【剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的早期預(yù)防與護(hù)理探究（論文）4400字】

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的早期預(yù)防與護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u191511引言 1290052剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因及發(fā)生現(xiàn)狀分析 2210942.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因 2270882.2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生現(xiàn)狀 225943剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的早期預(yù)防 3290413.1加強(qiáng)術(shù)前健康教育和心理干預(yù) 3120023.2完善術(shù)前準(zhǔn)備 3306874剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理 4180894.1早期進(jìn)食及用藥護(hù)理 451134.2運(yùn)動和按摩護(hù)理 467054.3疼痛護(hù)理 4111354.4灌腸及手指擴(kuò)肛 51005小結(jié) 518741參考文獻(xiàn) 5摘要：近年來二胎及三胎政策的出臺增加我國孕產(chǎn)婦人口比例，也使得剖宮產(chǎn)率不斷增高，其引發(fā)的并發(fā)癥也成了臨床關(guān)注的問題，剖宮產(chǎn)后腹脹較容易引起產(chǎn)婦不良預(yù)后，因而需對其進(jìn)行早期關(guān)注。本文分析了當(dāng)前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的發(fā)生原因，并對其早期預(yù)防和護(hù)理方法進(jìn)行綜述，旨在為當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的早期預(yù)防和護(hù)理提供理論指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹脹；護(hù)理1引言隨著近10年來二胎政策的開放及三胎政策的出臺，我國孕產(chǎn)婦人口比例已成倍增長，使得分娩并發(fā)癥、母嬰健康等問題日漸突出，越來越被臨床及公共衛(wèi)生領(lǐng)域所重點(diǎn)關(guān)注[1]。產(chǎn)婦生育模式選擇的研究調(diào)查表明，我國剖宮產(chǎn)比例為54.50%，其中無醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥的剖宮產(chǎn)占全部剖宮產(chǎn)的24.60%居于世界之首，特別是在計(jì)劃生育的實(shí)施，使得絕大多數(shù)婦女只有一個孩子，造成了孕婦及家屬對完美圍產(chǎn)結(jié)局的追求，增加我國無指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率，但無指征的剖宮產(chǎn)無疑會給產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況帶來不良影響[2]。腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)后比較多見的一種疾病，發(fā)生率占50%以上，它不但影響產(chǎn)婦手術(shù)后的正常休息及機(jī)體的康復(fù)，而且可導(dǎo)致腸梗阻，腸源性感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦的健康面臨威脅[3]。因而如何在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期對腹脹的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理已成為當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理最重要的內(nèi)容[4]。當(dāng)前國內(nèi)外開展了一系列有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹護(hù)理的報(bào)道，但較少有研究對其進(jìn)展情況進(jìn)行分析。本文對當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防和護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為當(dāng)前此類患者預(yù)后的改善提供理論指導(dǎo)。2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因及發(fā)生現(xiàn)狀分析2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因隨著當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生率增加，學(xué)者們對于其發(fā)生原因也開展了一定程度的分析，主要將其發(fā)生原因歸結(jié)于手術(shù)準(zhǔn)備不充分、產(chǎn)婦胃腸道功能抑制、活動不足有關(guān)。