西醫(yī)綜合模擬336

西醫(yī)綜合模擬336一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

感染性心內膜炎不具有的臨床表現(xiàn)是A.皮膚黏膜瘀點B.環(huán)形紅斑C.脾大D.杵狀指參考答案（江南博哥）：B[考點]感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)[解析]感染性心內膜炎系微生物感染心臟內膜或大動脈內膜而伴贅生物形成。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、貧血和栓塞現(xiàn)象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、Osler結節(jié)等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指。而環(huán)形紅斑是風濕病滲出性皮膚損害的一種體征，不是感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)。

2.

持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經(jīng)C.恢復竇性心律D.減慢心室率正確答案：D[考點]心房顫動的治療[解析]持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉復為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓性心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長房室結不應期，可達到減慢心室率的作用。

3.

男性，45歲?；贾夤芟?0余年，1小時前患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應考慮的診斷是A.哮喘大發(fā)作B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.胸膜炎正確答案：C[考點]支氣管哮喘的并發(fā)癥[解析]支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時應考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時多有感染、吸入過敏原等誘因，急性左心衰竭多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，胸膜炎很少會有急性發(fā)作的呼吸困難。

4.

女性，25歲。午后低熱5天，體溫37.5℃。伴干咳、右胸不適、盜汗、乏力?；炑准毎?.1×109/L，中性粒細胞60%。胸部X線片提示右胸腔中等量積液。對該患者診斷和鑒別診斷最有價值的檢查是A.胸部CTB.紅細胞沉降率及PPD試驗C.胸腔穿刺D.痰找結核菌正確答案：C[考點]胸腔積液病因的診斷[解析]該青年女性患者午后有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，有干咳和右胸不適，胸部X線片示右側胸腔中等量積液，所以臨床考慮結核性胸腔積液的可能性大。此時抽胸腔積液對診斷和鑒別診斷均有意義，比其他各項檢查(胸部CT、紅細胞沉降率及PPD試驗和痰找結核菌)意義更大。

5.

肺結核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是A.痰的性狀B.肺部體征C.胸部X線片檢查D.痰細菌學檢查正確答案：D[考點]肺結核和肺膿腫的鑒別診斷[解析]肺結核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰，肺結核多咳黏液痰。兩種病變在體征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或實音，局部呼吸音減低和濕性啰音。胸部X線片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。因此，以上均不能作為鑒別肺結核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結核桿菌則可確診肺結核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對肺膿腫也有診斷意義。

6.

奧美拉唑治療消化性潰瘍的機制是A.拮抗H2受體作用B.抑制H+-K+-ATP酶活性C.拮抗胃泌素受體作用D.促進胃黏液分泌作用正確答案：B[考點]消化性潰瘍的治療[解析]奧美拉唑為質子泵抑制劑，作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟的關鍵酶H+-K+-ATP酶，抑制其活性而治療消化性潰瘍。其余(拮抗H2受體作用、拮抗胃泌素受體作用和促進胃黏液分泌作用)均不是奧美拉唑治療消化性潰瘍的機制。

7.

男性，25歲。腹痛、腹瀉伴低熱1年半，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端黏膜呈鵝卵石樣表現(xiàn)，活檢病理示非干酪性肉芽腫，最可能的診斷是A.腸結核B.腸傷寒C.潰瘍性結腸炎D.克羅恩病正確答案：D[考點]克羅恩病的診斷[解析]該青年男性患者慢性病程，從病史和結腸鏡檢查結果看均符合克羅恩病的診斷，而腸結核雖有腹痛、腹瀉伴低熱，但常便秘與腹瀉交替，病理呈干酪樣病變，腸傷寒呈稽留熱，潰瘍性結腸炎一般不發(fā)熱，病理表現(xiàn)亦異。因此答案是D。

8.

