2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試近5年真題集錦（頻考類(lèi)試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試近5年真題集錦（頻考類(lèi)試題）帶答案第I卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.簡(jiǎn)述"大三陽(yáng)"及其臨床意義。2.試述針刺治療時(shí)發(fā)生斷針的處理。3.敘述因患者體位移動(dòng)出現(xiàn)彎針的補(bǔ)救措施。4.暈厥的針灸技術(shù)應(yīng)用。5.試述消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的止血措施。6.演示觸診心尖搏動(dòng)的檢查方法。7.針灸治療急性泄瀉如何選穴？8.梁某，男，56歲，腰部及左下肢疼痛1天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史。9.患者男性，54歲，血鉀2.8mmol/L。分析其臨床意義。10.試述痹證與痿證的鑒別要點(diǎn)11.請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。12.試述小兒急驚風(fēng)的癥狀和治療原則13.如何進(jìn)行皮膚針操作？14.汪某，男，56歲，2004．年5月20初診。5天前因受涼出現(xiàn)喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴納呆、嘔惡，在家自服蜜煉川貝枇杷膏，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：喘息，氣促，不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰，納呆，嘔惡，口黏不渴。T36．5℃，P86次／分，R24次／分，BP130／80mmHg，形體肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率86次／分，律齊，無(wú)雜音，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。既往有反復(fù)喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常規(guī)：WBC7．8×109／L，N70％，Hb126g／L，PLT140×109／L；胸片示：雙肺透亮度增加，雙下肺野紋理增多。15.按診時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？16.請(qǐng)回答針灸出現(xiàn)血腫的處理。17.病例摘要：王某，女，6歲?；純航?個(gè)月來(lái)嗜食冷飲、冰淇淋等，漸至食欲不振，納食日漸減少。近1周，厭惡進(jìn)食，食而乏味，時(shí)感腹脹，大便溏薄，日行2～4次，神疲倦怠。舌淡紅，苔白膩，脈尚有力。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與積滯相鑒別。18.痹證臨床特征是什么？19.麻某，女，32歲，漢族。平素體健，患者于入院前2天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。查體：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，無(wú)明顯胃腸型及包塊；腹肌無(wú)異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無(wú)叩痛，右下腹部壓痛，無(wú)反跳痛，聽(tīng)診腸鳴音如常，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性，腰大肌試驗(yàn)陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。20.簡(jiǎn)述痛經(jīng)的中醫(yī)治療原則。21.如何預(yù)防和延緩腎衰竭？22.演示Murphy征的檢查方法。23.請(qǐng)回答印堂、足三里的定位、歸經(jīng)及操作24.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要鑒別診斷是什么？25.血栓閉塞性脈管炎的診斷依據(jù)及影像診斷依據(jù)。26.請(qǐng)演示心臟觸診檢查方法。27.簡(jiǎn)述慢性胃炎與胃神經(jīng)癥相鑒別28.演示右肺下界的檢查方法。29.成人高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？30.試述胃癌前期狀態(tài)的表現(xiàn)31.主訴：患者，男，65歲?？人?、咳痰反復(fù)發(fā)作10年。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。32.簡(jiǎn)述腋窩淋巴結(jié)的檢查。33.請(qǐng)回答針灸治療高熱的治法，敘述并演示其主穴的操作。34.請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診。35.試述小兒泄瀉風(fēng)寒瀉證的癥狀、治法與代表方劑36.王某，男，23歲，嘔吐2天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史。37.簡(jiǎn)述肺癆與虛勞的鑒別。38.試述肝陽(yáng)頭痛的癥狀、治法與代表方劑39.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的西醫(yī)治療原則。40.回答下關(guān)、列缺、承山的主治病證。41.演示深反射檢查操作。42.回答神闕、足三里、天宗的主治病證。43.請(qǐng)回答水溝、合谷的定位、歸經(jīng)及操作。44.請(qǐng)回答胃俞、足三里的定位、歸經(jīng)及操作。45.請(qǐng)演示一般的傷口處理程序。46.簡(jiǎn)述急性上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎相鑒別。47.慢性腎盂腎炎診斷依據(jù)是什么？48.辨別紫斑不同征候類(lèi)型的要點(diǎn)是什么？49.試述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥。50.簡(jiǎn)述對(duì)光反射檢查（圖2-1-8）。 51.敘述熱淋的主癥、治法、方劑。52.治療子宮內(nèi)膜異位癥的根本目的是什么？53.陽(yáng)和湯主治哪一型脫疽？由哪些藥物組成？54.試述支氣管擴(kuò)張的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。55.試述急性胰腺炎的病因。56.簡(jiǎn)述上消化道大出血57.敘述胃痛飲食停滯的主癥、治法和方劑。58.常某，男，46歲，退休工人。2007年9月就診。2周前曾因著涼后咽痛，流涕，但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來(lái)一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱，出現(xiàn)眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。查體：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.2×109/L，N66%。尿常規(guī)：PRO（++），BLD（+），RBC20～30/高倍視野。尿沉渣檢查：可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞，約占80%。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。59.試述糖尿病的治療。60.糖尿病的鑒別診斷是什么？61.患者，男，72歲，活動(dòng)后氣短、心悸半年，伴下肢水腫1周。要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。62.請(qǐng)演示中醫(yī)望舌法的主要內(nèi)容。63.簡(jiǎn)述開(kāi)放氣道的方法。64.敘述并指出太陽(yáng)、豐隆、膈俞的定位。65.請(qǐng)演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二頭肌反射、膝反射的檢查方法。66.趙某，男，31歲，臨房時(shí)陰莖萎軟不舉1年。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史。67.病例摘要：周某，女，45歲，已婚?；颊?015年12月1日初診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，行經(jīng)期7天，月經(jīng)量中等，痛經(jīng)（+）。5年前開(kāi)始月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)10余天方凈，末次月經(jīng)2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部包塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見(jiàn)7cm×6cm×5cm強(qiáng)回聲區(qū)，宮體12cm×11cm×9cm，現(xiàn)見(jiàn)面色晦暗，肌膚不潤(rùn)。舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與妊娠子宮相鑒別。68.患者女性，30歲，尿糖定量陽(yáng)性。分析其臨床意義。69.傷口換藥（污染傷口）男性被檢查者，右肩胛部癰，切開(kāi)引流術(shù)后24小時(shí)，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）。