Peng等[5]的研究對1例剖腹產(chǎn)后發(fā)生明顯腹脹的39歲產(chǎn)婦進(jìn)行了報(bào)道，認(rèn)為該產(chǎn)婦沒有正確對手術(shù)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，導(dǎo)致術(shù)前過多食用雞蛋、牛奶等高熱量飲食，胃內(nèi)容物增多，引起術(shù)后腹脹，通過分析認(rèn)為禁食時(shí)間過短導(dǎo)致胃內(nèi)容物酵解產(chǎn)生氣體積存，增加腹脹風(fēng)險(xiǎn)，因此只有術(shù)前采取充足準(zhǔn)備，才能有效避免剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹。也有研究提出[6]，持續(xù)的硬膜外麻醉可使胃腸蠕動功能有不同程度的減弱，腸管出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，使腸腔內(nèi)蓄積的氣體過多而無法由肛門流出。也由于胎兒娩出后往往用夾紗將腸管包起來，便于手術(shù)操作，在某種程度上對腸管有刺激作用，從而抑制胃腸功能。剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來疼痛，而疼痛刺激會使得產(chǎn)婦拒絕早期活動，早期活動減少在一定程度上又會降低胃腸蠕動活力，從而使得腹直肌和骨盆底肌松弛，進(jìn)而增加腹脹和便秘發(fā)生幾率[7]。2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生現(xiàn)狀當(dāng)前國內(nèi)外均有關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的報(bào)道，國外Kim等[8]對911例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示不少于60%的產(chǎn)婦存在嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng)，其中腹脹發(fā)生率與其早期口服喂養(yǎng)相關(guān)，但總的來說剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率仍處于較高水平。Andersen等[9]的研究報(bào)道了一例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦，術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹，但醫(yī)院并未做重視，僅僅給予常規(guī)腹脹護(hù)理，結(jié)果患者在接下來的24h內(nèi)腹痛和腹脹加劇，導(dǎo)致患者劇烈疼痛，因而提出應(yīng)在產(chǎn)婦術(shù)后早期對其相關(guān)癥狀給予關(guān)注，從而降低相關(guān)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹較為關(guān)注，且研究重點(diǎn)集中在術(shù)后腹脹的原因和護(hù)理，歐鳳英等[10]研究對90例患者剖宮產(chǎn)后腹脹原因進(jìn)行分析，認(rèn)為除了產(chǎn)前高熱量蛋白食物攝入、麻藥影響外，不良情緒會增加產(chǎn)婦緊張和疼痛，使得其張口呼吸，使得胃內(nèi)積累大量氣體。李云等[11]的研究提倡采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹進(jìn)行緩解，該研究收集66例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床對照研究，結(jié)果采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷的觀察組患者術(shù)后腹脹緩解時(shí)間和腸蠕動恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，因此提出中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的緩解。3剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的早期預(yù)防3.1加強(qiáng)術(shù)前健康教育和心理干預(yù)護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的及意義，引導(dǎo)家屬了解降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的方法和常識，使家屬認(rèn)識到手術(shù)將給產(chǎn)婦帶來的影響，并對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵。同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬交流，告知術(shù)中需要，清楚地闡明配合的意義，并指導(dǎo)病人術(shù)前安慰、鼓勵[12]。王冰[13]的研究指出應(yīng)對圍生期相關(guān)健康教育工作進(jìn)行加強(qiáng)，產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之前還可能會對圍產(chǎn)結(jié)局或者手術(shù)產(chǎn)生恐懼，對剖宮產(chǎn)缺乏有效了解，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的消極情緒，所以醫(yī)護(hù)人員在開展手術(shù)之前可能需要給予心理疏導(dǎo)以改善這種情況。3.2完善術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)產(chǎn)婦的情況綜合分析，做好護(hù)理工作。