某人因有機磷農藥中毒，致使神經(jīng)纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強?；颊卟粫霈F(xiàn)的癥狀是A.消化道運動增強，腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫D.皮膚干燥，無汗正確答案：D[考點]有機磷中毒的臨床表現(xiàn)[解析]急性有機磷殺蟲藥對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，包括交感和副交感節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，及軀體運動神經(jīng)末梢，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，故有機磷中毒時可出現(xiàn)消化道運動增強，腹痛、腹瀉和汗腺分泌增加，瞳孔縮小，視物模糊及肌肉震顫等，不會出現(xiàn)皮膚干燥和無汗。

9.

鏈球菌感染后腎小球腎炎C3恢復正常的時間A.3天B.8周內C.3個月～半年D.半年～1年正確答案：B[考點]鏈球菌感染后腎小球腎炎(急性腎小球腎炎)的實驗室檢查特點[解析]這是一道記憶型試題。鏈球菌感染后腎小球腎炎即是急性腎小球腎炎，鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)病初期有血清C3下降，于發(fā)病8周內逐漸恢復正常。

10.

尿中β2微球蛋白增多而血中不增高，這種蛋白尿屬于A.功能性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.腎小管性蛋白尿D.組織性蛋白尿正確答案：C[考點]蛋白尿[解析]當血中β2微球蛋白不增高而尿中增加時，說明是腎小管性蛋白尿，即腎小球濾出的β2微球蛋白不能全部被腎小管重吸收，從而引起腎小管性蛋白尿，正常人是會被腎小管全部吸收的。

11.

下列支持溶血性貧血的實驗室檢查結果是A.尿膽紅素陽性B.尿Rous試驗陽性C.尿膽原弱陽性D.血結合膽紅素增高正確答案：B[考點]溶血性貧血的實驗室檢查[解析]溶血性貧血是由于紅細胞破壞過多引起的一種貧血性疾病。血中非結合膽紅素增高，而不是結合膽紅素增高，因為非結合膽紅素不能被腎小球濾過，所以尿膽紅素應為陰性，而不是陽性。尿Rous試驗陽性提示有血管內溶血，所以答案是B。

12.

可確診慢性淋巴細胞白血病的方法是A.淋巴結活檢B.血常規(guī)檢查C.外周血涂片D.骨髓檢查正確答案：D[考點]慢性淋巴細胞白血病的診斷依據(jù)[解析]慢性淋巴細胞白血病外周血晚期紅細胞及血紅蛋白減少，白細胞計數(shù)增高，多在(30～200)×109/L，分類以成熟小淋巴細胞為主，但均為非特異性表現(xiàn)。骨髓象可見淋巴細胞系高度增生，以成熟小淋巴細胞為主，占有核細胞的40%以上，粒系、紅系和巨核細胞均明顯減少，骨髓細胞流式細胞術檢查可確定診斷。早期可以淋巴結不大，所以不能靠淋巴結活檢確診。

13.

1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于A.發(fā)病年齡不同B.對胰島素的敏感性不同C.胰島素基礎水平與釋放曲線不同D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同正確答案：C[考點]1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別[解析]1型糖尿病一般發(fā)病年齡較輕，對胰島素敏感，易發(fā)生酮癥酸中毒；2型糖尿病一般發(fā)病年齡較大，對胰島素敏感性差，不易發(fā)生酮癥酸中毒。但以上均不能作為鑒別1型糖尿病和2型糖尿病的主要依據(jù)，1型糖尿病也可在成年后發(fā)病，2型糖尿病治療不及時或病變晚期時也可并發(fā)酮癥酸中毒。兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎水平與釋放曲線不同，1型糖尿病表現(xiàn)為基礎胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直；2型糖尿病基礎胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

14.

