臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬446

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬446一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

鑒別中央型腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有意義的檢查是______A.鞍區(qū)感覺檢查（江南博哥）B.肛門括約肌檢查C.CTD.MRI正確答案：D[解析]腰椎間盤突出癥和椎管內(nèi)腫瘤均可有鞍區(qū)感覺障礙、肛門括約肌功能障礙，不能作為兩者的鑒別點，不選A、B。CT可顯示脊柱骨性結(jié)構的細節(jié)，但不能清晰地顯示椎管內(nèi)腫瘤，不選C。椎管內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛，疼痛呈進行性加重，并可出現(xiàn)括約肌功能障礙，MRI檢查可見椎管內(nèi)占位性病變，可幫助與腰椎間盤突出癥進行鑒別診斷，D項正確。故本題選D。

2.

上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是______A.腎小管B.腎間質(zhì)C.腎小球D.腎盂正確答案：C[解析]上行性感染引起的病變首先累及腎盂，局部黏膜充血，組織水腫并有大量中性粒細胞浸潤。早期中性粒細胞局限于腎間質(zhì)，隨后累及腎小管，腎小球通常較少受累。血源性感染引起的腎盂腎炎常先累及腎皮質(zhì)，病變發(fā)生于腎小球及其周圍的間質(zhì)，逐漸擴展，并向腎盂蔓延。故本題選C。

3.

正常人耳對聲音頻率的最敏感范圍是______A.20～20000HzB.100～6000HzC.1000～3000HzD.1000～10000Hz正確答案：C[解析]人耳最敏感的聲波頻率在1000～3000Hz之間，故本題選C。

4.

肉芽腫的主要細胞成分是______A.巨噬細胞和淋巴細胞B.類上皮細胞和巨噬細胞C.上皮樣細胞和多核巨細胞D.淋巴細胞和多核巨細胞正確答案：C[解析]肉芽腫性炎以炎癥局部巨噬細胞及其衍生細胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶(即肉芽腫)為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫直徑一般在0.5～2mm。巨噬細胞衍生的細胞包括上皮樣細胞和多核巨細胞。故本題選C。

男性，40歲。雙下肢水腫1個月。查體：BP150/100mmHg。尿紅細胞3～5個/HP，尿蛋白5g/d，血白蛋白20g/L，血肌酐70μmol/L。近3天腰痛，尿量減少。復查尿常規(guī)：尿紅細胞30～50個/HP。B超示右腎增大。5.

患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小管壞死D.腎病綜合征正確答案：D[解析]根據(jù)患者尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/L，應診斷為腎病綜合征。故本題選D。

6.

血尿加重最可能的原因是______A.尿路感染B.腎靜脈血栓形成C.合并泌尿系統(tǒng)腫瘤D.進展為新月體腎炎正確答案：B[解析]尿路感染常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，不選A?；颊咄蝗谎矗蛄繙p少，腎臟增大，可能并發(fā)腎靜脈血栓形成，B項正確。泌尿系統(tǒng)腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，不選C。腎病綜合征不進展為新月體腎炎，不選D。故本題選B。

7.

為明確診斷，最重要的檢查是______A.腎血管彩超檢查B.腎活檢C.尿培養(yǎng)D.ANCA及抗GBM抗體檢查正確答案：B[解析]腎血管彩超檢查不能探查腎靜脈的栓塞情況，不選A。為明確腎病綜合征的病理類型，最重要的檢查是腎活檢，B項正確。尿細菌培養(yǎng)主要用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷，不選C。ANCA抗體陽性主要見于Ⅲ型急進性腎炎，抗GBM抗體陽性主要見于Ⅰ型急進性腎炎，不選D。故本題選B。

女性，50歲。類風濕關節(jié)炎病史7年，治療不正規(guī)。近3個月來感雙手指關節(jié)痛加重，晨僵約1小時。查體：雙手第2～4掌指關節(jié)(MCP2～4)腫脹、左手第1～4近端之間關節(jié)(PIP1～4)腫脹，壓痛明顯，右手PIP2和PIP3腫脹伴壓痛，雙側(cè)腕關節(jié)腫脹并屈伸明顯受限。雙手X線片提示骨質(zhì)疏松，雙腕關節(jié)各骨融合，雙手掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)間隙變窄。8.

此患者雙手X線片達到類風濕關節(jié)炎的分期是______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：D

9.

此患者的治療方案中，除非甾體抗炎藥對癥治療外，應該首選的慢作用抗風濕藥是______A.糖皮質(zhì)激素B.柳氮磺吡啶C.雷公藤總苷D.氨甲蝶呤正確答案：D

10.

