西醫(yī)綜合模擬287

西醫(yī)綜合模擬287一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

不稱為玻璃樣變的病變是A.Aschoff小體B.Rusell小體C.Negri小體D.Cou（江南博哥）ncilman小體正確答案：A[解析]Rusell小體為漿細(xì)胞內(nèi)蓄積的免疫球蛋白；Councilman小體為肝細(xì)胞發(fā)生嗜酸性變所形成的均一濃染的圓形小體，也稱嗜酸性小體；Mallory小體出現(xiàn)于酒精性肝病的肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)；Negri小體為狂犬病患者神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的包涵體；均為細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣變性。Aschoff小體中心為類纖維蛋白樣壞死，周圍繞有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和風(fēng)濕細(xì)胞，是風(fēng)濕病增生期的特征性病變，為纖維素樣壞死，而非玻璃樣變。

2.

液化性壞死常見(jiàn)于A.腦B.心臟C.腎D.小腸正確答案：A[解析]液化性壞死指由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞本身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分或磷脂，細(xì)胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化，常見(jiàn)于腦、脊髓、肝、胰腺、乳房等；凝固性壞死多見(jiàn)于心、肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官；濕性壞疽常見(jiàn)于與外界相通的空腔臟器(如肺、腸管、子宮)、動(dòng)靜脈均阻塞的四肢末端。

3.

混合性血栓可見(jiàn)于A.心室內(nèi)附壁血栓B.靜脈血栓頭部C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)正確答案：A[解析]血栓的類型有白色血栓、混合合血栓、紅色血栓、透明血栓?；旌涎ㄊ庆o脈延續(xù)性血栓的體部，常見(jiàn)于房顫時(shí)左心房的球形血栓、二狹時(shí)左心房的球形血栓和心室動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓(可簡(jiǎn)記為“混球附體”)。白色血栓、混合血栓、紅色血栓分別是靜脈延續(xù)性血栓的頭部、體部、尾部；風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓為白色血栓；腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血栓為透明血栓。

4.

上肢深靜脈血栓形成，可引起A.腸系膜動(dòng)脈栓塞B.冠狀動(dòng)脈栓塞C.門(mén)靜脈栓塞D.肺動(dòng)脈栓塞正確答案：D[解析]栓子一般隨血流方向運(yùn)行，最終停留在口徑與其相當(dāng)?shù)难懿⒆钄嘌鳌?lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子，隨血流進(jìn)入右心，繼而進(jìn)入肺動(dòng)脈主干及其分支，引起肺動(dòng)脈栓塞。

5.

腫瘤良、惡性的判定主要依據(jù)是A.核分裂象B.生長(zhǎng)方式C.生長(zhǎng)速度D.腫瘤的異型性正確答案：D[解析]由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)正常組織有不同程度的差異，病理上稱為異型性。一般來(lái)說(shuō)，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低，惡性程度越高。

6.

在下列腫瘤標(biāo)志物中，與大腸癌關(guān)系密切的是A.AFPB.CEAC.ALPD.前列腺特異性蛋白正確答案：B[解析]腫瘤標(biāo)志物或腫瘤標(biāo)記物是腫瘤組織產(chǎn)生的、可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。這類物質(zhì)可以是大分子蛋白質(zhì)(包括肽類、激素和酶)，也可以是小分子脂類和氨基酸衍生物。常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物臨床意義甲胎蛋白AFP原發(fā)性肝癌(60%～70%)、卵黃囊瘤、胚胎性癌癌胚抗原CEA大腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳癌等糖鏈蛋白CA19-9胰腺癌(72%)、消化道癌瘤(肝膽系統(tǒng)癌、胃癌和大腸癌)血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)早期前列腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)堿性磷酸酶ALP骨肉瘤、肝癌、阻塞性黃疸、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)尿中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性多發(fā)性骨髓瘤血清α-酸性糖蛋白增高肺癌乳酸脫氫酶肝癌、惡性淋巴瘤

7.

不屬于癌前病變的是A.黏膜白斑B.潰瘍性結(jié)腸炎C.十二指腸潰瘍D.乳腺纖維囊性病正確答案：C[解析]十二指腸潰瘍不發(fā)生癌變。常見(jiàn)的癌前病變有：乳腺纖維囊性病、Barrett食管、肝硬化、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、家族性腺瘤性息肉病(APC突變)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉狀腺瘤、宮頸糜爛、慢性宮頸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑等。

8.

動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是A.主動(dòng)脈B.冠狀動(dòng)脈C.腎動(dòng)脈D.腦動(dòng)脈正確答案：A[解析]動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及全身大、中動(dòng)脈，其好發(fā)部位是主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和腦底動(dòng)脈環(huán)。

9.

良性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別是下列哪一項(xiàng)A.有無(wú)絨毛B.發(fā)病部位C.對(duì)子宮肌層的侵入D.滋養(yǎng)層細(xì)胞增生正確答案：C[解析]良性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的區(qū)別主要是水泡狀絨毛對(duì)子宮肌層的侵入，前者不侵入肌層，后者侵入子宮肌層。

10.

