醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度

醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量，保障患者的生命安全和身體健康，建立醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度是必需的。第二條本制度適用于本醫(yī)院的全部科室、門診部門以及相關醫(yī)療服務崗位，并包含與醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)測相關的管理人員、專家委員會成員以及執(zhí)行人員。第三條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的目標是確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)定提高，減少醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，提升患者滿意度，保護患者合法權(quán)益。第二章質(zhì)量監(jiān)測指標第四條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的指標包含但不限于療效指標、安全指標、護理指標、患者滿意度指標等。第五條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的內(nèi)容重要包含：療效指標：包含手術成功率、治療有效率、病愈效果等。安全指標：包含醫(yī)院感染率、藥物不良反應發(fā)生率、醫(yī)療器械事故等。護理指標：包含護理人員服務態(tài)度、護理操作規(guī)范、安全措施等。患者滿意度指標：包含患者對醫(yī)護人員服務態(tài)度的滿意度、對醫(yī)療流程的滿意度等。第六條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測指標的訂立應基于醫(yī)學、工程學、統(tǒng)計學等科學原理，結(jié)合本醫(yī)院實際情況進行訂立。第三章質(zhì)量監(jiān)測和評價機制第七條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測和評價機制由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責訂立，并報醫(yī)務委員會審批。第八條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測和評價機制應包含以下內(nèi)容：監(jiān)測周期：醫(yī)療診療質(zhì)量的監(jiān)測周期不得少于一年，具體周期依據(jù)不同科室和服務項目確定。責任部門：醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的責任由醫(yī)院質(zhì)量管理部門承當，具體執(zhí)行由各科室負責人和相關醫(yī)務人員幫助。監(jiān)測內(nèi)容：依據(jù)醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測指標，訂立具體的監(jiān)測內(nèi)容和方法，并明確數(shù)據(jù)手記、統(tǒng)計分析和報告的流程和要求。監(jiān)測報告：醫(yī)院質(zhì)量管理部門應定期制作醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測報告，報送醫(yī)務委員會和醫(yī)院領導，并發(fā)送給各科室負責人。第九條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測和評價機制應具備以下特點：及時性：監(jiān)測數(shù)據(jù)和評價報告應在規(guī)定時間內(nèi)完成，及時通報醫(yī)院領導和科室負責人。全面性：監(jiān)測內(nèi)容應全面涵蓋醫(yī)療服務質(zhì)量的各個方面，不偏廢任一方面。準確性：監(jiān)測數(shù)據(jù)應準確無誤，并經(jīng)過專業(yè)人員分析和評價，除去人為干擾。第四章懲罰措施第十條對于醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果不達標的科室和個人，將采取相應的懲罰措施。第十一條醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果不達標的懲罰措施包含但不限于：口頭警告：對初次違規(guī)的個人或科室進行口頭警告，并督促其整改。書面警告：對多次違規(guī)的個人或科室進行書面警告，強調(diào)整改要求，并監(jiān)督其整改。停職檢查：對嚴重違規(guī)的個人或科室采取停職檢查的措施，進行深入調(diào)查，并進行嚴格的整改和考核。責任追究：對嚴重違規(guī)的個人或科室進行責任追究，包含降級、停職、開除等處理方式。第十二條懲罰措施的執(zhí)行由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責，必需時可以組織相關專家委員會對懲罰措施進行評估和審核。第五章嘉獎機制第十三條為了激勵各科室和醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務質(zhì)量，醫(yī)院建立醫(yī)療服務質(zhì)量嘉獎機制。第十四條醫(yī)療服務質(zhì)量嘉獎重要包含以下形式：表揚：醫(yī)院定期對表現(xiàn)突出的科室和個人進行表揚，向其頒發(fā)榮譽證書、獎金或其他嘉獎。晉升：對在醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)測評價中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務人員予以相應職務的晉升和加薪。第十五條醫(yī)療服務質(zhì)量嘉獎的評比和頒發(fā)由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責，必需時可以組織相關專家委員會進行評估和審核。第六章審核和督導第十六條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的執(zhí)行情況應定期進行審核和督導。第十七條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的審核和督導重要包含以下內(nèi)容：審核：醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的實施情況進行審核，檢查是否符合制度要求，并提出改進建議。督導：醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期組織對醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測工作的實施情況進行督導，督促各科室和醫(yī)務人員依照制度要求進行監(jiān)測和評價。第十八條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的審核和督導由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責，必需時可以邀請相關專家委員會進行評估和審核。第七章附則第十九條本制度自頒布之日起實施，并由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責解釋和修訂。第二十條本制度的修訂應報醫(yī)務委員會審批，并經(jīng)