糖酵解途徑中，對該酶有正反饋作用的酶催化反應產(chǎn)物是______A.葡糖激酶B.磷酸果糖激酶-1C.磷酸甘油酸激酶D.丙酮酸激酶正確答案：B[解析]多數(shù)情況下反應產(chǎn)物對其本身參與的反應具有負反饋調(diào)節(jié)作用。果糖-1,6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1的反應產(chǎn)物，但可正反饋調(diào)節(jié)磷酸果糖激酶-1，有利于糖的分解。故本題選B。

11.

在衛(wèi)生資源分配上，形式公正是根據(jù)每個人______A.都享有公平分配的權利B.實際的需要C.能力的大小D.社會貢獻的多少正確答案：A

男性，25歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年，查體：BP150/90mmHg，雙下肢無水腫。檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10個/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L，B超示雙腎大小正常。12.

該患者最可能的臨床診斷為______A.高血壓腎病B.腎病綜合征C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎正確答案：D

13.

首選的進一步檢查是______A.腎動脈造影B.雙腎CTC.24小時尿鈉測定D.腎穿刺病理檢查正確答案：D

14.

該患者最重要的治療措施是______A.控制血壓B.控制血脂C.低蛋白飲食D.注意休息正確答案：A

15.

該患者目前首選的治療藥物是______A.阿司匹林B.糖皮質(zhì)激素C.利尿劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：D

16.

下列選項中，損傷與畸形不對應的是______A.尺神經(jīng)損傷——爪形手畸形B.正中神經(jīng)損傷——垂腕畸形C.Colles骨折——“銀叉”畸形D.肩關節(jié)脫位——方肩畸形正確答案：B[解析]尺神經(jīng)運動功能障礙為第3、4蚓狀肌麻痹所致的環(huán)、小指爪形手畸形，A項正確。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時損傷后，大小魚際萎縮，稱猿手畸形；橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處易引起橈神經(jīng)損傷，典型畸形是垂腕，B項錯誤。Colles骨折后，骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，側(cè)面看似“銀叉”畸形，C項正確。肩關節(jié)脫位后關節(jié)盂空虛，肩峰突出明顯，肩關節(jié)失去圓滑外形，稱為方肩畸形，D項正確。故本題選B。

17.

男性，50歲。右陰囊可復性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/min，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進，白細胞14×109/L，N85%。對該患者的最佳處理是______A.立即剖腹探查B.止痛、抗炎C.胃腸減壓，擇期行修補術D.急做腹股溝疝探查，并作腸切除準備正確答案：D[解析]患者為老年男性，右陰囊可復性腫塊多年病史，腫物不能還納1天，伴嘔吐及停止排氣排便，考慮為右腹股溝斜疝嵌頓?！案古蚵?，腸鳴音亢進，不能還納1天”說明嵌頓腸管可能已經(jīng)絞窄壞死。因此本例的治療原則是急診手術，并作壞死腸段切除的準備。故本題選D。

18.

流行性腦膜炎時，病變主要累及______A.膠質(zhì)細胞B.神經(jīng)元C.硬腦膜D.軟腦膜正確答案：D[解析]流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的急性化膿性炎癥，病變可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。因抗生素的問世和臨床應用，繼發(fā)于顱骨感染的硬腦膜炎的發(fā)病率大為降低，故現(xiàn)在腦膜炎一般是指軟腦膜炎。腦實質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫，嚴重病例可累及鄰近腦膜的腦實質(zhì)，使神經(jīng)元變性，稱腦膜腦炎。故本題選D。

19.

下列關于消化道平滑肌基本電節(jié)律的敘述，錯誤的是______A.是指節(jié)律性去極化波B.又稱慢波電位，波幅在10～15mV之間C.其產(chǎn)生不依賴于神經(jīng)的存在D.節(jié)律不受神經(jīng)和激素的影響正確答案：D[解析]消化道平滑肌細胞在靜息電位的基礎上，自發(fā)地產(chǎn)生周期性的輕度去極化和復極化，由于其頻率較慢，故稱為慢波；因慢波頻率對平滑肌的收縮節(jié)律起決定性作用，故又稱基本電節(jié)律。消化道平滑肌基本電節(jié)律的產(chǎn)生不依賴神經(jīng)的存在，但其節(jié)律受神經(jīng)、體液、機械牽張的影響。故本題選D。

女性，45歲。臉圓、變紅1年，體重增加、月經(jīng)稀發(fā)6個月。查體：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮膚薄，面部痤瘡較多，下頜小胡須，全身毳毛增多，腹部、大腿根部可見寬大紫紋。血鉀3.3mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。20.

該患者最可能的診斷是______A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.原發(fā)性高血壓C.糖尿病D.庫欣綜合征正確答案：D

21.

