西醫(yī)綜合分類模擬題131

西醫(yī)綜合分類模擬題131一、A型題1.

健康成人若失血量達多少時應輸入濃縮紅細胞A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml正確答案：D[解析]健康成人，若失血量達總血容量（江南博哥）20%(即1000ml)時，表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、血容量不足、HCT下降等。此時，除輸入晶體或膠體溶液外，還要輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力。

2.

急性失血患者需要輸血，正確的是A.用等量的全血補充所估計的失血量B.紅細胞、新鮮冷凍血漿及血小板三者合理搭配輸注C.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，合理輸血(主要是輸紅細胞)D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血正確答案：C[解析]關于大量失血時的輸血原則，一般認為一次失血量低于總血容量10%(500ml)，機體可以代償，一般不需輸血。失血量達總血容量10%～20%(500～1000ml)時，應根據癥狀和血細胞比容(HCT)的變化選擇治療方案，僅表現(xiàn)活動時心率增快、直立性低血壓，HCT無改變，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量達總血容量20%以上，有休克表現(xiàn)，HCT下降，通常以30%～35%作為缺氧的臨界值，除輸入晶體液、膠體液補充血容量外，還應輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力。失血量＞30%，可輸全血與濃縮紅細胞各半。因此對于急性失血患者的輸血，根據所提供的答案，應選擇C。

3.

下列哪項不是輸血的適應證A.營養(yǎng)素缺乏B.低蛋白血癥C.血友病甲D.貧血正確答案：A[解析]輸血的目的不是作營養(yǎng)支持。

4.

臨床上最為常用的血液制品是A.洗滌紅細胞B.濃縮紅細胞C.濃縮白細胞D.普通冷凍血漿正確答案：B[解析]臨床上失血、貧血患者最多，貧血患者僅輸濃縮紅細胞即可，失血患者輕者除輸晶體液、膠體液外，應輸注濃縮紅細胞以增加攜氧能力，重者應輸注濃縮紅細胞和全血各半。因此，臨床上最為常用的血液制品是濃縮紅細胞。

5.

下列關于輸血速度的描述不正確的是A.成人一般調節(jié)在每分鐘5～10mlB.對血容量正常的貧血患者，每次輸血量以450ml為宜C.老人或心臟病患者每分鐘約1mlD.小兒以每分鐘10滴左右為宜正確答案：B[解析]一般認為輸血時，成人一般速度為5～10ml/min，老年或心功能較差的要減慢速度(1ml/min)，小兒10滴/分左右。一般一次輸血200～400ml為宜，時間不應超過4小時。急性大出血時，可對輸血器施加壓力以便快速輸入。因此，對血容量正常的貧血患者，每次輸血量以450ml為宜是錯誤的。

6.

男，43歲，左下胸部外傷后出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，移動性濁音，血壓80/50mmHg，考慮脾破裂，輸液抗休克同時積極手術剖腹探查。術中輸血糾正休克，術中證實脾破裂，給予脾切除，但血壓持續(xù)下降，并且術野廣泛滲血，尿液呈咖啡色，患者可能發(fā)生了A.溶血反應B.發(fā)熱反應C.過敏反應D.急性腎損傷正確答案：A[解析]患者外傷性脾破裂導致失血性休克，手術行脾切除止血，輸血后血壓仍不回升且進行性下降，術野廣泛滲血，尿液咖啡色，是典型溶血反應的表現(xiàn)。發(fā)熱反應、過敏反應及急性腎損傷不會出現(xiàn)咖啡色尿液，故A是正確答案。

7.

下列對于輸血后溶血反應的處理，錯誤的是A.減慢輸血速度B.5%碳酸氫鈉溶液堿化尿液C.給予糖皮質激素D.必要時給予血液透析正確答案：A[解析]溶血反應的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關，是最嚴重的輸血并發(fā)癥。溶血反應發(fā)生后，應立即停止輸血，并進行積極搶救(A錯誤)。

8.

