核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度

核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度一、核醫(yī)學(xué)科的工作制度

1.實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。2.執(zhí)行各類各級人員的崗位負(fù)責(zé)制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。3.根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。4.每周召開科務(wù)會，傳達(dá)院周會內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論。5.自覺遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅守工作崗位，嚴(yán)格考勤。6.建立醫(yī)生接診制度，嚴(yán)格掌握診療適應(yīng)癥；確定診療項目、使用放射性藥物品種和劑量等。7.建立集體閱片制度，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高診斷質(zhì)量。檢查報告應(yīng)當(dāng)填寫完整，敘述準(zhǔn)確、客觀，結(jié)論明確。8.加強(qiáng)診療隨訪登記，及時總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時應(yīng)當(dāng)查明原因，必要時復(fù)查。9.加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項目，并及時總結(jié)工作經(jīng)驗。10.嚴(yán)格規(guī)范各項診療常規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，定期進(jìn)行儀器質(zhì)控和保養(yǎng)工作。11.嚴(yán)格遵守放射性藥物的安全管理。12.加強(qiáng)試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負(fù)責(zé)。13.建立差錯事故登記制度。

二、核醫(yī)學(xué)科主要管理制度

（一）醫(yī)療管理制度1.首診負(fù)責(zé)制度接到預(yù)約、檢查、取報告或治療病人時，若非本崗位病人，應(yīng)負(fù)責(zé)帶到相關(guān)專業(yè)人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。

醫(yī)生首接，首診病人，工作內(nèi)容是：掌握診療適應(yīng)癥；了解病人情況，填寫或補(bǔ)充病史、體檢和其他有關(guān)的特殊檢查結(jié)果，確定檢查項目、部位、放射性藥物品種和劑量；及時處理檢查過程中出現(xiàn)的問題；檢查完成后，決定病人是離去還是復(fù)查；及時簽發(fā)檢查報告，并安排必要的進(jìn)一步檢查；如有不能解決的問題應(yīng)當(dāng)向上級醫(yī)生或科主任請示。2.核醫(yī)學(xué)科登記制度（1）凡到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢。（2）每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費等項作詳細(xì)記錄。（3）凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。（4）每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進(jìn)行檢查。（5）診療患者，必須填寫預(yù)約通知單及流程單，寫明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。

