臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬797

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬797一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

女性，26歲，因陰道間斷血性分泌物和氣短2周就診。體檢發(fā)現(xiàn)：陰道左側(cè)壁紅褐色腫物一個，直徑約3cm（江南博哥），質(zhì)地松脆，觸之易出血。胸片顯示兩肺散在多數(shù)直徑2～3cm大小結(jié)節(jié)。陰道腫物活檢，病理切片檢查發(fā)現(xiàn)如下：腫瘤由合體滋養(yǎng)層樣細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)層樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞異型性明顯，出血壞死顯著?；颊哐鍍?nèi)異常升高的物質(zhì)是A.絨毛膜促性腺激素B.雌激素C.孕激素D.甲胎蛋白正確答案：A[解析]絨毛膜癌簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，以30歲左右青年女性多見、發(fā)病機(jī)制不詳。肉眼觀，癌結(jié)節(jié)呈單個或多個，位于子宮的不同部位，大者可突入官腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達(dá)漿膜外。由于明顯出血壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，色暗紅或紫藍(lán)色。鏡下，瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層兩種瘤細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象易見。兩種細(xì)胞混合排列成巢狀或條索狀，偶見個別癌巢主要由一種細(xì)胞組成。腫瘤自身無間質(zhì)血管，依靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故癌組織和周圍正常組織有明顯出血壞死，有時癌細(xì)胞大多壞死，僅在邊緣部查見少數(shù)殘存的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)和侵蝕性葡萄胎明顯不同。絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng)，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。臨床主要表現(xiàn)為葡萄胎流產(chǎn)和妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后，陰道出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則流血，子宮增大，血或尿中hCG持續(xù)升高。血道轉(zhuǎn)移是絨毛膜癌的顯著特點(diǎn)，出現(xiàn)在不同部位的轉(zhuǎn)移灶可引起相應(yīng)癥狀。如有肺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)咯血、胸痛。

2.

有一DNA雙鏈，已知其中一股單鏈A=30%，G=24%，其互補(bǔ)鏈的堿基組成應(yīng)為A+G，C，TA.24%，30%，46%B.30%，24%，46%C.46%，30%，24%D.46%，24%，30%正確答案：D

3.

下列不符合炎癥的描述是A.增生的細(xì)胞具有相對自主性B.損傷主要表現(xiàn)為變質(zhì)C.實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的增生修補(bǔ)組織缺損D.滲出可局限、排除損傷因子正確答案：A

4.

慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查最先出現(xiàn)的異常變化是A.血二氧化碳分壓B.肺泡-動脈氧差C.最大呼氣流速D.肺活量降低時的最大呼氣流量(MMF)正確答案：D[解析]慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查最先出現(xiàn)的異常變化是肺活量降低時的最大呼氣流量(MMF)。

5.

酶催化反應(yīng)的機(jī)理是A.降低反應(yīng)的活化能B.降低反應(yīng)的自由能C.增加底物的熱能D.增加反應(yīng)的自由能正確答案：A

6.

肺動脈栓塞患者，死亡的常見原因是A.急性右心衰B.急性左心衰C.中毒性休克D.腎衰竭正確答案：A

7.

主要應(yīng)用于基因組DNA的定性和定量分析的印跡技術(shù)是A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.immunoblotting正確答案：A[考點(diǎn)]常用分子生物學(xué)技術(shù)原理和應(yīng)用[解析]Southernblotting即DNA印跡技術(shù)，它是從組織或細(xì)胞中提取的基因組DNA經(jīng)限制性內(nèi)切酶消化后進(jìn)行瓊脂糖凝膠電泳，將含有DNA區(qū)帶的凝膠經(jīng)變性后將DNA轉(zhuǎn)移至NC膜上，轉(zhuǎn)移后加熱NC膜使DNA固定于膜上，便可用于雜交反應(yīng)。DNA印跡技術(shù)主要用于基因組DNA的定量和定性分析，還可用于分析重組質(zhì)粒和噬菌體。故本題應(yīng)選A。

8.

不屬于動脈粥樣硬化復(fù)合性病變的是A.斑塊內(nèi)出血B.粥樣斑塊C.動脈瘤形成D.血管管腔狹窄正確答案：B[解析]動脈粥樣硬化的基本病變包括脂紋、纖維斑塊和粥樣斑塊。復(fù)合性病變是指在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成和血管管腔狹窄。

9.

