醫(yī)學(xué)教材 超聲肝膽胰脾課件

膽胰疾病的超聲診斷2024/10/251.逆時(shí)針掃查過程劍突下縱、橫切——顯示肝左葉、胃竇、胰腺、食道、腹主、下腔等圖示肋間斜切——可顯示膽囊、肝門、肝右葉各段、右胸腔、右腎、腎上腺等圖肋緣下斜切——全面顯示肝臟各段、血管、膽管等圖示注意事項(xiàng)：需禁食12小時(shí)以上。需要患者呼吸配合。需要體位改變。需要患者雙手放在頭頂，拉伸肋間隙。下一張掃查順序2024/10/252.中線偏左中線偏右正中劍突下縱切2024/10/253.肋間斜切2024/10/254.肋緣下斜切2024/10/255.診斷：普通超聲超聲造影超聲內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺活檢治療：PTCD(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)PTGBD(percutaneoustranshepaticgall－bladderdrainage)

胰腺假性囊腫置管引流超聲在膽胰疾病診療方面的應(yīng)用2024/10/256.膽囊病變:膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊增生性疾?。合⑷狻⑾偌“Y膽囊腫瘤膽管病變:膽管結(jié)石膽管癌膽管擴(kuò)張癥膽管炎膽道蛔蟲膽道梗阻的判定

膽道疾病2024/10/257.檢查方法：禁食十二小時(shí)。膽囊分為頸體底三部分，大小不超過9×3cm，壁厚不超過3mm。膽管一般小于伴行門靜脈的1/3，左右肝管2-3mm，肝外膽管內(nèi)徑小于8mm。正常膽囊及膽管2024/10/258.膽囊炎臨床病史：右上腹痛，發(fā)熱，Murphy征陽性。膽囊增大（急性）或縮?。裕冶谠龊?、毛糙。膽汁粘稠，可合并膽泥或結(jié)石。急性膽囊炎慢性膽囊炎2024/10/259.膽囊結(jié)石：右上腹疼痛或無癥狀。分單或多發(fā)、泥沙樣結(jié)石、以及膽囊充滿結(jié)石（“WES”征）。強(qiáng)或高回聲，多伴后方聲影，具有移動性。膽管結(jié)石：多有右上腹痛、黃疸。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肝萎縮變形（多見于左肝內(nèi)膽管結(jié)石）。膽總管中下段常因腸氣及腹壁脂肪衰減干擾而顯示不清。膽道結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石WES征2024/10/2510.米利茲綜合癥

（Mirrizzisyndrome）膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓。膽管炎癥。膽總管受壓梗阻。近段膽總管以上膽管擴(kuò)張。膽總管中下段不擴(kuò)張。難與其它鑒別。2024/10/2511.膽囊增生性病變2024/10/2512.多無臨床癥狀。單發(fā)或多發(fā)，高回聲或等回聲，直徑多小于0.8cm（大于0.8cm，則考慮為腺瘤）。無移動性（與結(jié)石鑒別要點(diǎn)）。膽囊息肉2024/10/2513.臨床多表現(xiàn)為餐后不適。分彌漫型、節(jié)段型、局限型。超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚，壁內(nèi)小囊樣結(jié)構(gòu)。膽囊腺肌癥2024/10/2514.腫塊型（實(shí)塊型）：膽囊區(qū)實(shí)性腫物，未見正常膽囊結(jié)構(gòu)，腫物不易與肝分開。此型最多見。息肉型：膽囊內(nèi)隆起性病變，多大于2cm，與囊壁呈寬基底。彌漫性或局限性膽壁增厚型，無明確腫塊，易被漏診，較難與慢性膽囊炎相鑒別，此型較少見。CDI：可測及腫塊內(nèi)高速血流信號。如>25cm/s則應(yīng)高度考慮惡性可能。超聲造影對診斷有幫助膽囊癌2024/10/2515.膽囊癌CDI的表現(xiàn)2024/10/2516.灰階超聲造影開始20s造影開始60s膽囊癌2024/10/2517.灰階超聲超聲造影慢性膽囊炎2024/10/2518.灰階超聲超聲開始20s超聲開始60s腺瘤性息肉2024/10/2519.灰階超聲超聲開始20s膽泥2024/10/2520.膽管癌分類與分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲb型Ⅲa型Ⅳ型肝內(nèi)膽管Ca膽總管下段Ca肝門部膽管Ca2024/10/2521.膽管癌超聲表現(xiàn)黃疸。梗阻部位上段膽管軟藤狀擴(kuò)張。腫物多等或低回聲，邊界不清。血供多不豐富，可測及高阻動脈血流。膽總管下段癌，多因腸氣干擾顯示不清。合并肝門淋巴結(jié)腫大。肝門部膽管癌膽總管癌2024/10/2522.膽管囊狀擴(kuò)張癥膽總管囊腫80％-90％II型I型膽總管憩室III型膽總管壁內(nèi)段擴(kuò)張IV型肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張V型肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（Caroli?。?024/10/2523.Caroli病惡變二維超聲CEUS2024/10/2524.臨床：腹痛超聲表現(xiàn)：膽管擴(kuò)張，內(nèi)見“通心粉”樣結(jié)構(gòu)。