定性診斷最主要的檢查是______A.大劑量地塞米松抑制試驗B.血ACTH測定C.小劑量地塞米松抑制試驗D.血皮質(zhì)醇測定正確答案：C[解析]小劑量地塞米松抑制試驗主要用于確診庫欣綜合征(即定性診斷)，大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別庫欣綜合征的病因(即定位診斷)，不選A。血ACTH測定主要用于診斷異位ACTH綜合征、垂體性庫欣病，不選B。血皮質(zhì)醇測定只能用于庫欣綜合征的篩查，不選D。故本題選C。

22.

有助于了解其病因或病變部位的檢查是______A.大劑量地塞米松抑制試驗B.OGTTC.小劑量地塞米松抑制試驗D.血皮質(zhì)醇測定正確答案：A

23.

淋巴結(jié)結(jié)核最常見的部位是______A.頸淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.頜下淋巴結(jié)D.腋窩淋巴結(jié)正確答案：A[解析]淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青年，最常累及頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。故本題選A。

24.

寒冷刺激可引起下丘腦促垂體區(qū)釋放______A.CRHB.TRHC.GnRHD.GHIH正確答案：B[解析]寒冷刺激引起釋放的下丘腦調(diào)節(jié)肽是TRH，即促甲狀腺激素釋放激素，由此而引起下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的分泌活動，使甲狀腺激素分泌增多，起到增加產(chǎn)熱、提高代謝率和抵御寒冷的效應。故本題選B。

女孩，5歲。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段劇痛1天，伴煩躁不安，嘔吐。查體：T39.5℃，右大腿下段外側(cè)有明顯的局限性壓痛，膝關節(jié)未見明顯腫脹，右下肢拒動。血常規(guī)：WBC20×109/L，N0.92。25.

最有可能的診斷是______A.急性蜂窩織炎B.急性化膿性關節(jié)炎C.骨結(jié)核D.急性化膿性骨髓炎正確答案：D[解析]急性蜂窩組織炎可有局部紅腫，但不會影響關節(jié)活動，不選A?；純河掖笸认露蝿⊥?，并非膝關節(jié)痛，且膝關節(jié)未見明顯腫脹，說明病變部位在干骺端，不選B。骨結(jié)核常有低熱盜汗，病程遷延，不選C。患兒表現(xiàn)為高熱，右大腿下段劇痛，局限性壓痛，WBC明顯增高，應考慮急性化膿性骨髓炎。故本題選D。

26.

為明確診斷，最有價值的檢查是______A.MRIB.局部分層穿刺C.核素骨掃描D.CT正確答案：B

27.

最適宜的治療方法是______A.鉆孔引流B.開窗減壓C.病灶清除D.聯(lián)合應用抗生素正確答案：D[解析]患兒為急性病程，僅1天，考慮為急性化膿性骨髓炎，應立即開始聯(lián)合足量抗生素治療，若48～72小時不能控制局部癥狀，應行手術治療，D項正確。鉆孔引流、開窗減壓為其手術方法，病灶清除術為慢性骨髓炎的手術方法。故本題選D。

28.

男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是______A.手指不能靠攏B.伸指、伸腕功能喪失C.屈指、屈腕功能喪失D.伸腕功能存在、伸指功能喪失正確答案：B[解析]橈神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障礙，以及手背橈側(cè)(虎口區(qū))感覺異常，其典型畸形是垂腕。故本題選B。

29.

飲大量清水后尿量增多的主要原因是______A.腎血流量增加B.醛固酮分泌減少C.抗利尿激素分泌減少D.血漿膠體滲透壓降低正確答案：C[解析]大量飲清水后發(fā)生體液稀釋，血漿晶體滲透壓降低，使抗利尿激素釋放減少或停止，遠曲小管和集合管對水的重吸收減少、尿量增加，尿液被稀釋。這種現(xiàn)象稱為“水利尿”。大量飲清水后，血漿膠體滲透壓有所降低，腎血流量和腎小球濾過率有所增加，但影響不大。故本題選C。

30.

心房鈉尿肽的生理作用不包括______A.排鈉排水B.刺激血管升壓素的釋放C.舒張血管，降低血壓D.調(diào)節(jié)細胞增殖正確答案：B[解析]心房鈉尿肽(ANP)是心房肌細胞合成并釋放的肽類激素，可增加腎小球濾過率，抑制近端小管和集合管對鈉的重吸收，促進腎排鈉排水，A項正確。ANP可抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的生成和釋放，并對抗其作用，間接發(fā)揮利鈉、利尿作用，B項錯誤。ANP還可使血管平滑肌舒張，降低血壓，減慢心率，引起心輸出量減少，C項正確。ANP為細胞增殖的負調(diào)控因子，可抑制血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和心肌成纖維細胞等的增殖，D項正確。故本題選B。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)B.腫瘤壓迫膈神經(jīng)C.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)1.