70.請(qǐng)演示心臟叩診的檢查方法。71.糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)主要包括哪幾點(diǎn)？72.試述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。73.回答風(fēng)池、曲池、照海的主治病證。74.趙某，男，56歲，干部，2002年4月26日初診。平素嗜好醇酒厚味，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，3個(gè)月前感口干舌燥，煩躁易激，飲水量增加，每天飲水約10磅左右，小便量多，飲食尚正常，未予診治。近1周上述癥狀加重，且感倦怠乏力，體重減輕，遂來(lái)診。T36．4℃，P82次／分，R18次／分，BP130／88mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，雙肺呼吸音正常，無(wú)干濕啰音，心律齊，腹部平軟，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。舌質(zhì)紅，少津液，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力?？崭寡牵?．9mmol/L；甘油三酯1．5mmol/L，總膽固醇4．5mmol/L；血尿素氮：4．9mmol/L，肌酐（Cr）：11μmol/L；尿常規(guī)：蛋白（-），尿糖（+），尿酮體（-）。75.乳腺囊性增生癥的定義是什么？76.敘述并指出風(fēng)池、曲池、照海的定位。77.脊柱活動(dòng)度檢查（圖2-1-53）。 78.舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？79.請(qǐng)回答針灸治療嘔吐的主穴及寒吐者的配穴。80.簡(jiǎn)述哮病腎虛證的主癥、病機(jī)、治法、代表方。81.演示脊柱彎曲度的檢查方法。82.請(qǐng)回答針灸治療慢性泄瀉的主穴，敘述并演示其毫針操作。83.季脅痛與肱脅痛的區(qū)別是什么？84.簡(jiǎn)述蛋白質(zhì)代謝檢查85.患者，女，21歲。惡寒、發(fā)熱2天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。86.缺鐵性貧血口服鐵劑治療時(shí)應(yīng)該注意什么？87.敘述并演示診察小兒食指絡(luò)脈的操作。88.病例摘要：孫某，男，27歲，未婚，學(xué)生。患者昨日受風(fēng)寒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡寒、流清涕、鼻塞，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：身微熱，惡寒，鼻塞聲重，流清涕，肢體酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脈浮緊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。89.請(qǐng)演示浮髕試驗(yàn)檢查方法。90.簡(jiǎn)述肋脊角叩擊痛操作。91.加味二妙散主治痿證哪一型？該型癥候特點(diǎn)是什么？92.痢疾診斷要點(diǎn)是什么？93.試述水腫陰水和陽(yáng)水的鑒別要點(diǎn)94."梅核氣"是何種?。科渲靼Y、治法、代表方劑是什么？95.周某，女，44歲，已婚，工人。2002年1月就診?；颊咝募滦貝灧磸?fù)發(fā)作5年余，每在情緒波動(dòng)時(shí)復(fù)發(fā)或加重。詢(xún)問(wèn)得知患者素性抑郁，2年來(lái)多次與家人爭(zhēng)執(zhí)，情志不暢，遂漸發(fā)為此疾?？淘\：心悸頻作，食少寐艱，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，食后腹脹，胸膺窒悶，噯氣則舒。查體：T36.8℃，P110次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率110次／分，心律齊，心音強(qiáng)弱相等。舌淡苔薄，脈細(xì)。輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。96.試述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)。97.簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕2天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。98.陽(yáng)痿與早泄，生理功能減退如何鑒別？99.按診的手法有哪些？各有何應(yīng)用特點(diǎn)及意義？100.演示振水音的檢查方法。第I卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+），急慢性乙型病毒性肝炎，HBV病毒復(fù)制活躍、有很強(qiáng)的傳染性。2.參考答案： 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食指二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線(xiàn)下定位，手術(shù)取出。3.參考答案：1.囑患者恢復(fù)體位，使局部肌肉放松。2.緩緩起出，忌強(qiáng)行拔針。4.參考答案： 1.治法 蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)為主。 2.主穴 水溝、中沖、涌泉、足三里。 3.配穴 虛證者，加氣海、關(guān)元、百會(huì)；實(shí)證者，加合谷、太沖。 4.操作 足三里用補(bǔ)法；水溝、中沖用瀉法；涌泉用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作，氣海、關(guān)元、百會(huì)用灸法。5.參考答案： （1）提高胃內(nèi)pH的措施：主要是靜脈內(nèi)使用抑制胃酸分泌的藥物。目前常用的有H受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。 （2）局部止血措施：冰鹽水洗胃、胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液。 （3）內(nèi)鏡下止血。 （4）手術(shù)治療：經(jīng)積極內(nèi)科治療仍有活動(dòng)性出血者，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。6.參考答案：心臟視診時(shí)充分暴露胸部?；颊咭话闳⊙雠P位，必要時(shí)可取左側(cè)臥位。觸診心尖搏動(dòng)可先以全手掌，然后縮小到右手小魚(yú)際或指尖，以確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和有無(wú)抬舉性。心尖搏動(dòng)一般位于第5肋間隙左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.0～2.5cm。7.參考答案： 針中脘、天樞、足三里、陰陵泉。偏寒者可留針，并用艾條灸或隔姜灸。偏熱者針刺多用瀉法，并配合放血，熱甚加內(nèi)庭、商陽(yáng)、少澤點(diǎn)刺放血，腹痛加合谷。8.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。①腰痛發(fā)生是否與勞累、體位驟然改變、外傷有關(guān)。②腰痛的具體部位，活動(dòng)后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性質(zhì)（脹痛、刺痛），腰部活動(dòng)是否受限。④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經(jīng)過(guò)，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①是否有慢性結(jié)核，骨質(zhì)疏松病史。②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。③藥物過(guò)敏史。9.參考答案： （1）鉀鹽攝入不足，如長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食或厭食等。 （2）鉀丟失過(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。10.參考答案： （1）首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀。 （2）其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)。 （3）部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不能導(dǎo)致肌肉萎縮。11.參考答案： 1.檢查者位于患者后面，雙手拇指放在患者頸后，其余四指在頸前區(qū)觸摸甲狀腺。 2.也可從患者前面進(jìn)行檢查，將右手拇指及其他手指分別放在兩側(cè)甲狀軟骨觸摸甲狀腺，同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。 3.檢查者應(yīng)注意甲狀腺的大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動(dòng)性、震顫等情況。12.參考答案： （1）痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要表現(xiàn)。 （2）治療原則為清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)。13.