老年口腔修復(fù)指南

T/CHSA001-2021

老年患者口腔修復(fù)指南

1范圍

本指南給出了關(guān)于臨床老年患者進(jìn)行常規(guī)的口腔修復(fù)的治療原則、診治技術(shù)要點(diǎn)的建議及注意事項(xiàng)。

本指南適用于從事臨床老年口腔修復(fù)治療的相關(guān)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)、考核及臨床應(yīng)用參照。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1老年人theaged

在我國(guó)，60周歲以上的人群被定義為老年人。

3.2牙體缺損toothdefect

由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞與異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生

理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

3.3牙列缺損dentitiondefect

由于部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。

3.4牙列缺失edentulism

由于各種原因?qū)е碌纳项M和(或)下頜牙列的天然牙全部缺失，當(dāng)上下頜牙列中都無(wú)天然牙時(shí)又稱為

無(wú)牙頜。

3.5知情同意informedconsent

患者對(duì)自己的病情和醫(yī)生據(jù)此作出的診斷與治療方案明了和認(rèn)可。

3.6患者評(píng)估patientassessment

是指通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查等手段，對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件、疾病嚴(yán)

重程度等做綜合評(píng)價(jià)。

4老年患者口腔修復(fù)總原則

4.1安全

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口腔修復(fù)治療前應(yīng)對(duì)患者的全身狀況及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行全面綜合考慮，選擇合適的治療時(shí)機(jī)和

治療方案，修復(fù)治療過(guò)程應(yīng)注意安全。

4.2有效

制定適合患者自身特點(diǎn)的修復(fù)方案，修復(fù)方式側(cè)重恢復(fù)咀嚼功能并尊重患者意愿，兼顧舒適、美觀、

經(jīng)濟(jì)。

4.3微創(chuàng)

治療過(guò)程需時(shí)刻遵循微創(chuàng)理念，操作精細(xì)精準(zhǔn)，減少疼痛或者不適，縮短治療周期及每次治療時(shí)間。

4.4健康

修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作等應(yīng)有利于維護(hù)口腔健康，便于清潔，利于老年患者根面齲、牙周病的防治，并

應(yīng)將口腔衛(wèi)生宣教貫穿始終。

4.5知情同意

治療前應(yīng)取得患者知情同意；高齡老人可取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意；對(duì)于有認(rèn)知功能障

礙的老年患者，應(yīng)取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意。

4.6姑息治療

對(duì)于老年口腔修復(fù)治療的患者，必要時(shí)可行姑息治療，適當(dāng)恢復(fù)患者牙列的形態(tài)與功能。

5老年患者口腔修復(fù)基本流程

5.1老年患者修復(fù)前全身情況評(píng)估

5.1.1系統(tǒng)性疾病、慢性疾病評(píng)估

老年患者由于年齡偏大，生理器官逐漸衰退，常常伴隨其他全身性疾病，且有時(shí)是多種疾病并存，

而多數(shù)疾病對(duì)患者的口腔修復(fù)有影響[2]。此外，還應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。因此進(jìn)行口腔治療前，

必須對(duì)患者的疾病史有全面的了解，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？七M(jìn)行會(huì)診，不但有助于修復(fù)治療，也可避免不必

要的糾紛[3,4]。

常見(jiàn)的老年修復(fù)患者相關(guān)系統(tǒng)性疾病有[5]：

a)心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟〉?，此類患者可能在治療中因局麻藥影響或疼痛刺激等

發(fā)生血壓變化、心率失常等，對(duì)患者生命安全造成影響；

b)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿。琴|(zhì)疏松，甲狀腺疾病等，此類疾病可能導(dǎo)致老年患者的種植

治療的失敗，尤其是血糖控制不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者；

c)呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶窝?、支氣管炎、哮喘等，此類患者在修復(fù)治療時(shí)，容易受到水氣等影響