妊娠T1期甲狀腺功能亢進癥的首選治療措施是A.放射性碘治療B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.甲巰咪唑正確答案：B[考點]妊娠T1期甲亢的治療[解析]妊娠期甲狀腺功能亢進癥的治療原則是在妊娠期及產(chǎn)后在力爭對母親及胎兒無影響的條件下，使甲狀腺功能恢復正常。自妊娠12～14周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治療；普萘洛爾(心得安)可使子宮持續(xù)收縮而引起胎盤和胎兒發(fā)育不良，應慎用或不用。故妊娠期甲狀腺功能亢進癥主要選擇內科藥物治療，妊娠T1期首選丙硫氧嘧啶，藥物劑量不宜過大，而甲巰咪唑(他巴唑)的致畸作用已經(jīng)有明確報告。但T2、T3期、哺乳期首選甲巰咪唑(他巴唑)，因為丙硫氧嘧啶致急性重型肝炎已經(jīng)有報告。

15.

下列風濕性疾病中，抗dsDNA抗體陽性率最高的是A.類風濕關節(jié)炎B.硬皮病C.骨關節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：D[考點]風濕性疾病的自身抗體檢查[解析]自身抗體檢查對風濕性疾病的診斷有重要價值。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診SLE和判斷SLE活動性有重要價值。

16.

下列關于類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)的敘述，錯誤的是A.可有明顯而持久的晨僵B.關節(jié)結構破壞有一定的可逆性C.受累關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性D.凡受累關節(jié)均可腫脹正確答案：B[考點]類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[解析]類風濕關節(jié)炎是常見的自身免疫性疾病，可有明顯而持久的晨僵，受累關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，凡受累關節(jié)均可腫脹，但關節(jié)結構破壞一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉。

17.

病人急性嘔血800ml，血壓80/54mmHg，脈搏128次/分，呼吸32次/分，首先應采取的處理是A.給予強心藥和升壓藥B.止血、抗休克治療C.胃鏡檢查D.血管造影檢查正確答案：B[考點]低血容量的外科治療原則[解析]此病人急性嘔血800ml，血壓80/54mmHg，脈搏128次/分，表明出現(xiàn)了低血容量性休克，應給予止血、抗休克治療；強心藥和升壓藥的應用均是對癥治療，不解決根本問題；胃鏡檢查和血管造影檢查必須在休克控制后才能實施。

18.

破傷風病人注射大量破傷風抗毒素的目的是A.控制破傷風桿菌生長B.減少毒素產(chǎn)生C.中和游離毒素D.中和游離及結合的毒素正確答案：C[考點]破傷風的治療[解析]破傷風的臨床治療中抗毒素的應用非常重要，抗毒素可以中和游離的毒素；早期應用有效，一旦毒素與神經(jīng)組織結合，則難奏效。

19.

下列常見體表良性腫瘤中，易發(fā)生惡變的是A.皮膚乳頭狀疣B.交界痣C.皮內痣D.神經(jīng)鞘瘤正確答案：B[考點]體表腫瘤[解析]體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。四個備選項中易發(fā)生惡變的是交界痣。此為黑痣的一種，痣細胞位于基底細胞層向表皮下延伸，局部扁平，色素較深，痣細胞受激惹(如外傷、感染等)后易惡變，多位于手、足等易受外傷處。皮膚乳頭狀疣與皮膚乳頭狀瘤不同，前者非真性腫瘤，多由病毒所致，有時可自行脫落，皮膚乳頭狀瘤是表皮乳頭樣結構的上皮增生，同時向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。

20.

麻醉前用藥的目的，下列哪項是錯誤的A.消除患者緊張心情B.抑制呼吸道腺體的分泌和提高痛閾C.消除因手術及麻醉引起的不良反射D.縮短手術時間正確答案：D[考點]麻醉前用藥的選擇[解析]麻醉前用藥的目的包括消除患者緊張心情，提高患者的痛閾，抑制呼吸道腺體的分泌，消除因手術及麻醉引起的不良反射。麻醉前用藥并不能縮短手術時間。

21.

