內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》預(yù)測(cè)試卷三

共享題干題

患者，男性，12歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診?；颊?個(gè)多月

前從農(nóng)村回到城市后突然發(fā)熱達(dá)38C,無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日

10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便，有大量白細(xì)

胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有黏液性

便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來(lái)診。病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具

體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)

疫區(qū)接觸史。查體：T37.2℃,P86次/min,R20次/min,BP120/80nimHg,無(wú)皮疹

和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），心肺（-）,腹平軟，左下

腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征（-）,腸鳴

音稍活躍，下肢不腫。

［不定項(xiàng)選擇題］L進(jìn)一步做下列哪些檢查

A.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

B.腹部平片

C.腸鏡檢查

D肛門指診

E.腹部B超

參考答案：ACD

患者，男性，12歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診?；颊?個(gè)多月前從農(nóng)村回到

城市后突然發(fā)熱達(dá)38c,無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為

少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便，有大量白細(xì)胞，口服幾次

慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有黏液性便，左下腹不

適，自覺日漸乏力遂來(lái)診。病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便

正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。

查體：T37.2℃,P86次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),淺

表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），心肺（-），腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)

肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征（-），腸鳴音稍活躍，下

肢不腫。

［不定項(xiàng)選擇題］2.化驗(yàn)結(jié)果:血Hbl29g/L,WBC11.4X

109/L,NO.78,L0.22,PLT210X109/L；大便常規(guī)為黏液膿性便，WBC20-30個(gè)

/HP,偶見成堆膿球，RBC3?5個(gè)/HP。主要應(yīng)該與哪些疾病做鑒別診斷

A.霍亂

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.直腸結(jié)腸癌

D.阿米巴痢疾

E.克羅恩病

F.結(jié)腸息肉

參考答案：BCD

［不定項(xiàng)選擇題］3.該患者急診應(yīng)做下列哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.電解質(zhì)

D.肝、腎功能

E.大便常規(guī)

F.霍亂弧菌培養(yǎng)

G

直腸指檢

H

大便培養(yǎng)

參考答案：AE

［不定項(xiàng)選擇題］4.可以應(yīng)用下列哪些藥物進(jìn)行治療

A.環(huán)丙沙星注射液

B.青霉素

C.思密達(dá)

D.頭抱哌酮鈉

E.腹部B超

參考答案：CD

患者女，20歲。受涼后發(fā)熱1周，體溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經(jīng)抗

炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。查體：右中下肺叩

濁音，呼吸音消失；血常規(guī)：WBC13.2X109/L,NE88%。

［不定項(xiàng)選擇題］5.為明確診斷首選下列哪些檢查

A.ESR

B.胸X線

C.痰細(xì)菌培養(yǎng)

D.ECC

E.肝功能、腎功能

F.肝膽脾彩超

參考答案：BC

［不定項(xiàng)選擇題］6.胸片提示右肺多發(fā)斑片影，右下肺大片反拋物線形密度增高

陰影，肋膈角消失。最有助于診斷的一項(xiàng)檢查是

A.B超

B.CT

C.ECC

D.胸穿抽液送檢

E.ESR

F.PPD

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］7.治療包括下列哪些項(xiàng)

A.大劑量青霉素

B.胸膜粘連術(shù)

C.全身三聯(lián)抗結(jié)核+局部抽水+高營(yíng)養(yǎng)休息

D.高能量，高蛋白，富含維生素飲食

E.抗厭氧菌

F.糖皮質(zhì)激素

G

反復(fù)抽膿或閉式引流HI胸腔內(nèi)注入免疫調(diào)節(jié)劑

參考答案：ADEG

［不定項(xiàng)選擇題］8.上述抽液時(shí)出現(xiàn)的情況是屬于

A.麻醉藥過(guò)敏

B.胸膜反應(yīng)

C.肺復(fù)張后肺水腫

D.穿破胸膜發(fā)生氣胸

E.穿破血管導(dǎo)致失血

F.急性左心衰

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］9.符合本診斷的胸水結(jié)果有

A.胸水草黃色或膿性

B.白細(xì)胞數(shù)大于10X107L

C.以淋巴細(xì)胞為主

D.蛋白含量小于30g/L

E.pH大于7.35

F.LDH大于200U

G

葡萄糖定量大于血糖水平

參考答案：ABF

［不定項(xiàng)選擇題］10.該病治疔原則是

A.控制感染

B.引流胸腔積液

C.化學(xué)性胸膜固定術(shù)

D.促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能

E.及早應(yīng)用抗結(jié)核藥物

F.口服糖皮質(zhì)激素

G

早期開胸手術(shù)治療

參考答案：ABD

［不定項(xiàng)選擇題］11.該患者診斷首先應(yīng)考慮為

A.肺炎旁胸腔積液或膿胸

B.結(jié)核性胸膜炎

C.胸膜間皮瘤

D.惡性胸腔積液

E.心源性胸腔積液

F.肺膿腫

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］12.抽液時(shí)突然頭暈、胸悶、心悸、出汗、面色蒼白，應(yīng)給予哪