有關(guān)前列腺增生，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.凡前列腺增生者，直腸指診都可觸及增大的前列腺B.男性老年患者如無排尿困難即可排除前列腺增生C.據(jù)觸得前列腺大小，即可判斷梗阻程度D.殘余尿量多少與梗阻程度成比例正確答案：D

女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。10.

該患者最可能的診斷為______A.心肌炎B.心包炎C.左心衰竭D.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：D[解析]①中年男性，有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變：室間隔缺損，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因：拔牙，有長期低熱，貧血(瞼結(jié)膜蒼白)，心臟雜音，瘀點(diǎn)，脾腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎(D對)，故本題選D。②心肌炎多在發(fā)病前1～3周有上感史，體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各型心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)(不選A)。③心包炎常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心包摩擦音等(不選B)。④左心衰竭常表現(xiàn)為肺淤血，端坐呼吸，咯血等，一般無發(fā)熱(不選C)。

11.

最有助于確診的檢查是______A.腹部B超B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血清鐵正確答案：C[解析]①確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)(C對)，故本題選C。②腹部B超為影像學(xué)檢查方法，對確診本病價值不大(不選A)。③血常規(guī)為一般性檢查，但對診斷幫助不大(不選B)。④血清鐵主要用于診斷缺鐵性貧血(不選D)。

12.

首選治療措施為使用______A.鐵劑B.抗生素類藥物C.洋地黃類藥物D.抗心律失常藥物正確答案：B[解析]①由于感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此使用抗生素為最重要的治療措施(B對)，故本題選B。②鐵劑主要用于缺鐵性貧血的治療(不選A)。③洋地黃主要用于治療心力衰竭(不選C)。④本例未敘及心律失常，因此無需使用抗心律失常藥物(不選D)。

13.

Cushing綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是錯誤的A.血鉀降低B.24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高C.小劑量地塞米松不能抑制D.血漿皮質(zhì)醇晚上高于清晨正確答案：D[解析]①各型Cushing綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。Cushing綜合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨高于正常，晚上不明顯低于清晨。②Cushing綜合征患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多，表現(xiàn)為尿17-羥、尿游離皮質(zhì)醇等增加。③由于去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。

14.

球部尿道損傷后，導(dǎo)致的明顯尿外滲，局部處理方法應(yīng)是A.局部熱敷B.局部穿刺抽吸外滲尿液C.理療D.尿外滲部位多處切開引流正確答案：D

15.

不屬于抗核抗體譜的抗體是A.抗核周因子抗體B.抗組蛋白抗體C.抗ENA抗體D.抗雙鏈DNA抗體正確答案：A[解析]抗核抗體譜的抗體包括抗雙鏈(ds)DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗可提取核抗原(ENA)抗體譜?？购酥芤蜃涌贵w屬于抗角蛋白抗體譜。

16.

男性患者，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是A.強(qiáng)的松B.抗生素C.開瑞坦D.吸入激素正確答案：D

男性，33歲。右腹股溝腫塊9年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。17.

該患者最可能的診斷為A.精索鞘膜積液B.股疝C.股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝正確答案：D[解析]鞘膜積液一般不會出現(xiàn)“右腹股溝腫塊”，再根據(jù)“壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)”可推測該患者最可能的診斷是腹股溝斜疝。

18.

該患者最佳手術(shù)方式為A.疝囊高位結(jié)扎B.緊縮內(nèi)環(huán)C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)正確答案：D[解析]對于患者，疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防復(fù)發(fā)，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療方為徹底。

19.

男性，43歲，血壓高一周。血壓160/98mmHg,體重70kg，BMI25.6，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖，甘油三酯、膽固醇、眼底、超聲心動圖檢查均正常?；颊卟皇葻熅?，家族史(一)。目前應(yīng)采用的處理A.無需進(jìn)行任何干預(yù)，等患者45歲以后再考慮治療B.觀察3個月，同時限鹽、增加活動量、減輕體重C.立即開始藥物治療D.在進(jìn)行非藥物治療的同時，立即開始藥物治療正確答案：B[解析]降壓藥治療對象：高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg)；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管危險分層的角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。

20.

根治慢性髓性白血病的方法為A.異基因骨髓移植B.白消安(馬利蘭)C.羥基脲D.干擾素治療正確答案：A

21.

創(chuàng)傷時，如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染則應(yīng)A.清創(chuàng)B.引流C.植皮D.縫合正確答案：B

22.

