第8章-心肺機(jī)能

PAGE9第十一章心肺機(jī)能心肺機(jī)能（心肺耐力）是指人體的心臟、肺臟、血管、血液等組織的功能，它負(fù)責(zé)氧氣與營養(yǎng)的輸送以及代謝廢物的排除。人出生后，無時(shí)無刻不依賴心肺耐力循環(huán)系統(tǒng)的充分發(fā)揮功用而生存。因此鍛煉出健全的心肺耐力是健康體適能中最重要的任務(wù)。一般心肺耐力較差者平日比較容易精神萎靡，稍微活動即氣喘吁吁，耐力活動時(shí)間稍久，即容易顯出疲勞狀，同時(shí)罹患心血管系統(tǒng)疾病的比率也較高。鍛煉出較佳的心肺耐力則可以減少上述現(xiàn)象。第一節(jié)概述一、心肺機(jī)能的含義心肺機(jī)能（CRF），也被稱為心血管機(jī)能，或有氧能力，是衡量心臟將含氧氣豐富的動脈血輸送到肌肉這一能力的良好指標(biāo)。心肺機(jī)能這個(gè)術(shù)語包括了心臟、血管、肺、以及有氧代謝等幾個(gè)方面的能力。以定量的方式，可以用下述數(shù)值來表示心肺機(jī)能：機(jī)體每分鐘利用氧的數(shù)量，以L為單位，計(jì)為L/min。機(jī)體每kg體重每min利用的氧的數(shù)量，以ml為單位，計(jì)為ml/kg/min。梅脫（MET），即安靜代謝率的倍數(shù)。1MET＝3.5ml/kg/min氧。在過去，通過測量安靜心率、血壓和心電圖來評價(jià)心肺機(jī)能。另外，一些安靜狀態(tài)下的肺功能測試，例如肺活量等，被用來評價(jià)呼吸機(jī)能。隨著研究的進(jìn)展人們認(rèn)識到，安靜狀態(tài)下的測試對一個(gè)人的心臟和呼吸系統(tǒng)機(jī)能所提供的信息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而通過身體活動的手段來觀察心臟和呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)，可以對心肺機(jī)能做出更加深入的了解。例如，在前面的章節(jié)中我們已經(jīng)對分級運(yùn)動試驗(yàn)（GXT）有所了解，它是一種典型的評價(jià)心率、血壓、心電圖、通氣量、以及攝氧量等指標(biāo)對身體運(yùn)動出現(xiàn)何種反應(yīng)的方法。二、測量心肺機(jī)能的意義心肺機(jī)能測試的結(jié)果可以用于評價(jià)受試者CRF的機(jī)能狀況，并對制訂相應(yīng)的運(yùn)動處方有所幫助。例如，對于目前日益增多的肥胖和不運(yùn)動的兒童，對他們進(jìn)行定期的CRF測試，從青少年階段一直堅(jiān)持到老年階段，是非常有益的做法。測試獲取的結(jié)果可以和健康標(biāo)準(zhǔn)得分進(jìn)行對比，從而確定受試者個(gè)人的健康狀況，并提醒受試者對其生活方式進(jìn)行調(diào)整以增進(jìn)和保持健康?？梢詫y試的類型和監(jiān)控的水平進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)各個(gè)年齡組的特殊要求，并取得需要的信息。出于以下幾個(gè)方面的需要可以進(jìn)行CRF測試：確定心血管和呼吸系統(tǒng)對安靜狀態(tài)和對亞極量、極量運(yùn)動的反應(yīng)。為制訂運(yùn)動計(jì)劃提供基礎(chǔ)依據(jù)?？勺鳛楣谛牟〉臋z查手段。確定受試者執(zhí)行某項(xiàng)特殊工作的能力。選擇測試的適應(yīng)范圍時(shí)要考慮以下因素：年齡和體適能水平的差異，是否患有疾病，是否具有冠心病的危險(xiǎn)因素，甚至要考慮到受試者的經(jīng)濟(jì)狀況等。