些措施

A.立即停抽液

B.應(yīng)用強(qiáng)心劑

C.給氧

D.靜脈輸液

E.立即給予多巴胺升壓治療

F.使平臥，觀察變化

G

必要時(shí)皮下注射0.K腎上腺素0.5ml

參考答案：AFG

患者女，18歲。半個(gè)月前患結(jié)膜炎，2天前突然出現(xiàn)上腹部鈍痛，惡心、嘔

吐，嘔吐后腹痛不緩解。查體：腹平軟，上腹正中壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)示W(wǎng)BC10.6X109/L,NE85%；尿淀粉酶1500U/L。

［不定項(xiàng)選擇題］13.該患者的起病原因可能是

A.膽石癥

B.飲酒

C.暴飲暴食

D.病毒感染

E.服藥史

F.身脂血癥

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］14.針對(duì)該患者的治療措施包括

A.禁食

B.胃腸減壓

C.抑酸

D.抗炎

E.補(bǔ)液

F.抑制胰酶

參考答案：ABCEF

參考解析：1.液體復(fù)蘇：旨在迅速糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解

質(zhì)平衡的重要措施。2.胃腸減壓有助于減輕腹脹。3.禁食：食物是胰液分泌的

天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，減輕自身消化。4.抑制胃酸：

胃液也可促進(jìn)胰液分泌，適當(dāng)抑制胃酸可減少胰液量，緩解胰管內(nèi)高壓。故

ABCEF均正確。

［不定項(xiàng)選擇題］15.該患者的初步診斷為

A.急性胃腸炎

B.輕癥急性胰腺炎

C.急性闌尾炎

D.糜爛性胃炎

E.急性膽囊炎

F.胃腸功能紊亂

參考答案：B

患者女，76歲，反復(fù)尿路感染20年，近2個(gè)月出現(xiàn)夜尿增多，查體：血壓

136/70mniHg,血常規(guī)HGB124g/L,血肌酎109口mol/L,尿常規(guī)蛋白（土），白

細(xì)胞20~30個(gè)/HP,紅細(xì)胞9~10個(gè)/HP,尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

［不定項(xiàng)選擇題］16.對(duì)于確診有價(jià)值的檢查有哪些

A.IVP

B.膀胱鏡檢查

C.腎活檢病理檢查

D.腎臟放射性核素檢查

E.腹部X片

F.腎臟彩超

參考答案：AF

參考解析：除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。

（1）腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等。（2）靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變

形，縮窄。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第（1）、（2）條的任何一項(xiàng)再加

第⑶條可診斷慢性腎盂腎炎

［不定項(xiàng)選擇題］17.治療前，必須同時(shí)去除的可能誘因有

A.尿道畸形

B.尿路結(jié)石

C.尿道口及周圍炎癥

D.婦科炎癥

E.以上均可能是

F.以上均不可能

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］18.最可能的診斷是

A.反復(fù)發(fā)作的急性腎盂腎炎

B.慢性膀胱炎

C.慢性尿道炎

D.慢性腎盂腎炎

E.腎結(jié)核

F.慢性腎小球腎炎

參考答案：D

參考解析：1.反復(fù)尿路感染病史，出現(xiàn)腎小管功能減低的臨床表現(xiàn)，即夜尿增

多，可診斷慢性腎盂腎炎。

患者女，25歲，因頭暈、乏力伴眼瞼水腫3個(gè)月來(lái)診，否認(rèn)肝炎病史，無(wú)藥物

食物過(guò)敏史，其姐姐患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：BP130/80mmHg,重度貧血

貌，眼瞼水腫，心肺聽診無(wú)異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］19.提示：腎功能示：血肌酊34611nlol/L,血尿素氮

16.54mmol/L；腎臟病理回報(bào)示，狼瘡性腎炎IV+V型，21個(gè)腎小球中16個(gè)可

見細(xì)胞性新月體，且伴有毛細(xì)血管襠壞死及纖維素血栓形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼?/p>

案是

A.口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺

B.口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯

C.單用環(huán)磷酰胺

D.甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺

E.中藥治療

F.口服半量潑尼松+來(lái)氟米特

參考答案：D

參考解析：患者存在急性腎衰，有嚴(yán)重的溶血性貧血，屬于急性暴發(fā)性危重

SLE,腎臟病理示新月體腎炎，需用甲強(qiáng)龍沖擊治療，并聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物以

更好地控制SLE活動(dòng)。

［不定項(xiàng)選擇題］20.進(jìn)一步詢問(wèn)的病史應(yīng)重點(diǎn)包括

A.有無(wú)口腔潰瘍、脫發(fā)及關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)

B.有無(wú)骨痛

C.有無(wú)糖尿病病史

D.有無(wú)尿頻、尿急、尿痛癥狀

E.有無(wú)顏面皮疹病史

F.有無(wú)咯血表現(xiàn)

參考答案：AE

參考解析：3.考慮患者存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且合并溶血性貧血，應(yīng)高度疑診

Evans綜合征。4.ANA(+)、dsDNA(+)對(duì)確診SLE有意義,Coombs(+)對(duì)確診自身

免疫性溶血性貧血有意義。6.腎穿刺活檢有助于明確腎臟組織活動(dòng)性病變和慢

性病變的多少，以指導(dǎo)下一步的治療，估計(jì)預(yù)后。7.患者存在急性腎衰，有嚴(yán)