免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應的主要原因和發(fā)病機制是輸入血液中的A.白細胞和患者血漿中的白細胞抗體發(fā)生免疫反應B.白細胞和患者血漿中的細菌發(fā)生反應C.紅細胞和患者血漿中相應抗體發(fā)生免疫反應D.血漿蛋白在患者體內引起過敏反應正確答案：A[解析]輸入血液中的白細胞和患者血漿中的細菌發(fā)生反應一般不發(fā)生發(fā)熱反應；輸入血液中的紅細胞和患者血漿中相應抗體發(fā)生免疫反應可能是溶血反應所致溶血性發(fā)熱反應；輸入血液中的血漿蛋白在患者體內引起過敏反應不屬于發(fā)熱反應。輸入血液中的白細胞和患者血漿中的白細胞抗體發(fā)生免疫反應是免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應的主要原因和發(fā)病機制，因此答案選擇A。

9.

下列哪種疾病與輸血無關A.艾滋病B.瘧疾C.梅毒D.淋病正確答案：D[解析]淋病屬于性傳播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細胞白血病病毒Ⅰ型等可經輸血傳播。

10.

大量輸入庫存血后，一般不會發(fā)生的并發(fā)癥是A.體溫降低B.堿中毒C.低鉀血癥D.低鈣血癥正確答案：C[解析]庫血中紅細胞破壞較多，大量細胞內的K+釋放到細胞外。因此，一次性大量輸入庫存血可導致高鉀血癥。一次性大量輸入冷藏血可致低體溫。庫存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟可轉化為碳酸氫鈉，因此大量輸血可致代謝性堿中毒。大量含枸櫞酸鈉的血制品可造成暫時性低鈣血癥。

11.

下列關于輸血的各項操作不正確的是A.輸血前仔細核對患者和供血人姓名、血型和交叉配血單B.檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常C.向輸血器內全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注D.庫血取出后應盡快輸入，不能超過4小時正確答案：C[解析]輸血的注意事項包括：①輸血前應嚴格核對患者和供血者的姓名、性別、年齡、病室及床號、血型和交叉配合試驗結果；②檢查血袋有無破損滲漏、血液有無絮狀物、混濁或溶血；③庫血取出后應盡快輸入，不能超過4小時；④防止溶血：輸血前應輕柔地轉動輸血袋，切忌搖晃和加熱；輸血袋內不應加入任何藥物；⑤輸血前先輸入少量生理鹽水，輸血時用濾過器過濾；⑥嚴格無菌操作；⑦注意有無輸血反應。對照以上幾項，向輸血器內全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注這一項是不適宜的。

12.

下列哪項不是自體輸血的禁忌證A.嚴重貧血B.胸腹開放性損傷6小時C.肝癌破裂出血D.宮外孕破裂出血正確答案：D[解析]①自體輸血的禁忌證：血液已受胃腸內容物、消化液或尿液等污染；血液可能受腫瘤細胞玷污；胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久者；肝腎功能不全的病人；有膿毒血癥或菌血癥者；已有嚴重貧血的病人，不宜在術前采血或血液稀釋法作自體輸血者。②宮外孕破裂出血是自體輸血的適應證而不是禁忌證。

13.

下列關于自體輸血的描述，錯誤的是A.可節(jié)約庫血，減少輸血反應及疾病傳播B.無需檢測血型和交叉配血試驗C.由于自體輸血過程繁雜，目前不提倡采用D.預存式自體輸血時，可于術前1個月開始采血，每3～4天1次，每次300～400ml正確答案：C[解析]自體輸血是指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點是簡便、安全、有效，提倡采用自體輸血。

14.

有關休克的描述，不正確的是A.血壓低于90/60mmHg，就可診斷為休克B.急性梗阻性化膿性膽管炎可導致膿毒性休克C.擠壓傷可引起創(chuàng)傷性休克D.魚精蛋白副凝試驗陽性是診斷彌散性血管內凝血的佐證正確答案：A[解析]低血壓并不是診斷休克的決定性依據，即有些人的生理性血壓可能偏低，故答案A是錯誤的。

15.

微循環(huán)血量占總循環(huán)血量的A.8%B.15%C.20%D.30%正確答案：C

16.

下列關于休克微循環(huán)收縮期生理變化的描述，錯誤的是A.皮膚和骨骼肌血管收縮B.胃腸道血管收縮C.心率減慢、心輸出量減少D.毛細血管前括約肌舒張正確答案：D[解析]休克時微循環(huán)的變化包括三個時期：①微循環(huán)收縮期：有效循環(huán)血量減少，交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、心輸出量增加，收縮外周及內臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細血管前括約肌收縮(D錯誤)。微循環(huán)“只出不進”。②微循環(huán)擴張期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)因動-靜脈短路及直捷通路大量開放，微循環(huán)“只進不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進入休克抑制期。③DIC期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)中的黏稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC，進入休克不可逆期，最終發(fā)生MODs。

17.

