牙頜面畸形的診斷及治療（口腔頜面外科學(xué)課件）

牙頜面畸形的病因?qū)W習(xí)目標(biāo)能說(shuō)什么是牙頜面畸形了解牙頜面畸形的病因。牙頜面畸形與正頜外科牙頜面畸形(dentomaxillofacialdeformities)主要系指因頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào)和隨之伴發(fā)的咬合關(guān)系錯(cuò)亂及口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常.又稱為骨性錯(cuò)頜（skeletalmalocclusion）。牙頜面畸形的危害包括1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間的牙頜畸形如不能及時(shí)早期矯治，將會(huì)影響口腔及顏面部軟硬組織的發(fā)育，引起面部的明顯畸形。如地包天、開(kāi)唇露齒等；2）牙齒排列不齊等牙頜畸形，牙齒自潔能力較差，刷牙效果也不好。久之容易患齲壞（蟲(chóng)牙）、牙石（牙垢）、牙齦炎（牙齦出血）等口腔疾??；3）有些牙頜畸形可能影響口腔功能；4）牙頜畸形影響顏面美觀是最直觀的，如地包天、開(kāi)唇露齒、下頜偏斜都會(huì)使人的整體形象大打折扣；5）引起的咀嚼功能的降低會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起消化不良或胃腸疾?。?）有些人因?yàn)檠例X長(zhǎng)得不好看，受到他人的嘲笑，產(chǎn)生自卑感，嚴(yán)重的影響心理健康；

以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學(xué)科稱為正頜外科學(xué)（orthognathicsurgery），它是一門(mén)新興的綜合邊緣科學(xué)，采用現(xiàn)代外科手術(shù)與口腔正畸治療相結(jié)合的方式，通過(guò)頜骨專(zhuān)用手術(shù)器械，矯治通常由單獨(dú)的正畸或手術(shù)治療難以達(dá)到滿意效果的骨性牙頜面畸形，是口腔頜面外科的一個(gè)新的分支。正頜外科學(xué)包含了手術(shù)前后的正畸治療與正頜外科手術(shù)聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念。牙頜面畸形與正頜外科

在20世紀(jì)70年代，美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師Bell對(duì)頜骨及頜周軟組織血供系統(tǒng)進(jìn)行了系列研究，在頜骨及頜周組織血供的運(yùn)用解剖，以及上下頜骨切口術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)變化方面進(jìn)行了一系列研究，創(chuàng)建了頜骨離心性和向心性血供學(xué)說(shuō)，奠定了現(xiàn)代正頜外科的生物學(xué)基礎(chǔ)。正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)血運(yùn)豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復(fù)合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合6現(xiàn)代正頜外科的特點(diǎn)?外科與正畸聯(lián)合，形態(tài)與功能并舉?手術(shù)必須遵循頜骨血液動(dòng)力學(xué)規(guī)律?定量化診斷設(shè)計(jì)與高精度手術(shù)要求?正頜外科是醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合牙頜面畸形的病因

牙頜面畸形是指在個(gè)體出生以后，在其顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受先天性（遺傳性）因素或后天性（獲得性）因素，或由二者聯(lián)合影響所致的一類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育畸形。顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育與畸形顱面部生長(zhǎng)的初始部位主要位于骨骼表面的游離邊緣、骨縫、軟骨結(jié)合部和下頜骨髁狀突，面部的生長(zhǎng)主要有賴于鄰近軟組織及頜骨自身功能活動(dòng)的生理刺激，這些功能活動(dòng)的異常（亢進(jìn)或不足）將嚴(yán)重影響頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，從而導(dǎo)致畸形的發(fā)生。在顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的任何階段，由于任何原因引起的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，均可導(dǎo)致牙頜面畸形。15顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育與畸形16顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育與畸形17顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育與畸形牙頜面畸形的常見(jiàn)發(fā)病因素（一）先天因素1.遺傳因素牙頜面畸形不屬于具有特異性傳遞規(guī)律的遺傳性疾病，即不是單基因而是多基因或多因子遺傳，臨床上解釋為一種遺傳傾向，表現(xiàn)為親代與子代之間面型的相似性。2.胚胎發(fā)育異常胎兒發(fā)育期母親內(nèi)環(huán)境異常，如營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染、藥物致畸等。（二）后天（獲得性）因素1.代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)如佝僂病，腦垂體功能亢進(jìn)引起的巨頜癥等2.不良習(xí)慣如吮吸手指、咬筆桿引起的上前牙前突、開(kāi)合等3.損傷和感染如頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、頜骨骨髓炎等4.其他進(jìn)行性偏面萎縮（病因不清）牙頜面畸形的常見(jiàn)發(fā)病因素