參考答案：皮膚針又叫"梅花針""七星針"，是用5～7枚鋼針集束固定在針柄的一端而成，用它在皮膚上進(jìn)行叩打以治療疾病。（1）操作方法：局部消毒后，手握針柄的后端，針尖對(duì)準(zhǔn)扣刺部位，食指壓在針柄的中端，使用手腕的力量將針垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進(jìn)行（撩叩打部位可分為循經(jīng)叩刺、穴位叩刺和病變局部叩刺）。（2）適用范圍：皮膚針療法適用于頭痛、脅痛、斑禿、肌膚麻木、牛皮癬、腰背痛等。（3）注意事項(xiàng)：①針具和叩刺部位必須嚴(yán)格消毒，針尖應(yīng)平齊、無(wú)鉤。②叩刺時(shí)應(yīng)使用手腕的力量，針尖必須垂直而下，用力均勻，避免斜刺或鉤挑。③局部有外傷和潰瘍者，不宜使用。14.參考答案： 辨病辨證依據(jù)：患者以喘息，氣促不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰，納呆，嘔惡等為主要表現(xiàn)，可診為喘證，屬痰濁阻肺證?；颊咂剿胤逝?，喜食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺氣失降，故發(fā)為喘息；氣促不能平臥，痰多色白黏膩，痰濁阻于中焦，肺胃不和而見(jiàn)嘔惡，納呆，口黏；舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑皆為痰濁之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：①患者有反復(fù)喘促、咳嗽發(fā)作史；②有喘息，氣促不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰等癥狀；③體查：桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音；④胸片示：雙肺透亮度增加，雙下肺野紋理增多。入院診斷：中醫(yī)診斷：喘證（痰濁阻肺證）。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺氣腫。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。陳皮10g法夏10g茯苓10g蘇子10g白芥子10g萊菔子10g蒼術(shù)10g厚樸10g甘草6g水煎，每日1劑，分2次服。15.參考答案：①光源要適當(dāng)，側(cè)面光線(xiàn)對(duì)按診時(shí)某些變化的觀察很有幫助。②必須要根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。③醫(yī)生要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。④注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺(jué)。⑤要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。16.參考答案： 1.若微量的皮下出血，局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。 2.若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先冷敷止血后，再做熱敷。 3.或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。17.參考答案： 主訴：食欲不振1個(gè)月，加重1周。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）患兒以食欲不振，食而乏味，納食減少為主癥，符合厭食臨床特點(diǎn)，故診為厭食癥。該患兒因飲食不節(jié)，嗜食寒涼，導(dǎo)致脾氣受損。脾胃相為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃受損，則脾胃失和，運(yùn)化不健，故患兒食欲不振，食而乏味，納食減少；脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)時(shí)有腹脹；脾氣不健，水谷精微運(yùn)化失常，精微下泄，故見(jiàn)大便溏?。黄獠簧?，濕邪內(nèi)生，清氣受困，故神疲倦怠。舌淡紅，苔白膩，脈尚有力為脾失健運(yùn)之象。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答） 厭食癥與積滯相鑒別：積滯多有傷乳傷食史，除不思乳食外，還有脘腹脹滿(mǎn)、噯吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚，積而不消，氣滯不行之癥。而厭食癥是以較長(zhǎng)時(shí)間厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：厭食癥中醫(yī)證候診斷：脾失健運(yùn)證 中醫(yī)治法：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃 方劑：不換金正氣散加減 藥物組成、劑量及煎服法：18.參考答案： 痹證是指人體營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，氣血經(jīng)絡(luò)為病邪閉阻而引起經(jīng)脈、肌膚、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形、肌肉萎縮等為臨床特征的一類(lèi)疾病。19.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：腸癰，濕熱壅滯證 西醫(yī)疾病診斷：急性闌尾炎20.參考答案： 本病病機(jī)是瘀血內(nèi)停，故治療原則以活血化瘀為主。治療時(shí)需結(jié)合月經(jīng)周期的不同體質(zhì)分別論治，經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主，經(jīng)期以活血祛瘀、理氣止痛為主，經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為主。21.參考答案： 慢性腎衰的防治可分為三級(jí)。 一級(jí)預(yù)防：是指對(duì)已有的原發(fā)性腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎）或可能引起繼發(fā)性腎臟損害的疾病（如糖尿病高血壓?。┻M(jìn)行有效地治療，防止慢性"腎衰"的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防：是對(duì)早中期慢性"腎衰"的及時(shí)治療，防止尿毒癥的發(fā)生。 三級(jí)預(yù)防：指對(duì)早期的尿毒癥患者及時(shí)治療，防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率和生活質(zhì)量。22.參考答案： 常用鉤指觸診法：檢查者以左手掌平放于被檢者右胸下部，左大拇指指腹勾壓在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），然后囑被檢者做深呼吸，在吸氣過(guò)程中因膽囊下移，若碰到用力按壓的拇指，則發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動(dòng)作，此現(xiàn)象稱(chēng)為Murphy征陽(yáng)性（圖2-1-33）。23.參考答案：一、印堂1.定位在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。2.歸經(jīng)屬奇穴。3.操作提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血。二、足三里1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。2.歸經(jīng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。3.操作直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法24.參考答案： （1）再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似。但一般貧血較重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞不高，骨髓紅粒系統(tǒng)生血功能減低，巨核細(xì)胞減少或極難查見(jiàn)。 （2）急性白血病：ITP特別需要與白細(xì)胞不增高的白血病鑒別。通過(guò)血涂片中可見(jiàn)各期幼稚白細(xì)胞及骨髓檢查，即可確診。 （3）過(guò)敏性紫癜：為對(duì)稱(chēng)性出血，斑丘疹以下肢為多見(jiàn)，血小板不少，一般易于鑒別。 （4）紅斑性狼瘡：早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時(shí)應(yīng)檢查抗核抗體及狼瘡細(xì)胞（LEC.可助鑒別。 （5）繼發(fā)性血小板減少性紫癜：嚴(yán)重細(xì)菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少，各種脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學(xué)和藥物過(guò)敏或中毒（藥物可直接破壞血小板或抑制其功能或與血漿成分合并形成抗原復(fù)合物，繼而產(chǎn)生抗體，再由抗原抗體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，破壞血小板。過(guò)敏反應(yīng)開(kāi)始時(shí)，可見(jiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛及嘔吐等）、溶血性貧血均可伴有血小板減少。