關于休克的治療，下列不正確的是A.于5～10分鐘內快速靜注等滲鹽水250ml，如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足B.休克少尿時可應用多巴胺治療C.DIC時注意應用肝素治療D.膿毒性休克時應首先處理感染病灶正確答案：D[解析]對于膿毒性休克的治療原則是在補充血容量的同時控制感染。

18.

患者上腹被汽車撞傷3小時，面色蒼白，四肢厥冷，血壓50/35mmHg，脈搏118次/分，全腹壓痛及反跳痛。目前應考慮該患者最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性休克B.低血容量性休克C.膿毒性休克D.心源性休克正確答案：B[解析]不同的病因引起不同類型的休克。急性腹部閉合性損傷，短時間內出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應考慮有腹腔內實質性臟器破裂、大出血所致的失血性休克。故此題答案為B。

19.

下列符合休克代償期血壓變化的是A.收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小B.收縮壓正常或稍升高，舒張壓降低，脈壓增大C.收縮壓正?；蛏越档?，舒張壓增高，脈壓縮小D.收縮壓正常或稍降低，舒張壓降低，脈壓增大正確答案：A[解析]休克代償期，機體對有效血容量的減少早期有相應的代償能力，交感-腎上腺軸興奮，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小。

20.

中度失血性休克的病人，失血量估計為A.不超過500mlB.不超過800mlC.800～1000mlD.800～1600ml正確答案：D[解析]輕度休克失血量約＜800ml，中度體克失血量800～1600ml，重度休克失血量＞1600ml。

21.

休克時反映重要器官血液灌注充足與否的簡單、有效的監(jiān)測指標是A.皮膚顏色B.動脈血乳酸鹽測定C.尿量D.血壓正確答案：C[解析]以上選項都是休克時的監(jiān)測指標，動脈血乳酸鹽測定盡管是比較準確地監(jiān)測休克程度的指標，但它是一項有創(chuàng)特殊檢測，比較復雜。其余三項均為簡單的一般檢測方法，但尿量的影響因素少，是相對更有效的監(jiān)測方法。故C為正確答案。

22.

下列關于肺毛細血管楔壓的敘述，正確的是A.是一種無創(chuàng)檢測手段B.可反映右心室、右心房的功能狀態(tài)C.正常值為3～8cmH2OD.臨床上對于補液量的監(jiān)測比中心靜脈壓敏感正確答案：D[解析]應用Swan-Ganz漂浮導管測定肺動脈壓和肺毛細血管楔壓是一種有創(chuàng)檢測方法(A錯誤)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓(B錯誤)。肺毛細血管楔壓的正常值為6～15mmHg(C錯誤)。臨床上對于補液量的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感，但由于監(jiān)測方法煩瑣，且可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，因此臨床上應用較少。

23.

下列不屬于休克時血流動力學特殊檢測內容的是A.動脈血壓監(jiān)測B.CVPC.心臟指數D.DIC檢測正確答案：A[解析]動脈血壓監(jiān)測屬于休克一般監(jiān)測的內容，其余項目為特殊監(jiān)測，故A是正確答案。

24.

下列各項中，不符合DIC診斷標準的是A.3P試驗陰性B.血漿纖維蛋白原＜1.5g/LC.血小板計數＜80×109/LD.凝血酶原時間比對照組延長3秒以上正確答案：A[解析]DIC的診斷標準為3P試驗陽性。

25.

休克治療的主要目的是A.升高血壓B.恢復血容量C.恢復組織的血流灌注D.恢復心輸出量正確答案：C[解析]休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。因此休克治療的主要措施是補充血容量，恢復組織血液灌注。

26.

女，28歲，車禍外傷后1小時，右上腹痛，嘔吐，血壓80/30mmHg，心率130次/分，腹肌略緊張，全腹反跳痛，移動性濁音陽性，腹穿抽出不凝血，下列處理措施不正確的是A.補充血容量B.抗休克的同時積極準備手術C.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入D.應用血管擴張劑正確答案：D[解析]本患者為外傷后失血性休克，根據體征估計為肝臟破裂出血。前三項為救治休克的常規(guī)方法，由于是失血性休克，應以輸血補液提高血容量為主，早期不應該應用血管擴張劑，以免血壓進一步下降，所以D項不正確。答案B為本患者的必選之策，如糾正休克無效，也應該在邊抗休克同時積極進行手術，這樣才是解決休克的根本手段。

27.