牙頜面畸形的臨床分類(lèi)學(xué)習(xí)目標(biāo)能總結(jié)出牙頜面畸形的臨床分類(lèi)。牙頜面畸形的臨床分類(lèi)

牙頜面畸形是一種獨(dú)立存在的生長(zhǎng)發(fā)育異常，但也可能是某些先天性遺傳性發(fā)育異常疾病的部分病變?cè)诳谇活M面部的表現(xiàn)，即全身其他器官先天畸形與牙頜面畸形同時(shí)并存的某種綜合征表現(xiàn)。錯(cuò)

是牙頜面畸形的重要臨床表現(xiàn)之一，但錯(cuò)

遠(yuǎn)不能反映和代表牙頜面畸形的病變特征。Angle(安氏）分類(lèi)（一）骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò)頜ANB角在0~5度，后牙關(guān)系為中性

，由于上下牙槽骨過(guò)度發(fā)育引起的雙頜前突屬于這類(lèi)。（二）骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜ANB>5度，后牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中

。1.上頜前突上頜整體前突及上頜牙槽骨前突中性

2.下頜后縮3.上頜前突合并下頜后縮（三）骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜ANB<2度，后牙關(guān)系多為近中

。1.下頜前突下頜整體前突及下頜牙槽骨前突中性

2.上頜后縮3.下頜前突合并上頜后縮

現(xiàn)代正頜外科臨床上更多根據(jù)骨骼大小命名為發(fā)育過(guò)度（excess）或不足（deficiency），根據(jù)位置變化命名為前突（protrusion）或后縮（retrusion）。Angle分類(lèi)AngleⅠ

AngleⅠ錯(cuò)AngleⅡ錯(cuò)AngleⅢ錯(cuò)下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突頜骨發(fā)育過(guò)度畸形（一）前后向發(fā)育過(guò)度畸形1.上頜發(fā)育過(guò)度（前突）AngleI類(lèi)或AngleII類(lèi)

2.下頜發(fā)育過(guò)度（前突）AngleIII類(lèi)

3.下頜頦部發(fā)育過(guò)度AngleI類(lèi)

4.雙頜前突主要為上、下頜前部前突，多為AngleI類(lèi)

（二）上、下（垂直）向發(fā)育過(guò)度畸形1.上頜發(fā)育過(guò)度因上頜骨及牙槽骨向下過(guò)度生長(zhǎng)所致，可伴前牙開(kāi)合，多為AngleII類(lèi)牙（1）伴有開(kāi)牙（2）不伴開(kāi)牙2.下頜發(fā)育過(guò)（三）橫（左右）向發(fā)育過(guò)度畸形下頜角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小頦及深覆（寬面綜合征）頜骨發(fā)育過(guò)度畸形頜骨發(fā)育不足畸形（一）前后向發(fā)育不足畸形1.上頜前后向發(fā)育不足多為AngleIII類(lèi)2.下頜前后向發(fā)育不足多為AngleII類(lèi)3.下頜頦部發(fā)育不足（小頦畸形）多為AngleI類(lèi)(二）上下（垂直）向發(fā)育不足畸形1.上頜垂直向發(fā)育不足多為AngleIII類(lèi)牙2.下頜垂直向發(fā)育不足多為AngleII類(lèi)牙3.下頜頦部發(fā)育不足多為AngleI或II類(lèi)牙（三）橫（左右）向發(fā)育不足畸形1.上頜發(fā)育不足，表現(xiàn)為上頜牙弓縮窄，后牙或全牙列反合，往往伴有前后向或上下向發(fā)育不足（AngleII類(lèi)）2.下頜發(fā)育不足，表現(xiàn)為下頜縮窄，往往伴有前后或上下向發(fā)育不足（AngleII類(lèi)牙）頜骨發(fā)育不足畸形牙源性錯(cuò)頜畸形