三、CRF測試的危險(xiǎn)性正如前文所述，運(yùn)動試驗(yàn)存在著一定的危險(xiǎn)性，但這種危險(xiǎn)性非常小。由運(yùn)動試驗(yàn)引起并發(fā)癥發(fā)作，且需要到醫(yī)院進(jìn)行治療的發(fā)生率在1/1000以下，而引起死亡的幾率則在1/10000以下。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，保持靜態(tài)生活者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于那些在進(jìn)行了運(yùn)動試驗(yàn)后隨即參加有規(guī)律的體育活動的人。很多證據(jù)表明，心肺機(jī)能低下與高度的心臟病發(fā)生率存在直接的聯(lián)系。四、CRF測試的程序心肺機(jī)能測試并非一天之內(nèi)就可以完成。從最初的體格檢查到測試完成后的定期復(fù)查，這中間需要一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期。詳細(xì)的測試順序如下：A.受試者同意進(jìn)行測試。B.了解受試者的既往健康史。C.詳細(xì)的身體健康篩選檢查。D.安靜狀態(tài)下的CRF測試、身體成分測試、心理狀況測試。E.亞極量運(yùn)動的CRF測試。F.柔韌性和腰背功能測試。G.可以開始一個(gè)輕微運(yùn)動的計(jì)劃。H.肌肉力量和肌肉耐力的測試。I.極量運(yùn)動的CRF測試。J.根據(jù)測試結(jié)果修訂運(yùn)動計(jì)劃。K.定期復(fù)測并對運(yùn)動計(jì)劃進(jìn)行修訂。亞極量運(yùn)動和極量運(yùn)動的CRF測試也可以在一天之內(nèi)完成，通常是作為同一次分級運(yùn)動試驗(yàn)（GXT）的組成部分進(jìn)行的。1．受試者同意進(jìn)行測試體育活動參加者都應(yīng)是自愿者。在進(jìn)行CRF測試之前，應(yīng)讓受試者充分了解測試的詳細(xì)程序、潛在的危險(xiǎn)和測試的意義等方面。應(yīng)使受試者明確，他們的個(gè)人數(shù)據(jù)將會準(zhǔn)確可信，而且只要他們感覺不適，試驗(yàn)可以隨時(shí)結(jié)束。在閱讀了測試和運(yùn)動計(jì)劃，并且所有問題都得到了解答之后，受試者應(yīng)簽署一份書面的同意書。2．既往健康史在第三章論述了確定受試者當(dāng)前健康狀況的程序。這些信息可以用來選擇合適的運(yùn)動方案，以及作為制訂運(yùn)動處方的依據(jù)。另外，根據(jù)個(gè)人的既往健康史，還可以確定受試者是否需要其他專業(yè)人員的幫助。3．詳細(xì)的身體健康篩選檢查建議所有人都應(yīng)接受定期的醫(yī)學(xué)檢查和篩檢，并進(jìn)行有規(guī)律的中等強(qiáng)度的體育活動。如果要在健身計(jì)劃中采用劇烈運(yùn)動的內(nèi)容，那么就需要確定參加者是否需要得到醫(yī)學(xué)上的許可。已知患有冠心病或其他嚴(yán)重疾患的個(gè)人，在其開始一項(xiàng)包含有超過中等強(qiáng)度運(yùn)動的體適能測試和健身計(jì)劃之前，都應(yīng)接受醫(yī)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)學(xué)檢查。ACSM列出了運(yùn)動試驗(yàn)的禁忌癥清單（見附注1）。