阿米巴性結(jié)腸炎引起的潰瘍特點(diǎn)是A.鼠咬狀B.地圖狀C.圍堤狀D.燒瓶狀正確答案：D[解析]腸阿米巴病由于黏膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性。

11.

彌漫性毒性甲狀腺腫與哪項(xiàng)發(fā)病因素有關(guān)A.缺碘B.致甲狀腺腫物質(zhì)C.自身免疫D.伴發(fā)心肌炎正確答案：C[解析]彌漫性毒性甲狀腺腫病因尚不清楚，但目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。

12.

限制性通氣功能障礙患者，下列哪項(xiàng)肺容量和通氣功能降低A.RV/TLCB.FEV1C.FEV1/FVCD.TLC正確答案：D[解析]限制性通氣功能障礙時(shí)肺容量和通氣功能中TLC(肺總量)降低，其他(RV/TLC、FEV1、FEV1/FVC)正常或增加，MMFR正常或降低。

13.

最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是A.肺梗死B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.急進(jìn)性高血壓正確答案：D[解析]引發(fā)急性左心功能衰竭的常見(jiàn)疾病：①與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗死，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；②感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；③高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過(guò)多等。

14.

以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速，下列哪項(xiàng)不正確A.老年人宜用此法B.左、右兩側(cè)輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D.聽(tīng)到心率減慢立即停止按壓正確答案：A[解析]按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間5～10s；聽(tīng)到心率減慢立即停止按壓；老年人不能用此法。

15.

心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示A.室間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B[解析]二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。

16.

急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征正確答案：B[解析]急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)。頻發(fā)的室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性期前收縮或出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象，常是心室顫動(dòng)的先兆。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。

17.

臨床上診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A.肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大B.肺動(dòng)脈高壓C.血?dú)夥治鯠.頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性正確答案：A[解析]由于慢性肺源性心臟病已有心臟病表現(xiàn)，因此診斷依據(jù)中右心室肥大是不可缺的。根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可診斷為慢性肺源性心臟病。

18.

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是A.先天性發(fā)育缺損B.有害氣體的吸入(大氣污染)C.長(zhǎng)期大量的吸煙D.支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞正確答案：D[解析]支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見(jiàn)。另約有30%的支氣管擴(kuò)張患者病因未明。

19.

關(guān)于老年人消化性潰瘍的描述，錯(cuò)誤的是A.高位潰瘍較多見(jiàn)B.癥狀多數(shù)典型，多有餐后痛C.體重減輕、貧血較多見(jiàn)D.有時(shí)與胃癌不容易鑒別正確答案：B[解析]老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型，疼痛無(wú)規(guī)律，較易出現(xiàn)貧血和體重減輕。GU多位于胃體上部甚至胃底部，潰瘍常較大，易誤認(rèn)為胃癌。

20.

慢性腎炎的治療主要目標(biāo)是A.防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退B.消除蛋白尿C.消除血尿D.積極控制高血壓正確答案：A[解析]慢性腎炎的治療主要目標(biāo)是防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕度尿蛋白為目標(biāo)。

21.

靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：D[解析]尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對(duì)于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長(zhǎng)，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

22.

下列不符合缺鐵性貧血的是A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.運(yùn)鐵蛋白飽和度減低正確答案：C[解析]缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有血清鐵降低(＜8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力增高(＞66.44μmol/L)，而轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白飽和度(＜15%)，血清鐵蛋白(＜12μg/L)，骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵也降低。

23.

再生障礙性貧血的診斷，不正確的是A.末梢血淋巴細(xì)胞比例增高B.一般無(wú)肝脾和淋巴結(jié)腫大C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性率和積分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少正確答案：C[解析]臨床上有嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，脾不大，骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細(xì)胞減少)，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多等，診斷為再生障礙性貧血。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。

24.

男，58歲，心悸、手抖3年，加重1個(gè)月。體檢：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率134次/分，律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，肺、腹(-)，下肢不腫，該病人最可能的病因是A.冠心病B.甲亢性心臟病C.擴(kuò)張性心肌病D.高血壓性心臟病正確答案：B[解析]手抖，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，有典型甲亢癥狀，有嚴(yán)重心律失常，心房纖顫，可診斷甲亢性心臟病。

25.

男性，26歲，1年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)劇烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速。平時(shí)血壓正常且無(wú)任何癥狀。為明確診斷，應(yīng)首先考慮作下列哪項(xiàng)檢查A.腎動(dòng)脈造影B.測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMAC.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測(cè)定D.靜脈腎盂造影正確答案：B[解析]患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

26.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D.四肢末梢感覺(jué)障礙伴晨僵正確答案：C[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎95%的患者均可出現(xiàn)晨僵，即早晨起床后關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感，持續(xù)至少1小時(shí)。關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位是腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性、持續(xù)性。

27.

SLE的特異性抗體，哪項(xiàng)敏感性較高A.ANAB.抗dsDNA抗體C.抗rRNP抗體D.抗SSA抗體正確答案：B[解析]SLE敏感性較高的特異性抗體是抗dsDNA抗體。ANA見(jiàn)于幾乎所有SLE患者，由于它特異性較低，它的陽(yáng)性不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別。抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟損害。抗SSA抗體與SLE出現(xiàn)光過(guò)敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。

28.