并告知產(chǎn)婦圍手術(shù)期飲食，運(yùn)動等注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦避免撕裂手術(shù)傷口，或因術(shù)后運(yùn)動不充分而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要增強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化巡視，時(shí)刻觀察和把握產(chǎn)婦術(shù)后狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處置，以確保剖宮產(chǎn)的成功率。代志俊[14]的研究提出，應(yīng)該囑咐和協(xié)助產(chǎn)婦遵照醫(yī)囑開展各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，積極做好術(shù)前檢查，同時(shí)積極評估胎兒和骨盆情況，掌握產(chǎn)婦用藥，使得產(chǎn)婦能做到心中有數(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。Elshamy等[15]的研究開展對于1424名產(chǎn)婦的術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行術(shù)前合理評估，同時(shí)給予相應(yīng)手術(shù)方案進(jìn)行制定，結(jié)果產(chǎn)婦不良圍產(chǎn)結(jié)局控制在2.7%以內(nèi)，這表明完善術(shù)前準(zhǔn)備有利于降低產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腹脹發(fā)生率。4剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理4.1早期進(jìn)食及用藥護(hù)理產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后早期對食物進(jìn)行攝入，有利于刺激胃腸進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動，從而緩解其胃腸癥狀。胡招平等[16]的研究指出，盡早攝入食物能明顯幫助消化液進(jìn)行分泌，從而促進(jìn)胃腸道神經(jīng)的興奮，通過讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后攝入半流質(zhì)或清淡流質(zhì)飲食，更利于產(chǎn)婦腸道的通暢，從而減輕脹痛帶來的不適。周娜[17]等對25例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取綜合性護(hù)理干預(yù)，并注重其飲食中鉀離子攝入，使得其體內(nèi)纖維素得到明顯緩解，腹脹、腹瀉等臨床癥狀也相對采取常規(guī)護(hù)理的對照組而言取得明顯改善。藥物治療是緩解腹脹的重要措施，主要包括灌腸、口服和靜脈給藥，不過考慮到灌腸可能增加腹壓引起切口裂開，因而灌腸前需做好準(zhǔn)備工作。靜脈注射氯化鉀可幫助患者補(bǔ)充體液丟失導(dǎo)致的鉀鹽，降低因缺鉀引發(fā)的腹脹?？诜幬锿ǔ榕判诡?，利用藥物在小腸不容易吸收這一原理，使腸腔滲透壓增高，軟化大便，起到導(dǎo)瀉作用：也可刺激胃腸道平滑肌，加快腸蠕動，實(shí)現(xiàn)排便排氣，而甘油、乳果糖、番瀉葉等藥物的療效均被當(dāng)前多數(shù)臨床報(bào)道肯定[18]。4.2運(yùn)動和按摩護(hù)理運(yùn)動可通過體位的變化，激發(fā)胃腸道蠕動，有利于腸道排空。過早的鍛煉對產(chǎn)后切口的愈合是不利的；過遲的鍛煉對胃腸功能的恢復(fù)是有影響的，所以掌握好產(chǎn)婦手術(shù)后的運(yùn)動量和鍛煉時(shí)間至關(guān)重要。提出應(yīng)采用循序漸進(jìn)，鼓勵產(chǎn)婦活動，以利于肛門排氣。已有研究采用產(chǎn)褥保健操減輕腹脹，對產(chǎn)婦有較好的治療效果。而腹部按摩主要通過推動結(jié)腸盲腸運(yùn)動從而促進(jìn)排氣，緩解產(chǎn)婦胃腸道癥狀。梁萬芹等[19]的研究認(rèn)為，應(yīng)該在術(shù)后早期讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行計(jì)劃性床上、床下運(yùn)動，從而促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸道功能的恢復(fù)，其在對58例產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動和按摩干預(yù)后發(fā)現(xiàn)該方法能明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排便，減輕其胃腸道不適，因而合理的運(yùn)動和按摩對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均是必要的。4.3疼痛護(hù)理對病人疼痛程度進(jìn)行評價(jià)并記錄，是術(shù)后疼痛護(hù)理中的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)士通過觀察病人的病情，掌握病人痛苦及減輕的動態(tài)變化。給予止痛藥可以緩解患者痛苦，應(yīng)用止痛藥24小時(shí)之內(nèi)，對產(chǎn)婦疼痛及減輕疼痛作用進(jìn)行反復(fù)評價(jià)，鎮(zhèn)痛作用要記錄在案，有助于把其疼痛范圍控制到輕度[20]。按照WHO疼痛三階梯止痛法進(jìn)行研究，依據(jù)評價(jià)結(jié)果給藥，然后依據(jù)疼痛部位及強(qiáng)度來選擇給藥方法，例如一般口服給藥見效慢，所以可以選擇靜脈給藥以達(dá)到止痛目的。Maryam等[21]在早期針對剖宮產(chǎn)后腹脹患者疼痛程度進(jìn)行評估，并給予相應(yīng)的藥物護(hù)理，從而緩解產(chǎn)婦疼痛，實(shí)現(xiàn)其預(yù)后的改善。