絕對禁忌癥表示測試的危險(xiǎn)性超過了測試的積極意義，而相對禁忌癥是指運(yùn)動試驗(yàn)的危險(xiǎn)性有所增加，只有在經(jīng)過醫(yī)學(xué)的判斷認(rèn)為測試的必要性超過了可能存在危險(xiǎn)的前提下，才能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)。沒有已知的嚴(yán)重疾病的外觀健康者，他們進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)和開始執(zhí)行健身計(jì)劃時(shí)的危險(xiǎn)性很小。第三章對需要醫(yī)學(xué)排除者、需要仔細(xì)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督者、需要接受疾病和行為相關(guān)知識的教育者進(jìn)行了區(qū)分。4．安靜狀態(tài)下的測試典型的安靜CRF測試項(xiàng)目包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率、血壓、血液的生化分析等。往往還結(jié)合身體成分測試和心理特點(diǎn)的試驗(yàn)等。由內(nèi)科醫(yī)生對心電圖進(jìn)行評定，確定是否有異常存在和是否需要進(jìn)一步檢查。血壓和血生化分析值過度異常者也應(yīng)接受醫(yī)生的進(jìn)一步檢查。5．評估CRF的亞極量運(yùn)動測試如果說靜息狀態(tài)的測試反映了一般狀態(tài)，那么接下來就進(jìn)行亞極量運(yùn)動的測試，觀察心率、血壓等指標(biāo)對不同強(qiáng)度運(yùn)動的反應(yīng)。運(yùn)動一般從小強(qiáng)度開始，達(dá)到一個(gè)預(yù)定的上限（通常為預(yù)計(jì)最大心率的85％）。運(yùn)動方式可以選臺階、自行車功率計(jì)，或者跑臺等。需要說明的是，如果在亞極量運(yùn)動測試時(shí)受試者出現(xiàn)了異常反應(yīng)，那就需要接受進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查。如果亞極量運(yùn)動測試的結(jié)果正常，那么就可以開始一個(gè)運(yùn)動強(qiáng)度不超過測試中運(yùn)動強(qiáng)度的（例如，測試時(shí)的心率達(dá)到了最大心率的85％，健身運(yùn)動時(shí)的心率則保持在最大心率的70％）運(yùn)動健身計(jì)劃。待受試者適應(yīng)了有規(guī)律的運(yùn)動，并且體適能狀況出現(xiàn)明顯增強(qiáng)時(shí)，即可進(jìn)行極量強(qiáng)度的運(yùn)動試驗(yàn)。亞極量運(yùn)動試驗(yàn)同樣也可以用來估算最大機(jī)能能力（最大吸氧量）。首先推算出預(yù)期的最大心率，然后根據(jù)心率和最大吸氧量之間的線性關(guān)系估算最大吸氧量。雖然這種方法計(jì)算出的預(yù)期最大值可以用于評價(jià)個(gè)人當(dāng)前的機(jī)能狀況以及幫助制訂運(yùn)動處方，但它和實(shí)際值之間存在著相當(dāng)?shù)恼`差。在測量亞極量運(yùn)動的CRF之外，柔韌性、肌肉的力量和耐力也經(jīng)常在這一階段測量。6．極量運(yùn)動試驗(yàn)測量CRF有兩種基本類型的極量運(yùn)動用來測試CRF：在實(shí)驗(yàn)室里測量各種生理指標(biāo)（例如心率、血壓）對不斷增加的運(yùn)動負(fù)荷的反應(yīng)；在室外進(jìn)行耐力運(yùn)動的測試（例如測1.6km跑的時(shí)間）。極量運(yùn)動測試的結(jié)果可以用來修改運(yùn)動計(jì)劃，所測得的受試者的最大心率可以用來確定健身運(yùn)動所應(yīng)達(dá)到的靶心率。