糖尿病鄉(xiāng)間大講堂

年版年版年版年版我國(guó)指南發(fā)展歷程糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第1頁年版三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和辦法血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格\強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)主要性年版修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變防治制訂新診治流程圖年首次編寫堅(jiān)持預(yù)防為主方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群篩查,及早發(fā)覺和監(jiān)護(hù)年版:中國(guó)指南，中國(guó)證據(jù)，中國(guó)實(shí)踐更重視在中國(guó)人群中產(chǎn)生臨床證據(jù)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第2頁版指南主要變更控制目標(biāo)空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改為4.4~7.0mmol/L收縮壓由130mmHg改為140mmHg合并心血管疾病者LDL-c目標(biāo)由2.07mmol/L改為1.8mmol/L修訂降糖藥品治療流程圖增加胰島素治療路徑和新診療2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療路徑修訂肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療適應(yīng)證采取新妊娠糖尿病和代謝綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)增加糖尿病與口腔疾病章節(jié)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第3頁中國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)與挑戰(zhàn)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第4頁

中國(guó)糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)更嚴(yán)峻*城市患病率調(diào)查年份(診療標(biāo)準(zhǔn))1980(蘭州標(biāo)準(zhǔn))1986(WHO1985)1994(WHO1985)(WHO1999)-(WHO1999)調(diào)查人數(shù)30萬10萬21萬10萬4.6萬年紀(jì)(歲)全人群25-6425-64≥18≥20篩查方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群FPG篩選高危人群OGTT一步法患病率(%)*糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第5頁年中國(guó)國(guó)家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查18歲以上人群糖尿病患病率:WHO1999診療標(biāo)準(zhǔn):患病率9.7%同時(shí)以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn):患病率11.6%糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第6頁我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)2型糖尿病占90%以上發(fā)達(dá)地域糖尿病患病率顯著高于不發(fā)達(dá)地域未診療糖尿病百分比高達(dá)60%男性、低教育水平是糖尿病易患原因患者平均BMI約25kg/m220歲以下人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第7頁YangWY.etal.NEnglJMed.Mar25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGFPG切點(diǎn)6.1-6.9mmol/L中國(guó)糖尿病前期患者表現(xiàn)以負(fù)荷后血糖升高為主糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第8頁中國(guó)T2DM患者各種并發(fā)癥隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率增高

——心血管并發(fā)癥尤為顯著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.Jun26;8:62年患病率(%)中國(guó)4個(gè)主要城市門診2型糖尿病患者(n=1524)橫斷面研究,平均年紀(jì)63.3歲,觀察并發(fā)癥隨病程改變情況糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第9頁控制達(dá)標(biāo)率低JiLN,etal.AmJMed.;126:925.e11-925.e22達(dá)標(biāo)百分比HbA1c<7%47.7%BP<130/80mmHg28.4%TCH<4.5mmol/L36.1%全部達(dá)標(biāo)5.6%糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第10頁預(yù)防并發(fā)癥成為首要任務(wù)多數(shù)糖尿病患者控制不佳,這意味在10年后糖尿病并發(fā)癥將成為巨大挑戰(zhàn)心血管并發(fā)癥是我國(guó)糖尿病患者首要慢性并發(fā)癥糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第11頁糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用高昂與正常血糖人群比較，糖尿病患者住院天數(shù):增加1倍就診次數(shù):增加2.5倍醫(yī)療費(fèi)用:增加2.4倍病程超出10年患者與病程在5年之內(nèi)者比較，醫(yī)療費(fèi)用增加近3倍糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第12頁我國(guó)糖尿病治療現(xiàn)實(shí)狀況與指南仍有差距降糖治療9%未用任何降糖藥品二甲雙胍僅占OAD54.5%降壓治療應(yīng)治療人群中僅67%接收降壓治療最慣用降壓藥品為鈣拮抗劑:39.1%調(diào)脂治療應(yīng)治療人群中僅53%接收調(diào)脂治療他汀類使用率40.2%抗血小板治療合并CVD患者僅39%接收阿司匹林治療JiLN,etal.AmJMed.;126:925.e11-925.e22糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第13頁方法適宜技術(shù)獲益生活方式干預(yù)教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、評(píng)價(jià)干預(yù)依從性工具等糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低58%血糖控制教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥品、血糖監(jiān)測(cè)等HbA1c每降低1%，微血管病變風(fēng)險(xiǎn)下降30%血壓控制教育、低鹽飲食、藥品、監(jiān)測(cè)血壓等血壓每下降10mmHg，大血管、微血管病變及死亡風(fēng)險(xiǎn)下降35%血脂控制低脂飲食、他汀類降脂藥心血管事件相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降25%-55%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降43%抗血小板治療阿司匹林心梗造成死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%，心血管疾病造成死亡下降18%眼底病變篩查眼底攝影嚴(yán)重失明風(fēng)險(xiǎn)下降60%-70%糖尿病足篩查足部檢驗(yàn)、神經(jīng)病變篩查截肢風(fēng)險(xiǎn)下降50%-60%糖尿病教育宣傳教育資料、課程、經(jīng)驗(yàn)分享等知識(shí)增加，行為改良，血糖控制……已經(jīng)取得充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治辦法14糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第14頁Greggetal.NEJM,,370(16):1514-1523.美國(guó)1990-年間各種糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率改變