3.讀片及報告簽閱制度（1）堅持每天由主任(副主任)醫(yī)師組織本科醫(yī)生及技術(shù)人員集體閱片，保證診斷準(zhǔn)確性，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。閱片由當(dāng)班責(zé)任醫(yī)師選擇疑難病例和/或有價值的病例若干份作為當(dāng)天讀片的主要內(nèi)容。（2）診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工整。（3）凡在核醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科主治以上醫(yī)師主持核對簽發(fā)。凡疑難病例診斷報告，由主任或副主任核對簽發(fā)。除特殊情況外，報告時間不得超過48小時。（4）核對醫(yī)師必須核對每個病人的申請單、片號、報告書三者的姓名、性別、年齡、檢查號、科別、住院號，門診號、病房號，床號、檢查日期、核片日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名、檢查名稱、部位和方法。4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度（1）每月定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括讀書心得匯報、專題講座、論文交流、證實病例讀片會等。（2）凡有特殊疑難病例，科室應(yīng)根據(jù)情況隨時組織會診和與臨床有關(guān)科室一起討論。5.疑難病例討論制度（1）堅持每周至少一次疑難病例集體閱片討論，或結(jié)合兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行，并做好記錄。（2）若遇有特殊病例，可邀請臨床相關(guān)醫(yī)師參加討論。（二）儀器設(shè)備使用和管理制度（1）科主任對儀器全面負(fù)責(zé)，并實行主任領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制。（2）更新儀器征求群眾意見認(rèn)真選型，由科主任負(fù)責(zé)請購、驗收。（3）建立科室儀器設(shè)備的賬冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。（4）設(shè)立專人維護(hù)，并有檔案（說明書、線路圖、故障及維修記錄）及維修記錄。如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時報告維修人員，盡快修理并報告科主任。（5）精密儀器必須定期進(jìn)行質(zhì)量控制、保養(yǎng)并做好記錄。（6）每臺儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來人員一律不得單獨上機(jī)操作，經(jīng)考核合格后方可獨立操作。外單位人員一律不得單獨上機(jī)操作。（7）每周清潔儀器外殼，每3個月清楚一次機(jī)內(nèi)塵土，做到定期保養(yǎng)。掃描室內(nèi)溫度保持在18℃－25℃，溫度變化不得大于3℃/ｈ；相對濕度30％－60％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。（8）保護(hù)貴重儀器的工作環(huán)境，外來參觀人員需進(jìn)入房間的，必須經(jīng)過科主任批準(zhǔn)由專人陪同進(jìn)入。（三）放射性藥品安全監(jiān)督檢查制度1、放射性同位素的管理（1）從事放射性同位素的工作人員應(yīng)有高度工作責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度治療給藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對制度，仔細(xì)核對病人姓名，對放射性藥物品種，認(rèn)真計算用藥劑量，放射性比活度及體積。（2）工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行放射性藥品的登記、保管及使用制度。（3）工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)記開瓶、分裝、稀釋放射性藥物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。（4）保持同位素室衛(wèi)生清潔，定期監(jiān)測，遇有污染，應(yīng)放置或清洗后使用。2、放射性同位素的保管（1）放射源應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，加鎖嚴(yán)防丟失;如有遺失應(yīng)立即追查去向，同時匯報科主任、上級領(lǐng)導(dǎo)。（2）新到放射源應(yīng)認(rèn)真核對同位素名稱、生產(chǎn)日期、比放射性、總體積、總強(qiáng)度，做好同位素使用賬冊登記，并貼好瓶簽，儲于儲源柜內(nèi)(按不同品種放置)標(biāo)志鮮明，以防發(fā)生差錯。（3）使用同位素時應(yīng)認(rèn)真按賬冊項目逐項認(rèn)真填寫。（4）藥品短缺提前匯報，及時解決，不影響工作開展。（5）90Sr敷貼器每年年底交班時進(jìn)行一次衰減校正。3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標(biāo)記與給藥（1）操作人員應(yīng)充分做好操作前準(zhǔn)備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。（2）開瓶：開瓶前核對放射性源瓶簽，在通風(fēng)柜內(nèi)，在防護(hù)屏蔽（鉛磚、鉛玻璃屏蔽）后面操作。小心開啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀釋、分裝、標(biāo)記與給藥：認(rèn)真復(fù)核稀釋溶劑的體積，所有操作應(yīng)在鋪有吸水紙的搪瓷盆內(nèi)或操作臺面進(jìn)行。4、放射性污物處理（1）氣體污物：揮發(fā)性同位素進(jìn)行開瓶、分裝、標(biāo)記，均需在通風(fēng)柜內(nèi)于通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。（2）體污物：放射性污染的固體物質(zhì)如安瓿、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應(yīng)放在固定的污物桶內(nèi)，放置6-10個半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應(yīng)按照長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當(dāng)屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關(guān)專業(yè)公司負(fù)責(zé)處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標(biāo)簽，針筒包裝袋上貼上一般醫(yī)用垃圾標(biāo)簽。廢棄物不同類別進(jìn)行分裝安置并達(dá)到相應(yīng)的半衰期要求后，移至相關(guān)專業(yè)公司提供的垃圾筒內(nèi)，并交由相關(guān)專業(yè)公司負(fù)責(zé)處理。（3）液體污物：充分稀釋后經(jīng)下水道排出衰變池。5、放射性污染的緊急處理從事放射性工作人員應(yīng)嚴(yán)格防止污染發(fā)生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時，應(yīng)遵守以下原則：（1）現(xiàn)場去污，如污染地面或臺面，應(yīng)先用吸水紙吸干，再用清水仔細(xì)清洗。如仍有較高放射性，應(yīng)標(biāo)志污染范圍，以防擴(kuò)散。并以屏蔽覆蓋，標(biāo)明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。（2）體表去污，身體表面污染時，應(yīng)迅速用流水沖洗，勿使污染面擴(kuò)大。（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。污染嚴(yán)重應(yīng)及時封閉污染現(xiàn)場并上報科主任，必要時上報有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄事故發(fā)生的經(jīng)過和處理情況。6、個人防護(hù)和保?。?）嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，熟悉放射性工作性質(zhì)。從事放射性工作應(yīng)注意應(yīng)用時間、距離、屏蔽防護(hù)三原則。（2）在放射性工作場所工作人員必須佩戴個人防護(hù)用品（工作服、工作鞋、帽等基本防護(hù)用品，及鉛圍裙、防護(hù)眼鏡等附加防護(hù)用品）。同時為患者提供放射防護(hù)用品。（3）要有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不在活性區(qū)存放個人物品（尤其是食物）及進(jìn)食。（4）佩戴個人劑量計，定期劑量監(jiān)測。（5）建立放射性工作人員健康檔案，定期（一年一次）體檢。7、注意水電火安全，下班前認(rèn)真檢查，務(wù)必切斷電源，尤其標(biāo)識使用的電爐，關(guān)緊水龍頭?；馂?zāi)事故應(yīng)急預(yù)案另附。8、嚴(yán)格交接班制度，并做好交接班記錄。（1）