7．運(yùn)動計(jì)劃的修訂和定期復(fù)測在受試者的體適能水平有了一定的提高以后，在其運(yùn)動健身計(jì)劃當(dāng)中就可以加入更多形式的運(yùn)動內(nèi)容。所有的測試都應(yīng)該定期重復(fù)進(jìn)行，測試的結(jié)果用來指導(dǎo)運(yùn)動計(jì)劃的修訂，使運(yùn)動負(fù)荷隨體適能的增強(qiáng)而增加。第二節(jié)測試方法及評價(jià)一、實(shí)驗(yàn)室外測試有多種形式的室外運(yùn)動可以用來測量CRF。它們需要的設(shè)備很少，對場地要求不高，使用走或跑等簡單的運(yùn)動形式就可以完成。由于這樣的測試要求受試者在設(shè)定的距離內(nèi)盡自己的最大努力走或跑得更快，因此在運(yùn)動健身計(jì)劃的開始階段是不適合的。相反，在此建議受試者在進(jìn)行跑步測試之前先完成遞增的步行運(yùn)動測試。因?yàn)樵谶M(jìn)行快速跑的測試之前先完成遞增的慢跑運(yùn)動測試，那么測試所具有的遞增負(fù)荷的特點(diǎn)使受試者可以從強(qiáng)度較低和安全性相對較高的起點(diǎn)出發(fā)并逐漸提高。室外測試的理論基礎(chǔ)是機(jī)體在長距離內(nèi)高速地走或跑時(shí)，心臟必須泵出更多的血液，輸送更多的氧氣到肌肉。在走或跑的過程中平均速度的高低就為估算CRF提供了依據(jù)。CRF得分越高，心臟輸送氧的能力就越強(qiáng)。測量預(yù)定時(shí)間內(nèi)跑的距離，或預(yù)訂距離跑所用的時(shí)間，就為評價(jià)機(jī)體的心肺耐力提供了信息。耐力跑測試的優(yōu)點(diǎn)在于它和最大吸氧量具有相對較高的相關(guān)性；較為自然的運(yùn)動形式；以及在較短時(shí)間內(nèi)可以對為數(shù)眾多的受試者進(jìn)行測量等。其不利之處在于，監(jiān)測運(yùn)動中的生理反應(yīng)比較困難，有一些難以控制的因素可以影響到測試的結(jié)果（例如受試者的主動性等）。（一）1.6km步行測試用1.6km步行測試預(yù)計(jì)CRF的方法目前已發(fā)展到適用于所有年齡和體適能水平的人。測試時(shí)受試者在跑道上盡可能快地步行，在結(jié)束即刻測量10秒鐘的心率。用以下公式計(jì)算：VO2max＝132.853－0.0769（體重）－0.3877（年齡）＋6.315（性別）－3.2649（時(shí)間）－0.1565（心率）此處體重單位是英鎊（1英鎊＝0.4536公斤），年齡單位是年，性別賦值為女性＝0，男性＝1，時(shí)間單位是min，心率單位是次/min。例如：一個(gè)25歲，體重170磅的男性，用20min走完1.6km，運(yùn)動結(jié)束后即刻心率為140次/min，那么他的最大吸氧量為：VO2max＝132.853－0.0769（170）－0.3877（25）＋6.315（1）－3.2649（20）－0.1565（140）＝29.2ml/kg/min（二）慢跑/跑步測試在室外的CRF測試中，由Cooper提出的12min跑或者2.4km跑是使用最多的方法之一。這種測試方法類似上述的步行測試：在12min之內(nèi)，或者在2.4km之內(nèi)盡可能快地慢跑/跑步。測試的原理是跑的速度與以該速度跑時(shí)的需氧量兩者之間的相關(guān)性。跑的速度越快，以該速度跑時(shí)的需氧量就越大。之所以要跑一定長的時(shí)間是為了減少在跑的過程中無氧供能系統(tǒng)的影響。持續(xù)時(shí)間5～6min的跑可能會對最大吸氧量估計(jì)過高，因?yàn)樵?min跑的過程中，無氧供能系統(tǒng)占了總能供相當(dāng)大的比重。