發(fā)生嗆咳，修復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)注意患者體位，避免誤吸；

d)消化系統(tǒng)疾病：如肝炎、肝硬化等，此類疾病可能影響患者的凝血功能，對(duì)于有創(chuàng)操作應(yīng)注

意，而對(duì)于病毒性肝炎推薦按常規(guī)傳染病的治療程序進(jìn)行，如果是在急性期、傳染期，應(yīng)暫

緩口腔治療；

e)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨柎暮Ｄ?、帕金森病等，對(duì)于認(rèn)知障礙的應(yīng)對(duì)其家屬或監(jiān)護(hù)人做好知

情同意；而對(duì)于肢體有不自主震顫的可能影響臨床操作；

f)泌尿系統(tǒng)疾?。喝缜傲邢僭錾?、腎功能不全等，老年男性前列腺疾病的患者，修復(fù)治療過(guò)程

應(yīng)簡(jiǎn)短，避免長(zhǎng)時(shí)間操作；而腎功能不全則可能影響種植手術(shù)；

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g)免疫系統(tǒng)疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，此類疾病患者需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑類藥物影響機(jī)體

功能，如需進(jìn)行種植操作等需慎重。

5.1.2用藥史、過(guò)敏史、全身治療史

對(duì)老年患者的用藥史應(yīng)有全面的了解，尤其是正在服用的，藥物治療史不但有助于了解患者目前身

體情況，也有助于幫助修復(fù)醫(yī)師選擇合適的治療方案，常見(jiàn)的藥物有[5]：

a)抗凝藥物：應(yīng)檢測(cè)患者的凝血功能，避免因有創(chuàng)的修復(fù)操作引起術(shù)后持續(xù)性出血；

b)激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物：此類藥物及原發(fā)疾病可影響患者免疫力及機(jī)體功能，避免為此

類患者選擇創(chuàng)傷較大的修復(fù)方式；

c)鎮(zhèn)靜安眠藥物：此類患者的最好選擇為固位力相對(duì)可靠的修復(fù)體，并強(qiáng)調(diào)勿戴可摘義齒睡覺(jué)，

避免發(fā)生誤吞；

d)雙膦酸鹽藥物：對(duì)正在服用此類藥物或近期內(nèi)服用過(guò)的患者應(yīng)嚴(yán)禁進(jìn)行頜骨手術(shù)，例如拔牙或

種植牙。

對(duì)于過(guò)敏史，也應(yīng)全面了解，尤其是以前進(jìn)行口腔治療時(shí)相關(guān)的過(guò)敏史，避免因局麻藥物等選擇不

當(dāng)引起過(guò)敏。

應(yīng)全面了解患者的全身治療史主要有以下幾項(xiàng)：

a)放化療：口腔有創(chuàng)操作，例如老年患者修復(fù)前的拔牙、種植治療等操作可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷

口不愈合、骨壞死等；

b)心臟支架：有心臟支架的患者常規(guī)服用抗血小板藥物或抗凝藥物，進(jìn)行有創(chuàng)操作（例如修復(fù)

前拔牙、牙槽嵴修整術(shù)、種植手術(shù)等）前應(yīng)檢測(cè)其凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)專科會(huì)診；

c)心臟起搏器：此類患者不建議進(jìn)行超聲波潔牙、根測(cè)儀測(cè)量根長(zhǎng)操作，如需要時(shí)可咨詢心內(nèi)

科醫(yī)師；高速渦輪機(jī)產(chǎn)生的噪音也可能對(duì)此類患者有影響；

d)助聽(tīng)器：超聲波潔牙操作對(duì)部分助聽(tīng)器也可能產(chǎn)生影響，對(duì)于聽(tīng)力受損的患者同時(shí)建議對(duì)其

家屬做好知情同意。

必要時(shí)可查看患者3個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。

5.1.3口腔治療史

多數(shù)老年人進(jìn)行過(guò)多次的口腔治療，了解患者的既往口腔治療史，尤其是修復(fù)相關(guān)的病史，將有助

于醫(yī)生幫助患者有效的選擇適合患者的修復(fù)方法。

著重了解患者對(duì)既往口腔治療或修復(fù)方式的感受與評(píng)價(jià)，明確患者的期望值，有利于修復(fù)方案的制

定。

5.2老年患者修復(fù)前口腔檢查

老年患者的口腔情況復(fù)雜，存在與其他修復(fù)患者不同的情況，因此在治療前對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的檢查十

