電子健康檔案

PAGEPAGE1電子健康檔案電子健康檔案中的個人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務記錄等內(nèi)容。健康檔案信息主要來源于醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，并將其進行數(shù)字化存儲和管理。今后，居民的電子健康檔案中還可增加健康評估、健康指導等功能，跟蹤健康狀況走勢。2009年新標準規(guī)定的五類電子健康檔案將會實行標準化，它們分別是：個人基本健康信息檔案、疾病控制檔案、婦幼保健檔案、醫(yī)療服務檔案、社區(qū)衛(wèi)生檔案。此標準化的實行，使我國的個人健康檔案更加統(tǒng)一和規(guī)范化。統(tǒng)一電子健康檔案的建立，實現(xiàn)醫(yī)療機構間的信息互聯(lián)互通，健康信息共享，切實解決群眾看病就醫(yī)問題。電子健康檔案的內(nèi)涵及其作用電子健康檔案（Electronic

Health

Records，EHR）是人們在健康相關活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄，它是以健康為中心，以生命為主線，是一個人從出生到死亡整個過程中健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和，也是一個連續(xù)、綜合、個體化的健康信息記錄的資料庫。目前全國都在推進社區(qū)醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變，“以人為本”，以居民健康檔案為重點，為居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”服務。建立和應用居民電子健康檔案是當前社區(qū)衛(wèi)生信息化建設中最受關注的研究課題之一，它是區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要標志，是政府實施惠民工程的重要內(nèi)容。健康檔案為社區(qū)醫(yī)生提供了完整的、系統(tǒng)的居民健康狀況數(shù)據(jù)，是社區(qū)醫(yī)生掌握居民健康狀況的基本工具，進行社區(qū)診斷的主要依據(jù)，也是進行社區(qū)衛(wèi)生管理的重要前提，可使社區(qū)醫(yī)療，預防、保健走向系統(tǒng)化、程序化、制度化的科學管理軌道，從而達到監(jiān)控疾病，進行動態(tài)的系統(tǒng)管理的作用。健康檔案管理系統(tǒng)體檢中心健康檔案管理系統(tǒng)的配備可以極大地減輕操作人員日常重復煩瑣的勞動作業(yè)，有效地提高工作的效率，并可獲得豐富的信息查詢和統(tǒng)計支持。其簡便、緊湊的設計、靈活的操作和極高的性能價格比，無疑會得到使用人員的優(yōu)先選擇。同時也可廣泛應用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的防疫保健部門。以杏林七賢健康檔案管理系統(tǒng)來說，它是一套完整的醫(yī)院體檢檢查應用解決方案，該系統(tǒng)完全遵從醫(yī)院健康檢查服務部門的實際工作需求，在各科室的醫(yī)生工作臺上整合了與健康體檢業(yè)務相關的應用，通過與醫(yī)院其他系統(tǒng)對接，實現(xiàn)體檢過程計算機監(jiān)控與管理，并為單位和個人建立完整的健康檔案，極大的延伸了傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用空間。該系統(tǒng)的使用，可以明顯提高體檢檔案管理人員的工作效率，使體檢檔案的管理更加準確、全面、完美，能夠明顯地提高體檢業(yè)務的競爭力。那么，健康管理系統(tǒng)究竟具有一些什么特點呢？以杏林七賢體檢中心管理系統(tǒng)舉例來說，它的主要特點如下：1.可以根據(jù)體檢中心的現(xiàn)狀，靈活設置體檢科室和體檢項目，適應體檢業(yè)務不斷發(fā)展變化的需求2.全面支持多種層次的體檢套餐設置，方便體檢業(yè)務的市場推廣3.具有強大的模板功能，通過鼠標就可以輕松錄入檢查結果，克服了醫(yī)生錄入速度慢的障礙4.內(nèi)置了專家評測功能，可以自動生成體檢小結、綜述、建議5.具備強大的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計功能，可以產(chǎn)生醫(yī)院、體檢單位和個人需求的各種分析報告6.可方便地同醫(yī)院內(nèi)部的HIS、LIS(檢查)、PACS(B超、放射等)系統(tǒng)連接，避免各種醫(yī)技檢查報告的重復錄入7.能夠打印出格式統(tǒng)一、內(nèi)容詳盡、漂亮美觀的體檢報告，并可以選擇多種封面格式和報表內(nèi)容，并可自行定義以體檢檔案的管理為基礎，系統(tǒng)可以輸出面向個人、單位、體檢中心三個方面的各種疾病統(tǒng)計分析報告和工作量報表，從而指導個體的健康保健和體檢中心的管理。居民電子健康檔案應用調(diào)查分析國內(nèi)電子健康檔案應用概述自1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》發(fā)布以來，各大中型城市開始積極探索和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。作為社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容之一的健康檔案工作也發(fā)展迅速，一些經(jīng)濟發(fā)達的部分省市根據(jù)本省/市健康檔案內(nèi)容分別建立各自的健康檔案計算機化管理軟件/系統(tǒng)。從文獻調(diào)研情況看，我國電子健康檔案的建設和應用，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)展速度較快，政府推動力度大，技術較先進，覆蓋范圍較廣。其中上海、深圳、北京在社區(qū)衛(wèi)生信息化建設和居民電子健康檔案建立方面做出了顯著的成績，并逐漸成為全國的示范。浙江省有多個地區(qū)已經(jīng)啟用居民健康信息系統(tǒng)并實現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，已有八成以上的城鄉(xiāng)居民擁有個人電子健康檔案。江蘇省蘇州、江陰、吳江、鎮(zhèn)江、徐州等市均已開始為離退休職工、老年人和農(nóng)民等人群建立了電子健康檔案，醫(yī)療機構根據(jù)健康檔案信息開展定期的隨訪和病情監(jiān)測，從而更有針對性的為居民提供醫(yī)療保健服務。南通市電子健康檔案應用情況崇川區(qū)新城橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費測量血壓、發(fā)放健康教育處方，為該地區(qū)居民免費提供咨詢和講座，并為該地區(qū)居民建立健康檔案并實行動態(tài)管理。和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了“六位一體”的服務模式，中心為到此看病的病人建立了健康檔案，記錄他們的健康狀況并對他們的健康進行跟蹤服務。