下述哪種藥物不宜用于治療腎血管性高血壓A.硝苯地平(心痛定)B.開博通C.胍乙啶D.米諾地爾(長壓定)正確答案：C

23.

上消化道出血的特征性表現(xiàn)為A.嘔血與黑便B.氮質(zhì)血癥C.發(fā)熱D.失血性周圍循環(huán)衰竭正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.膜性腎病1.

好發(fā)于中老年的是正確答案：D

2.

對糖皮質(zhì)激素治療敏感的是正確答案：A

3.

容易有血栓形成的是正確答案：D

4.

可有血清C3持續(xù)降低的是正確答案：C

A.杯口征B.“鳥嘴”征C.“階梯狀”排列D.線樣征E.充盈缺損5.

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)正確答案：B

6.

回-結(jié)腸套疊的X線表現(xiàn)正確答案：A

7.

克羅恩病的X線表現(xiàn)正確答案：D

A.利尿劑B.ACEIC.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑E.ARB8.

患者男性，65歲，吸煙30年，有痛風(fēng)17年，高血脂、冠心病4年，血壓升高3年，最高達(dá)160/90mmHg，選擇降壓藥物時慎用正確答案：A

9.

患者女性，65歲，無糖尿病，有支氣管哮喘病史1年余，血壓升高1年，最高達(dá)160/80mmHg，選擇降壓藥物時禁用正確答案：D

A.β腎上腺素受體激動劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉10.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

11.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5'AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?'磷酸腺苷(5'AMP)，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.產(chǎn)生內(nèi)毒素B.產(chǎn)生外毒素C.產(chǎn)生溶血素D.產(chǎn)生血漿凝固酶E.莢膜對組織的侵襲作用12.

革蘭陰性桿菌的主要致病機(jī)制是正確答案：A

13.

肺炎鏈球菌的主要致病機(jī)制是正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

局灶型肺結(jié)核的特點(diǎn)有A.病灶位于肺下葉上部B.境界清楚C.以增生性病變?yōu)橹鱀.屬活動性結(jié)核病正確答案：BC[解析]局灶型肺結(jié)核病灶常定位于肺尖下2～4cm處，境界清楚，有纖維包裹。病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。

2.

門靜脈高壓癥大出血的直接原因是A.門靜脈內(nèi)壓力高B.食管胃底曲張靜脈壁薄C.粗糙食物對食管黏膜的損傷D.胃酸反流腐蝕食管下段黏膜正確答案：ACD

3.

不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查結(jié)果的是______A.呼氣峰流速下降B.肺活量下降C.肺總量下降D.殘氣量增加正確答案：ABD[解析]①慢性阻塞性肺疾病患者由于肺過度充氣，其肺總量(不選C)、功能殘氣量(D對)都是增加，而非下降。②COPD患者肺活量降低(B對)，由于持續(xù)氣流受限，故呼氣峰流速下降(A對)、第一秒用力呼氣量(FEV1)下降。

4.

急性腎衰竭少尿期，可供使用的抗生素是A.林可霉素B.多黏菌素C.青霉素D.卡那霉素正確答案：AC

5.

下列哪些與慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別有關(guān)A.Ph染色體陽性B.周圍血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞C.血小板減少D.嗜堿性粒細(xì)胞增多正確答案：ABD[解析]慢性粒細(xì)胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；類白血病反應(yīng)血小板也大多正常，所以選項(xiàng)C不是與兩者的鑒別無關(guān)。

6.

中樞內(nèi)傳導(dǎo)慢痛的是A.旁中央上行系統(tǒng)B.新脊丘束C.舊脊丘束D.脊髓丘腦側(cè)束正確答案：AC

7.

卵巢交界性漿液性囊腺瘤與良性漿液性囊腺瘤的鑒別點(diǎn)包括A.乳頭分支較稠密B.乳頭可發(fā)生盆腔或腹膜種植C.可見砂粒體D.核異型和核分裂象易見正確答案：AD[解析]交界性漿液性囊腺瘤乳頭狀突起比良性者豐富而廣泛，常布滿整個囊內(nèi)表面，雙側(cè)發(fā)病率較高。鏡檢主要表現(xiàn)為乳頭上皮呈2～3層，乳頭分支較密，核異型和核分裂象易見；良性者被覆上皮呈單層低立方狀和柱狀，無病理性核分裂，部分伴乳頭狀突起；良性及交界性漿液性乳頭狀瘤均可發(fā)生盆腔或腹腔種植，均可見砂粒體。

8.

蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)域______A.都有特定的功能B.