下列急性胸部損傷中，對生命威脅最大的是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血氣胸正確答案：C[考點]胸部損傷[解析]①閉合性氣胸的胸膜腔內壓低于大氣壓，積氣量多少決定肺萎陷程度和影響呼吸功能的程度。積氣量小且無癥狀者無需特殊處理，積氣量大有呼吸困難時應行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流。②開放性氣胸是外界空氣經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進出胸膜腔，傷側胸膜腔內壓幾平等于大氣壓，傷側肺完全萎陷，喪失呼吸功能。健側胸內壓顯著低于傷側，縱隔向健側移位，使健側肺擴張受限，出現(xiàn)明顯的呼吸困難。呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動，影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。因此開放性氣胸需急救處理，要點是用無菌不透氣的敷料在傷者呼氣末封蓋傷口加壓包扎，使成為閉合性氣胸再進一步處理。③張力性氣胸是氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，致胸膜腔內壓力高于大氣壓并不斷增高，故又稱高壓性氣胸。傷側肺嚴重萎陷，縱隔移向健側，健側肺受壓，腔靜脈回流障礙，出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)功能障礙，是可迅速導致死亡的危急重癥。急救處理需迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置，使胸膜腔內高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進入胸膜腔，以后根據(jù)情況進一步處理。④血氣胸是胸膜腔內積血同時積氣，根據(jù)出血是否持續(xù)(進行性血胸)、積血量多少等采用及時開胸探查、胸腔穿刺或閉式引流等治療。

22.

甲狀腺術后出現(xiàn)聲音嘶啞是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內支D.喉上神經(jīng)外支正確答案：B[考點]甲狀腺手術并發(fā)癥[解析]甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。

23.

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，引起的相應體征是A.橘皮樣變B.乳頭內陷C.腫瘤表面皮膚凹陷(酒窩征)D.鎧甲狀胸壁正確答案：C[考點]乳腺癌的臨床表現(xiàn)[解析]橘皮樣變是由于乳房皮下淋巴管被腫瘤細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，真皮水腫所致；乳頭內陷是由于腫瘤侵犯乳管使之縮短而引起；乳腺癌局部廣泛侵犯，致使胸壁皮膚變硬，被稱為鎧甲狀胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，才使腫瘤表面皮膚凹陷。

24.

下列有關急性小腸扭轉臨床表現(xiàn)的描述中，錯誤的是A.多見于老年人B.多發(fā)生于飽餐后劇烈活動時C.起病急劇，腹痛劇烈D.可出現(xiàn)休克正確答案：A[考點]腸梗阻的診斷[解析]急性小腸扭轉多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，腹痛位于臍周，嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位明顯。病程發(fā)展可以出現(xiàn)休克。

25.

大便時排出鮮血，肉眼見血與便不混，大便成形。應首選的檢查是A.大便常規(guī)鏡檢B.肛門直腸指檢及直腸鏡檢查C.乙狀結腸鏡D.纖維結腸鏡正確答案：B[考點]直腸肛管疾病的檢查[解析]便血時，直腸指檢和鏡檢是必須進行的檢查，簡單易行；尤其是便鮮血、血與便不混，說明大便是在成形后排便前或排便時沾染的血，提示病變位置低，可能位于直腸及肛管。因此，此病人首選肛門直腸指檢及直腸鏡檢查。大便常規(guī)鏡檢只能證實出血，對此病人無意義；乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡、鋇灌腸等檢查可以作為后續(xù)的檢查，不是首選。

26.

女性，21歲。因急性闌尾炎闌尾穿孔行急診闌尾切除術。術后第5天，體溫重又升高至38.7℃，伴下腹部墜脹、里急后重，排黏液樣稀便3～4次。肛門指診在直腸前壁觸痛明顯、局部飽滿。此病人應診斷為A.急性菌痢B.盆腔膿腫C.闌尾殘端炎D.腸系膜淋巴結炎正確答案：B[考點]盆腔膿腫的診斷[解析]此病人因闌尾穿孔手術，所溢出的細菌毒素及炎性滲出物容易聚集在腹腔最低位形成盆腔膿腫。結合病史、臨床表現(xiàn)和直腸指診所見符合盆腔膿腫診斷。

27.

