DBXM061-2021兒童面癱的中醫(yī)診療規(guī)范

《兒童面癱的中醫(yī)診療規(guī)范》草案一范圍本標(biāo)準(zhǔn)提出了兒童面癱的定義，診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議；本指南適用于18周歲以下人群面癱的中醫(yī)診斷和防治；本指南適合中醫(yī)科、兒科、神經(jīng)科等相關(guān)臨床科室醫(yī)師使用。二術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。兒童面癱(Facialparalysisinchildren)是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是以口、眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證,又稱“口眼斜”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹（Peripheralfacialparalysis），又稱貝爾麻痹（Bell'spalsy)、面神經(jīng)炎。是指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為面部肌肉運(yùn)動受到障礙，不能蹙額與皺眉，眼不能閉合或閉合不全，畏光，流淚，口角歪向健側(cè)，鼓腮時從病側(cè)漏氣，漱口時從病側(cè)漏水，流口水，進(jìn)食時食物停留于病側(cè)牙頰之間，患側(cè)額紋消失等。屬中醫(yī)“中絡(luò)”，“口僻”，“吊線風(fēng)”范疇。其病因病機(jī)多因勞作過度,機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入中面部經(jīng)絡(luò),致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束所致。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵或感染所致。形成面部神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫等，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓。本病無明顯的季節(jié)性，發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多。８５％～９５％的面神經(jīng)炎患者經(jīng)有效治療可痊愈，但治療過程及疾病本身所引發(fā)的并發(fā)癥及后遺癥難以控制。三主要禁忌癥3.1屬于中樞性面癱者；3.2雖有周圍性面癱，但作為其它疾病的一個癥狀表現(xiàn)，如Guillain-Barre綜合征、耳源性面癱、腦干梗死、后顱窩腫瘤等及Hunt綜合征者；3.3有進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病或代謝性疾病者；3.4合并嚴(yán)重的全身性疾病、器質(zhì)性病變、精神障礙、認(rèn)知功能障礙者；3.5嚴(yán)重的凍傷、濕疹、潰瘍等皮膚病變者；3.6需要外科手術(shù)治療者。四診斷4.1西醫(yī)依據(jù)中華神經(jīng)科雜志2016年出版《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[1]4.1.1急性起病，常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染的發(fā)病過程，通常3d左右達(dá)到高峰。4.1.2臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。4.1.3排除繼發(fā)原因，顱腦CT、MRI檢查正常。4.2中醫(yī)參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[2]高樹中楊駿中國中醫(yī)藥出版社：4.2.1急性發(fā)作,常在睡眠醒來時出現(xiàn)；4.2.2突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)；4.2.3病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；4.2.4部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥，病程日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)痙攣，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。4.3鑒別4.3.1中醫(yī)鑒別中風(fēng)病：中風(fēng)病可有口舌歪斜，同時伴突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木等癥狀，無患側(cè)額紋消失。面癱除有口舌歪斜外還有一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，應(yīng)與本病鑒別。4.3.2西醫(yī)鑒別中樞性面癱：中樞性面癱常見原因包括腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、炎癥等。病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。臨床表現(xiàn)為病灶對側(cè)面下部肌肉表情肌的癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂，而面上部的肌肉如額肌、眼輪匝肌不受累，也就是皺眉、皺額、閉眼動作均無障礙。病灶對側(cè)面部隨意動作雖消失而哭笑等動作仍保存，常并有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹，多見于中風(fēng)或腦瘤。周圍性面癱最常見的原因是感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起，其次還與面神經(jīng)血管受壓、神經(jīng)源性損傷以及耳源性疾病等有關(guān)。病變發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)，患側(cè)面部表情肌癱瘓，患側(cè)不能皺眉、蹙額、額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)。五辨證5.1疾病分型5.1.1風(fēng)寒襲絡(luò)見于發(fā)病初期，突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。5.1.2風(fēng)熱襲絡(luò)見于發(fā)病初期，突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒風(fēng)熱，或咽部感染史，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。5.1.3風(fēng)痰阻絡(luò)突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。5.1.4氣虛血瘀多見于恢復(fù)期或病程較長的患者,口眼歪斜,眼瞼閉合不全日久不愈,兼見肢體困倦無力,面色淡白,頭暈等,舌淡紫,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。