoninjectionsite)血腫

（hematoma）感染

(infections)三局麻并發(fā)癥注射針折斷（brokenneedle）暫時(shí)性面癱（transientfacialnerveparalysis）感覺(jué)異常（paresthesia)暫時(shí)性牙關(guān)緊閉（trismus）暫時(shí)性復(fù)視或失明(transientdiplopiaorblindness)口腔頜面外科學(xué)全身麻醉與鎮(zhèn)痛目錄口腔全麻的特點(diǎn)一常用全麻方法二全麻并發(fā)癥三全麻搶救四鎮(zhèn)痛五一口腔全麻的特點(diǎn)一口腔全麻的特點(diǎn)維持氣道通暢比較困難。麻醉與手術(shù)相互干擾。手術(shù)失血較多。小兒、老人多?；謴?fù)期呼吸道并發(fā)癥多。二常用全麻方法二常用全麻方法在麻醉前1-2天評(píng)估患者?；颊呤欠翊嬖诓糠趾粑拦Ｗ?，估計(jì)有無(wú)氣管插管困難。全麻患者術(shù)前常規(guī)禁食，成人術(shù)前12h，嬰幼兒術(shù)前4-6h。心理準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備目的：解除患者焦慮、恐懼情緒，預(yù)防麻醉期間的不良反應(yīng)。常用藥物：苯巴比妥、地西泮、阿托品、異丙嗪等。已有明顯氣道梗阻的患者，慎用鎮(zhèn)靜藥物。高齡、有呼吸道受損、伴嚴(yán)重肺病、休克或顱內(nèi)壓增高的患者，可不使用麻醉前用藥。麻醉前給藥二常用全麻方法吸入麻醉開(kāi)放式吸入麻醉半緊閉和半開(kāi)放式吸入麻醉緊閉式吸入麻醉靜脈麻醉多用兩種以上的藥物聯(lián)合用藥強(qiáng)化麻醉氯胺酮麻醉三全麻并發(fā)癥三全麻并發(fā)癥

惡心、嘔吐、誤吸術(shù)后咽痛尿潴留褥瘡和肢體麻痹呼吸道梗阻四全麻搶救四全麻搶救心臟驟停和心肺復(fù)蘇基本生命支持人工呼吸心臟按壓進(jìn)一步生命支持氣管插管開(kāi)放靜脈通路心肺復(fù)蘇藥物給入電除顫與電起搏五鎮(zhèn)痛五鎮(zhèn)痛疼痛已被認(rèn)為是一種疾病，不僅僅是一種癥狀。藥物治療非藥物治療五鎮(zhèn)痛藥物治療非笛體類抗炎藥、阿司匹林和撲熱息痛等非阿片類鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、“輔助”藥物如抗抑郁藥阿米替林和抗驚厥藥卡馬西平等。非藥物治療包括神經(jīng)刺激療法、神經(jīng)阻滯療法、外科手術(shù)