臨床用血法律法規(guī)及合理用血培訓

臨床用血法律法規(guī)培訓及合理用血培訓演講者：開展臨床用血的法律法規(guī)依據(jù)01臨床用血遵循的原則02臨床用血的目的04臨床合理用血05血液的生理學功能03目錄一、開展臨床用血工作的法律法規(guī)依據(jù)都有哪些1、《中華人民共和國獻血法》在1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議修訂通過，1997年12月29日中華人民共和國主席令第九十三號公布，自1998年10月1日起實行。2、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》于2000年6月1日由衛(wèi)生部發(fā)布，自2000年10月1日起實施。3、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》經(jīng)2012年3月19日衛(wèi)生部部務會議審議通過，2012年6月7日，衛(wèi)生部令第85號公布，自2012年8月1日起實施。二、臨床用血遵循的原則三個原則：滿足生理的原則----缺什么補什么（成分輸血）回避風險的原則----輸血反應、傳染疾病無可替代的原則----非輸不可2.緩沖酸堿功能：中和體內(nèi)過多的酸或堿，保持血液pH值的相對穩(wěn)定；1.運輸功能：運輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物；三、血液的生理學功能3.防御保護功能：抵抗外來異物（抗原）；凝血和止血作用，防止機體失血；4.調(diào)節(jié)體溫功能：運輸熱量、緩沖體熱變化。在臨床用血中，輸注各血液成份主要為了達到以下幾個治療目的：1.提高血液的攜氧能力，改善患者的缺氧癥狀：主要是紅細胞（包括各種紅細胞制劑和全血）2.糾正患者血凝障礙：主要是含有各種凝血因子的制劑（包括各種血漿制劑、冷沉淀等）和血小板。四、臨床用血的目的3.擴充患者的血容量，維持其基本生命體征：對于大量出血的患者，及時補充其血容量，維持患者基本生命體征的平穩(wěn)。四、臨床用血的目的五、臨床合理用血懸浮紅細胞適應證：手術(shù)科室

Hb<70g/LHb在70-100g/L，根據(jù)病情決定嚴重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達0.35非手術(shù)科室Hb<60g/L或Hct<0.20若有嚴重感染，Hct可達0.35溶貧Hb<40g/L或Hct<0.12各血液成分的作用及其適應癥懸浮紅細胞注意事項：1.須嚴格按照輸血技術(shù)規(guī)范進行輸血前備血和輸血前檢查。2.在輸注前于室溫中停留時間不得超過30分鐘，輸注時應使用標準輸血器。輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml時，醫(yī)護人員須嚴密觀察有無輸血不良反應。3.若發(fā)生不良反應，需立即停止輸血，并及時給予診治，同時通知輸血科醫(yī)師或檢驗人員進行必要的原因調(diào)查。冰凍血漿（10-15ml/kg）適應證：

手術(shù)科室PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌散性滲血

輸血量>自身血容量緊急對抗華法令抗凝血作用(7-10ml/kg)TEG提示：凝血因子活性降低

非手術(shù)科室各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現(xiàn)

冰凍血漿（10-15ml/kg）TEG提示：凝血因子活性降低注意事項：1.血漿在輸注前須置入37度專用恒溫水浴箱快速融化。2.融化后不可復凍。如在4度專用儲血箱存放，應于24小時內(nèi)輸注。血小板適應證：手術(shù)科室

Plt<50×109/L

術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血TEG提示：MA值降低

注意事項：1.應以病人能夠耐受的最快速度予以輸注；輸注間隔時間不宜過長，以連續(xù)輸注效果更佳。

2.ABO血型系統(tǒng)同型輸注，最好選擇HPA配型相合的輸注。由于血小板細胞上無Rh系統(tǒng)抗原，故該系統(tǒng)不用同型輸注。非手術(shù)科室Plt在10-50×109/L，伴有出血Plt<5×109

應立即輸注TEG提示：MA值降低血小板冷沉淀適應證：

手術(shù)科室

Fig<0.8g/L

TEG顯示:凝血因子活性降低注意事項：1.通常要求同型輸注或相容輸注。盡量選擇具有輸血濾網(wǎng)功能的多頭輸血器靜脈輸注。

2.冷沉淀在應用前應置37℃專用恒溫水浴箱內(nèi)快速融化，若經(jīng)37℃加溫后仍不融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w蛋白，因而不能應用。另外，融化后必須盡快輸用，不能再復凍。

非手術(shù)科室

Fig<0.8g/L治療甲型血友病TEG顯示:凝血因子活性降低全血適應證：手術(shù)科室低血容量性休克持續(xù)活動性出血，失血量>30%自身血容量注意事項：同懸浮紅細胞非手術(shù)科室急性出血引起Hb<70g/L，或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克輸血評估內(nèi)容及項目評估項目評估內(nèi)容失血外出血內(nèi)出血--非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等內(nèi)出血--創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等溶血瘧疾、敗血癥、DIC、自身免疫性等心肺情況和組織供養(yǎng)脈率、血壓、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞疼、知覺水平、排尿量等貧血的評估臨床：舌、手掌、眼、指甲等實驗室：Hb、Hct、Plt、PT、APTT等患者對失血和（或）貧血的耐受力年齡其他臨床疾?。喝缱影B前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預期需要輸血是否預期做外科手術(shù)或麻醉出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生輸血后療效的評價輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評價輸血治療效果，如再次輸血要及時調(diào)整方案。如：1.急性失血或慢性貧血患者輸注紅細胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達到預期的水平；2.凝血障礙功能的患者輸注新鮮冰凍血漿和（或）冷沉淀后，出血是否停止或凝