（每萬名糖尿病患者發(fā)生事件數(shù)）1990改變率糖尿病人數(shù)6,536,16320,676,427+216.3%急性心梗141.145.5?67.8%中風(fēng)111.852.9?52.7%截肢58.428.4?51.4%終末期腎病27.920.0?28.3%高血糖危象死亡4.21.5-64.3%糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第15頁Fanningetal,DiabetesCare,;27:16380612HbA1c(%)07.08.09.010.011.010.08.58.710.410.57.17.17.27.3******p<0.001vs診所常規(guī)診療醫(yī)院遵從指南診療月小區(qū)診所遵從指南診療小區(qū)診所常規(guī)診療遵從指南規(guī)范化診療改進(jìn)臨床結(jié)局糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第16頁改進(jìn)糖尿病患者預(yù)后關(guān)鍵在于

落實(shí)《指南》標(biāo)準(zhǔn)化診療辦法糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第17頁糖尿病診療與分型糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第18頁糖尿病診療診療標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1空腹?fàn)顟B(tài):最少8h未進(jìn)食隨機(jī)血糖:不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間血糖糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第19頁診療標(biāo)準(zhǔn)仍采取WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不采取HbA1c診療糖尿病HbA1C診療糖尿病切點(diǎn)資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第20頁糖代謝分類和標(biāo)準(zhǔn)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）注:IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第21頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.晨7~9時(shí)開始,受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)無水葡萄糖粉75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每千克體重1.75g,總量不超出75g。糖水在5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí),于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測(cè)血糖3.試驗(yàn)過程中,受試者不品茗及咖啡,不吸煙,不做猛烈運(yùn)動(dòng),但也無須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第22頁糖尿病病因?qū)W分類（WHO,1999）1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第23頁A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn):第12號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號(hào)染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn):第12號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號(hào)染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn):第12號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號(hào)染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn):第12號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號(hào)染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號(hào)染色體肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它其它特殊類型糖尿?。?）糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第24頁E．藥品或化學(xué)品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它E．藥品或化學(xué)品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它E．藥品或化學(xué)品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它E．藥品或化學(xué)品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它其它特殊類型糖尿?。?）糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第25頁1型糖尿病特點(diǎn)發(fā)病年紀(jì)通常小于30歲中度至重度臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后血清C肽濃度顯著降低或缺如起病快速顯著體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)本身免疫標(biāo)識(shí)：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第26頁

青少年1型和2型糖尿病判別關(guān)鍵點(diǎn)

