臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬364

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬364一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，男，32歲。交通事故致脾破裂，入院時BP80/60mmHg，P120次/分（江南博哥），神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計失血量為______A.100～300mlB.400～600mlC.800～1600mlD.1800～2000ml正確答案：C[解析]患者實質(zhì)臟器破裂后，血壓明顯下降，尿少，神志尚清楚，為中度失血性休克表現(xiàn)，估計失血量為800～1600ml。

2.

患者，女，32歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型0～2/HP，最可能的診斷是______

A．急性腎小球腎炎

A．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C．急性腎盂腎炎

D．慢性腎盂腎炎隱匿型正確答案：C[解析]女性尿急、尿頻、尿痛嚴重；再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml，致病菌為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染?；颊呒毙云鸩。忻黠@寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。

3.

患者，男，65歲。3年前右股骨頸骨折，三翼釘內(nèi)固定，1年前右髖關(guān)節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為______A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.股骨頭缺血性壞死C.繼發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.骨折畸形愈合正確答案：B[解析]右髖關(guān)節(jié)疼痛及右股骨頭明顯變形，結(jié)合既往股骨頸骨折病史多年，故考慮股骨頭缺血性壞死。

4.

患兒，男，8歲。左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為______A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]左膝腫痛、伴有高熱及關(guān)節(jié)間隙增寬提示化膿性關(guān)節(jié)炎。

5.

患者，女，62歲。診斷胃癌，BP160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準備不必要的項目是______A.糾正貧血B.改善營養(yǎng)狀態(tài)C.檢測肝功能D.血壓降至正常正確答案：D[解析]血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。其余選項均為術(shù)前必要的準備項目。

患者，男，20歲。突起寒戰(zhàn)、高熱，伴咳嗽、胸痛1天。胸片為右上肺大片狀陰影。血常規(guī)檢查：白細胞為21×109/L。6.

由體征及臨床檢查，可初步判斷最可能的是______A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.卡他莫拉菌肺炎D.肺炎支原體肺炎正確答案：A[解析]血常規(guī)檢查白細胞為21×109/L，白細胞計數(shù)升高，可得出該患者為細菌感染，根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和體檢所得，可初步診斷該患者為肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎的確診主要依據(jù)是病原菌的檢測，痰培養(yǎng)檢測出肺炎鏈球菌陽性，可確診該患者是肺炎鏈球菌肺炎。患者咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的特征性表現(xiàn)。

7.

確診的要點是______A.痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性B.突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰C.X線胸片示大片狀陰影D.肺部實變體征正確答案：A

8.

下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎主要特征的敘述正確的是______A.咳鐵銹色痰B.肺組織結(jié)構(gòu)損壞，肺實變纖維化C.滲出性病變D.肺泡和間質(zhì)內(nèi)有中性粒細胞浸潤，呈急劇發(fā)展的化膿性病變正確答案：A

患者，男，52歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。2小時前突發(fā)胸悶、呼吸困難，且逐漸加重。查體：呼吸急促，氣管右偏，桶狀胸，左肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺可聞及散在的哮鳴音，頸部皮下有捻發(fā)感。9.

由體征及臨床檢查，可初步判斷該患者最可能的診斷是______A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸D.胸膜炎正確答案：C[解析]患者查體呼吸急促，氣管右偏，桶狀胸，左肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺可聞及散在的哮鳴音，頸部皮下有捻發(fā)感，由此初步診斷為慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病)合并自發(fā)性氣胸，其是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展，并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病，但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。慢性阻塞性肺疾病患者如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。穿刺抽液或抽氣以減輕對肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸，為緩解慢性阻塞性肺疾病并自發(fā)性氣胸患者癥狀，最緊急處理為胸穿抽氣。

10.

為明確上題患者診斷，應(yīng)做的檢查是______A.胸部X線檢查B.胸部B超檢查C.心電圖檢查D.胸部CT檢查正確答案：A

11.

為緩解患者癥狀，最緊急的處理是______A.抗感染治療B.胸穿抽氣C.臥床休息D.吸氧正確答案：B

患者，女，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高7個月。查體：血壓150/100mmHg，心率86次/分，律齊。實驗室檢查：血肌酐96μmol/L，血尿酸500μmol/L。12.

該患者控制血壓的目標值是血壓低于______A.140/80mmHgB.120/70mmHgC.130/90mmHgD.140/90mmHg正確答案：D[解析]血壓控制目標值一般主張血壓應(yīng)小于140/90mmHg。本題干中患者為中年女性，高血壓伴血肌酐、血尿酸升高，可能有腎小球損傷。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平；年輕、病程較短者可快速達標；老年人病程較長或已經(jīng)有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。噻嗪類利尿藥主要作用于遠曲小管近端，能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風(fēng)患者可加重病情。本題中患者的血尿酸已經(jīng)升高，則不宜使用噻嗪類利尿藥。

13.