急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是指A.腹痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B.腹痛、黃疸、低血壓C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D.肝區(qū)脹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓正確答案：C[考點]急性膽管炎的臨床表現(xiàn)[解析]急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是指：病人先出現(xiàn)腹痛，繼而出現(xiàn)感染的全身表現(xiàn)(寒戰(zhàn)高熱)，進一步隨著膽汁的排出不暢而出現(xiàn)黃疸。

28.

女性，35歲。因1小時前嘔吐咖啡色血性物500ml并排黑便一次急診求治。既往有“胃病”史9年，曾發(fā)生類似黑便2次，3個月前患“肝炎”，藥物治療及隔離1個月已治愈。此病人最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂出血B.潰瘍病出血C.膽道出血D.胃癌出血正確答案：B[考點]上消化道出血的鑒別診斷[解析]根據(jù)此病例表現(xiàn)為嘔血與便血、既往有胃病史9年及類似黑便史2次應首先考慮潰瘍病出血；雖然也有肝炎史，但剛3個月，尚不可能立即引起門脈高壓及食管胃底靜脈曲張出血，故可排除此可能，因此最可能的診斷應選B。

29.

兒童肱骨髁上骨折伸直型，遠折端移向后上和橈側。橈側移位復位不滿意，可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是A.肱動脈損傷B.正中神經(jīng)損傷C.肘外翻D.肘內翻正確答案：C[考點]骨折并發(fā)癥[解析]肱骨髁上骨折伸直型常見，且并發(fā)癥較多，血管神經(jīng)損傷均可發(fā)生，屬于早期并發(fā)癥。骨折時橈側移位且復位不滿意，有可能傷及肱骨外髁骨骺，出現(xiàn)肘外翻畸形的晚期并發(fā)癥。

30.

早期急性血源性骨髓炎與軟組織炎癥的鑒別，無意義的是A.全身中毒癥狀重B.病灶位于長骨干骺端C.疼痛劇烈，壓痛深在，表面紅腫不明顯D.X線片可見骨破壞和硬化正確答案：D[考點]急性血源性骨髓炎的鑒別[解析]早期急性血源性骨髓炎與軟組織炎癥的鑒別，主要依靠癥狀和體征，必要時做局部分層穿刺。X線片一般發(fā)病2周內尚無異常發(fā)現(xiàn)。不能作為早期鑒別的依據(jù)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的。A.胃黏膜內多量中性粒細胞浸潤B.胃黏膜內多量淋巴細胞浸潤C.胃黏膜腺體減少伴腸上皮化生D.被覆上皮增生導致胃黏膜增厚1.

慢性萎縮性胃炎的病變特點是正確答案：C

2.

慢性淺表性胃炎的病變特點是正確答案：B[考點]慢性胃炎的病理特點[解析]慢性萎縮性胃炎的病變特點是胃黏膜萎縮，表現(xiàn)為黏膜變薄，腺體減少伴腸上皮化生。根據(jù)腺體萎縮程度分為輕度、中度和重度。輕度，腺體萎縮小于1/3；中度，腺體萎縮在1/3和2/3之間；重度，腺體萎縮達2/3以上。慢性淺表性胃炎的病變特點是胃黏膜內多量淋巴細胞浸潤，根據(jù)淋巴細胞浸潤的深度分為輕度、中度和重度。輕度累及黏膜上1/3，中度累及黏膜上2/3，重度累及黏膜全層。

A.勞力性呼吸困難B.雙肺彌漫濕啰音C.心界擴大D.肝頸靜脈回流征陽性3.

左心衰竭的體征是正確答案：B

4.

