西醫(yī)綜合分類模擬題128

西醫(yī)綜合分類模擬題128一、A型題1.

腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤主要位于A.腎門B.腎上腺C.腎上極D.腹主動脈旁正確答案：D[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤最常位于腎上腺(占80%～90%)，其次為腹主動（江南博哥）脈旁(占10%～15%)，其他少見部位是腎門、腎上極、肝門區(qū)、肝及下腔靜脈之間等。

2.

下列哪項是嗜鉻細(xì)胞瘤最具特征性的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性高血壓B.平時血壓不高，陣發(fā)性血壓驟升C.高血壓與低血壓交替出現(xiàn)D.持續(xù)性高血壓，陣發(fā)加劇正確答案：B[解析]腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，收縮外周血管，使血壓升高。故嗜鉻細(xì)胞瘤最主要的癥狀是高血壓。由于激素的釋放是脈沖式的，因此典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓(占26.4%)。該病最常見的高血壓類型是持續(xù)性高血壓(占60.5%)，低血壓、休克少見。

3.

對疑診嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.24小時尿VMA含量測定B.酚妥拉明試驗C.高血糖素激發(fā)試驗D.腎CT正確答案：A[解析]①嗜鉻細(xì)胞瘤患者尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸(VMA)含量增高，因此對于疑似患者可先作24小時尿VMA測定，用于初篩。持續(xù)性高血壓，或陣發(fā)性高血壓發(fā)作后，本試驗結(jié)果高于正常。②必要時，對持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作時作酚妥拉明試驗，如血壓下降明顯，有助于診斷。③對于陣發(fā)性高血壓患者，如一直等不到發(fā)作，可作高血糖素激發(fā)試驗。④腎CT、MRI都是影像學(xué)檢查方法，主要用于腫瘤定位。

4.

女性，46歲，發(fā)作性頭痛、心悸、面紅3年，查血壓200/140mmHg，擬診嗜鉻細(xì)胞瘤，在病人的化驗結(jié)果中最不可能出現(xiàn)下列哪項A.血糖過高，糖耐量減低B.低鉀血癥C.腎素、醛固酮升高D.糖皮質(zhì)激素升高正確答案：D[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤患者肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而肝糖異生加強(qiáng)，可引起血糖過高，糖耐量減低；脂肪分解加速、血游離脂肪酸增高；兒茶酚胺促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及促進(jìn)腎素、醛固酮分泌，少數(shù)患者出現(xiàn)低鉀血癥；但糖皮質(zhì)激素一般不受影響。

5.

女性，35歲，發(fā)現(xiàn)血壓高3年，血壓平時在150～170/80～100mmHg范圍波動，數(shù)次陣發(fā)升高達(dá)210/130mmHg，伴頭痛、心悸、惡心嘔吐，常規(guī)降壓效果不佳，平素出汗較多，低熱，化驗血糖空腹6.9mmol/L，餐后2小時10.5mmol/L。此病人最可能的診斷是A.糖尿病伴高血壓B.皮質(zhì)醇增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：C[解析]病人表現(xiàn)血壓平時升高，陣發(fā)性加劇，伴頭痛、心悸、惡心、嘔吐等交感興奮癥狀，常規(guī)降壓效果不理想，糖耐量異常，故嗜鉻細(xì)胞瘤為最可能的診斷。其他三種疾病都沒有“血壓平時升高、陣發(fā)性加劇”的特點。

6.

最適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤定位診斷的檢查方法是A.CT掃描B.MRIC.24小時尿VMA含量測定D.放射性核素標(biāo)記的間碘芐胍閃爍掃描正確答案：D[解析]放射性核素(131I)標(biāo)記的間碘芐胍(MIBG)可被腎上腺素能囊泡濃集，故用MIBG作閃爍掃描可顯示兒茶酚胺的腫瘤，特別適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤的定位診斷，并可顯示其他的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。

7.