應(yīng)仔細(xì)檢查，找出病因，以與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別。25.參考答案： 早期可有非特異性癥狀，如：患肢發(fā)涼怕冷，麻木乏力，皮膚點(diǎn)片狀、條索狀紫紅斑。下肢酸脹等。 （1）具有確定診斷意義的癥狀、體征：間歇性跛行、靜息痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢端典型潰瘍或壞死、動(dòng)脈造影或MRI/CTA影像學(xué)依據(jù)。 （2）具有高度擬診意義的癥狀、體征：有抽煙史的中青年男性、游走性靜脈炎、肢端典型的皮膚表現(xiàn)、潰瘍或壞死患肢動(dòng)脈彩超、血流圖、踝肱指數(shù)異常的。 （3）鑒別診斷依據(jù)：女性，無(wú)抽煙史，或老年男性且首次發(fā)病年齡超過(guò)45歲；有大動(dòng)脈硬化、閉塞，或血栓栓塞證據(jù)，或有長(zhǎng)期糖尿病史，血管并發(fā)癥證據(jù)明顯的；以前沒(méi)有慢性肢體動(dòng)脈缺血證據(jù)，有風(fēng)心病或冠心病特別是有房顫的；應(yīng)該是其他相關(guān)的動(dòng)脈疾病表現(xiàn)，診斷脈管炎應(yīng)慎重；至于下肢靜脈疾病癥狀更彌散，與動(dòng)脈疾病癥狀差距更明顯。 （4）四肢動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈阻塞部位和側(cè)支循環(huán)情況，可與閉塞性動(dòng)脈硬化癥的表現(xiàn)頗為相似。在血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞。在閉塞處之上管腔較光滑、無(wú)充盈殘缺現(xiàn)象，其血管并不呈扭曲狀。血栓閉塞性脈管炎與閉塞性動(dòng)脈硬化癥都可產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)。26.參考答案： 1.觸診手法：檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診，然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診，力度適當(dāng)。 2.在心尖搏動(dòng)區(qū)確認(rèn)心尖搏動(dòng)并能表達(dá)心尖搏動(dòng)所在的體表位置。 3.觸診震顫、心包摩擦感：震顫：用手掌平貼心前區(qū)各個(gè)部位，以觸診有無(wú)微細(xì)的震顫感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。27.參考答案： 胃神經(jīng)癥多見(jiàn)于年輕女性，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般對(duì)癥藥物多不能緩解，予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。28.參考答案：平靜呼吸時(shí)，右肺下界分別在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)自上而下叩診，在肺與肝交界的重疊區(qū)域，叩診時(shí)為濁音，稱(chēng)為肝臟的相對(duì)濁音區(qū)，繼續(xù)向下叩診有濁音變?yōu)閷?shí)音，即為肺下界，為第6、8、10肋間隙。29.參考答案： 收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。30.參考答案： （1）慢性萎縮性胃炎。 （2）胃息肉。 （3）殘胃炎。 （4）良性胃潰瘍。 （5）腸型化生。 （6）異型增生。31.參考答案： （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)了解從發(fā)病到就診前，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷情況。（1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。（2）詢(xún)問(wèn)咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、加重因素，痰的色、質(zhì)、量、味。（3）詢(xún)問(wèn)有無(wú)喘息、發(fā)熱、盜汗、咯血、胸痛等伴隨癥狀。（4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)，了解與疾病有關(guān)的其他情況。 2.診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院診治。是否做過(guò)血常規(guī)、痰培養(yǎng)、肺功能、胸部X線(xiàn)等相關(guān)檢查，結(jié)果如何。（2）曾用何種方法及藥物治療，效果如何。 （二）相關(guān)病史（1）了解有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病史。（2）了解家族史、過(guò)敏史。32.參考答案： 1.告知被檢者的體位及姿勢(shì)被檢者坐位時(shí)，檢查者面對(duì)被檢者；被檢者仰臥位時(shí)，檢查者站在其右側(cè)。充分暴露腋窩。 2.腋窩淋巴結(jié)觸診 （1）檢查者左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)；另一側(cè)腋窩則相反。 （2）檢查順序：按照"尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群"的順序進(jìn)行。 （3）觸診內(nèi)容：注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無(wú)粘連等。33.參考答案： 1.治法 清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)穴及井穴為主。 2.操作 毫針瀉法。大椎刺絡(luò)拔罐放血，十宣、十二井穴點(diǎn)刺出血，正確演示上述操作。34.參考答案： 1.叩診方法：采用指指叩診法，患者取仰臥位或坐位，平靜呼吸。 2.叩診順序：通常的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。 3.左側(cè)在心尖搏動(dòng)處2～3cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，逐肋向上，直至第2肋間。 4.左界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐肋向上叩診至第2肋間。 5.對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。35.參考答案： （1）癥狀大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。 （2）治法疏風(fēng)散寒，化濕和中。 （3）代表方劑藿香正氣散。36.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。①?lài)I吐的誘因，有無(wú)不節(jié)飲食史。②嘔吐物的顏色、質(zhì)、量。③伴隨癥狀，有無(wú)腹痛、燒心、反酸、食欲不振及頭痛與眩暈、尿少等癥狀。④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解其他相關(guān)情況。⑤診療經(jīng)過(guò)，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①既往有無(wú)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病史。②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。③藥物過(guò)敏史。37.參考答案： 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。肺癆需與虛勞相鑒別。肺癆具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)變的規(guī)律；虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱(chēng)。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。38.參考答案： （1）癥狀頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 （2）治法平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。 （3）代表方劑天麻鉤藤飲加減。39.參考答案： 消化性潰瘍的西醫(yī)治療原則 （1）首先給予根除幽門(mén)螺桿菌治療：質(zhì)子泵阻斷藥或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療，可使幽門(mén)螺桿菌根除率可達(dá)80%以上。 （2）抑制胃內(nèi)酸度的藥物：①H受體拮抗劑：能阻止組胺與H其受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。②質(zhì)子泵阻斷藥：以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼?，常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。③制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。 （3）保護(hù)黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。①枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。②硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽(yáng)電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起保護(hù)作用。③前列腺素類(lèi)藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力。 （4）手術(shù)治療：適用于急性穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發(fā)癥的消化性潰瘍病人。40.參考答案： 下關(guān)：①牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聘耳等耳部疾患。 列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼斜等頭項(xiàng)部疾患。 承山：①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。41.參考答案： 1.肱二頭肌反射檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘90°、前臂稍?xún)?nèi)旋置于檢查者前臂上，檢查者左手拇指置于其肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5～6節(jié)（圖2-1-45）。 2.肱三頭肌反射被檢查者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。 3.橈骨膜反射被檢查者前臂置于半旋前位，醫(yī)師以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。 4.膝反射坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下骨四頭肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)（圖2-1-46）。 5.踝反射又稱(chēng)跟腱反射。被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。42.參考答案： 神闕：①虛脫、中風(fēng)脫證等元陽(yáng)暴脫；②腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證；③水腫，小便不利。 足三里：①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志病證；④乳癰、腸癰等外科疾患；⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。 天宗：①肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證；②氣喘。43.參考答案： 一、水溝 1.定位 在人中溝上1/3與下2/3交點(diǎn)處。 2.歸經(jīng) 屬督脈。 3.操作 向上斜0.3～0.5寸，強(qiáng)刺激或指甲掐按。 二、合谷 1.定位 在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。 2.歸經(jīng) 屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。 3.操作 直刺0.5～1寸，針刺時(shí)手呈半握拳狀。孕婦不宜針44.參考答案： 一、胃俞 1.定位 第12胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 2.歸經(jīng) 屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。 3.操作 斜刺0.5～0.8寸。 二、足三里 1.定位 犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經(jīng) 屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。 3.操作 直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法45.參考答案： 1.先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周?chē)つw。 2.取下干紗布，以鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。 3.在傷口外周（距邊緣1～2cm）做局部浸潤(rùn)麻醉。 4.仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結(jié)扎活動(dòng)的出血點(diǎn)。僅有皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的裂開(kāi)，可做單層縫合，如有深筋膜裂開(kāi)者，需先縫合深筋膜，再縫合皮膚和皮下組織，勿留下明顯的裂隙。 5.縫合間距不宜過(guò)密，以傷口邊緣對(duì)合為度。 6.縫合后消毒皮膚，外加包扎。46.參考答案： 兩者均有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，但急性上呼吸道感染，鼻咽部癥狀較為突出，咳嗽、咳痰一般不明顯，肺部無(wú)異常體征，胸部X線(xiàn)正常，而急性氣管-支氣管炎，臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，偶有支氣管痙攣出現(xiàn)程度不等的胸悶、氣急，聽(tīng)診雙肺呼吸音正?；虬l(fā)現(xiàn)粗的干啰音，咳嗽后消失，兩肺底可有散在干、濕啰音，X線(xiàn)胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。47.參考答案： ①尿路感染病史在1年以上，經(jīng)抗生素治療效果不佳，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者； ②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等），能排除其他原因所致者； ③X線(xiàn)造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。48.參考答案： 應(yīng)根據(jù)起病緩急，病程長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)等辨別紫斑的寒熱虛實(shí)，掌握不同癥候特征，進(jìn)而指導(dǎo)辨證施治。49.參考答案： （1）肺性腦病。 （2）酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、呼吸性酸中毒等。 （3）心律失常：多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，也可有房性撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。 （4）休克：可有心源性休克、失血性休克。 （5）消化道出血。 （6）功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。50.參考答案： 1.直接對(duì)光反射檢查將光源快速照射被檢查者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化；同樣方法檢查另一側(cè)。正常人受到光線(xiàn)照射后，瞳孔立即縮小，光線(xiàn)移開(kāi)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 2.間接對(duì)光反射檢查先用手擋在被檢者鼻梁處，用光源快速照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔變化；同樣方法檢查另一側(cè)。正常人一側(cè)眼受到光線(xiàn)照射后，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大小。51.參考答案： 1.主癥小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2.治法清熱利濕通淋。 3.方劑八正散。52.參考答案：治療內(nèi)異癥的根本目的是縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進(jìn)生育、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。53.參考答案： 陽(yáng)和湯主治脫疽之寒濕阻絡(luò)型，以患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。組成：熟地，肉桂，麻黃，鹿角膠，白芥子，姜炭，生甘草。54.參考答案： 部分輕者平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)肺紋理增多、增粗、紊亂或網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管可見(jiàn)管狀透明陰影。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，部分空腔內(nèi)可有液平。55.參考答案： （1）膽汁或十二指腸液反流入胰管。 （2）胰管梗阻。 （3）十二指腸乳頭部位的病變：如鄰近十二指腸乳頭部位的憩室炎、球部潰瘍伴炎癥等。 （4）其他：如創(chuàng)傷和手術(shù)、某些感染（如腮腺炎及傷寒等）、某些藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素）、高血鈣及高脂血癥等，也是誘發(fā)急性胰腺炎的因素。56.