而跑的時(shí)間延長到10min以上，有氧供能占了總能供的主體，無氧供能的比例下降到了可以接受的程度。但是，如果跑的時(shí)間過長，受試者就不能始終保持以個(gè)人最大能力進(jìn)行快跑，這可能造成對最大吸氧量的估算偏低?？梢杂靡韵鹿酵ㄟ^跑的速度來計(jì)算最大吸氧量：VO2max＝跑速（m·min-1）×0.2ml·kg-1·min-1/m·min-1＋3.5ml·kg-1·min-1這一公式適用于跑完了12min或2.4km的成年人。對于兒童，該公式的估計(jì)值可能偏低，因?yàn)閮和谂軙r(shí)會消耗更多的氧。而對于訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，該公式計(jì)算的值則可能偏高，因?yàn)樗麄冊谂軙r(shí)更好地實(shí)現(xiàn)了能量節(jié)省化。例如：一位20歲女性，進(jìn)行12min跑，完成的距離為2414m。她的最大吸氧量為：跑速＝2414m÷12min＝201m·min-1VO2max＝201m·min-1×0.2ml·kg-1·min-1/m·min-1＋3.5ml·kg-1·min-1＝43.7ml·kg-1·min-1（三）12min跑測試的應(yīng)用12分鐘跑測試的優(yōu)點(diǎn)在于其不需要昂貴的儀器，并可以定期有規(guī)律地復(fù)測。對于騎自行車、游泳以及采用其他運(yùn)動形式的練習(xí)者，他們對這種方法也可以很快地適應(yīng)，并可以通過測試判斷自身通過練習(xí)所取得的進(jìn)步。但即使是Cooper本人也曾表示，這種耐力跑的測試對于剛剛開始運(yùn)動健身計(jì)劃的人不宜馬上應(yīng)用。剛剛開始鍛煉的人應(yīng)通過慢跑等手段逐步使自身的體適能水平有所提高，然后才考慮進(jìn)行室外的耐力跑測試。表11.1根據(jù)CRF值進(jìn)行了劃分，根據(jù)年齡和性別分為優(yōu)等、適中水平、正常值的下限、以及需要努力提高的水平4類。我們建議所有體育活動參加者都應(yīng)達(dá)到其所在年齡和性別范圍的優(yōu)等水平，并始終維持在優(yōu)等水平。對于沒有達(dá)到優(yōu)等者，應(yīng)在遵守循序漸進(jìn)原則的前提下，通過有計(jì)劃的鍛煉來達(dá)到這一目標(biāo)。表11.1最大吸氧量和耐力跑的標(biāo)準(zhǔn)年齡VO2max（ml/kg/min）12分鐘跑（km）女子男子女子男子優(yōu)等15～30＞40＞45＞2.4＞2.7235～50＞35＞40＞2.24＞2.455～70＞30＞35＞1.92＞2.08適中水平15～3030352.082.2435～5025301.922.0855～7020251.61.92正常值下限15～30＜25＜30＜1.92＜2.0835～50＜20＜25＜1.76＜1.9255～70＜15＜20＜1.44＜1.6需要努力提高的水平15～30＜25＜30＜1.92＜2.0835~50＜20＜25＜1.76＜1.9255~70＜15＜20＜1.44＜1.6二、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分級運(yùn)動試驗(yàn)（一）試驗(yàn)種類分級運(yùn)動試驗(yàn)也是用來評價(jià)CRF的常用方法，可以使用臺階、自行車功率計(jì)或者跑臺來進(jìn)行測試。1．臺階測試臺階測試非常經(jīng)濟(jì)實(shí)用，它能夠進(jìn)行極量和亞極量的運(yùn)動試驗(yàn)。