分必要，目的是幫助患者選擇合適種類、合適固位方式的修復(fù)體。

5.2.1臨床口腔檢查

修復(fù)開(kāi)始前，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面的檢查與評(píng)估，老年患者口腔常常存在增齡性變化，除

了常規(guī)口腔修復(fù)前檢查外，還要注意老年患者口腔增齡性變化[5-9]：

a)牙體：余留牙常常有重度磨耗、松動(dòng)或楔狀缺損；

b)牙周：牙齦退縮明顯，臨床牙冠增長(zhǎng)；牙槽骨吸收明顯；

c)牙列：缺牙數(shù)目較多，甚至是無(wú)牙頜；

d)咬合關(guān)系：垂直距離降低、面下1/3高度降低、咬合紊亂；

e)腺體：唾液分泌減少，口腔自潔能力有限；

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f)黏膜：可能伴有口腔黏膜的病變、黏膜感覺(jué)異常；

g)顳下頜關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)可能存在退行性改變。

治療前仔細(xì)詢問(wèn)是否有不良的口腔習(xí)慣，如夜磨牙等；如患者口內(nèi)尚有固定修復(fù)體，則對(duì)其進(jìn)行全

面的檢查與評(píng)估。

5.2.2放射線檢查

修復(fù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的放射線檢查，對(duì)于老年患者，推薦優(yōu)先使用曲面斷層片、CBCT。由于老

年患者多數(shù)存在咽反射明顯、各種原因?qū)е碌闹w震顫，常規(guī)的根尖片可能引起患者惡心、嘔吐，不能

被老年患者所接受，或不能良好的成像。

對(duì)于需要種植的老年患者建議常規(guī)進(jìn)行CBCT檢查，由于頜骨吸收嚴(yán)重，老年患者術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)可能

發(fā)生變化，CBCT可以明確術(shù)區(qū)的解剖情況，明確有無(wú)病變，避免損傷重要的神經(jīng)、血管等。

5.2.3模型檢查與照相

老年修復(fù)患者口腔情況復(fù)雜，部分患者合并咬合及顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，必要時(shí)對(duì)患者取研究模型，以

了解患者咬合、鄰牙、以及正中關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行有效的評(píng)估與設(shè)計(jì)。有條件的情況下，尤其是種植治

療時(shí)，應(yīng)做好照相工作，保留相關(guān)的資料。

5.2.4治療方案評(píng)估

在對(duì)患者的情況評(píng)估后，醫(yī)師可以根據(jù)情況選擇一般修復(fù)治療還是姑息治療。

5.3修復(fù)前溝通以及知情同意

在修復(fù)開(kāi)始前，需要充分了解患者的期望值與依從性，與老年口腔修復(fù)患者進(jìn)行充分溝通，明確其

迫切需要解決的訴求，了解其對(duì)功能、美觀、材料、價(jià)格等方面的要求，這樣才有助于實(shí)現(xiàn)有效的修復(fù)

治療[8]。

與臨床其他病人類似，老年患者在修復(fù)方式上并無(wú)太大差異，同樣分為可摘義齒修復(fù)（局部、全口）、

固定義齒修復(fù)、種植修復(fù)等，與患者溝通后，結(jié)合實(shí)際，選擇合適修復(fù)方案[8，10]。

對(duì)于有創(chuàng)操作、價(jià)格昂貴的修復(fù)，告知患者治療程序、周期及復(fù)診次數(shù)，做好知情同意工作，對(duì)修

復(fù)治療操作引起不適、疼痛等刺激可能誘發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)癥狀甚至是急癥，同時(shí)對(duì)患者的直系親

屬或監(jiān)護(hù)人做好知情同意。

對(duì)于認(rèn)知障礙的患者、高齡老人等患者，對(duì)其家屬或監(jiān)護(hù)人做好知情同意并簽字。

5.4老年患者修復(fù)前處理

5.4.1控制全身疾病與不良習(xí)慣

對(duì)于身體狀況不良的患者，尤其是需要種植的患者，應(yīng)首先控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，