右心衰竭的體征是正確答案：D[考點]心力衰竭的體征[解析]雙肺彌漫濕啰音是左心衰竭的肺循環(huán)淤血的體征，因此左心衰竭的體征是雙肺彌漫濕啰音。右心衰竭時體循環(huán)淤血，其體征是頸靜脈怒張、肝大和肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫，因此右心衰竭的體征是肝頸靜脈回流征陽性。心界擴大只是說明有心臟病，不一定有心力衰竭；勞力性呼吸困難是左心衰竭的早期癥狀，不是體征。

A.氨茶堿B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.腎上腺素5.

控制病因未明的哮喘發(fā)作宜選正確答案：A

6.

哮喘持續(xù)狀態(tài)禁用正確答案：B[考點]支氣管哮喘的治療[解析]支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床有發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶和咳嗽癥狀。治療藥物氨茶堿的主要作用：①松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質釋放；②增強呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞；③增強心肌收縮力，增加心輸出量；④舒張冠狀動脈、外周血管；⑤具有利尿作用。故在支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時宜選用。嗎啡大劑量可以抑制呼吸，故哮喘持續(xù)狀態(tài)禁用。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變包括A.滑膜增生B.滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤C.關節(jié)腔內纖維素滲出、纖維化D.關節(jié)軟骨破壞正確答案：ABCD[考點]類風濕關節(jié)炎[解析]類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變包括滑膜增生，滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤，關節(jié)腔內纖維素滲出、纖維化，關節(jié)軟骨破壞，最后導致關節(jié)強直。

2.

肥厚性心肌病的肉眼病理變化有A.左心室壁肥厚B.室間隔不均勻肥厚C.二尖瓣肥厚D.左心房壁肥厚正確答案：ABC[考點]肥厚性心肌病的病理變化[解析]肥厚性心肌病是以左心室和(或)右心室肥厚、心室腔變小、左心室充盈受阻和舒張期順應性下降為特征的心肌病。肥厚性心肌病的特征性變化是非對稱性室間隔肥厚，也可見均有肥厚型、心尖肥厚型和左心室前壁肥厚型等。肉眼觀，心臟增大、重量增加，兩側心室壁肥厚，室間隔厚度大于左心室壁的游離側，二者之比大于1.3(正常0.95)。乳頭肌肥大、心室腔狹窄，左室尤其顯著。由于收縮期二尖瓣向前移動與室間隔左側心內膜接觸，可引起二尖瓣肥厚和主動脈瓣下的心內膜局限性肥厚。一般不會出現(xiàn)左心房壁肥厚。

3.

IgA腎病的組織學改變可為A.內皮細胞增生B.局灶性節(jié)段性增生C.彌漫性系膜增生D.可有新月體形成正確答案：BCD[考點]IgA腎病[解析]IgA腎病最常見的是系膜增生性病變，也可表現(xiàn)為局灶性節(jié)段性增生或硬化，少數(shù)病例可有較多新月體形成。但不包括內皮細胞增生。

4.

阿米巴肝膿腫的病理特點有A.多發(fā)生于右葉B.內容物呈果醬樣C.膿腫壁呈破絮樣D.大量中性粒細胞滲出正確答案：ABC[考點]阿米巴病[解析]阿米巴肝膿腫的病理特點有：多發(fā)生于右葉，內容物呈果醬樣，膿腫壁呈破絮樣，膿腫內大量壞死物，可查出阿米巴滋養(yǎng)體。

5.

風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄，竇性心律伴急性肺水腫，宜選用A.硝酸甘油靜脈點滴B.硝普鈉靜脈點滴C.呋塞米靜脈注射D.毛花苷C(西地蘭)靜脈注射正確答案：AC[考點]風心病單純二尖瓣狹窄伴肺水腫的治療[解析]風心病單純二尖瓣狹窄并發(fā)急性肺水腫時應避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負荷的血管擴張藥物，因它降低外周阻力血管，使血壓降低，而此