1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀顯著遲緩起病-癥狀不顯著臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)2型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體（ICA、GAD、IA-2A）陽性陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)本身免疫性疾病并存幾率高并存幾率低糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第27頁1型和2型糖尿病區(qū)分不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其它與1型糖尿病相關(guān)本身免疫標(biāo)識(shí)物檢測(cè)有利于判別診療假如對(duì)診療有任何不確定時(shí),可先做一個(gè)暫時(shí)性分類,用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療初始反應(yīng)再重新評(píng)定糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第28頁糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第29頁一級(jí)預(yù)防預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第30頁一級(jí)預(yù)防策略分級(jí)管理高危人群優(yōu)先篩查強(qiáng)化生活方式干預(yù)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第31頁2型糖尿病危險(xiǎn)原因不可改變?cè)蚩筛淖冊(cè)蚰昙o(jì)糖尿病前期（最主要危險(xiǎn)原因）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動(dòng)降低多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)藥品宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病社會(huì)環(huán)境糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第32頁成年人糖尿病高危人群定義1.年紀(jì)≥40歲1.年紀(jì)≥40歲1.年紀(jì)≥40歲1.年紀(jì)≥40歲1.年紀(jì)≥40歲1.年紀(jì)≥40歲1.年紀(jì)≥40歲糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第33頁8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療成年人糖尿病高危人群定義糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第34頁兒童和青少年中糖尿病高危人群定義兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第95百分位）且合并下述任何一個(gè)危險(xiǎn)原因者兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第95百分位）且合并下述任何一個(gè)危險(xiǎn)原因者兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第95百分位）且合并下述任何一個(gè)危險(xiǎn)原因者兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對(duì)應(yīng)年紀(jì)、性別第95百分位）且合并下述任何一個(gè)危險(xiǎn)原因者糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第35頁中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表快速識(shí)別高危人群

總分≥25分者應(yīng)行OGTT檢驗(yàn)評(píng)分指標(biāo)分值評(píng)分指標(biāo)分值年紀(jì)(歲)腰圍(cm)20-240＜75(男性)，＜70(女性)025-34475-79.9(男性)，70-74.9(女性)335-39880-84.9(男性)，75-79.9(女性)540-441185-89.9(男性)，80-84.9(女性)745-491290-94.9(男性)，85-89.9(女性)850-5413≥95(男性)或≥90(女性)1055-5915收縮壓(mmHg)60-6416＜110065-7418110-1191BMI(kg/m2)120-1293＜220130-139622-23.91140-149724-29.93150-1598≥305≥16010糖尿病家族史(父母、同胞、兒女)性別無0女性0

有6男性2糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第36頁中國(guó)T2DM風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分ZhouX,etal.DiabetesCare.

Dec;36:394納入年紀(jì)20–74歲16525例男性和25284例女性受試者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分包含年紀(jì)、性別、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和糖尿病家族史，得分0-51最正確切點(diǎn)值為25分驗(yàn)證1:-年前瞻性隨訪研究，驗(yàn)證2:年橫斷面研究以25分為切點(diǎn)預(yù)測(cè)2型糖尿病敏感性和特異性驗(yàn)證1驗(yàn)證2百分比(%)百分比(%)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第37頁篩查年紀(jì)和頻率成人高危人群:及早開始成人非高危人群:40歲開始兒童青少年高危人群:10歲開始；青春期提前者從青春期開始糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第38頁篩查方法推薦采取OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難情況下可僅篩查空腹血糖,但有漏診可能性常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c檢測(cè)假如篩查結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢驗(yàn)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第39頁2型糖尿病干預(yù)研究生活方式干預(yù)藥品干預(yù)芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)6美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病預(yù)防計(jì)劃(IDPP)51997阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACTNOW研究101.PanXR,etal.DiabetesCare.1997Apr;20(4):537-44.2.楊文英等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.；17(3):131-4.3.KnowlerWC,

etal.NEnglJMed.

Feb7;346(6):393-403.4.ChiassonJL,etal.Lancet.Jun15;359(9323):2072-7.5.BuchananTA,etal.Diabetes.Sep;51(9):2796-2803.6.Lindstr?mJ,

etal.DiabetesCare.

Dec;26(12):3230-6.7.KosakaK,

etal.DiabetesResClinPract.