下列不符合高動力型休克特點的是A.脈搏細速B.多為革蘭陽性菌感染引起C.晚期可轉變?yōu)榈蛣恿π托菘薉.毛細血管充盈時間延長正確答案：D[解析]感染性休克分暖休克(高動力性休克)和冷休克(低動力性休克)，兩者的比較見下表：區(qū)別點暖休克(高排低阻力型休克)冷休克(低排高阻力型休克)發(fā)病率致病菌血管反應失液脈壓脈搏尿量皮膚溫度皮膚色澤毛細血管充盈時間神志少見革蘭陽性菌為主、革蘭陰性菌少見以擴張為主少見＞4kPa有力，慢＞30ml/h暖、干燥紅潤1～2秒清楚多見革蘭陰性菌以收縮為主多見＜4kPa細速＜25ml/h冷、濕蒼白、發(fā)紺延長躁動、淡漠或嗜睡

28.

下列關于休克的治療原則，錯誤的是A.失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.在充分容量復蘇的前提下可給予血管活性藥物C.休克合并酸中毒時，不主張早期給予堿性藥物糾正酸中毒D.感染性休克的治療首先以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療為主正確答案：D[解析]休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減，導致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質是有效血容量不足，因此無論何種類型的體克，其首要治療原則都是補充血容量，恢復組織血液灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發(fā)病灶、抗感染，而是補充血容量。

女，45歲，間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱10天，加重3天入院。治療期間突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T39.4℃，神志淡漠，面色蒼白，皮膚厥冷，手足冰冷，脈率125次/分，血壓70/45mmHg。29.

患者目前屬A.低血容量性休克B.膿毒性休克C.神經源性休克D.心源性休克正確答案：B

30.

根據患者的臨床表現(xiàn)，其目前應處于A.休克前期B.休克代償期C.休克失代償期D.休克抑制期正確答案：D

31.

此時應采取的治療原則是A.快速擴充血容量B.血管活性藥物的使用C.緊急手術去除病灶D.抗休克治療的同時處理原發(fā)病灶正確答案：D[解析]根據題干信息，該患者應首先考慮急性膽管炎。①急性膽管炎如得不到有效的控制，則可能進一步發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床上可出現(xiàn)G-桿菌感染所引起的“冷休克”故答案為B。②休克的不同時期臨床表現(xiàn)各不相同，當出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，末梢循環(huán)發(fā)生改變時，則說明已經進入到休克抑制期，故此題答案為D。③膿毒性休克的治療原則是糾正休克與控制感染并重。在休克期應著重治療休克，同時控制感染，控制感染的關鍵是積極處理原發(fā)感染病灶，故此題答案為D。

32.

多器官功能障礙綜合征(MODS)的常見病因是A.破傷風B.重癥胰腺炎C.晚期胃癌D.轉移性肝癌正確答案：B[解析]多器官功能障礙綜合征(MODS)的常見病因是嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷(包括燒傷、大手術)、休克、心跳呼吸驟停復蘇后、急性重癥胰腺炎、溶血反應等。而各類癌癥患者盡管終末期都會衰竭而死，并且有多個臟器功能障礙，但MODS強調急性疾病過程中的多臟器功能障礙。故B是正確答案。

二、B型題A.溶血反應B.過敏反應C.發(fā)熱反應D.細菌污染反應1.

輸血最常見的并發(fā)癥是正確答案：C

2.

輸血最嚴重的并發(fā)癥是正確答案：A[解析]發(fā)熱反應是最常見的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%。最嚴重的輸血并發(fā)癥是溶血反應，其發(fā)生率很低，但后果嚴重，病死率高。

A.輸血后1～2小時內出現(xiàn)發(fā)熱反應，寒戰(zhàn)、高熱，伴皮膚潮紅，癥狀可自行緩解B.輸入幾毫升全血后即呼吸困難、喘鳴，面色潮紅，腹痛、腹瀉C.輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)腰背酸痛、高熱、休克、血紅蛋白尿等D.輸血后出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難，發(fā)紺，大量血性泡沫痰3.

溶血反應正確答案：C

4.

過敏反應正確答案：B