參考答案： 上消化道大出血系指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量丟失20％以上者。 【病因】 1.上胃腸道疾病 （1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷、食管異物等。 （2）胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、胃手術(shù)后病變及其他病變，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃扭轉(zhuǎn)、胃十二指腸憩室炎等。其中胃、十二指腸潰瘍?yōu)楸静∽畛Ｒ?jiàn)的病因。 （3）空腸疾病空腸克羅恩病、胃腸吻合術(shù)后潰瘍。 2.門(mén)靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂 （1）肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化、膽汁性肝硬化等。 （2）門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。 （3）肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞綜合征。 3.上胃腸道鄰近器官或組織疾病 （1）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、膽囊或膽管癌等。 （2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。 （3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃、十二指腸主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。 （4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管 4.全身性疾病 （1）血液病如血友病、白血病、再障、血小板減少性紫癜。 （2）急性感染如敗血癥、流行性出血熱、重癥肝炎、鉤端螺旋體病等。 （3）尿毒癥 （4）應(yīng)激性潰瘍敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。 （5）血管疾病食管靜脈曲張破裂出血、動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜、血管發(fā)育不良等。 （6）結(jié)締組織疾病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他血管炎。 【臨床表現(xiàn)】 上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度、患者年齡、心腎功能等情況。 1.嘔血與黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。一般情況下幽門(mén)以上出血者以嘔血為主，幽門(mén)以下出血可只表現(xiàn)為黑便。嘔血可伴黑便，而黑便不一定有嘔血。嘔血為鮮紅色血液表明出血量大而且出血速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短；咖啡色樣表明出血量少而速度慢，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，為血液經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白所致。大便的色澤也取決于血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。柏油樣糊狀便常表明十二指腸部位的出血。如出血量大而速度快，糞便往往呈紫紅色?？栈啬c及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑便。 2.失血性周?chē)h(huán)衰竭失血量大于1000ml且失血速度快時(shí)，可致急性周?chē)h(huán)衰竭。失血量過(guò)大、出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧，進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，以致大量體液淤積于腹腔內(nèi)臟與周?chē)M織，使有效血容量銳減，嚴(yán)重影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，終于形成不可逆休克，導(dǎo)致死亡。 在出血性周?chē)h(huán)衰竭發(fā)展過(guò)程中，臨床上可出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、口渴、黑矇或暈厥，皮膚灰白或濕冷，按壓甲床呈蒼白且不易恢復(fù)；靜脈充盈差，體表靜脈癟陷；疲乏無(wú)力，進(jìn)一步出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。老年人器官儲(chǔ)備功能低下，加之老年人常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢支等，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危險(xiǎn)因素。 3.氮質(zhì)血癥可分為以下三種： （1）腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，數(shù)小時(shí)內(nèi)大量血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。大多在出血后數(shù)小時(shí)尿素氮開(kāi)始上升，24～48小時(shí)達(dá)高峰。 （2）腎前性氮質(zhì)血癥是由于失血性周?chē)h(huán)衰竭造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)潴留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。 （3）腎性氮質(zhì)血癥是由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死，或因失血更加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上可出現(xiàn)尿少或無(wú)尿。 4.發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能是由于血容量減少、貧血、周?chē)h(huán)衰竭、血液分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。分析發(fā)熱原因時(shí)要考慮尋找其他因素，如肺炎等。 5.對(duì)消化性潰瘍疼痛及肝硬化功能的影響消化性潰瘍患者出血后疼痛往往減輕或消失。 在肝硬化的病例中，在原有肝功能不良的基礎(chǔ)上并發(fā)大出血，使腸道內(nèi)積血，血紅蛋白代謝產(chǎn)生氨、胺類(lèi)，加上貧血和缺氧，加重肝細(xì)胞損害，從而可誘發(fā)或加重肝功能衰竭。 【診斷】 1.上消化道大出血的早期識(shí)別 （1）上消化道大出血引起的急性周?chē)h(huán)衰竭的征象先于嘔血、黑便，所以必須與其他原因引起的休克鑒別。需要時(shí)可進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡和直腸檢查，借以發(fā)現(xiàn)未嘔出或便出的血液。 （2）需與鼻出血、拔牙或扁桃體切除咽下的血液鑒別；也需與肺結(jié)核等咯血鑒別。 （3）與其他原因所致黑便（如藥物）鑒別。 2.出血量的估計(jì)上消化道出血量達(dá)到20ml（5ml／D.時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；50～70ml以上，可表現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引起嘔血。根據(jù)是否出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭可估計(jì)失血的程度。急性大出血時(shí)，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是口渴、心動(dòng)過(guò)速，其次是血壓下降，而紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白下降較遲，所以不能只根據(jù)血壓及血象判斷病情。 成人大出血征象：患者須臥床才不頭暈，心率>120次／分，收縮壓57.參考答案： 1.主癥胃痛，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后或排氣后痛減，或大便不爽，苔黃膩，脈滑。 2.治法消食導(dǎo)滯。 3.方劑保和丸。58.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：水腫（陽(yáng)水），風(fēng)水相搏證 西醫(yī)疾病診斷：急性腎小球腎炎59.參考答案： （1）糖尿病的教育。 （2）飲食治療。 （3）運(yùn)動(dòng)治療。 （4）藥物治療：口服降糖藥、胰島素治療。 （5）自我監(jiān)測(cè)。60.參考答案： （1）疾病性尿糖陽(yáng)性多見(jiàn)腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、彌漫性肝病及急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)。此外，大量維生素C、水楊酸鹽、青霉素丙磺舒也可引起尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)，但血糖及OGTT正常。 （2）藥物對(duì)糖耐量的影響如噻嗪類(lèi)利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。 （3）繼發(fā)性糖尿病有胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮脂醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。61.參考答案： 一、問(wèn)診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)以及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。（2）了解心慌胸悶、下肢水腫等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。（3）是否有眩暈、痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、小便短少、喘促不能平臥，或形寒肢冷，倦怠乏力等伴隨癥狀。（4）結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的情況。 2.診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過(guò)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟B超等檢查？（2）用過(guò)何種藥物治療？如何用法？效果如何？ （二）相關(guān)病史1.與該病史相關(guān)的病史：泌尿系統(tǒng)感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、冠心病、糖尿病等病史；傳染病接觸史。2.既往類(lèi)似病史、家族史、藥物、食物及其他物質(zhì)過(guò)敏史。問(wèn)診有層次、有技巧。62.參考答案：1.望舌神（舌質(zhì)的枯容和靈動(dòng)）、舌色。2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀。3.望舌態(tài)，包括舌體的軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等。4.望舌色，包括淡紅、淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。5.望舌苔，包括苔色（白、黃、灰、黑）、苔質(zhì)（厚薄、腐膩、偏全、潤(rùn)燥、剝落、消長(zhǎng)、真假等）63.參考答案： 仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙手托頜法。64.參考答案： 太陽(yáng)：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。 豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。 膈俞：第7胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。65.參考答案： 1.跟腱（踝）反射：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 2.肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。 3.膝反射：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。66.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)：①患者的婚姻史，性生活史，性交頻度、能力，陽(yáng)痿情況，是突發(fā)還是漸發(fā)，有無(wú)夜間睡眠勃起。性交失敗的原因，有何顧慮，妻子的反應(yīng)如何。②文化、教育、經(jīng)濟(jì)狀況，居住條件等。③伴隨癥狀，是否伴有畏寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，腹脹便溏，陰囊潮濕或有陰囊墜脹、腫痛，小便赤澀灼痛等癥。④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經(jīng)過(guò)，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①過(guò)去有無(wú)精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。②有無(wú)自慰習(xí)慣，有無(wú)吸煙、酗酒等嗜好，是否有前列腺摘除術(shù)、絕育術(shù)或其他手術(shù)史，有無(wú)慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史，有無(wú)服用影響性功能的藥物史等。③藥物過(guò)敏史。67.參考答案： 主訴：月經(jīng)量多5年，伴發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 血瘀不行，氣機(jī)被阻，積結(jié)成癥，故包塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運(yùn)失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤(rùn)；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，夾有血塊，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見(jiàn)痛經(jīng)；津液不能上承，故見(jiàn)口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答） 癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)月份相符.腫塊在下腹中央，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。癥瘕指婦人下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿(mǎn)，甚或出血者。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：癥瘕中醫(yī)證候診斷：血瘀證 中醫(yī)治法：活血化瘀，破積消癥 方劑：桂枝茯苓丸加減 藥物組成、劑量及煎服法：68.參考答案： （1）血糖增高性糖尿：最常見(jiàn)于糖尿病，也見(jiàn)于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等。 （2）血糖正常性糖尿：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。 （3）暫時(shí)性糖尿：①生理性糖尿，如短時(shí)間內(nèi)攝人大量糖后。②應(yīng)激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等。69.參考答案： 1.準(zhǔn)備工作 （1）檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手。 （2）物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。 2.換藥過(guò)程 （1）正確取、開(kāi)換藥包。 （2）戴手套。 （3）先用手取下外層敷料（敷料內(nèi)面向上），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。 （4）一把鑷子接觸傷口，另一把專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。 （5）由外向內(nèi)正確消毒傷口周?chē)つw。 （6）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中。 【常見(jiàn)錯(cuò)誤】 1.沒(méi)有檢查換藥包的消毒日期是否過(guò)期。原因：無(wú)菌意識(shí)差。 2.因?yàn)榫o張或無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，打開(kāi)換藥包的順序不正確。正確次序是先打開(kāi)對(duì)側(cè)、在打開(kāi)左右兩側(cè)、最后是近側(cè)的。 3.鑷子取內(nèi)層敷料的方向不正確，考生要記住：鑷子取敷料的方向應(yīng)是沿傷口長(zhǎng)軸方向。 4.消毒的方向、順序、范圍錯(cuò)誤。考生謹(jǐn)記：方向應(yīng)是沿切口線(xiàn)的方向；順序應(yīng)是自?xún)?nèi)向外；范圍：應(yīng)以消毒點(diǎn)為中心，直徑為15cm為宜。 5.敷料覆蓋的太厚。原因是有的考生誤認(rèn)為應(yīng)覆蓋4～6塊消毒紗布。正確的是敷料覆蓋4～6層即可。 6.常見(jiàn)錯(cuò)誤敷料的非平整面接觸創(chuàng)面。 7.忘記或無(wú)意識(shí)中雙手平行放置操作?？忌仨毨斡涀笫制餍凳窍鄬?duì)無(wú)菌，右手器械是有菌的，操作時(shí)雙手應(yīng)左高右低。 8.因?yàn)榫o張或無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，交換敷料時(shí)器械發(fā)生碰撞導(dǎo)致污染?？忌杏洠簝墒衷诮粨Q敷料時(shí)注意器械不要接觸。70.參考答案： 1.被檢查者仰臥位，平靜呼吸。 2.檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。 3.用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。 4.板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開(kāi)胸壁），以叩擊的正下方定濁音界。 