調(diào)整用藥?？刂瞥闊煹炔涣剂?xí)慣。

5.4.2修復(fù)前口腔處理

身體條件允許情況下，可根據(jù)修復(fù)方式進(jìn)行下列處理：

a)拔除不能保留的患牙、殘根、殘冠；

b)對(duì)齲齒等進(jìn)行充填治療；

c)對(duì)牙周黏膜疾病的治療；

d)磨改過(guò)長(zhǎng)牙，過(guò)銳牙尖等；

e)調(diào)整咬合，處理食物嵌塞、早接觸等；

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f)修整牙槽嵴、前庭溝。

無(wú)法進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者：

a)對(duì)癥治療；

b)殘根、殘冠保存治療。

5.4.3口腔健康宣教

對(duì)患者進(jìn)行宣教需貫穿整個(gè)修復(fù)治療，保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，建立義齒終身維護(hù)、定期復(fù)查觀念，

對(duì)于肢體行動(dòng)不便的老年患者，同時(shí)對(duì)其家屬或監(jiān)護(hù)人做好宣教[11]。

尤其叮囑可摘義齒修復(fù)患者睡覺(jué)時(shí)勿戴用修復(fù)體，如果老年患者自我不能摘戴，可由家屬等幫助進(jìn)

行修復(fù)體摘戴及清洗等工作。

5.5口腔修復(fù)設(shè)計(jì)與操作

5.5.1修復(fù)治療注意事項(xiàng)

按照既定方案，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計(jì)與相關(guān)操作，操作時(shí)密切注意觀察老年患者的體征、表情變化，

避免嗆咳、誤吸、誤吞，確?；颊甙踩?duì)于在局麻下、有創(chuàng)操作、患者過(guò)度緊張時(shí)建議在心電監(jiān)護(hù)下

進(jìn)行。

5.5.2修復(fù)的形式[12-15]

a)固定修復(fù)體：條件允許情況下，盡量選擇固定修復(fù)體，包含：貼面，嵌體，部分冠，全冠，

樁核冠，固定橋等，但要考慮好修復(fù)體與咬合力分布，修復(fù)體的邊緣位于齦上或齊齦，利于

修復(fù)后維護(hù)與保健。

b)可摘局部義齒：應(yīng)合理利用基牙與口腔黏膜，基托及連接體的設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，卡環(huán)的數(shù)

量、固位力應(yīng)與老年患者的手部操作能力相適應(yīng)，適當(dāng)恢復(fù)咀嚼功能，改善美觀與發(fā)音。老

年人由于牙周萎縮等原因，易食物嵌塞，所以老年人中的修復(fù)可推薦防嵌設(shè)計(jì)。

c)全口義齒：應(yīng)仔細(xì)注意患者牙槽嵴形態(tài)，相比于其他患者，老年患者尤其需要良好印模，尤

其是對(duì)于牙槽骨吸收嚴(yán)重或余留牙槽嵴形態(tài)不規(guī)則的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查印模的邊緣情況，保

證更高的義齒邊緣封閉性，對(duì)義齒排牙、基托邊緣等應(yīng)合理設(shè)計(jì)與制作，良好恢復(fù)垂直、水

平頜位關(guān)系。

d)附著體義齒：根據(jù)老年患者情況，綜合設(shè)計(jì)。

e)種植義齒：老年患者口腔解剖結(jié)構(gòu)、上下頜骨形態(tài)及特性，都與年輕人不同，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分

析，避免損傷重要結(jié)構(gòu)，且手術(shù)過(guò)程中應(yīng)把握微創(chuàng)原則[16]。對(duì)于有控制不良的糖尿病、心臟

病、高血壓、放療史、雙膦酸鹽服用史、干燥綜合征、腫瘤放化療史、肝腎功能不全、器官

移植等患者，應(yīng)慎重選擇。

5.5.3戴牙后指導(dǎo)

常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)，使患者可以正確佩戴、使用、維護(hù)義齒。必要時(shí)同時(shí)對(duì)患者的家屬、