重的溶血性貧血，屬于急性暴發(fā)性危重SLE,腎臟病理示新月體腎炎，需用甲強(qiáng)

龍沖擊治療，并聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物以更好地控制SLE活動(dòng)。8.BDF為環(huán)磷酰胺

需要注意的副作用，G為來(lái)氟米特需要注意的副作用。9.避孕藥可能會(huì)誘發(fā)狼

瘡，避免使用。

［不定項(xiàng)選擇題］21.若患者好轉(zhuǎn)出院，下列哪項(xiàng)(些)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的

A.應(yīng)口服避孕藥避免妊娠

B.避免陽(yáng)光暴曬和紫外線照射

C.不需要輸血

D.避免使用腎毒性藥物

E.激素不能擅自減量或停用

F.注意避免感染

參考答案：A

參考解析：避孕藥可能會(huì)誘發(fā)狼瘡，避免使用。

［不定項(xiàng)選擇題］22.下列哪項(xiàng)有確診意義

A.血補(bǔ)體下降，免疫球蛋白升高

B.血清蛋白電泳示丫-球蛋白明顯升高

C.ANA(+),RC明顯升高

D.ANA(+),dsDNA(+),Coombs(+)

E.ANA(+),dsDNA(+),Ham(+)

F.ANA(+),dsDNA(+),抗心磷脂抗體(十)

G

Coombs(+),RC明顯升高

參考答案：D

參考解析：ANA(+)、dsDNA(+)對(duì)確診SLE有意義，Coombs(+)對(duì)確診自身

免疫性溶血性貧血有意義。

［不定項(xiàng)選擇題］23.在應(yīng)用激素的過(guò)程中，需注意觀察下列哪項(xiàng)(些)指標(biāo)

A.血常規(guī)

B.有無(wú)惡性腫瘤

C.血壓

D.有無(wú)脫發(fā)

E.血糖

F.有無(wú)出血性膀胱炎表現(xiàn)

G

有無(wú)肺間質(zhì)纖維化

參考答案：ACE

參考解析：BDF為環(huán)磷酰胺需要注意的副作用，G為來(lái)氟米特需要注意的副作

用。

［不定項(xiàng)選擇題］24.下列哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)

A.ANA滴度升高

B.尿蛋白增加

C.溶血性貧血加重

D.出現(xiàn)發(fā)熱

E.出現(xiàn)顏面皮疹

F.血沉增快

參考答案：C

參考解析：CRP升高可有多種因素所致，不一定能夠反映病情活動(dòng)。

［不定項(xiàng)選擇題］25.門診首要完善的檢查應(yīng)包括

A.腎穿刺活檢

B.食物及呼吸過(guò)敏原測(cè)定

C.血常規(guī)

D.尿常規(guī)

E.骨髓穿刺

F.腎臟ECT

參考答案：CD

［不定項(xiàng)選擇題］26.提示：補(bǔ)充病史，患者近3個(gè)月有多關(guān)節(jié)酸痛，口腔潰瘍及

脫發(fā)等表現(xiàn),且月經(jīng)量增多。血常規(guī)示W(wǎng)BC5.6X109/L,RBC2.1X107L,

HGB45g/L,PLT52X107L,RC10%,尿常規(guī)示蛋白（+++）,紅細(xì)胞10~15個(gè)

/HP,于急診室輸紅細(xì)胞懸液2U,貧血反而進(jìn)一步加重，目前最可能的診斷是

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.自身免疫性溶血性貧血

D.缺鐵性貧血

E.抗磷脂綜合征

F.Evans綜合征

參考答案：F

參考解析：考慮患者存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且合并溶血性貧血，應(yīng)高度疑診

Evans綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］27.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)指導(dǎo)治療意義最大

A.腰椎穿刺查腦脊液

B.骨髓穿刺

C.腎穿刺活檢

D.關(guān)節(jié)滑膜活檢

E.骨髓查狼瘡細(xì)胞

F.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

參考答案：C

參考解析：腎穿刺活檢有助于明確腎臟組織活動(dòng)性病變和慢性病變的多少，以

指導(dǎo)下一步的治療，估計(jì)預(yù)后。

患者，女，50歲。因低熱伴易怒、心悸、多汗、頸部疼痛10天入院就診。查

體：T37.7C,P110次/分。甲狀腺可觸及，左側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、觸痛明顯，

無(wú)震顫及雜音；舌、手細(xì)震顫(+)。ESR60nmi/第1小時(shí)末。

［不定項(xiàng)選擇題］28.最可能的診斷是

A.Graves病

B.橋本病

C.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

D.甲狀腺癌

E.單純甲狀腺腫

參考答案：C

參考解析：惡急性甲狀腺炎多見于中年女性，典型者病期可分為早期伴甲狀腺

功能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺功能減退癥以及恢復(fù)期三期。早期起病多急驟，呈