港閘區(qū)目前建立健康檔案2000份，占社區(qū)人口比例30%，港閘區(qū)人才辦建立了優(yōu)秀人才健康檔案，定期組織他們進行健康體檢，還為離退休人員建立健康檔案。通州市2007年5月，通州開展“健全居民健康檔案突擊月”活動，免費為60歲以上居民及高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病病人進行健康體檢，并將體檢及調(diào)查結果填入全市統(tǒng)一印制的健康檔案卡。各社區(qū)衛(wèi)生服務站負責跟蹤建檔和隨訪管理，了解健康狀況、病情變化及用藥情況等，指導其行為習慣及用藥。如東縣如東縣檢察院根據(jù)健康檔案記載的內(nèi)容和相關要求，建成了干警健康檔案數(shù)據(jù)庫，并實行動態(tài)管理。此外，如東縣為70萬農(nóng)民建立了健康檔案，如東縣公安局也為民警建立健康檔案。

如皋市如皋市為75周歲以上的企業(yè)離退休人員實行免費體檢，參檢人數(shù)達4000多人。該市社會養(yǎng)老保險管理部門為所有參檢人員建立了健康檔案，到2006年底，該市3萬名企業(yè)離退休人員每人都有一份內(nèi)容比較全面的健康檔案。海安縣2006年12月，海安縣開始為60歲以上的19萬農(nóng)民進行免費身體普查、建立了居民健康檔案。目前已全面啟動第二輪60歲以上人群體檢建檔和慢性病建檔工作，全縣14個鎮(zhèn)已經(jīng)對近15萬名60歲以上老年人建立了健康檔案。啟東市到2007年底，已為全市60歲以上老人建立23萬份健康檔案，建檔率達到96%，并逐步開展每季度定期隨訪工作。海門市海門市常樂醫(yī)院免費為中南村500名村民作了心電圖、B超等檢查，并建立起了完整的農(nóng)民健康檔案。海門市檔案局和衛(wèi)生局聯(lián)合開展居民個人健康檔案調(diào)研活動，主要為60歲以上農(nóng)村老人進行免費體檢并建立了健康檔案。目前，已完成8.5萬名老人的建檔工作。