5.2疾病分期5.2.1早期（急性期）：發(fā)病開始至15天；5.2.2中期（恢復(fù)期）：16天至6個月(發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動出現(xiàn))；5.2.3后遺癥期（聯(lián)動期和痙攣期）：發(fā)病6個月之后(面肌連帶運(yùn)動出現(xiàn)以后)。六治療6.1分型論治6.1.1風(fēng)寒襲絡(luò)6.1.1.1治則：疏風(fēng)散寒通絡(luò)。6.1.1.2方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減，炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。6.1.1.3加減：口眼歪斜較甚者加烏梢蛇、地龍、僵蠶、全蝎；受外風(fēng)所致者加秦艽；局部肌肉麻木者加天麻；血虛者加熟地黃；有瘀血者加丹參，川芎。風(fēng)寒偏盛者加制川烏；痰涎雍盛者加制南星；氣血雙虧加當(dāng)歸，黃芪。6.1.2風(fēng)熱襲絡(luò)6.1.2.1治則：疏風(fēng)清熱通絡(luò)。6.1.2.2方藥：大秦艽湯加減，秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。6.1.2.3加減：口眼歪斜較甚者加蜈蚣、地龍、僵蠶、全蝎；耳心病、口苦、苔黃者加龍膽，山梔；患側(cè)牙齦紅腫者加黃連；內(nèi)熱者加知母、黃芩。6.1.3風(fēng)痰阻絡(luò)6.1.3.1治則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。6.1.3.2方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。6.1.3.3加減：口眼歪斜較甚者加烏梢蛇、蜈蚣、地龍；血壓偏高者加杭白芍，鉤藤，菊花。面肌痙攣者加秦艽。6.1.4氣虛血瘀6.1.4.1治則：補(bǔ)氣活血通絡(luò)。6.1.4.2方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶等。6.1.4.3加減：肝腎陰虛者加生地黃、玄參、丹參。病程久者用生地黃或熟地黃。6.2針刺治療6.2.1治則：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋6.2.2主穴：攢竹、陽白、四白、顴髎，頰車、地倉、合谷等患側(cè)面部穴位。6.2.3配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒;風(fēng)熱證加曲池疏風(fēng)瀉熱;鼻唇溝變淺加迎香;人中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;乳突部疼痛加翳風(fēng)，舌麻，味覺減退加廉泉，目合困難加魚腰，申脈（或昆侖），恢復(fù)期加足三里補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。6.2.4操作:攢竹、陽白均向魚腰部透刺，面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,恢復(fù)期可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜過重,針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期,肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法，余穴均可用瀉法。6.3推拿治療6.3.1治則：溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血6.3.2主穴：印堂、攢竹、魚腰、睛明、陽白、四白、迎香、顴髎、上關(guān)、聽宮、下關(guān)、頰車、地倉、合谷。6.3.3配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池;風(fēng)熱證加曲池;鼻唇溝變淺加和髎；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿;乳突部疼痛加角孫、翳風(fēng)，舌麻，味覺減退加廉泉，目合困難加絲竹穴。6.3.4操作：6.3.4.1推擦法：術(shù)者先搓熱手掌,推擦面部20-30次,以局部紅潤發(fā)熱為度；6.3.4.2按揉法：按揉主穴，檢查到有痛點的穴位處重點按揉，每穴約30-60次，采用平補(bǔ)平瀉手法，以痛點的疼痛緩解為度。6.3.4.3重復(fù)推擦面部。6.4面部閃罐：6.4.1取穴：下關(guān)、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)。6.4.2操作：以小號罐為主，用閃火法拔罐治療，每個穴位5次。6.5電針6.5.1取穴：陽白、太陽、下關(guān)、巨髎、頰車、地倉。6.5.2操作：選取陽白—太陽、下關(guān)--巨髎、頰車—地倉。陰極在外周,陽極在中心部。波形為連續(xù)波或斷續(xù)波,頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。約30分鐘。6.6皮膚針6.6.1取穴：陽白、四白、顴髎、地倉、頰車。6.6.2操作：叩刺陽白、四白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度。適用于恢復(fù)期。6.7耳穴貼壓6.7.1主穴：面頰、眼、口、額、肝、皮質(zhì)下。6.7.2配穴：內(nèi)分泌、三焦、脾、腦干、腎上腺、耳根。6.7.3操作：以主穴為主，配穴選2-3個，將王不留行籽放入0.5cm×0.5cm的膠布上,貼在穴位上，用拇指、示指輕輕按壓至有明顯的酸脹感，每次每穴1分鐘，每日按壓各穴3-5次，每次以有酸脹感為宜，兩耳交替使用。6.8西藥治療6.8.1皮質(zhì)類固醇：可用地塞米松或潑尼松龍靜脈注射，連用3天后逐漸減量，療程不超過7天。同時聯(lián)用甘露醇靜點，以緩解神經(jīng)水腫。6.8.2抗病毒治療給予阿糖腺苷或阿昔洛韋靜點，或中藥炎琥寧注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液靜點以抗病毒治療。6.8.3營養(yǎng)神經(jīng)治療選用腦苷肌肽注射液、鼠神經(jīng)因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、小牛血清去蛋白注射液、維生素B12等藥物靜點，同時給予甲鈷胺片、維生素B1片、賴氨肌醇維B12口服液等藥物口服治療，進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療。6.8.4其他治療保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。合并感染時可給予抗生素類藥物治療。七預(yù)防和調(diào)護(hù)

7.1預(yù)防

7.1.1多吃新鮮蔬菜，避免生冷及辛辣刺激性的食物，預(yù)防著涼感冒。7.1.2順應(yīng)四時變化，避風(fēng)寒，暢情志，節(jié)飲食，慎起居，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。7.1.3控制誘因，預(yù)防意外發(fā)生。