發(fā)熱，伴怕冷、全身乏力，最為特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛，并常向頸部、

頜下、耳后等部位放射。

［不定項(xiàng)選擇題］29.甲狀腺攝1311率的結(jié)果最可能是

A.4小時(shí)50%,24小時(shí)65%

B.4小時(shí)2%,24小時(shí)4%

C4小時(shí)20%,24小時(shí)40%

D.4小時(shí)62%,24小時(shí)58%

E.4小時(shí)5%,24小時(shí)30%

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］30.甲狀腺功能與攝1311率測(cè)定情況正確的是

A.一致性增高但無(wú)高峰前移

B.T3、T4降低與1311率增高相分離

C.T3、T4增高與⑶I率降低相分離

D.一致性降低不伴吸碘高峰前移

E.一致性降低

參考答案：C

參考解析：本病實(shí)驗(yàn)室檢查血T3、T4增高，而血TSH降低，同時(shí)⑶I率可降至

5%?10%。

患者女，37歲，1周前出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，向前傾倒。查體：水平眼震，四肢肌力

正常，右上肢腱反射亢進(jìn)，左側(cè)跟-膝-脛試驗(yàn)陽(yáng)性。頭顱MRI示雙側(cè)腦室旁及

左側(cè)小腦多發(fā)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。

［不定項(xiàng)選擇題］31.目前考慮診斷為

A.急性脊髓炎

B.小腦梗死

C.腔隙性腦梗死

D.腦膜炎

E.多發(fā)性硬化

F.視神經(jīng)脊髓炎

參考答案：E

參考解析：青年患者，亞急性起病，出現(xiàn)大腦、小腦同時(shí)受累表現(xiàn)，空間上多

發(fā)，應(yīng)考慮為MS。患者無(wú)脊髓、視神經(jīng)受損表現(xiàn)除外急性脊髓炎及視神經(jīng)脊髓

炎；無(wú)感染史不支持腦膜炎；無(wú)腦血管病危險(xiǎn)因素，起病形式不符合腦梗死。

［不定項(xiàng)選擇題］32.應(yīng)予以下何種治療

A.抗病毒治療

B.甲潑尼龍

C.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

D.改善循環(huán)

E.抗血小板治療

F.補(bǔ)鉀

參考答案：B

參考解析：甲基潑尼松龍lg/24h靜脈或口服3天，而后逐漸減量，可以縮短復(fù)

發(fā)的時(shí)間，療程一般小于2年，不能改變整個(gè)病程發(fā)展。

［不定項(xiàng)選擇題］33.若行腰椎穿刺檢查，哪項(xiàng)結(jié)果最符合此病

A.壓力60mmH2O,細(xì)胞數(shù)120義ICf/L,蛋白lg/L,糖1.6mmol/L,氯化物

124mmol/L

B.壓力160mmH2O,細(xì)胞數(shù)1200XIO'/L,蛋白lg/L,糖L6mmol/L,氯化物

124mmol/L

C壓力160mmH20,細(xì)胞數(shù)14義1()64,蛋白o(hù).7g/L,糖3.6mmol/L,氯化物

124mmol/L

D壓力660mmH20,細(xì)胞數(shù)120XIO'/L,蛋白lg/L,糖1.6mmol/L,氯化物

94mmol/L

E.壓力260mmH20,細(xì)胞數(shù)IXIO'/L,蛋白0.lg/L,糖3.6mmo(/L,氯化物

124mmol/L

參考答案：C

參考解析：MS患者腰穿40%蛋白輕度增高，壓力、細(xì)胞數(shù)、糖、氯化物一般正

常，單核細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p度增高。

［不定項(xiàng)選擇題］34.CSF檢查哪項(xiàng)升高有意義

A.IgA

B.IgM

C.IgE

D.IgG

E.IgD

參考答案：D

參考解析：MS的CSF-IgG增高主要為CNS內(nèi)合成，是CSF重要的免疫學(xué)檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］35.關(guān)于該病敘述不正確的是

A.單相性自身免疫病

B.常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎

C.高齡發(fā)病者預(yù)后不佳

D.有共濟(jì)失調(diào)及癱瘓者預(yù)后差

E.以復(fù)視及視神經(jīng)炎為主要癥狀者預(yù)后相對(duì)較好

F.可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)-緩解病程

參考答案：A

參考解析：MS多呈復(fù)發(fā)-緩解病程，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。

［不定項(xiàng)選擇題］36.本病不可發(fā)生于

A.大腦白質(zhì)

B.脊髓

C.腦室周圍

D.腦干

E.基底節(jié)

F.周圍神經(jīng)

參考答案：F

參考解析：該病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，故不累及周圍神經(jīng)。

患者，女，25歲。雙側(cè)肢體無(wú)力4個(gè)月，3個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行

走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼球震顫，雙側(cè)上下肢肌力IV級(jí)，肌張力高，雙下

肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

［不定項(xiàng)選擇題］37.該患者眼部的表現(xiàn)符合

A.核間性眼肌麻痹

B.核前性眼肌麻痹

C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

D.核下性眼肌麻痹

E.核性眼肌麻痹

參考答案：A

參考解析：眼球震顫和核間性眼肌麻痹并存提示為腦干病灶，是高度提示多發(fā)