由交接人員、防護(hù)監(jiān)督員一起交班。（2）

交班內(nèi)容:藥品使用、污染、衛(wèi)生、儀器等情況。（四）資料管理制度1、檢查或治療資料應(yīng)保留存檔。2、各種檢查登記薄應(yīng)保持整潔，項目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。3、PET及SPECT檢查膠片、Ｘ線片、軟盤、光盤及磁盤等按規(guī)定地點存放。借閱上述資料應(yīng)辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。4、供教學(xué)示教的特殊病例圖片應(yīng)另行存放，應(yīng)在登記薄上注明，以便查找。5、加強(qiáng)隨訪工作并作好記錄。6、使用計算機(jī)管理數(shù)據(jù)資料，隨時拷貝備份文件。（五）安全管理制度1.工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時報告，并作緊急處理。2.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)熟知總電源開關(guān)的位置。滅火器置于醒目地點，工作人員應(yīng)熟練掌握滅火器的使用方法。3.嚴(yán)禁在科室內(nèi)使用電爐。4.高活性區(qū)閑人不得入內(nèi)。5.

放射性同位素應(yīng)由專人負(fù)責(zé)妥善保管，不得遺失。6.

未經(jīng)科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。7.

提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。8.

專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（六）防止醫(yī)院感染管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。2.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復(fù)使用。3.檢查病人時，實行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應(yīng)立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴(yán)格消毒。4.淋洗、標(biāo)記、分裝的通風(fēng)柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。5.接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴(yán)禁隨地吐痰，以免污染地面。6.采血、注射時實行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時清潔消毒并有記錄。標(biāo)本與廢物需經(jīng)無害化處理。7.工作人員應(yīng)佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。8.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用廢物管理辦法。送檢標(biāo)本所用的試管等應(yīng)用消毒液浸泡處理。9.體外放免區(qū)應(yīng)劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。（七）清潔衛(wèi)生制度1.經(jīng)常保持整齊清潔，清潔工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并督促檢查。2.每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛(wèi)生日，集中儀器清潔、室內(nèi)清掃、物品換洗等事宜。3.進(jìn)入儀器檢查室時，應(yīng)換穿工作鞋。4.高活性區(qū)清潔工具應(yīng)專用，不得拿至其他地區(qū)使用，以防污染擴(kuò)散。（八）繼續(xù)教育制度1.核醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)積極參加各種形式的繼續(xù)教育；2.積極撰寫論文，由科主任根據(jù)具體情況安排，參加國內(nèi)外各種會議、學(xué)習(xí)班；3.外出開會學(xué)習(xí)者回來需向全科做專題講座，傳達(dá)會議精神和學(xué)習(xí)體會，并向科主任遞交書面匯報材料；（九）工作人員休假制度1.按國家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假4周；2.科內(nèi)放射人員放射假根據(jù)科室人員情況，由科主任統(tǒng)一安排；3.新調(diào)來人員需工作滿六月后方可安排放射假；4.當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），不得借用下年度放射假；5.放射假不做缺勤對待，享受一切福利待遇；（十）核醫(yī)學(xué)科的工作統(tǒng)計制度1.做好科內(nèi)出勤率登記，月終統(tǒng)計。2.科內(nèi)工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、陽性率及總收入均作統(tǒng)計成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動態(tài)分析和采取措施，促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。3.工作統(tǒng)計由專人負(fù)責(zé)。（十一）射性藥品的采購、登記、使用、核對及注銷制度1.由科主任主持并授權(quán)經(jīng)濟(jì)小組負(fù)責(zé)訂貨。2