男性，31歲，因發(fā)作性高血壓伴頭痛、心悸入院，血壓最高時210/140mmHg，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，宜選擇下列哪種藥物做術(shù)前準(zhǔn)備A.酚芐明B.美托洛爾C.螺內(nèi)酯D.硝苯地平正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤由于分泌過多兒茶酚胺，興奮血管α、β受體，引起血壓升高，手術(shù)切除前采用α受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并使原來縮減的血管容量擴(kuò)大。常用的α受體阻滯劑為作用較長(半衰期36小時)的酚芐明。術(shù)前β受體阻滯劑不必常規(guī)應(yīng)用，如患者有心動過速或心律失常則需采用，但在用β受體阻滯劑之前，必須先用α受體阻滯劑使血壓下降，如單獨(dú)用β受體阻滯劑，則由于阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚而發(fā)生肺水腫(尤其是分泌腎上腺素為主的患者)。

8.

關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的敘述，不正確的是A.α受體阻滯劑的應(yīng)用時間一般應(yīng)＞2周B.使用α受體阻滯劑時，可同時使用β受體阻滯劑C.β受體阻滯劑應(yīng)常規(guī)使用D.在用β受體阻滯劑之前，應(yīng)先用α受體阻滯劑正確答案：C[解析]β受體阻滯劑不需常規(guī)應(yīng)用，如患者有心動過速或心律失?？梢詰?yīng)用。

9.

在嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)過程中，出現(xiàn)急驟血壓升高時，應(yīng)首選的治療藥物是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.利多卡因D.哌唑嗪正確答案：B[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)中，可出現(xiàn)血壓急升和(或)心律失常。①若出現(xiàn)血壓急劇上升，可采用速效的α受體阻滯劑酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴或用硝普鈉靜滴；②對于心律失常者，可用β受體阻滯劑普萘洛爾或利多卡因等。

女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時達(dá)240/135mmHg，平時血壓正常。10.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.醛固酮增多癥D.腦血管疾病正確答案：B[解析]發(fā)作性高血壓為嗜鉻細(xì)胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。

11.

患者住院期間血壓一直維持在130～150/80～95mmHg，為幫助該病人確立診斷宜行下列哪項檢查A.胰島素低血糖試驗B.酚妥拉明試驗C.地塞米松抑制試驗D.高血糖素試驗正確答案：D[解析]高血糖素可激發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，導(dǎo)致血壓升高，而在正常人無此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達(dá)20/15mmHg以上，可幫助嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。

12.

患者在試驗過程中出現(xiàn)血壓升高達(dá)200/120mmHg，心率130次/分，此時的處理是A.立即靜脈緩慢推注酚妥拉明1～5mg，同時密切觀察血壓B.立即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注D.哌唑嗪1mg口服正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤驟發(fā)高血壓時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(1～5mg。同時密切觀察血壓，當(dāng)血壓下降至160/100mmHg左右時即停止推注，繼之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。

男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1小時急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分。13.

為對患者進(jìn)行初篩診斷，以下哪種檢查最先考慮A.血糖測定B.甲狀腺功能C.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定D.24小時尿VMA定性正確答案：D[解析]根據(jù)病史，病人有陣發(fā)性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能，故做尿VMA檢查。

14.

若患者測血壓持續(xù)在200/130mmHg，下列哪項檢查對診斷有幫助A.螺內(nèi)酯試驗B.酚妥拉明試驗C.皮質(zhì)醇節(jié)律D.高血糖素試驗正確答案：B[解析]酚妥拉明試驗對診斷嗜鉻細(xì)胞瘤有幫助，患者多數(shù)在靜注5mg酚妥拉明后2分鐘內(nèi)血壓即下降。由于嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素可引起動脈收縮，使用α受體阻滯劑后可對抗血管的收縮作用，使血壓很快下降。其他原因的高血壓不是去甲腎上腺素分泌過多造成，故血管α受體阻滯使用后血壓下降幅度不及嗜鉻細(xì)胞瘤大。

15.

患者某夜間突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190/130mmHg，心率140次/分，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40/20mmHg?；颊呖赡馨l(fā)生除哪項以外的情況A.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血B.嚴(yán)重心律失常C.心衰D.低血糖反應(yīng)正確答案：D[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓后低血壓休克發(fā)作，除外瘤內(nèi)出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

16.

原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)的病因中最常見的是A.特發(fā)性醛固酮增多癥(特醛癥)B.醛固酮瘤C.迷走分泌的醛固酮增多癥D.糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥正確答案：B[解析]原醛癥的病因中最常見的為醛固酮瘤，約占原醛癥的60%～85%。

17.