性硬化的兩個(gè)體征。

［不定項(xiàng)選擇題］38.該患者病變的診斷可能是

A.多發(fā)性硬化

B.腦干梗死

C.視神經(jīng)脊髓炎

D.腦干腫瘤

E.腦出血

參考答案：A

參考解析：患者體征多，癥狀少，有眼球震顫和核間性眼肌麻痹。

男性，56歲，因多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛23年來(lái)診。

［不定項(xiàng)選擇題］39.該患者可考慮為

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

F.大動(dòng)脈炎

G

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

參考答案：ABCEG

參考解析：ABGEG均可以關(guān)節(jié)腫痛起病。F見于青年女性，年齡小于40歲。

［不定項(xiàng)選擇題］40.該患者化驗(yàn)檢查示類風(fēng)濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽(yáng)性，

診斷為

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

F.大動(dòng)脈炎

G

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

參考答案：B

參考解析：（抗）CCP抗體對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性強(qiáng)，類風(fēng)濕因子陰性不能

除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

［不定項(xiàng)選擇題］41.下列哪些藥物為DMARDS藥物

A.非雷體抗炎藥

B.對(duì)氨基水楊酸鈉

C.磺胺嚓咤

D.柳氮磺口比咤

E.乙胺丁醇

F.甲氨蝶吟

G

硫酸羥氯唾

H

來(lái)氟米特

參考答案：DFGH

參考解析：選項(xiàng)DMARDS藥物為慢性改善病情藥物，選項(xiàng)D、F、G、H屬免疫抑

制劑。

［不定項(xiàng)選擇題］42.需要追問(wèn)的病史包括

A.外傷史

B.過(guò)敏史

C.感染史

D.晨僵史

E.口眼干燥史

F.反復(fù)潰瘍史

G

其他皮損史

H

家族史

參考答案：DEFGH

［不定項(xiàng)選擇題］43.還應(yīng)做下述哪些檢查

A.（抗）角蛋白抗體

B.（抗）dsDNA抗體

C.紅細(xì)胞沉降率

D.C反應(yīng)蛋白

E.類風(fēng)濕因子

F.抗〃0〃

G

尿酸

H

HLAB-27

I

（抗）CCP抗體

參考答案：ABCDEFGHI

［不定項(xiàng)選擇題］44.該患者可選用的藥物為

A.非雷體抗炎藥

B.對(duì)氨基水楊酸鈉

C.磺胺嚎咤

D.柳氮磺口比咤

E.乙胺丁醇

F.甲氨蝶吟

G

硫酸羥氯唾

H

來(lái)氟米特

參考答案：ADFGH

參考解析：類風(fēng)濕的治療為非雷體抗炎藥加免疫抑制劑，免疫抑制劑可選用選

項(xiàng)D、F、G、H,及環(huán)磷酰胺、金制劑、環(huán)抱素、青霉胺等。

患者，男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，伴勞力性呼吸困難3年，近3天

來(lái)咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病病史5年、腦血栓病史2年。

查體：端坐位，口唇略發(fā)綃，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相

延長(zhǎng)。HR118次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm可觸及腫大，雙下肢輕度凹

陷性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］45.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙可能是由于

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.堿中毒

C.肺性腦病

D.腦卒中

E.低血糖昏迷

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］46.患者在治療過(guò)程中，呼吸困難突然加重。查體：口唇發(fā)絹較

前明顯，左肺叩濁音，呼吸音明顯減弱，最可能出現(xiàn)的情況是

A.肺部感染加重

B.真菌感染

C.左側(cè)胸腔積液

D.ARDS

E.急性左心衰竭

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］47.最有助于診斷的檢查是

A.超聲心電圖

B.血?dú)夥治?/p>

C.胸部CT

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.肝腎功能及電解質(zhì)檢測(cè)

參考答案：B

9歲男孩，高熱8小時(shí)伴頭痛、嘔吐。體檢：T39.5℃,BP60/30minHg,精神萎

靡,頸無(wú)抵抗，全身可見大量瘀點(diǎn)、瘀斑?；?yàn)：血WBC30X109/L,N90%,腦

脊液檢查：顱壓200mmH20,WBC18X109/L,蛋白、糖及氯化物正常。

［不定項(xiàng)選擇題］4&病原治療應(yīng)首選

A.頭胞類

B.唾諾酮類

C.利巴韋林

D.青霉素G

E.紅霉素

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］49.最可能的診斷是

A.腦膿腫

B.結(jié)核性腦膜炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦膜炎

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］50.為盡快診斷應(yīng)做

A.腦MRI

B.腦脊液檢查

C.瘀點(diǎn)涂片找細(xì)菌

D.腦脊液特異性抗原檢測(cè)

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

參考答案：C

男性，70歲，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹瀉2天，神志不清伴抽搐2小

時(shí)。糖尿病病史20年，不規(guī)律口服降糖藥治療。

［不定項(xiàng)選擇題］51.病史采集應(yīng)重點(diǎn)注意

A.近期尿量和進(jìn)水量

B.毒物接觸

C.呼吸道疾病史

D.胃腸道疾病史

E.傳染病史

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］52.最為重要的體征

A.腸鳴音減弱

B.皮膚黏膜干燥

C.肺部啰音

D.腸鳴音活躍

E.血管雜音

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］53.最有價(jià)值的檢查是

A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.血糖、電解質(zhì)