陪護(hù)人員做好指導(dǎo)工作[16]。

5.6修復(fù)后復(fù)診與維護(hù)

口腔衛(wèi)生宣教與維護(hù)推薦貫穿整個(gè)治療的始終[17,18]。

與患者建立定期復(fù)查制度，維護(hù)修復(fù)體功能[18,19]。

全面檢查患者余留牙及口腔組織，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[20，21]。

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6老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療時(shí)注意事項(xiàng)

1)老年患者常有孤獨(dú)失落感，因此治療過(guò)程中應(yīng)禮貌對(duì)待，細(xì)致檢查，熱情耐心，體現(xiàn)對(duì)他們的

關(guān)懷，這也有助于取得患者信任與配合，提高修復(fù)效果[8,22,23]。

2)老年患者口腔條件及環(huán)境特殊，且隨著社會(huì)發(fā)展，時(shí)代進(jìn)步，老年修復(fù)的要求不僅僅是功能，

發(fā)音、美觀的需求也日益增加，因此對(duì)老年人修復(fù)的設(shè)計(jì)宜綜合考慮與分析。

3)對(duì)老年患者修復(fù)時(shí)，如身體條件不佳，耐受性差，應(yīng)選擇治療時(shí)間相對(duì)較短的修復(fù)方法，對(duì)于

可摘義齒，推薦將摘戴的便利性放在重要位置[24]。

4)固定修復(fù)與種植修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，老年人可能身體機(jī)能差而不能耐受，此時(shí)推薦選擇可

摘修復(fù)。

5)對(duì)修復(fù)材料及方式的選擇應(yīng)與患者充分溝通，部分材料會(huì)影響核磁共振檢查成像形成偽影，對(duì)

于需進(jìn)行頭顱部位核磁檢查的患者需慎重。

6)對(duì)于可摘義齒修復(fù)，尤其是全口義齒，提前告知患者戴用過(guò)程中需要適應(yīng)過(guò)程，并需要多次調(diào)

改，才能實(shí)現(xiàn)良好的使用，避免造成不必要的誤解。

7)對(duì)于要求種植治療的老年患者嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁忌證及相對(duì)禁忌證。

8)口腔衛(wèi)生宣教與維護(hù)應(yīng)貫穿治療的始終，預(yù)防疾病，促進(jìn)老年患者的口腔健康，提高生活質(zhì)量。

9)在患者上下牙椅時(shí)，叮囑其緩慢、平和，避免造成體位性血壓變化。

10)治療過(guò)程中需防止患者出現(xiàn)誤吞、嗆咳等，同時(shí)備好相關(guān)急救設(shè)備與藥品[25]。

11)高齡老人（一般大于80歲），或老年患者的智力、聽(tīng)力、認(rèn)知等軀體功能有明顯障礙的，建

議同時(shí)取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人知情同意，必要時(shí)全程陪同。

12)注意對(duì)老年修復(fù)患者治療中的體位，一般選擇半臥或端坐位，降低誤吸、嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)；緩慢

調(diào)整椅位，避免引起血壓變化或腦部缺血[26]。

13)與患者溝通用語(yǔ)勿過(guò)激，以防引起血壓變化。

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8

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA001-2021

`

老年患者口腔修復(fù)指南

Prosthodonticsguidelinesfortheaged

2021-06-25發(fā)布2021-07-01實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSA001-2021

老年患者口腔修復(fù)指南

1范圍

本指南給出了關(guān)于臨床老年患者進(jìn)行常規(guī)的口腔修復(fù)的治療原則、診治技術(shù)要點(diǎn)的建議及注意事項(xiàng)。

本指南適用于從事臨床老年口腔修復(fù)治療的相關(guān)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)、考核及臨床應(yīng)用參照。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1老年人theaged

在我國(guó)，60周歲以上的人群被定義為老年人。

3.2牙體缺損toothdefect

由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞與異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生