4.4灌腸及手指擴(kuò)肛灌腸與手指擴(kuò)肛都可刺激產(chǎn)婦肛周神經(jīng)叢，繼而排便發(fā)射、增強(qiáng)腸道蠕動效果，達(dá)到腸道排空目的。指法擴(kuò)肛可行性更高，且操作更簡單、療效更強(qiáng)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后腸蠕動功能增強(qiáng)。劉文靜等[21]等采用磷酸鈉鹽灌腸液對31例剖宮產(chǎn)后腹脹患者進(jìn)行灌腸，結(jié)果顯示和單純的開露塞灌腸相比，磷酸鈉鹽灌腸更能對此類患者腸道造成刺激，從而幫助其實(shí)現(xiàn)排氣和排便，有較高安全性。這表明恰當(dāng)?shù)墓嗄c和手指擴(kuò)肛對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者來說行之有效。5小結(jié)總之，腹脹屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因可能為手術(shù)準(zhǔn)備不充分、產(chǎn)婦胃腸道功能抑制、活動不足等，只有在明晰產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生原因的基礎(chǔ)上對其開展早期預(yù)防和護(hù)理，通過加強(qiáng)術(shù)前健康教育和心理干預(yù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行前期預(yù)防，并開展早期進(jìn)食及用藥護(hù)理、運(yùn)動和按摩護(hù)理、疼痛護(hù)理、灌腸及手指擴(kuò)肛等方式從而實(shí)現(xiàn)對于此類患者癥狀的緩解，減輕患者痛苦。參考文獻(xiàn)[1]劉興會,馬宏偉,張彥.控制剖宮產(chǎn)率從減少陰道分娩并發(fā)癥做起[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(08):769-772.[2]龔言紅,孫娜.妊娠婦女選擇剖宮產(chǎn)分娩行為機(jī)制研究現(xiàn)狀與展望[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2021,38(05):494-497.[3]王曉.早期護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(18):224-225.[4]閆繼梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(20):173-174.[5]PengY,PengC.Acutecolonicpseudo-obstructionwithbowelruptureaftercaesareansectioninHELLPsyndrome:acasereport[J].BMCPregnancyChildbirth.2020,20(1):727-727.[6]孫梅霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的原因分析及護(hù)理觀察[J].智慧健康,2019,5(16):167-168.[7]季明月.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因及實(shí)施有針對性護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(86):329+334.[8]KimH,JeonY,YoonS,LeeG.EffectsofEarlyOralFeedingversusDelayedOralFeedingonBowelFunction,GastrointestinalComplicationsandSurgicalRecoveryafterCesareanSectionunderRegionalAnesthesia:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].JKoreanAcadNurs.2021,51(6):732-745.[9]AndersenLM,BongCYS,BurstowMJ,etalImpingementbyapolymyomatousuterus:ararecauseoflargebowelobstruction.JSurgCaseRep.2021，10(5):182-182.[10]歐鳳英,岑世群,劉秋云.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,8(21):102-104.[11]李云,張海清.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的緩解作用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2021,8(3):66-69.[12]洪金香.預(yù)見性護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(12):1699-1700.[13]王冰.及早護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(30):228-229.[14]代志俊.預(yù)見性護(hù)理促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2020,26(01):188-189.[15]ElshamyE,AliYZA,KhalafallahM,etal.Chlorhexidine-alcoholversuspovidone-iodineforskinpreparationbeforeelectivecesareansection:aprospectiveobservationalstudy[J].J