C.心電圖

D.腹部B超

E.腦CT

參考答案：B

女性，70歲，高血壓病20年。2個(gè)月前開始乏力、食欲缺乏，伴惡心、嘔吐。

查體血壓170/100nunHg,Hb70g/L,血肌酊6004mol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］54.如患者現(xiàn)有發(fā)熱、體重下降，同時(shí)聽力下降、“紅眼病”和

咳血痰，應(yīng)考慮診斷

A.系統(tǒng)性硬化癥

B.腎結(jié)核

C.高血壓腎損害

D.原發(fā)性小血管炎腎損害

E.狼瘡性腎炎

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］55.該患者在接受透析治療前采用的較為安全有效的藥物是

A.吠塞米

B.鈣拮抗藥

C.卡托普利

D.螺內(nèi)酯

E.a2受體阻斷藥

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］56.如果雙腎增大，對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療意義最大的檢查是

A.腎活檢

B.腎臟CT

C.24小時(shí)尿蛋白定量

D.尿沉渣鏡檢

E.腎盂造影

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］57.有助于鑒別憊慢性腎衰竭的是

A.血肌酊和血尿素氮比值

B.貧血

C.B超腎大小

D.血肌酊值

E.消化道癥狀

參考答案：C

女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行

緩解。此次突然發(fā)作1天，癥狀持續(xù)不緩解。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88

次/min,律齊，無(wú)雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］58.該患者治療可選用的藥物

A.B2受體激動(dòng)劑

B.糖皮質(zhì)激素

C.抗膽堿藥物吸入

D.LT拮抗劑口服

E.氨茶堿

F.B1受體阻滯劑

G

嗎啡

參考答案：ABCDE

參考解析：患者此次發(fā)作時(shí)間短，心率88次/min,病情為輕度且無(wú)感染征象，

無(wú)須使用抗生素類藥物，應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑吸入。

［不定項(xiàng)選擇題］59.應(yīng)用氧療及足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素治療均無(wú)效。患者

呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO250nlmHg,PaC0270mmHgo此時(shí)應(yīng)用措施

為

A.高濃度吸氧

B.地塞米松靜脈注射

C.適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

D.應(yīng)用鈣離子拮抗劑

E.氣管插管人工通氣

參考答案：E

參考解析：患者合并呼吸衰竭病情屬危重度，須應(yīng)用人工通氣改善通氣，救治

呼吸衰竭。

［不定項(xiàng)選擇題］60.在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下氣腫，說(shuō)明患者有下列哪種并發(fā)

癥存在

A.氣胸

B.縱隔氣腫

C.間質(zhì)性肺氣腫

D.肺不張

E.肺大皰

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］61.給予足量特布他林、吸氧等措施治療1天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼

吸困難加重，唇發(fā)絹，進(jìn)一步措施應(yīng)采取

A.氧療

B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍

C.糾正水電解質(zhì)失衡

DpH小于7.20,應(yīng)適量補(bǔ)堿

E.預(yù)防下呼吸道感染

參考答案：ABCDE

參考解析：根據(jù)哮喘的階梯治療，患者病情屬于重度，根據(jù)急性發(fā)作期治療方

案，故ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］62.該患者診斷應(yīng)首先考慮為

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.自發(fā)性氣胸

F.心源性哮喘

參考答案：C

參考解析：根據(jù)患者的臨床資料，符合支氣管哮喘的診斷

患者，女性，18歲。昨日飽食及飲酒后持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。體

檢：體溫38.8℃,血壓90/50mmFlg,脈搏120次/min,上腹有壓痛及反跳

痛。尿中膽紅素(++),血鈣1.3mmol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］63.最可能的診斷是

A.膽道蛔蟲癥

B.膽石癥合并膽囊炎

C.急性水腫型胰腺炎

D.急性出血壞死型胰腺炎

E.急性黃疸性肝炎

F.腸梗阻

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］64.目前病情下應(yīng)首先行哪項(xiàng)檢查進(jìn)一步確診

A.腹部X線平片

B.膽囊造影檢查

C.血淀粉酶測(cè)定

D.血管造影

E,以上均可

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］65.首先考慮的治療措施應(yīng)是

A.隔園

B.靜脈滴注抗生素

C.禁食、輸液、止痛

D.剖腹探查

E.給予驅(qū)蟲藥物

F.保肝治療

參考答案：C

患者，男性，48歲。納差、乏力2年，伴間斷鼻出血、牙齦出血，近1個(gè)月腹

脹，4小時(shí)前進(jìn)食烙餅后突感心慌、出汗，并嘔吐暗紅色血液200ml。來(lái)急診時(shí)

查體：血壓80/55mmHg,心率120次/min,脾肋下3.0cm。

［不定項(xiàng)選擇題］66.對(duì)該患者應(yīng)立即采取的措施是

A.冰鹽水洗胃

B.靜脈輸注止血敏

C.緊急手術(shù)