其不利之處在于，針對不同體適能水平的受試者，在某一高度的臺階上所能夠進(jìn)行的運(yùn)動強(qiáng)度等級較為有限；測試過程中對某些指標(biāo)的測量有困難（例如血壓）。臺階運(yùn)動的氧耗量計(jì)算在第七章已有討論。2．自行車功率計(jì)自行車功率計(jì)具有簡便實(shí)用、價(jià)格適中的優(yōu)點(diǎn)。而且由于測試時(shí)上身基本靜止，因此更加容易為受試者所接受。其不利之處在于，運(yùn)動的負(fù)荷具有一定的順應(yīng)性，因而腿部肌肉的疲勞就可能成為限制性因素。一般情況下，測試時(shí)腳踏板的轉(zhuǎn)速往往要求固定在一定的范圍內(nèi)，在50～60轉(zhuǎn)/min到70～100轉(zhuǎn)/min之間，隨受試者體適能水平和對自行車運(yùn)動的熟練程度而異。蹬踏轉(zhuǎn)速的保持可以通過節(jié)拍器或者設(shè)備自身的速度顯示儀表來為受試者提供反饋信息。由儀器自行設(shè)計(jì)的系統(tǒng)施加遞增性的阻力，測試開始阻力和阻力增加的幅度取決于受試者本身的情況和測試的目的。當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷達(dá)到1200kpm/min（參見第七章）左右時(shí)，可以用以下公式估算吸氧量：VO2（ml/min）＝運(yùn)動負(fù)荷（kpm/min）×2mlO2/kpm＋3.5ml/kg/min×體重（kg）例如：計(jì)算兩個(gè)體重分別為60kg和90kg的人，以900kpm/min的負(fù)荷騎功率自行車時(shí)的吸氧量。體重60kg者：VO2＝900kpm/min×2mlO2/kpm＋3.5ml/kg/min×60kg＝2010ml/min用除以體重以后的相對值表示，則VO2＝33.5ml/min/kg，或9.6MET。體重90kg者：VO2＝900kpm/min×2mlO2/kpm＋3.5ml/kg/min×90kg＝2115ml/min用除以體重以后的相對值表示，則VO2＝23.5ml/min/kg，或6.7MET。3．跑臺與登臺階和功率自行車相比，跑臺的速度在一定范圍內(nèi)可以根據(jù)受試者的具體情況隨意調(diào)節(jié)，因而其運(yùn)動負(fù)荷方案可以有很多種，可以適用于各種體適能水平的人進(jìn)行測試。由于走和跑是很自然的運(yùn)動形式，而且能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生很強(qiáng)的作用，因此跑臺運(yùn)動對于CRF的測試是非常有利的。但是，跑臺價(jià)格昂貴，不能攜帶。另外，不同的跑臺運(yùn)動形式對測試結(jié)果有一定的影響：上坡跑測試所得的最大吸氧量的值最高；水平面上的跑所測得值次之；步行的測試所得值最低。在進(jìn)行跑臺測試時(shí)，很重要的一個(gè)問題是受試者在測試跑的過程中手不能扶在跑臺的扶手上以免影響結(jié)果。根據(jù)觀察，受試者手扶在跑臺扶手上跑時(shí)心率會出現(xiàn)明顯的下降。這樣會造成對最大吸氧量的估計(jì)值偏高。另外，跑臺測試估算最大吸氧量時(shí)無需考慮體重的因素，因?yàn)槭茉囌咴谂軙r(shí)需要承載自身體重。（二）在分級運(yùn)動試驗(yàn)中測試的常用指標(biāo)1．心率心率在安靜時(shí)和亞極量運(yùn)動時(shí)常被用來反應(yīng)體適能水平。而最大心率對確定健身運(yùn)動的靶心率很有幫助，但最大心率并不能及時(shí)反映體適能水平的變化，因?yàn)樗z傳度甚高，訓(xùn)練造成的可變化范圍很小。