南通市電子健康檔案應用調(diào)查結果分析從調(diào)查情況來看，南通市電子健康檔案的建設工作已經(jīng)起步，而且部分單位已經(jīng)取得了一定的成績。但還存在以下問題：建檔范圍小，內(nèi)容不完整，尚未形成規(guī)模目前南通市社區(qū)已經(jīng)建立的各種健康檔案，僅以某一特定人群為對象，不能覆蓋全社區(qū)全居民。健康檔案基本構成部分內(nèi)容嚴重缺失，大部分檔案只含有人口學資料和血壓記錄，或者只有一次性的體檢記錄，未能與兒童計劃免疫記錄、孕產(chǎn)婦保健記錄、婦女健康記錄、學生健康檔案等建立起聯(lián)系，與個人終生健康檔案的概念范圍相差甚遠。信息系統(tǒng)尚未建立，缺乏數(shù)據(jù)存儲與管理中心南通市社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設尚處于起步階段，居民健康檔案信息系統(tǒng)尚未建立，盡管全市各衛(wèi)生醫(yī)療單位都在積極建立居民健康檔案，但由于各單位計算機多為單機管理，所累積的數(shù)據(jù)信息均為各單位獨自保管，沒有全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲和管理中心，信息資源缺少共享，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展帶來一定限制。專業(yè)人才嚴重缺乏目前，要實現(xiàn)電子健康檔案的無障礙推進，關鍵問題是人才缺乏。首先是社區(qū)醫(yī)生奇缺，因為現(xiàn)在很多醫(yī)生不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，畢竟環(huán)境不如大醫(yī)院；其次是沒有足夠的從事電子健康檔案工作的專業(yè)技術人員，影響該工作的推進速度，而且無法保證建檔質(zhì)量。居民健康檔案建檔率和利用率不高從調(diào)查情況看，居民健康檔案利用率和門診使用率都比較低，除管理方面的原因外，社區(qū)醫(yī)生對健康檔案的認同性不高，認為有必要建立健康檔案的僅占45%，只有39%的醫(yī)生認為健康檔案對自己的工作有幫助，而且有相當一部分社區(qū)醫(yī)生認為使用健康檔案比較麻煩，導致健康檔案信息利用不充分。南通市居民電子健康檔案的發(fā)展對策轉(zhuǎn)變觀念，提高認識一是各級管理者意識的轉(zhuǎn)變。實施以健康管理為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，政府各級管理者首先要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務定位意向的轉(zhuǎn)變，明確將社區(qū)衛(wèi)生服務定位于以預防保健為主的綜合性服務，以維護居民的健康為服務宗旨，履行社區(qū)衛(wèi)生服務預防保健“六位一體”的基本職能。二是社區(qū)衛(wèi)生服務人員認識的轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務要從傳統(tǒng)的單純疾病治療模式向健康管理的防治結合模式轉(zhuǎn)變。三是居民意識的轉(zhuǎn)變。居民要改變“把健康交給大夫”的被動醫(yī)療意識，對疾病的防治要從以醫(yī)生為主體向醫(yī)生和個人互動轉(zhuǎn)變，更多地發(fā)揮主體能動性，積極配合社區(qū)服務人員建立完整的、動態(tài)更新的電子健康檔案，并借助于電子健康檔案的功能，把健康掌握在自己手中。全面加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，按照規(guī)劃和社會需求，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導下，堅持政府主導，建立完善全覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道覆蓋率達100%。實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立健全分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理工作，做到使社區(qū)居民都能擁有自己的全科醫(yī)生。加強社區(qū)衛(wèi)生信息化建設，建立全市居民電子健康檔案數(shù)據(jù)中心加強社區(qū)衛(wèi)生信息化建設，實現(xiàn)區(qū)域性衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的與共享，真正滿足網(wǎng)絡的互聯(lián)互通，徹底消除信息孤島的存在，首先就必須完成網(wǎng)絡基礎設施的建設工作，建立南通市衛(wèi)生信息專網(wǎng)，并建立全市性的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，滿足采集、存儲、管理大量數(shù)據(jù)的要求。全市衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設，必須緊密圍繞“完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源”這個目標，建設社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)和區(qū)域居民健康信息系統(tǒng)，進行個人電子健康檔案及相應的健康信息存儲卡的構建，進行健康信息的采集、儲存、管理、查詢、使用、評估、疾病危險評估、預警分析測算、診療、預防、保健等研發(fā)，進行數(shù)字化、網(wǎng)絡化、動態(tài)更新的健康信息卡及符合全科醫(yī)療模式的健康檔案的采集方案的探索，以期在一定區(qū)域內(nèi)建立統(tǒng)一、完善的居民健康檔案，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，利用先進的數(shù)字化技術減少重復檢查，緩解“看病難、看病貴”等問題。加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高健康檔案利用效率社區(qū)衛(wèi)生服務人員必需具備綜合運用預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、心理學等各種知識和技術的基本能力，因此，需要有計劃地通過各種方式組織培訓，建立完善的規(guī)范化培訓制度，制定吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動的政策措施，建立高級醫(yī)院掛鉤幫扶制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍的整體素質(zhì)。由于我市電子健康檔案的建設還處于起始階段，因此不能存在“重建設，輕應用”的現(xiàn)象，要將已經(jīng)建立的電子健康檔案及時投入應用，在應用中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使之不斷完善，堅持優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、標準化發(fā)展電子健康檔案，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化打好基礎。加大政府投入力度，建立政府投入機制