Feb;67(2):152-62.8.LiG,etal.Lancet.May24;371(9626):1783-9.9.DREAMTrialInvestigators.Lancet;368:1096-1105.10.DeFronzoRA,etal.NEnglJMed.Mar24;364(12):1104-15.11.TheORIGINTrialInvestigators.NEnglJMed.Jun11.伏格列波糖VICTORY阿卡波糖、二甲雙胍-中國(guó)5中心3年觀察研究2糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第40頁生活方式干預(yù)可延緩IGT進(jìn)展中國(guó)大慶研究芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）:相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降36%美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）:相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降58%20406080062010066%43%93%80%51%(RR:0?49;95%CI:0?33?0?73)43%干預(yù)組:飲食控制/體育鍛煉對(duì)照組隨訪時(shí)間（年）發(fā)病率：%Lancet;371:1783–89.Lancet;368:1673–79.NEnglJMed;346:393–403.糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第41頁強(qiáng)化生活方式干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者BMI到達(dá)或靠近24kg/m2,或體重最少降低5%-10%最少降低每日飲食總熱量400-500kcal飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30%以下中等強(qiáng)度體力活動(dòng)最少150分鐘/周糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第42頁暫不推薦使用藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第43頁二級(jí)預(yù)防策略新診療和早期2型糖尿病患者:嚴(yán)格控制血糖含有心血管疾病危a險(xiǎn)原因患者:降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和阿司匹林治療糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第44頁三級(jí)預(yù)防策略血糖控制目標(biāo)個(gè)體化降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）、阿司匹林糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第45頁糖尿病教育和管理

糖尿病控制不是傳統(tǒng)意義上治療而是系統(tǒng)管理糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第46頁近期目標(biāo)消除糖尿病癥狀防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命教育和管理目標(biāo)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第47頁教育管理落實(shí)設(shè)專職糖尿病教育者團(tuán)體式管理，包含:醫(yī)師、糖尿病教員、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家眷。必要時(shí)還能夠增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定時(shí)隨訪和評(píng)定系統(tǒng)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第48頁糖尿病教育內(nèi)容1.糖尿病自然進(jìn)程2.糖尿病臨床表現(xiàn)3.糖尿病危害及怎樣防治急慢性并發(fā)癥4.個(gè)體化治療目標(biāo)5.個(gè)體化生活方式干預(yù)辦法和飲食計(jì)劃6.規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7.飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范胰島素注射技術(shù)8.自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、尿糖監(jiān)測(cè)和應(yīng)采取干預(yù)辦法9.SMBG、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等詳細(xì)操作技巧10.口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理詳細(xì)技巧11.特殊情況應(yīng)對(duì)辦法（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）12.糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃,并全程監(jiān)護(hù)13.糖尿病患者社會(huì)心理適應(yīng)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第49頁血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)（4%~6%）治療之初每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測(cè)適用于無法監(jiān)測(cè)血糖的情況任何時(shí)候尿糖均應(yīng)為陰性糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第50頁自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)餐前血糖胰島素治療患者其它降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)餐后血糖注射餐時(shí)胰島素患者采取飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖者睡前血糖注射胰島素,尤其是晚餐前胰島素患者夜間血糖了解有沒有夜間低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)猛烈運(yùn)動(dòng)前后糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第51頁血糖自我監(jiān)測(cè)頻率血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)測(cè)4-7次僅采用生活方式干預(yù)者使用口服降糖藥者每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）使用胰島素治療者根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)依據(jù)需要糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第52頁其它心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子監(jiān)測(cè)血脂每年應(yīng)最少檢驗(yàn)一次血脂（包含LDL-C.總膽固醇、甘油三酯和HDL-C）用調(diào)脂藥品者應(yīng)在用藥后定時(shí)評(píng)定療效和副作用血壓每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并統(tǒng)計(jì)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第53頁

臨床監(jiān)測(cè)方案

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高/腰圍√√√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常規(guī)√√√√總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功效√√促甲狀腺激素√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變相關(guān)檢驗(yàn)√√√糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第54頁2型糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病鄉(xiāng)間大講