D.快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量

E.口服云南白藥

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］67.若患者靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素后仍有活動(dòng)性出血，應(yīng)選擇的治

療方法是

A.三腔管壓迫止血

B.緊急手術(shù)

C.靜脈補(bǔ)充維生素K

D.口服洛賽克

E.靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］68.該患者若給予靜脈滴注垂體后葉素，下列不正確的是

A.滴注速度應(yīng)為0.1~0.4U/min

B.可出現(xiàn)腹痛癥狀

C.可出現(xiàn)尿少癥狀

D.可誘發(fā)心絞痛

E.滴注速度應(yīng)為0.5?1.OU/min

參考答案：E

男性，67歲，頭痛、頭暈、心悸6年余，加重伴視力模糊1周就診。查體：血

壓180/100nm)Hg,意識(shí)清，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率90次/min,律不

齊，可聞及早搏，未聞及雜音。眼底HI級(jí)。

［不定項(xiàng)選擇題］69.該患者診斷

A.3級(jí)高血壓，高危

B.2級(jí)高血壓，高危

C.3級(jí)高血壓，很高危

D.2級(jí)高血壓，中危

E.2級(jí)高血壓，很高危

F.1級(jí)高血壓，很高危

G

1級(jí)高血壓，高危

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］70.該病需與如下疾病相鑒別

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.嗜銘細(xì)胞瘤

C.皮質(zhì)醇增多癥

D.腎血管性高血壓

E.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

F.主動(dòng)脈縮窄

G

青光眼

參考答案：ABCDEF

［不定項(xiàng)選擇題］71.該患者入院后需進(jìn)一步完善如下檢查

A.心電圖

B.心臟超聲

C.胸部正位片

D.血脂

E.心肌核素顯像

F.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)

G

冠脈造影

參考答案：ABCDF

［不定項(xiàng)選擇題］72.若不及時(shí)治療，該病進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)如下并發(fā)癥

A.高血壓危象

B.高血壓腦病

C.心力衰竭

D.慢性腎功能不全

E.主動(dòng)脈夾層

F.腦出血

G

室壁瘤

參考答案：ABCDEF

［不定項(xiàng)選擇題］73.心電圖示左室肥厚，室性早搏；心臟超聲示室間隔厚度

15mm；胸部正位片示主動(dòng)脈型心臟，心胸比例0.6；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)示室

性早搏，總數(shù)872次。血脂：LDL4.2mmol/Lo該患者下一步治療

A.改善生活方式

B.監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3?6個(gè)月，暫不進(jìn)行治療

C.迅速靜脈降壓治療

D.他汀類藥物治療

E.B受體阻斷劑

F.鈣離子拮抗劑

G

ACEI類藥物

參考答案：ADEFG

老年女性，65歲，查體B超發(fā)現(xiàn)左腎小來(lái)診。查體：BP160/90minHg,心肺腹

(-)，眼瞼、雙下肢無(wú)浮腫，腎臟超聲示右腎10cm義5cmX3.5cm,皮質(zhì)厚度

1.5cm,左腎8.5cmX4.5cmX3cm,皮質(zhì)厚度1.3cm,皮髓質(zhì)交界不清。

［不定項(xiàng)選擇題］74.診斷考慮哪些病

A.慢性腎小球腎炎

B.高血壓病損害

C.慢性腎盂腎炎

D.腎動(dòng)脈狹窄

E.馬兜鈴酸腎病

F.先天性腎發(fā)育不全

參考答案：CDE

參考解析：老年病人，查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎小，要考慮慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹

窄、馬兜鈴酸腎病。因?yàn)槁阅I炎和高血壓腎損害不會(huì)造成兩腎不等大。先天

性腎發(fā)育不全一般不會(huì)老年才起病。

［不定項(xiàng)選擇題］75.如果該病人既往間斷腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，

無(wú)特殊用藥史，血常規(guī)示輕度貧血，腎功示：BUN10.6mmol/L,Crl80nmol/

L,尿常規(guī)示Pro(+),Glu(+),紅細(xì)胞1?2/HP,WBC10/HP,腎血管超聲未見異

常，眼底檢查示眼底動(dòng)脈變細(xì)，無(wú)滲出，診斷考慮哪種病可能性大

A.慢性腎小球腎炎

B.高血壓病損害

C.先天性腎發(fā)育不全

D.慢性腎盂腎炎

E.腎動(dòng)脈狹窄

F.馬兜鈴酸腎病

參考答案：D

參考解析：該病人有不典型慢性腎盂腎炎的病史，有小管受損的臨床表現(xiàn)，尿

常規(guī)提示為小管間質(zhì)疾病，診斷考慮慢性腎盂腎炎。

［不定項(xiàng)選擇題］76.需要初步做哪些工作明確診斷

A.追問(wèn)病史

B.尿常規(guī)

C.腎血管超聲

D.查眼底

E.血常規(guī)

F.腎功能

G

血清腎素、血管緊張素檢測(cè)