有氧訓(xùn)練可以使安靜心率和標(biāo)準(zhǔn)的亞極量負(fù)荷時(shí)的心率值下降，但對極量負(fù)荷時(shí)的最大心率沒有影響。如果運(yùn)動中記錄了心電圖，那么可以從心電圖上計(jì)算心率。如果沒記錄心電圖的話，通過遙測心率表、聽診器、甚至手指觸摸受試者的橈動脈或頸動脈搏動都可計(jì)算心率。遙測心率表和心電圖一樣，利用接收心電信號來測量心率，具有方便即時(shí)的特點(diǎn)。觸摸法最為簡便，但要注意若觸摸頸動脈搏動時(shí)一定不要壓力過大，以免造成反射性心跳減慢乃至驟停。在靜息時(shí)和穩(wěn)態(tài)運(yùn)動時(shí)心率的測量應(yīng)進(jìn)行30s以確保準(zhǔn)確性，而運(yùn)動后即刻心率的測量應(yīng)進(jìn)行10～15s即可，因?yàn)榇藭r(shí)心率的變化非?？?。然后將所測值換算成每min心率。2．血壓血壓的測量通常在運(yùn)動前、運(yùn)動中和運(yùn)動后進(jìn)行。在安靜測量時(shí)，受試者兩足著地，上肢處于有支撐的自然放松狀態(tài)。袖帶綁在上臂與心臟水平位置，導(dǎo)氣管一般在上臂內(nèi)側(cè)，聽診器頭放置在袖帶以下，位置以能清晰聽到動脈搏動聲音為準(zhǔn)，一般在上臂內(nèi)側(cè)。當(dāng)?shù)谝淮温牭絼用}搏動的聲音時(shí)記錄壓力，為收縮壓；當(dāng)動脈搏動的聲音消失或出現(xiàn)明顯減弱的轉(zhuǎn)折時(shí)，記錄為舒張壓。在遞增負(fù)荷的運(yùn)動中，如果收縮壓不再上升，或舒張壓出現(xiàn)過度增高（超過115mmHg），測試就應(yīng)中止。3．自覺勞累分級（RPE）Borg提出了自覺勞累分級的量表（見表11.2）。將受試者在進(jìn)行運(yùn)動時(shí)自我感覺的疲勞程度分成6～20級（粗略對應(yīng)安靜心率到最大心率，如60～200次/min）。量表可以為分級運(yùn)動試驗(yàn)和運(yùn)動處方的制訂提供依據(jù)。評估的要點(diǎn)應(yīng)是讓受試者注意力集中于內(nèi)在的努力程度、疲勞、身體應(yīng)激的感覺，而不要把注意力分散在例如氣短、腿痛、運(yùn)動強(qiáng)度等其他方面。表11.2自覺勞累分級原始分級修訂后的分級60沒有感覺7非常非常輕微0.5非常非常輕微89很輕微1很輕微1011輕微2輕微123中等13些許疲勞4些許疲勞1415疲勞5疲勞16617非常疲勞7非常疲勞188919非常非常疲勞10非常非常疲勞20（極量）（三）分級運(yùn)動試驗(yàn)的步驟1．準(zhǔn)備工作在開始GXT之前，測試者應(yīng)做好以下幾方面的工作：為儀器定標(biāo)。核對附件和數(shù)據(jù)表格。選擇適合受試者的運(yùn)動方案。請受試者簽署同意書。向受試者提供關(guān)于測試過程的講解和運(yùn)動注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，包括測試結(jié)束后的整理活動。讓受試者開始進(jìn)行運(yùn)動。因?yàn)樾穆?、血壓、自覺勞累分級等對亞極量運(yùn)動的反應(yīng)受到諸多因素的影響，所以在測試過程中應(yīng)對這些因素加以控制以減少它們對結(jié)果的影響。這里列出部分影響因素：室內(nèi)的溫度和相對濕度。測試前睡眠的時(shí)間（小時(shí)數(shù)）。情緒狀況。機(jī)體是否缺水。藥物使用情況。測試選在一天中的時(shí)間段。測試前最后一餐的時(shí)間，吸煙，喝咖啡以及運(yùn)動等方面的情況。測試環(huán)境對受試者心理的影響。要注意到這些因素使各次測試之間的心率、血壓、RPE等指標(biāo)出現(xiàn)變化的可能性增加。