5.坐位時(shí)板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。71.參考答案： 飲食定時(shí)定量，合理調(diào)配飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，學(xué)會(huì)飲食計(jì)算及熱量計(jì)算。72.參考答案： （1）直接蔓延：癌細(xì)胞直接蔓延至相鄰器官，如食管、肝、脾、胰、結(jié)腸。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至胃旁及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，是最早且最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。 （3）血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腹膜、腦、骨髓等。 （4）種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入漿膜后脫落到腹腔內(nèi)，種植于腹腔、盆腔。73.參考答案： 風(fēng)池：①中風(fēng)、癲癇、眩暈等內(nèi)風(fēng)所致的病證；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼？斜等外風(fēng)所致的病證；③頭痛，耳鳴，耳聾；④頸項(xiàng)強(qiáng)痛。 曲池：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；②熱??；③高血壓；④癲狂；⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證；⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；⑦癮疹、濕疹、瘰疬等皮膚、外科疾患。 照海：①失眠，癲癇等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科病證；③小便頻數(shù)，癃閉。74.參考答案：辨病辨證依據(jù)：患者慢性起病，主要表現(xiàn)為多飲、多尿及消瘦，故診斷為消渴。患者平素嗜好醇酒厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，加之情志刺激，氣郁化火，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴，故臨證可見(jiàn)口渴多飲、尿頻量多、消瘦等消渴見(jiàn)證。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥、煩渴多飲；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；燥熱日久，耗傷氣陰，氣陰虧虛，故見(jiàn)倦怠乏力，脈細(xì)數(shù)無(wú)力；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為燥熱傷津之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：①有多飲、多尿、消瘦等糖尿病癥狀；②年齡56歲，起病緩慢，未見(jiàn)酮癥；③空腹血糖8.9mmol/L，尿糖（+）。入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴?。ㄉ舷螣峤騻C）西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方加減?；ǚ?0g黃連3g知母10g沙參12g葛根15g蒲公英15g麥冬15g生地15g山萸肉9g五味子3g水煎服，每日1劑，分2次服。75.參考答案： 本病是婦女常見(jiàn)、多發(fā)病之一，多見(jiàn)于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。76.參考答案： 風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。 曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)。 照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。77.參考答案： 1.頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢查者雙肩，囑被檢查者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢查者頸椎活動(dòng)度。 2.腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢查者骨盆，囑被檢查者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢查者腰椎活動(dòng)度。78.參考答案： 1.舌苔的望診包括望苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面。 2.白膩苔主濕濁、痰飲、食積。79.參考答案： 1.主穴 內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。 2.配穴 上脘、胃俞。80.參考答案： 哮病腎虛證平時(shí)息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，腎攝納失常，氣不歸原。治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：金匱腎氣丸（桂枝、附子、山藥、熟地、山茱萸等）或七味都?xì)馔瑁ㄎ逦蹲印⑸杰镙?、茯苓、牡丹皮、熟地黃等）。81.參考答案： 被檢查者取站立位或端坐位。檢查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕。以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。82.參考答案：1.主穴神闕、天樞、足三里、公孫。2.操作神闕用灸法；天樞用平補(bǔ)平瀉法；足三里、公孫用補(bǔ)法83.參考答案： 胸之兩側(cè)，自腋而下，至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱(chēng)為季脅，：此處出現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)者，稱(chēng)為季脅痛。胠為脅肋的總稱(chēng)，胠脅痛即脅痛，是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部以疼痛為主癥的病變。84.參考答案： 血清總蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值測(cè)定最為常用。1.參考值血清總蛋白（雙縮脲法）：60～80g／L。白蛋白（溴甲酚綠法）：40～55g/L。球蛋白：20～30g／L。A／G比值：1.5：1～2.5：1。2.臨床意義 （1）肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A／G比值減低。A／G比值倒置（A／G85.參考答案： （一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴詢(xún)問(wèn)（1）起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。（2）發(fā)熱與惡寒孰輕孰重。（3）何時(shí)發(fā)熱加重，最高達(dá)多少度？（4）有無(wú)頭痛、鼻塞、流涕，涕之清濁如何？（5）有無(wú)咽痛、汗出、口渴？（6）有無(wú)咳嗽、咳痰，痰的量、色、質(zhì)、味如何？（7）飲食、二便有無(wú)變化？（8）是否有其他不適？（9）診治經(jīng)過(guò)如何。 （二）相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容（1）上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。（2）有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。（3）家庭成員有無(wú)類(lèi)似病史。（4）根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其他相關(guān)內(nèi)容。86.參考答案：1.進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。2.忌與茶及含鞣酸高的食物同服。3.貧血糾正后，仍需維持補(bǔ)充鐵劑3～6個(gè)月。87.參考答案： 診察小兒指紋時(shí)，令家長(zhǎng)抱小兒面向光亮，醫(yī)生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指的側(cè)緣蘸少許清水后在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力要適中，使指紋顯露，便于觀察。小兒食指按指節(jié)分為三關(guān)：食指第一節(jié)（掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間）為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)（第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間）為氣關(guān)，第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）為命關(guān)。根據(jù)絡(luò)脈在食指三關(guān)出現(xiàn)的部位，可以測(cè)定邪氣的淺深、病