醫(yī)院課件：《消毒隔離培訓(xùn)》

內(nèi)容消毒隔離知識要點手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理要點

消毒隔離知識要點主要內(nèi)容相關(guān)概念消毒隔離基本要求地面、物表消毒空氣消毒相關(guān)概念高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、臭氧等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法。包括采用碘類消毒劑（碘伏）、醇類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法終末消毒：感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒（有記錄）消毒方法浸泡法擦拭法｝作用30分鐘后，清水沖洗（擦拭）

噴霧法｝無人的狀態(tài)下作用30—60分鐘后開窗通風(fēng)熏蒸法滅菌方法耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌

不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法（粉劑、油劑、玻璃器皿等）外來醫(yī)療器械

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌清洗、消毒、滅菌基本程序一般器械：清洗——消毒或滅菌特殊感染：朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因的傳染病病人用過的器械：消毒——清洗——消毒或滅菌特殊病原體感染的消毒朊毒體----1mol/L氫氧化鈉60分鐘氣性壞疽----含氯或含溴消毒劑1000㎎/L—2000㎎/L30—45分鐘；明顯污染：5000㎎/L—10000㎎/L60分鐘不明原因的傳染病病原體----符合當(dāng)時國家發(fā)布的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)滅菌后物品器械儲存擺放要求無菌物品儲存柜（包括藥品柜、液體柜）距地面20-25cm，距天花板50cm以上，距墻壁5-10cm（不得將紙箱直接放置在地面上）消毒液使用方法含氯消毒劑適用范圍：體溫計、各種管道、止血帶、物體表面等有效濃度：500mg/L時間：30—60分鐘每日更換每日監(jiān)測濃度，如果試紙上沒有比對濃度，要稀釋到相應(yīng)的濃度再比對。有消毒濃度登記本

消毒液使用方法戊二醛有效濃度2%，消毒物品浸泡10---45min，滅菌物品浸泡10小時（現(xiàn)不提倡浸泡滅菌方法）浸泡容器應(yīng)滅菌專用試紙測試濃度使用前滅菌水沖洗干凈，禁止用生理鹽水有消毒濃度登記本定期更換無論是哪種消毒劑保存的溫度要注意----無菌物品打開后使用時間規(guī)定啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天無菌盤須標(biāo)明開始使用時間，每4小時更換一次。無菌物品打開后使用時間規(guī)定

使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時。含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時。高壓滅菌后的物品，溫度低于24℃、濕度低于70%的環(huán)境中，紡織品包裝的無菌物品有效期為10-14天；其他環(huán)境存放有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期宜為6個月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期宜為6個月。（消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時間、失效時間）地面、物表的消毒地面：地面無明顯污染時采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔消毒物表：無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血透病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等部門的地面與物體表面，每天進(jìn)行消毒遇明顯污染隨時去污、清潔消毒。地面采用400mg/L～700mg/L含氯消毒液擦拭作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭清潔用品的消毒：抹布清洗干凈在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中（遇污染適當(dāng)增加濃度）浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用一定要有浸泡抹布的容器空氣消毒通風(fēng)：自然通風(fēng)；機械通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣凈化技術(shù)紫外線消毒循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（機芯、過濾網(wǎng)、出風(fēng)格柵定時清潔，有記錄）?；瘜W(xué)消毒法：（無人的狀態(tài)下）超低容量噴霧法；熏蒸法空氣消毒空氣凈化技術(shù)新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次，粗效過濾器宜1月～2月更換一次，中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換排風(fēng)機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面空氣消毒紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。安裝時紫外線燈（30w紫外線燈，在1.0m處的強度>70μW/cm2）應(yīng)≥1.5W/m3，照射時間≥30min應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用70%～80%（體積比）乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間“ZW30S19W”是紫外線燈管的一個型號。其中“ZW”為紫外線；“30”為30瓦；“S”為雙端；“19”為管徑19mm；“W”為臭氧謝謝手衛(wèi)生知識要點謝謝有效手衛(wèi)生英國感控護(hù)士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%護(hù)士忽略了部分手背；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面；16%忽略了指間和手掌；洗手的5個時刻（世界衛(wèi)生組織）謝謝手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手七步洗手法采用正確的干手方法用白大衣的背部、腋下擦白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

醫(yī)療廢物管理要點管理健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制

解讀：

------住院床位100張以上的------設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門一級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會二級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理科三級網(wǎng)絡(luò)：臨床科室醫(yī)院感染管理小組（科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士）

------住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

------其它醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染專（兼）職人員

------有資料可查配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作負(fù)責(zé)對全體職工開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)主要內(nèi)容醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物收集管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。醫(yī)療廢物概念醫(yī)療廢物的概念：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流袋、各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等；廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑；廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。包括醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。醫(yī)療廢物收集1、分類收集的原則（1）按照《醫(yī)療廢物分類目錄》同時結(jié)合實際處置方式進(jìn)行分類收集。做到同種處置方法的廢物放入同一種包裝容器內(nèi)，以減少包裝容器的使用，尤其是一次性包裝容器的使用。生活廢物用黑色袋；醫(yī)療廢物用有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋；治療室生活垃圾用蘭色袋。（2）各種包裝容器均應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。按《HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（2008）執(zhí)行。在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。醫(yī)療廢物收集2、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4滿時，必須進(jìn)行緊實嚴(yán)密的封口，密閉運送。放入容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。每個包裝容器均應(yīng)有中文標(biāo)簽，說明該醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地、種類、產(chǎn)生時間等信息。3、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。醫(yī)療廢物收集4、需要用雙層黃色廢物袋的：原則：高位的、有溢出性的A、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物；B、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標(biāo)本、輸血袋、引流袋等）。C、隔離傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。輸血袋應(yīng)單獨收集于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送血庫清點登記后作為醫(yī)療廢物處理。5、使用后但未污染的輸液袋、輸液瓶、一般藥物小藥瓶、消毒劑瓶、各種各種小藥盒不屬于醫(yī)療廢物，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。應(yīng)交由有資質(zhì)的回收單位統(tǒng)一處理。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼得有上述制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，還得制定相關(guān)制度。------有資料可查。醫(yī)療廢物收集6、利器盒的使用方法：安裝：將盒體與盒蓋對接用力下壓安裝成整體。左右旋轉(zhuǎn)頂蓋上的紅色旋轉(zhuǎn)盤，可開啟或閉合利器盒，逆時針旋轉(zhuǎn)為開啟，順時針旋轉(zhuǎn)為閉合。注射器針頭的收集：將針頭伸入水滴形孔中，在注射器乳頭與針頭的接口處卡住，輕輕向外下壓針筒，注射器針頭就自動掉入利器盒內(nèi)。輸液器的利器部分收集：手握輸液器的軟管，將利器部分伸入頂蓋的大開孔中，用剪刀剪即可，其銳器部分即掉入利器盒內(nèi)。刀片或者玻璃等銳器，以及抽輸血用的注射器、輸液器等帶血的污染物品可直接放入頂部大開孔中。當(dāng)利器盒被盛滿至容積的3/4滿時，應(yīng)封閉利器盒：順時針旋轉(zhuǎn)頂蓋上的紅色旋轉(zhuǎn)盤，聽到“咯”的聲響后，在紅色頂蓋的翹起處用力撳一下，整個利器盒即被安全鎖定。暫時貯存時間不得超過2天。管理制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

解讀：------最起碼