男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600mL。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg；血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B.輸全血600mL補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各300mL代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液600mL，不必輸注全血正確答案：A[解析]本題考查輸血的適應(yīng)證?；颊叱鲅坎蛔?0%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。凡一次失血量低于總血容量10%(500mL)可通過(guò)機(jī)體代償；失血10%～20%(500～1000mL)者可適當(dāng)輸入晶體液、膠體液；失血＞20%者輸入晶體液+濃縮紅細(xì)胞；失血＞30%者輸全血+濃縮紅細(xì)胞各50%。

29.

女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷致脾破裂。血壓80/60mmHg，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)A.400～500mLB.600～700mLC.800～1600mLD.1700～2400mL正確答案：C[解析]本題考查休克的臨床表現(xiàn)。輕度休克：血壓正常，脈搏100次/分以下，失血量＜20%；中度休克：收縮壓90～70mmHg，包括70mmHg，脈搏100～200次/分，失血量20%～40%；重度休克：脈搏細(xì)數(shù)、摸不清，血壓＜70mmHg。據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為中度休克，失血量應(yīng)為20%～40%。此題建議患者使用血壓脈搏兩個(gè)數(shù)據(jù)評(píng)估程度即可。

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇1次或2次。A.1分子ATPB.2分子ATPC.3分子ATPD.4分子ATP1.

1分子葡萄糖經(jīng)糖酵解共生成正確答案：D

2.

1分子糖原經(jīng)糖酵解凈生成正確答案：C[解析]1分子葡萄糖糖酵解共生成4分子ATP，凈生成2分子ATP。糖原在磷酸化酶作用下生成6-磷酸葡萄糖，越過(guò)葡萄糖-6-磷酸葡萄糖的耗能過(guò)程。從葡萄糖開(kāi)始2×2-2=2ATP；若從糖原開(kāi)始2×2-1=3ATP。

A.RNA聚合酶ⅠB.RNA聚合酶ⅡC.RNA聚合酶ⅢD.RNA聚合酶γ3.

催化合成45srRNA的是正確答案：A

4.

催化轉(zhuǎn)錄生成tRNA的是正確答案：C[解析]真核生物RNA聚合酶有RNA-polⅠ、RNA-polⅡ、RNA-polⅢ三種，分別轉(zhuǎn)錄45srRNA，mRNA(其前體是hnRNA)，以及5srRNA、snRNA和tRNA。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

關(guān)于岡崎片段的敘述正確的是A.也稱為DNA-polⅠ大片段B.發(fā)生于兩條模板鏈的復(fù)制C.DNA半不連續(xù)復(fù)制所致D.解鏈方向與復(fù)制方向相反所致正確答案：ACD[解析]DNA復(fù)制過(guò)程中，2條新生鏈都只能從5′端向3′端延伸，前導(dǎo)鏈連續(xù)合成，滯后鏈分段合成，這些分段合成的新生DNA片段稱岡崎片段，任何一種DNA聚合酶合成方向都是從5′向3′方向延伸，而DNA模板鏈?zhǔn)欠聪蚱叫械碾p鏈，這樣在一條鏈上，DNA合成方向和復(fù)制移動(dòng)方向相同(前導(dǎo)鏈)，而在另一條模板上卻是相反的(后滯鏈)。岡崎片段，相對(duì)比較短的DNA鏈(大約1000核苷酸殘基)，是在DNA的后滯鏈的不連續(xù)合成期間生成的片段。

2.

直接參與蛋白質(zhì)生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正確答案：ACD[解析]DNA攜帶的遺傳信息轉(zhuǎn)錄至mRNA，mRNA作為蛋白質(zhì)生物合成的直接模板。因此，DNA不直接參與蛋白質(zhì)生物合成。參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)生物合成的物質(zhì)除原料氨基酸外，還需要mRNA作為模板、tRNA作為特異的氨基酸“搬運(yùn)工具”、核糖體(rRNA與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體)作為蛋白質(zhì)合成的裝配場(chǎng)所、有關(guān)的酶與蛋白質(zhì)因子參與反應(yīng)、ATP或GTP能量供應(yīng)。

3.

在乳糖操縱子機(jī)制中起正性調(diào)節(jié)的因素是A.cAMP水平升高B.葡萄糖水平升高C.cAMP水平降低D.葡萄糖水平降低正確答案：AD[解析]乳糖操縱子(lacoperon)受到CAP的正性調(diào)節(jié)，在啟動(dòng)子P上游還有一個(gè)CAP結(jié)合位點(diǎn)，CAP是同源二聚體，在其內(nèi)有DNA結(jié)合區(qū)及cAMP結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)培養(yǎng)基中缺乏葡萄糖時(shí)，cAMP濃度增高，cAMP與CAP結(jié)合在lac啟動(dòng)序列附近的CAP位點(diǎn)，可刺激RNA轉(zhuǎn)錄活性，使之提