理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

3.3牙列缺損dentitiondefect

由于部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。

3.4牙列缺失edentulism

由于各種原因?qū)е碌纳项M和(或)下頜牙列的天然牙全部缺失，當(dāng)上下頜牙列中都無(wú)天然牙時(shí)又稱為

無(wú)牙頜。

3.5知情同意informedconsent

患者對(duì)自己的病情和醫(yī)生據(jù)此作出的診斷與治療方案明了和認(rèn)可。

3.6患者評(píng)估patientassessment

是指通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查等手段，對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件、疾病嚴(yán)

重程度等做綜合評(píng)價(jià)。

4老年患者口腔修復(fù)總原則

4.1安全

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口腔修復(fù)治療前應(yīng)對(duì)患者的全身狀況及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行全面綜合考慮，選擇合適的治療時(shí)機(jī)和

治療方案，修復(fù)治療過(guò)程應(yīng)注意安全。

4.2有效

制定適合患者自身特點(diǎn)的修復(fù)方案，修復(fù)方式側(cè)重恢復(fù)咀嚼功能并尊重患者意愿，兼顧舒適、美觀、

經(jīng)濟(jì)。

4.3微創(chuàng)

治療過(guò)程需時(shí)刻遵循微創(chuàng)理念，操作精細(xì)精準(zhǔn)，減少疼痛或者不適，縮短治療周期及每次治療時(shí)間。

4.4健康

修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作等應(yīng)有利于維護(hù)口腔健康，便于清潔，利于老年患者根面齲、牙周病的防治，并

應(yīng)將口腔衛(wèi)生宣教貫穿始終。

4.5知情同意

治療前應(yīng)取得患者知情同意；高齡老人可取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意；對(duì)于有認(rèn)知功能障

礙的老年患者，應(yīng)取得其直系親屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意。

4.6姑息治療

對(duì)于老年口腔修復(fù)治療的患者，必要時(shí)可行姑息治療，適當(dāng)恢復(fù)患者牙列的形態(tài)與功能。

5老年患者口腔修復(fù)基本流程

5.1老年患者修復(fù)前全身情況評(píng)估

5.1.1系統(tǒng)性疾病、慢性疾病評(píng)估

老年患者由于年齡偏大，生理器官逐漸衰退，常常伴隨其他全身性疾病，且有時(shí)是多種疾病并存，

而多數(shù)疾病對(duì)患者的口腔修復(fù)有影響[2]。此外，還應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。因此進(jìn)行口腔治療前，

必須對(duì)患者的疾病史有全面的了解，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？七M(jìn)行會(huì)診，不但有助于修復(fù)治療，也可避免不必

要的糾紛[3,4]。

常見(jiàn)的老年修復(fù)患者相關(guān)系統(tǒng)性疾病有[5]：

a)心血管系統(tǒng)疾病：如高血壓、冠心病等，此類患者可能在治療中因局麻藥影響或疼痛刺激等

發(fā)生血壓變化、心率失常等，對(duì)患者生命安全造成影響；

b)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缣悄虿?，骨質(zhì)疏松，甲狀腺疾病等，此類疾病可能導(dǎo)致老年患者的種植

治療的失敗，尤其是血糖控制不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者；

c)呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶窝?、支氣管炎、哮喘等，此類患者在修復(fù)治療時(shí)，容易受到水氣等影響

發(fā)生嗆咳，修復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)注意患者體位，避免誤吸；

d)消化系統(tǒng)疾?。喝绺窝?、肝硬化等，此類疾病可能影響患者的凝血功能，對(duì)于有創(chuàng)操作應(yīng)注

意，而對(duì)于病毒性肝炎推薦按常規(guī)傳染病的治療程序進(jìn)行，如果是在急性期、傳染期，應(yīng)暫

緩口腔治療；

e)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨柎暮Ｄ?、帕金森病等，對(duì)于認(rèn)知障礙的應(yīng)對(duì)其家屬或監(jiān)護(hù)人做好知

情同意；而對(duì)于肢體有不自主震顫的可能影響臨床操作；

f)泌尿系統(tǒng)疾病：如前列腺增生、腎功能不全等，老年男性前列腺疾病的患者，修復(fù)治療過(guò)程

應(yīng)簡(jiǎn)短，避免長(zhǎng)時(shí)間操作；而腎功能不全則可能影響種植手術(shù)；

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