原醛癥的病人可出現(xiàn)下列哪種代謝紊亂A.高血鉀、低血鈉、酸中毒B.高血鉀、高血鈉、酸中毒C.低血鉀、低血鈉、堿中毒D.低血鉀、高血鈉、堿中毒正確答案：D[解析]醛固酮有潴鈉、排鉀的作用：大量失鉀后，細(xì)胞內(nèi)鉀離子減少，鈉、氫離子增加，細(xì)胞內(nèi)的pH下降，細(xì)胞外液氫離子減少，pH上升呈堿血癥。

18.

下列對鑒別醛固酮瘤和特醛癥有意義的是A.螺內(nèi)酯試驗B.鈉負(fù)荷試驗C.血腎素、血管緊張素的測定D.賽庚啶試驗正確答案：D[解析]血清素拮抗藥賽庚啶可使特醛癥患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的病人對此藥無反應(yīng)。

19.

下列關(guān)于原醛癥的說法，不正確的是A.原醛癥屬于依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素增多B.特醛癥引起血醛固酮增多與血清素有關(guān)C.原醛癥病因中，以醛固酮瘤多見D.特醛癥多用藥物治療正確答案：A[解析]原醛癥是不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素增多癥。

20.

下列不屬于原醛癥的實驗室特點的是A.血、尿醛固酮升高B.腎素-血管緊張素基礎(chǔ)值降低C.螺內(nèi)酯試驗陽性D.血17-羥孕降低正確答案：D[解析]血17-羥孕酮降低見于17-羥化酶缺陷患者。

男性，48歲，近1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血壓升高156/98mmHg，服用利尿劑氫氯噻嗪降壓效果不佳，且出現(xiàn)四肢行走無力，測血鉀為2.2mmol/L。21.

該患者可首先給以何種處理A.停用利尿劑B.繼續(xù)應(yīng)用利尿劑同時補(bǔ)鉀治療C.換用其他類型降壓藥D.停用利尿劑，補(bǔ)鉀治療正確答案：D[解析]該患者短期內(nèi)應(yīng)用利尿劑發(fā)生嚴(yán)重低鉀，不排除醛固酮增多癥的可能，可給予停用利尿劑，同時補(bǔ)鉀及螺內(nèi)酯試驗。

22.

若需明確診斷，則下一步需作A.賽庚啶試驗B.停用利尿劑4周后測定尿鉀排泄率C.立即測定腎素、血管緊張素D.立即給予立臥位醛固酮試驗正確答案：B[解析]若行醛固酮增多癥實驗室檢查，注意排除藥物、進(jìn)食等因素的影響，利尿劑更易影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，需停藥2周以上。

女性，34歲，正常體型，高血壓病史2年，血壓波動于159～169/99～109mmHg之間，服用“氨氯地平、貝那普利、美托洛爾”三種藥物聯(lián)合控制血壓，仍下降不明顯。測血鉀3.5mmol/L。無向心性肥胖，無陣發(fā)性心悸、頭痛、無多汗、消瘦，無水腫、乏力23.

該患者應(yīng)首選下列哪項措施A.行固定飲食B.測定血尿醛固酮C.測定血、尿皮質(zhì)醇D.測定甲狀腺功能正確答案：A[解析]青年患者，血壓增高，應(yīng)用多種降壓藥后，效果不佳，不排除繼發(fā)性高血壓的可能，患者血鉀偏低，原醛癥不排除，欲作進(jìn)一步檢查，需進(jìn)行鈉、鉀平衡飲食。

24.

若給予固定飲食2周后，血鉀降至3.0mmol/L，則需進(jìn)一步的檢查為A.給予測定24小時尿鉀排泄率及立臥位醛固酮B.測定血、尿皮質(zhì)醇C.給予腎素血管緊張素基礎(chǔ)+激發(fā)試驗D.測定ACTH正確答案：A[解析]排除飲食因素影響后，出現(xiàn)血鉀降低，醛固酮增多癥可能性大，可測定24小時尿鉀排泄率及立臥位醛固酮。

二、B型題A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.Cushing病C.異位ACTH綜合征D.單純性肥胖1.

小劑量地塞米松抑制試驗可被抑制正確答案：D[解析]小劑量地塞米松試驗?zāi)鼙灰种频闹挥袉渭冃苑逝?，其余均不能被抑制?/p>

2.