肺癌患者發(fā)生Homner綜合征是由于______正確答案：C

2.

肺癌患者發(fā)生聲音嘶啞是由于______正確答案：D

A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA3.

原核生物起始氨基酰-tRNA是______正確答案：B

4.

真核生物起始氨基酰-tRNA是______正確答案：A

A.細胞毒素類B.抗代謝類C.抗生素類D.生物堿類5.

氟尿嘧啶屬于化療藥物的______正確答案：B

6.

環(huán)磷酰胺屬于化療藥物的______正確答案：A[解析]抗腫瘤藥物分類：①細胞毒素類藥物，如環(huán)磷酰胺、氮芥；②抗代謝類藥，如氟尿嘧啶、氨甲蝶呤；③抗生素類，如放線菌素D，阿霉素；④生物堿類，如長春堿類、紫杉醇；⑤激素和抗激素類，如他莫昔芬、己烯雌酚；⑥其他，如羥基脲、鉑類；⑦分子靶向藥物，如美羅華、伊馬替尼。故第一小題選B，第二小題選A。

A.全程肉眼血尿B.終末血尿伴尿頻C.初始血尿D.鏡下血尿7.

泌尿系腫瘤血尿的主要特點是______正確答案：A

8.

泌尿系結(jié)石血尿的主要特點是______正確答案：D

A.磺脲類B.雙胍類C.胰島素D.α-葡糖苷酶抑制劑9.

治療妊娠期糖尿病的首選藥物是______正確答案：C

10.

治療餐后血糖明顯升高的2型糖尿病的首選藥物是______正確答案：D[解析]妊娠合并糖尿病是胰島素的應用指征之一。故第一小題選C。α-葡糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，常用于2型糖尿病患者，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。故第二小題選D。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

巨噬細胞的主要功能有______A.吞噬、殺滅病原菌和異物等B.分泌參與炎癥反應的生物活性介質(zhì)C.攝取并處理抗原，并把抗原信息遞呈給淋巴細胞D.分泌抗體，中和炎癥中產(chǎn)生的有害物質(zhì)正確答案：ABC[解析]巨噬細胞主要功能是：①吞噬病原體、組織碎片和異物，并可產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)如PDGF、IL-1等參與炎癥反應；②抗原進入機體后，巨噬細胞將其吞噬處理，再把抗原呈遞給T和B細胞，免疫活化的淋巴細胞分別產(chǎn)生淋巴因子或抗體，發(fā)揮殺傷病原微生物的作用。故本題選ABC。

2.

伯基特淋巴瘤的特點是______A.多見于非洲兒童B.一般不累及外周淋巴結(jié)C.由小無裂細胞惡變而來D.伴有組織細胞反應性增生正確答案：ABCD[解析]伯基特淋巴瘤即Burkitt淋巴瘤與EB病毒感染密切相關，多見于非洲兒童；EB病毒潛伏感染和非洲地區(qū)性的Burkitt淋巴瘤有密切關系；該腫瘤常發(fā)生在頜骨、顱面骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成巨大的包塊，一般不累及周圍淋巴結(jié)；腫瘤由小無裂細胞惡變而來，伴有組織細胞反應。故本題選ABCD。

3.

下列選項中，屬于慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成因素的有______A.高碳酸血癥B.缺氧C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒正確答案：ABC[解析]肺血管收縮在低氧性肺動脈高壓的發(fā)生中起著關鍵作用。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要因素。故本題選ABC。

4.

下列可引起大量飲水和尿量增多的是______A.ADH釋放減少B.胰島素分泌明顯減少C.大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉D.有效循環(huán)血量增多正確答案：AB[解析]胰島素分泌明顯減少導致血糖增高引起滲透性利尿，由于尿量增加，體液量減少導致大量飲水。ADH釋放減少，遠曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增加，由于體內(nèi)水分丟失而口渴多飲。大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉可引起機體失水多于溶質(zhì)喪失，使體液晶體滲透壓升高，可刺激ADH分泌，使尿量減少。有效循環(huán)血量增多時，抑制ADH分泌，可引起尿量增加，但不引起口渴和多飲水。故本題選AB。

5.

絨毛膜癌的病理學特點可表現(xiàn)為______A.是由滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的腫瘤，主要繼發(fā)于葡萄胎B.腫瘤細胞一般不侵入子宮肌層C.腫瘤組織易產(chǎn)生出血、壞死D.易侵入血管，多為血行轉(zhuǎn)移正確答案：ACD

6.

不發(fā)生于線粒體中的反應包括_