根據(jù)患者的診斷，該患者不宜選用的降壓藥是______A.B受體拮抗藥B.噻嗪類利尿藥C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥D.鈣通道阻滯藥正確答案：B

患者，女，47歲。急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。檢查：心率106次/分，血壓80/60mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓3cmH2O。14.

根據(jù)患者的癥狀和臨床檢查，對其的首要治療應(yīng)是______A.硝普鈉B.毛花苷CC.呋塞米D.補充血容量正確答案：D[解析]根據(jù)題于病例資料，患者血壓低、中心靜脈壓低，可初步診斷患者出現(xiàn)急性心肌梗死伴休克，需要及時補充血容量抗休克治療。心肌梗死治療除常規(guī)冠心病二級預(yù)防藥物治療及對癥治療外，最重要的治療是心肌再灌注治療，包括靜脈溶栓、急診冠脈血運重建(PCI、CABG)。溶栓治療的絕對禁忌證是活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。

15.

急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是______A.距胸痛出現(xiàn)時間超過6小時B.3個月前有出血性腦血管疾病史C.有糖尿病史D.有短暫性腦缺血發(fā)作病史正確答案：B

患者，女，50歲。反復(fù)上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。16.

最可能的診斷______A.慢性萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性淺表性胃炎急性發(fā)作D.慢性糜爛性胃炎正確答案：A[解析]患者胃鏡檢查示：黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生，可初步診斷為慢性萎縮性胃炎。該病變多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，實驗室檢查中血清壁細胞抗體陽性。重度不典型增生為癌前病變，為安全起見，當前正確的治療方法應(yīng)該是外科手術(shù)切除。

17.

實驗室檢查的結(jié)果正確的是______A.血清壁細胞抗體陽性B.血清壁細胞抗體陰性C.基礎(chǔ)胃酸分泌增加D.血清中檢測不出其他自身抗體正確答案：A

18.

當前正確的治療方法______A.抑制胃酸分泌藥+促胃腸動力藥B.抗Hp治療C.外科手術(shù)D.保護胃黏膜治療正確答案：C

患者，男，40歲。3個月來間斷性上腹部疼痛，有時夜間痛醒，反酸。1天前黑便1次，無嘔血，但腹痛減輕，化驗大便隱血強陽性。19.

最可能的診斷是______A.胃食管反流病B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃癌正確答案：C[解析]患者的臨床表現(xiàn)和體征可以判斷出患者出現(xiàn)了消化道出血的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生消化道出血。胃食管反流病可變現(xiàn)為胸骨后疼痛等癥狀，胃潰瘍可見餐后痛，胃癌好發(fā)于老年人，腹痛無節(jié)律性。胃鏡檢查是消化道潰瘍的首選檢查。成人每日消化道出血量＞5ml，糞便潛血(+)；出血量＞50ml。出現(xiàn)黑便；出血量＞250ml，可引起嘔血。

20.

為了確定診斷，首選的檢查是______A.胃鏡檢查B.鋇餐透視C.腹部CTD.腹部B超正確答案：A

21.

若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過______A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml正確答案：B

患者，女，60歲。間斷水腫3年，加重1個月，氣短，尿少2天。既往有糖尿病史2年。查體：血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，下肢明顯水腫，其余未見異常。輔助檢查：尿蛋白(++++)，紅細胞0～2/HP，血漿白蛋20g/L。22.

對該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.腎病綜合征正確答案：D[解析]腎病綜合征診斷標準是：①尿蛋白大于3.5g/天；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。該患者符合腎病綜合征的典型表現(xiàn)。腎活檢是腎臟疾病診斷的金標準。尿白蛋白排泄率和腎功能檢測為功能診斷，主要用于急性腎損傷和慢性腎損傷腎功能的分期診斷。腎臟B超檢查可以反映腎臟形態(tài)變化，主要用于區(qū)分慢性腎盂腎炎和慢性腎小球腎炎，不能明確病理改變類型。該病治療的原則重在抑制免疫和炎癥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素通過抑制免疫與炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿、消除蛋白尿的療效，為腎病綜合征治療的首選藥物。對嚴重低蛋白血癥、高度水腫而又少尿(尿量＜400ml/d)的患者，在必需利尿的情況下方可考慮使用利尿劑，屬于對癥治療。胰島素可用于治療糖尿病及糖尿病腎病，糖尿病腎病所引起的腎病綜合征常見于病程10年以上的糖尿病患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有不依賴于降低全身血壓而減少尿蛋白作用，可以有效延緩腎功能惡化，但仍然屬于對癥治療措施。

23.

對該患者確診和治療最有意義的檢查是______A.尿白蛋白排泄率B.腎功能C.腎臟活檢D.腎臟B超正確答案：C

24.

對該患者最主要的治療用藥是______A.利尿劑B.糖皮質(zhì)激素C.胰島素D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：C

患者，女，55歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個月，脾氣暴躁。每天大便4～6次，不成形。體重下降6.3kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，心音有力。25.