大劑量地塞米松抑制試驗可被抑制正確答案：B[解析]異位ACTH綜合征、腺瘤、腺癌均不能被大劑量地塞米松試驗所抑制，只有Cushing病能被抑制，故選B。

A.了解腎上腺皮質(zhì)功能B.判斷皮質(zhì)醇增多癥的病因C.單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥的鑒別D.醛固酮增多癥的診斷3.

小劑量地塞米松抑制試驗用于正確答案：C

4.

大劑量地塞米松抑制試驗用于正確答案：B

A.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤B.一側(cè)腎上腺全切+另側(cè)腎上腺大部切除，術(shù)后作垂體放療C.一側(cè)腎上腺腫瘤摘除D.開顱手術(shù)+垂體放療5.

垂體性發(fā)現(xiàn)—6.8mm×7.5mm大小腺瘤正確答案：A[解析]垂體微腺瘤首選經(jīng)蝶竇切除微腺瘤。絕大部分摘除瘤后可治愈。

6.

垂體手術(shù)未發(fā)現(xiàn)腫瘤而臨床癥狀嚴(yán)重的Cushing病正確答案：B[解析]經(jīng)蝶竇手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)并摘除垂體微腺瘤，或某種原由不能作垂體手術(shù)，而病情嚴(yán)重者，宜作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分或全切除術(shù)，術(shù)后作激素替代治療及作垂體放療。

7.

垂體發(fā)現(xiàn)—1.6cm×1.8cm大小腺瘤正確答案：D[解析]垂體大腺瘤患者，需作開顱手術(shù)治療，盡可能切除腫瘤。為避免復(fù)發(fā)，可在術(shù)后輔以放射治療。

8.

右側(cè)腎上腺皮質(zhì)—3.5cm×2.8cm大小腺瘤正確答案：C[解析]腎上腺腺瘤手術(shù)摘除可獲根治。

A.生長抑素B.血管活性腸肽C.P物質(zhì)D.神經(jīng)肽Y9.

嗜鉻細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致腹瀉的激素是正確答案：B

10.

嗜鉻細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致便秘的激素是正確答案：A

11.

嗜鉻細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致面色蒼白的激素是正確答案：D

12.

嗜鉻細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致面部潮紅的激素是正確答案：C[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺可導(dǎo)致產(chǎn)生主要癥狀(陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等)；②舒血管腸肽、P物質(zhì)可導(dǎo)致面部潮紅；③生長抑素、阿片肽可導(dǎo)致便秘；④胃動素、血清素、血管活性腸肽可導(dǎo)致腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y可導(dǎo)致面色蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素可導(dǎo)致低血壓或休克。

A.高血糖素試驗B.胰島素低血糖試驗C.酚妥拉明試驗D.甲氧氯普胺刺激試驗13.

疑嗜鉻細(xì)胞瘤的病人，血壓平穩(wěn)時為幫助診斷應(yīng)選擇的試驗是正確答案：A[解析]懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓平穩(wěn)時，應(yīng)選擇高血糖素激發(fā)試驗，靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達(dá)20/15mmHg以上。

14.

疑嗜鉻細(xì)胞瘤的病人，如果血壓超過170/110mmHg為明確診斷應(yīng)選擇的試驗是正確答案：C[解析]懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓超過170/110mmHg時應(yīng)選擇酚妥拉明試驗，靜注5mg酚妥拉明后2分鐘內(nèi)血壓可下降35/25mmHg以上。

A.手術(shù)治療B.藥物治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.血管緊張素治療15.

醛固酮瘤首選的治療為正確答案：A

16.

特醛癥首選的治療為正確答案：B[解析]醛固酮瘤首選手術(shù)治療，特醛癥首選藥物治療。

三、X型題1.

不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是A.Meador綜合征B.Carney綜合征C.異位ACTH綜合征D.腎上腺皮質(zhì)腺癌正確答案：ABD[解析]Cushing綜合征是指各種病因造成腎上腺分泌過多皮質(zhì)醇所致疾病的總稱，其病因分為：①依賴ACTH：Cushing病、異位ACTH綜合征(指垂體以外腫瘤分泌大量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增生)；②不依賴ACTH：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌、Meador綜合征(不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生)、Carney綜合征、不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

2.

依賴ACTH的Cushing綜合征包括A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.Cushing病C.異位ACTH綜合征D.不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生正確答案：BC[解析]腎上腺皮質(zhì)腺瘤和不