膽道蛔蟲2024/10/2525.膽管炎臨床：腹痛、黃疸超聲：膽管不擴(kuò)張，膽管壁增厚、毛糙。硬化性膽管炎2024/10/2526.THANKYOUSUCCESS2024/10/2527.123膽道梗阻膽道梗阻診斷的確定：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張梗阻部位的確定：根據(jù)梗阻部位上段膽管擴(kuò)張與否判斷梗阻病因的判斷：結(jié)石、炎癥、腫瘤、腫大淋巴結(jié)等雙槍筒征：正常情況下，膽管內(nèi)徑是伴行門靜脈的1/3。膽總管中下段梗阻時(shí)，膽總管擴(kuò)張，使得其內(nèi)徑與伴行門靜脈接近，形成的征象。2024/10/2528.胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為2.5cm、1.5cm、1.5cm，主胰管內(nèi)徑<3mm。胰腺2024/10/2529.超聲檢查是以胰周的大血管如脾V等作為識別的主要標(biāo)志。胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回聲略強(qiáng)。正常胰腺2024/10/2530.水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實(shí)質(zhì)不均低回聲急性胰腺炎2024/10/2531.出血壞死性胰腺炎

多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲急性胰腺炎2024/10/2532.間接征象胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。急性胰腺炎2024/10/2533.形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石慢性胰腺炎2024/10/2534.假性囊腫胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯慢性胰腺炎2024/10/2535.直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲胰腺癌2024/10/2536.間接征象胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。胰腺癌2024/10/2537.血管受壓肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌2024/10/2538.鑒別診斷胰腺實(shí)性腫物鑒別診斷超聲表現(xiàn)胰腺癌局灶性胰腺炎胰島細(xì)胞瘤壺腹癌部位胰頭多見無特殊胰體尾部壺腹部大小較大較大小小邊界不清不清清常顯示不清回聲低低或等稍低低血流稀少稀少豐富較豐富轉(zhuǎn)移有無少有病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、增強(qiáng)影像學(xué)、超聲內(nèi)鏡、活檢對診斷有幫助2024/10/2539.真性囊腫：同其它部位囊腫表現(xiàn)。假性囊腫：繼發(fā)于胰腺炎。膿腫：假性囊腫合并感染。囊腺瘤或癌：胰腺體尾部多見。囊實(shí)性病變，可見間隔或壁結(jié)節(jié)。與假性囊腫不易鑒別。胰腺囊性病變鑒別診斷2024/10/2540.超聲內(nèi)鏡2024/10/2541.2024/10/2542.相關(guān)治療2024/10/2543.穿刺活檢適應(yīng)癥：影像學(xué)或臨床懷疑的局灶性或彌漫性病變。禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙者；精神障礙不配合者；病變太小觀察不清者。注意事項(xiàng)：1.選擇好穿刺途徑。

2.穿刺過程中要清楚顯示穿刺針位置。

3.常規(guī)取兩針組織，進(jìn)針至腫瘤表面即可。

4.取出組織要迅速固定，防止組織“風(fēng)化”。

5.凝血功能差的病人，穿刺前要預(yù)防性注射凝血藥。

6.胰腺穿刺術(shù)前術(shù)后均要禁食禁飲12小時(shí)。

7.使用細(xì)針穿刺。2024/10/2544.活檢槍和活檢針16G腎穿18G最常用21G胃腸、胰腺穿刺槍2024/10/2545.置管引流適應(yīng)癥：肝或腹腔膿腫、血腫；阻塞性黃疸；急性膽囊炎；腎積水；胰腺假性囊腫；膽漏等。禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向；大量腹水；肝腎功能衰竭；膽管、腎盂擴(kuò)張不明顯。注意事項(xiàng)：1.選擇好的穿刺途徑。

2.力求一次穿刺成功，盡可能減少穿刺次數(shù)。

3.充分固定引流管，防止脫出。

4.定期沖洗引流管，防止堵塞。

2024/10/2546.引流管主要用于較表淺的較粘稠的膿腫、血腫引流主要用于PTCD、腎盂造瘺、膽漏、血腫、膿腫、膈下液等引流2024/10/2547.經(jīng)皮膽囊穿刺引流2024/10/2548.奧運(yùn)真的來了2024/10/2549.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析2024/10/2550.主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)