該患者最可能的診斷是______A.潰瘍性結(jié)腸炎B.甲狀腺功能亢進癥C.2型糖尿病D.1型糖尿病正確答案：B[解析]根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及體檢結(jié)果，可初步考慮為甲狀腺功能亢進癥。FT4、FT3與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，所以是診斷臨床甲狀腺功能亢進的主要指標，為確定診斷，檢查的主要項目為FT4、FT3。該患者擬診斷為甲狀腺功能亢進癥，抗甲狀腺藥物(ATD)治療是甲狀腺功能亢進癥的基礎(chǔ)治療，適用于甲狀腺輕中度腫大的患者。該患者符合ATD治療的適應(yīng)證。

26.

目前確定診斷的主要檢查項目是______A.FT4、FT3測定B.甲狀腺攝131I率C.胰島素釋放試驗D.口服葡萄糖耐量試驗正確答案：A

27.

該患者適宜的治療是______A.口服降血糖藥B.口服潑尼松C.抗甲狀腺藥物D.131I治療正確答案：C

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.急性粟粒性肺結(jié)核B.急性空洞型肺結(jié)核C.局灶型肺結(jié)核D.干酪性肺炎1.

屬于血源播散性肺結(jié)核的是______正確答案：A[解析]急性粟粒性肺結(jié)核屬于血源播散性肺結(jié)核；屬于非活動性肺結(jié)核的是局灶型肺結(jié)核。

2.

屬于非活動性肺結(jié)核的是______正確答案：D

A.潰瘍長軸與腸道長軸平行B.潰瘍長軸與腸道長軸垂直C.彌漫性小潰瘍上有假膜形成D.潰瘍呈三角燒瓶狀3.

腸結(jié)核的病變特點是______正確答案：B[解析]腸結(jié)核時由于結(jié)核分枝桿菌沿淋巴管擴散導(dǎo)致潰瘍與腸道長軸垂直。腸阿米巴病時由于溶組織阿米巴破壞和溶解周圍組織，逐漸形成三角燒瓶狀潰瘍。

4.

腸阿米巴病的病變特點是______正確答案：D

A.鏈霉素B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.對氨水楊酸5.

可損害聽神經(jīng)的是______正確答案：A[解析]鏈霉素引起的是聽神經(jīng)損害。乙胺丁醇引起的是視神經(jīng)炎、過敏性皮炎。

6.

能引起球后視神經(jīng)炎的是______正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列關(guān)于生長因子的敘述，正確的有______A.其化學(xué)本質(zhì)屬于多肽B.其受體定位于細胞核中C.主要以旁分泌和自分泌方式起作用D.具有調(diào)節(jié)細胞生長與增殖功能正確答案：ACD[解析]生長因子由不同的細胞分泌，作用于靶細胞上相應(yīng)的受體。這些受體有的定位于細胞膜上，有的定位于細胞質(zhì)中。

2.

目前基因治療所采用的方法有______A.基因原位修復(fù)B.基因置換C.基因增補D.基因失活正確答案：ABCD[解析]基因治療的方法包括缺陷基因精確地原位修復(fù)、基因置換、基因增補、基因失活、基因矯正等。

3.

與肝細胞脂肪變有關(guān)的因素是______A.酗酒B.缺氧C.高脂飲食D.營養(yǎng)不良正確答案：ABCD[解析]肝細胞最易發(fā)生脂肪變，肝脂肪變的機制包括：酗酒可改變線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的功能，促進α-磷酸甘油合成甘油三酯。缺氧中毒和營養(yǎng)不良時，肝細胞中脂蛋白、載脂蛋白合成減少，脂肪輸出受阻而堆積于細胞內(nèi)。高脂飲食時，體內(nèi)脂肪分解過多，過多的脂肪酸入肝。

4.

肉芽組織在組織損傷的修復(fù)過程中______A.間質(zhì)水分逐漸減少B.炎性細胞逐漸減少C.成纖維細胞數(shù)量逐漸減少D.毛細血管成分逐漸減少正確答案：ABCD[解析]肉芽組織在組織損傷后2～3天即可出現(xiàn)，后逐漸成熟。其主要標志是：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少；炎性細胞減少并逐漸消失；部分毛細血管管腔閉塞、數(shù)目減少；成纖維細胞產(chǎn)生越來越多的膠原纖維，同時成纖維細胞數(shù)量逐漸減少、胞核變細長而深染，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞。最后，肉芽組織成熟為結(jié)締組織，并逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織。

5.

很少發(fā)生梗死的器官是______A.肺B.肝C.腎D.前臂正確答案：ABD[解析]器官血管阻塞后是否發(fā)生梗死，主要取決于供血血管的類型及局部組織對缺血的敏感程度。有雙重血液循環(huán)的器官，通常不發(fā)生梗死。如肺有肺動脈和支氣管動脈供血、肝有肝動脈和門靜脈供血、前臂和手有橈動脈和尺動脈供血，這些器官和組織都很少發(fā)生梗死。一些器官動脈吻合支少，如腎、脾及腦，動脈迅速發(fā)生阻塞時，由于不易建立有效的側(cè)支循環(huán)，常易發(fā)生梗死。

6.

良性高血壓可引起