參考答案：ABCDEF

參考解析：追問(wèn)病史有助于排除慢性腎盂腎炎和馬兜鈴酸腎??；腎血管超聲有

助于排除腎動(dòng)脈狹窄；眼底檢查有助于排除高血壓腎損害；血常規(guī)和腎功有助

于了解腎臟病進(jìn)展的程度和時(shí)間。

［不定項(xiàng)選擇題］77.如果該病人無(wú)尿頻、尿急、尿痛，兩次清潔中斷尿培養(yǎng)均為

克雷伯桿菌，計(jì)數(shù)為2.OX1()5/ml,該如何處理

A.根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗生素

B.再?gòu)?fù)查

C.口服抗生素

D.不需特殊處理

E.長(zhǎng)期抑菌治療

參考答案：D

參考解析：該病人為老年女性，無(wú)臨床癥狀，不需要特殊處理，適量多飲水勤

排尿。

男性，40歲，間斷上腹痛3年，多饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后減輕。

［不定項(xiàng)選擇題］78.最可能的診斷為

A.胃潰瘍

B.慢性胃炎

C.十二指腸潰瘍

D.慢性胰腺炎

E.復(fù)合性潰瘍

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］79.2小時(shí)前患者突發(fā)上腹痛，伴全身大汗，全腹劇痛；查體：

腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，考慮為潰瘍穿孔可能。下列哪項(xiàng)體征最有

助于潰瘍穿孔的診斷

A.腹式呼吸消失

B.腹肌緊張

C.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

D.肝濁音界消失

E.腸鳴音消失

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］80.急診應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以明確診斷

A.鋼餐造影

B.胃鏡

C.腹腔穿刺

D.腹部透視

E.腹部B超

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］81.十二指腸球部穿孔的常見部位是

A.前壁

B.后壁

C.小彎側(cè)

D.大彎側(cè)

E.球后

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］82.穿孔后幾小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果最好

A.48小時(shí)

B.24小時(shí)

C.12小時(shí)

D.10小時(shí)

E.8小時(shí)

參考答案：E

患者男性，43歲，有慢性乙肝病史十余年，未正規(guī)診療。近1年來(lái)時(shí)感腹脹，

消瘦、尿少。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。

查體：T38.1C,意識(shí)恍惚，煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝

掌，可見蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化

驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8X109/L,N0.89；電解質(zhì)K+3.5mmol/L,Na+131nlmol/

L,Cl-98mmol/L,ALT180U/L,TBil68pmol/L,血氨96umol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］83.入院后應(yīng)盡快完成的檢查包括

A.查凝血酶原活動(dòng)度

B.肝臟穿刺送病理診斷

C.腹腔穿刺，化驗(yàn)腹水性質(zhì)

D.胃鏡了解食管靜脈情況

E.B超了解腹部情況

F.腦電圖檢查

參考答案：ACE

［不定項(xiàng)選擇題］84.該患者的診斷首先應(yīng)考慮的是

A.急性腹膜炎

B.腎功能不全

C.肝炎后肝硬化

D.闌尾炎

E.肝臟腫瘤

F.慢性乙型肝炎

參考答案：CF

［不定項(xiàng)選擇題］85.該患者目前可能的并發(fā)癥有

A.自發(fā)性腹膜炎

B.肝腎綜合征

C.結(jié)核性腹膜炎

D.腹水

E.肝性腦病

F.低鈉血癥

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］86.可采取的治疔措施包括

A.聯(lián)合抗感染

B.利尿，保護(hù)腎功能

C.保肝退黃

D.予以解熱鎮(zhèn)痛藥降溫

E.腹水濃縮回輸

F.降血氨

G

補(bǔ)充濃氯化鈉

參考答案：ABCF

患者，男，63歲。有高血壓性心臟病6年。因情緒激動(dòng)后測(cè)血壓

200/120mmHg(26.7/16kPa),繼而發(fā)生呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急

性左心衰竭來(lái)院就診。

［不定項(xiàng)選擇題］87.導(dǎo)致急性左心衰竭的原因?yàn)?/p>

A.感染

B.乳頭肌斷裂

C.血壓驟升

D.心肌梗死

E.電解質(zhì)紊亂

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］88.首選的血管擴(kuò)張藥是

A.哌喋嗪

B.硝酸甘油

C.單硝酸異山梨醇酯

D.重組腦鈉肽

E.硝普鈉

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］89.禁用的藥物是

A.利尿藥

B.嗎啡

C.B受體阻滯藥

D.硝普鈉

E.B受體興奮劑

參考答案：C

參考解析：急性心力衰竭的治療嗎啡：?jiǎn)岱??5111g靜脈注射可使患者鎮(zhèn)靜，減

少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)

荷?？焖倮颍悍腿?0?40mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)推完，4小時(shí)后可重復(fù)

1次。血管擴(kuò)張劑：以硝酸酯類、硝普鈉、a受體拮抗劑最為常用。正性肌力

藥：（1）8受體興奮劑。（2）磷酸二酯酶抑制劑。（3）洋地黃類藥物。

患者，男，37歲，厭食、乏力、盜汗半年余，未予重視。近1周來(lái)咳嗽，伴明

顯胸悶、心悸就診。入院查體：血壓no/70mmHg,脈搏7