填寫并執(zhí)行體適能測試前注意事項(xiàng)（附下），將對受試者正確準(zhǔn)備接受測試有所幫助。體適能測試前的注意事項(xiàng)姓名測試日期時(shí)間注意事項(xiàng)：（請遵守以下要求）穿著運(yùn)動鞋和寬松短裝。在測試開始前3小時(shí)不要進(jìn)食（飲水除外），不吸煙，不服用藥物。在測試前一天應(yīng)盡可能減少運(yùn)動。取消：如果不能按照預(yù)約準(zhǔn)時(shí)測試，請通知。2．正式測試GXT測試的正式步驟：A.獲取受試者的同意（書面簽署）。B.記錄年齡，測身高、體重。計(jì)算并記錄預(yù)期最大心率以及70％和85％的最大心率。C.測量安靜心率和血壓。D.指導(dǎo)受試者如何去完成測試所需的運(yùn)動負(fù)荷?！_階試驗(yàn)學(xué)會如何上下臺階。適應(yīng)跟著節(jié)拍器運(yùn)動?！孕熊嚬β视?jì)測試指導(dǎo)受試者使用功率自行車。調(diào)節(jié)坐位高度，使蹬踏板時(shí)膝關(guān)節(jié)角度合適，便于用力。保持與節(jié)拍器一致或與轉(zhuǎn)速指示器一致的蹬踏速度。手握自行車扶手不宜過緊，測血壓時(shí)應(yīng)放松?！芘_測試手握跑臺的扶手，跟著跑臺履帶的轉(zhuǎn)動速度在其上跑步。繼續(xù)跑步，目視前方，胸背挺直，兩臂放松。保持平衡，逐步松開扶手并自由地在履帶上跑步。E.開始執(zhí)行運(yùn)動方案。建議受試者表示出其在測試過程中的感覺。按照終止標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束測試。有一系列的結(jié)束指征（見附注2）可以用來結(jié)束測試。這些指導(dǎo)原則用于非診斷性的無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督或無心電圖監(jiān)測的測試場合。（四）亞極量運(yùn)動測試和極量運(yùn)動測試的應(yīng)用GXT測試不僅用于健康人的體適能評估，也可以在臨床上用于評估缺血性心臟疾患——一種心肌血供不足所引起的病理狀態(tài)。對于這些無癥狀的疑有缺血性心臟疾病的患者，歷來的經(jīng)驗(yàn)證明使用極量運(yùn)動測試更有利于引出心電圖的異常反應(yīng)。亞極量運(yùn)動雖然對于引出和鑒別疾病效果稍遜，但是如果為滿足體適能評估和制訂健身運(yùn)動計(jì)劃的目的進(jìn)行測試，亞極量的運(yùn)動負(fù)荷更加合適。首先，對于沒有運(yùn)動經(jīng)歷的受試者來說，亞極量的運(yùn)動負(fù)荷對身體的刺激相對更小，引起的不良反應(yīng)也較小。即使進(jìn)行極量運(yùn)動測試，事實(shí)上其危險(xiǎn)性也非常小，但極量運(yùn)動負(fù)荷的強(qiáng)烈刺激可能會對受試者產(chǎn)生不良的心理作用，以至于可能影響他們參與后續(xù)的運(yùn)動健身計(jì)劃。因此，不妨在亞極量運(yùn)動測試的基礎(chǔ)上初步對體適能水平作出評估，并制訂相應(yīng)的運(yùn)動處方，待受試者有規(guī)律運(yùn)動一段時(shí)期后體適能水平增強(qiáng)，再進(jìn)行極量運(yùn)動試驗(yàn)。任何運(yùn)動方案都可以用來進(jìn)行極量和亞極量的運(yùn)動試驗(yàn)，只是結(jié)束的時(shí)機(jī)不同。亞極量運(yùn)動試驗(yàn)一般當(dāng)心率達(dá)到預(yù)期最大心率的85％左右時(shí)即可結(jié)束，而極量運(yùn)動試驗(yàn)則需要