多為AngleI類(lèi)。錯(cuò)可表現(xiàn)為多種類(lèi)型，具有代表性的為上頜前牙伴牙槽前突（上前牙超突或開(kāi)）；下前牙伴牙槽前突（反或伴開(kāi)）；上下前牙伴牙槽前突；以及牙排列擁擠，錯(cuò)位等。雙頜畸形上述各類(lèi)畸形在不同個(gè)體可形成相互交叉的復(fù)合類(lèi)型。（一）上頜前突伴下頜發(fā)育不足前牙深覆蓋深覆

（AngleII類(lèi)牙

）1、上頜前突伴開(kāi)

2、上頜前突伴深覆

或合并深覆蓋。（二）上頜垂直向發(fā)育過(guò)度伴下頜發(fā)育不足（AngleII類(lèi)牙合），即長(zhǎng)面綜合征。1.伴開(kāi)牙

畸形2.不伴開(kāi)牙

畸形雙頜畸形（三）上頜垂直向發(fā)育不足伴下頜發(fā)育不足，即短面綜合征。1.伴深覆合畸形（AngleII類(lèi)或I類(lèi)

）2.伴深覆蓋畸形（多為AngleII類(lèi)

）3.伴深覆蓋及深覆合畸形（AngleII類(lèi)

）雙頜畸形不對(duì)稱性牙頜面畸形1.偏突頜畸形一側(cè)髁突，特別是髁突頸部生長(zhǎng)過(guò)度2.半側(cè)下頜肥大一側(cè)下頜骨生長(zhǎng)過(guò)度所致3.單側(cè)小下頜畸形一側(cè)下頜骨生長(zhǎng)不足所致4.半側(cè)顏面短小畸形因一側(cè)第一、二鰓弓發(fā)育異常所致，以半側(cè)下頜發(fā)育不全為主，同時(shí)累及上頜骨、顴骨甚至顱骨，可伴有面橫裂和附耳（第一和二鰓弓綜合征）。5.半側(cè)顏面萎縮又稱為進(jìn)行性偏面萎縮或帕-羅綜合征。繼發(fā)性牙頜面畸形

本類(lèi)主要指在出生后的生長(zhǎng)發(fā)育，因各種疾病或其治療引起的牙頜面畸形。如顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，口腔頜面部損傷，尤其以骨折的錯(cuò)位愈合，顳下頜關(guān)節(jié)損傷，以及因骨腫瘤或骨髓炎等外科治療后引起的繼發(fā)性牙頜面畸形。牙頜面畸形的臨床檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)能完成對(duì)牙面畸形患者進(jìn)行臨床檢查牙頜面畸形的臨床檢查病史1.了解有無(wú)創(chuàng)傷史﹑不良習(xí)慣史2.有無(wú)遺傳史3.患者心理學(xué)評(píng)價(jià)

內(nèi)在動(dòng)機(jī)

外在動(dòng)機(jī)1.常規(guī)檢查生命體征檢查2.心肺功能檢查心電圖、胸片3.實(shí)驗(yàn)室檢查血液分析、大小便、肝腎功能、出凝血篩查、乙肝兩對(duì)半、HIV及梅毒抗體檢測(cè)牙頜面畸形的臨床檢查1.對(duì)稱性

面中線：眉間點(diǎn)→鼻尖點(diǎn)→頦中點(diǎn)2.面部比例

五眼三停3.眼平面4.自然狀態(tài)下上下唇間隙2-3mm，露齒狀況2mm牙頜面畸形的臨床檢查

側(cè)面觀垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

90°~110°面突度牙頜面畸形的臨床檢查

咬合檢查牙弓形態(tài)及上下牙弓協(xié)調(diào)性牙列：排列、牙數(shù)目、牙周咬合關(guān)系：Angle分類(lèi)牙頜面畸形的臨床檢查

顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)口度、開(kāi)口型關(guān)節(jié)癥狀：疼痛、彈響等牙頜面畸形的臨床檢查牙頜面畸形的X線檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)能獨(dú)立完成牙面畸形患者的X線投影測(cè)量及分析。X線頭影測(cè)量

（一）側(cè)位X線頭影硬組織測(cè)量分析（二）側(cè)位X線頭軟硬組織測(cè)量分析（三）正位（后前位）頭影硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)牙頜面畸形的X線頭影測(cè)量分析

硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)常用平面常用角度常用線距硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)顱部蝶鞍點(diǎn)（S）鼻根點(diǎn)（N）機(jī)械耳點(diǎn)(P)上頜骨前鼻棘(ANS)上齒槽座點(diǎn)（A）上中切牙點(diǎn)（U1）下頜骨下齒槽座點(diǎn)（B）下中切牙點(diǎn)（L1）頦前點(diǎn)（Pg）頦下點(diǎn)(Me)頦頂點(diǎn)(Gn)額點(diǎn)（G）鼻根點(diǎn)（N）鼻小柱點(diǎn)（Cm）鼻下點(diǎn)（Sn）上唇緣點(diǎn)（UL）下唇緣點(diǎn)（LL）軟組織頦前點(diǎn)(Pgs)軟組織頦下點(diǎn)(Mes)頸點(diǎn)（C）軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)常用平面眶耳平面（FH）前顱底平面（SN）審美平面（EP）常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：S-N連線與N-A連線之后交角

上頜骨對(duì)顱底位置關(guān)系82°±2顱底-下齒槽座角（SNB）：S-N連線與N-A連線之后交角

下頜骨對(duì)顱底位置關(guān)系72°±2上下齒槽座角（ANB）：SNA角減去SNB角之值

上下頜骨位置關(guān)系4°±2常用線距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高SNA 78°SNB 85°ANB 7°SNABSNABSNA 76°SNB 70°ANB 6°臨床病例全頜曲面斷層X(jué)線片分析顏面部的美學(xué)評(píng)估

1.顏面部的中線與對(duì)稱性

2.比例勻稱診斷對(duì)牙頜面畸形進(jìn)行診斷與鑒別診斷的要素1.分析畸形發(fā)生的原因2.明確畸形的性質(zhì)3.明確畸形的部位4.弄清畸形累及方向、范圍和嚴(yán)重程度牙頜面畸形的治療設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)能說(shuō)什么是牙頜面畸形的治療程序。能總結(jié)出牙頜面畸形的術(shù)前設(shè)計(jì)步驟。牙頜面畸形的矯治原則與設(shè)計(jì)一.矯治原則形態(tài)與功能并舉，外科與正畸聯(lián)合選擇正頜外科矯治的指征：嚴(yán)重頜骨或牙-牙槽骨畸形，程度超過(guò)正畸治療的范圍。二.治療設(shè)計(jì)手段和預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)（一）VTO分析通過(guò)側(cè)位頭影測(cè)量描跡設(shè)計(jì)、預(yù)測(cè)目的：①確定術(shù)前正畸治療目標(biāo)②篩選手術(shù)方案③術(shù)后對(duì)比（二）投影剪裁模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)（三）計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與療效預(yù)測(cè)（四）石膏模型外科1.模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)模型外科（modelsurgery）

三維立體空間結(jié)構(gòu)確定骨塊移動(dòng)方向、移動(dòng)量保證術(shù)后的咬合關(guān)系制作合導(dǎo)板模型外科（modelsurgery）截骨線板牙合模型外科（modelsurgery）板牙合確保術(shù)后咬合關(guān)系確保骨塊移動(dòng)方向、移動(dòng)量單頜手術(shù)——單

板雙頜手術(shù)——